Оксалаты и ураты в моче могут указывать на различные метаболические нарушения. Увеличенное количество оксалатов часто связано с избытком оксалатсодержащих продуктов в рационе, таких как шпинат или шоколад, а также может быть обусловлено генетическими расстройствами обмена веществ. Ураты формируются в результате повышенного распада пуринов, содержащихся в мясных продуктах и алкогольных напитках, а также могут быть следствием заболеваний, таких как подагра или хроническая болезнь почек.
Симптомы, связанные с высоким уровнем оксалатов и уратов, могут включать боль в пояснице, дискомфорт при мочеиспускании и в тяжелых случаях образование камней в почках. Для диагностики врач может назначить общий анализ мочи, который позволит определить уровень оксалатов и уратов, а также оценить кислотность мочи. Лабораторные исследования и УЗИ почек могут помочь выявить камни и оценить функцию почек, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения.
Факторы, способствующие появлению оксалатов в моче
Оксалурия бывает первичной и вторичной. Первичная форма является редкостью и обусловлена наследственными дисфункциями ферментных систем. При этом в организме наблюдается избыточное образование щавелевой кислоты и ее солей, что приводит к образованию оксалатных кристаллов в моче, выделяемых почками.
Вторичная оксалурия, напротив, распространена гораздо шире. На ее развитие могут влиять следующие факторы:
- воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, колит и энтерит;
- синдром мальабсорбции, возникающий при хроническом панкреатите, глютеновой энтеропатии и других заболеваниях;
- хирургические вмешательства на кишечнике;
- избыточное употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и витамин C (щавель, различные виды зелени, цитрусы, ягоды, кофе и какао);
- недостаток витамина B6 (пиридоксина).
Способствующий фактор — прием кальция, который связывает щавелевую кислоту в кишечнике и препятствует ее всасыванию, что минимизирует риск образования оксалатов. Недостаток кальция может привести к увеличению их уровня в организме.
Причины формирования уратов в моче
Обнаружение уратных кристаллов в моче свидетельствует о повышении мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что зачастую ведет к подагре. К причинам такого состояния относятся:
- переизбыток мяса, колбас, внутренностей и бобовых в питании;
- наследственные метаболические расстройства (синдром Леша–Нихана и ювенильная нефропатия с гиперурикемией);
- проведение химиотерапии и лучевой терапии;
- идиопатическая гиперурикозурия;
- недостаточное потребление воды, что может привести к концентрации мочевой кислоты в организме;
- заболевания почек, нарушающие их способность выводить мочевую кислоту;
- повышенные физические нагрузки, которые могут влиять на метаболизм;
- употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков, которые способствуют повышению уровня мочевой кислоты;
- неконтролируемый прием некоторых медикаментов, которые могут повышать уровень мочевой кислоты, такие как диуретики.
Важно отмечать, что контроль уровня мочевой кислоты и ведение здорового образа жизни могут значительно снизить риск формирования уратов и развития подагры.
Клинические проявления заболеваний
Заболевание чаще всего проявляется у детей в возрасте 3–4 лет. Основные симптомы включают:
- частые приступы почечной колики, сопровождающиеся острой болью в пояснице, учащенным мочеиспусканием, рвотой и жаждой;
- повышенное диастолическое артериальное давление;
- энурез;
- наличие эритроцитов и белка в моче, повышенное количество лейкоцитов.
При оксалозе значительно увеличивается риск инфекции мочевыводящих путей, включая воспаления мочевого пузыря, почек и уретры, что может происходить на фоне общей слабости и повышения температуры. В итоге, нарастает вероятность формирования мочекаменной болезни, поражающей обе почки.
Генерализованная форма оксалоза может привести к значительным потерям массы тела и истощению костной ткани, а также к нарушению сердечной проводимости и развитию сердечной недостаточности. На финальных стадиях наблюдаются симптомы аутоинтоксикации в связи с нарушением работы почек и скоплением азотистых соединений, что проявляется тошнотой, рвотой, головной болью и снижением защитных функций организма.
Методы диагностики заболеваний
Подробной диагностикой и лечением первичной гипероксалурии занимается нефролог. В начале врач изучает семейный анамнез, а также историю заболевания и клинические проявления. Для более точной диагностики назначаются анализы и инструментальные обследования:
- анализ мочи на содержание оксалатов, гликолевой и глиоксиловой кислот, белка, эритроцитов и лейкоцитов;
- экскреторная урография для анализа состояния почек, мочевого пузыря и мочеточников с целью выявления отложений кальциевых солей;
- УЗИ почек для обнаружения уплотненных участков;
- денситометрия для измерения минеральной плотности костной ткани;
- скелетная сцинтиграфия для выявления патологий в суставах и костях;
- пункция костного мозга для выявления оксалатов.
Дифференциальная диагностика направлена на исключение вторичной гипероксалурии, связанной с избытком глицина, содержащегося в печени, мясе и злаках.
В случае наследственной предрасположенности к оксалозу рекомендуется провести биопсию хориона для выявления заболеваний на раннем этапе. Генетическое исследование проводилось для определения мутаций в генах, отвечающих за обмен оксалатов.
Правильная диагностика может занять время, и для комплексной оценки состояния пациента может потребоваться консультация других специалистов, например, гастроэнтеролога или эндокринолога. Также рекомендуется вести дневник питания, чтобы выявить возможные триггеры, способствующие развитию заболевания. В некоторых случаях дополнительно могут назначаться исследования функционального состояния почек, таких как тест с фуросемидом.
При необходимости, нефролог может рекомендовать взять анализы на уровень кальция в сыворотке крови, а также оценить уровень витаминов и минералов для определения их дефицита или избытка, который может влиять на обмен оксалатов. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут предотвратить развитие осложнений, связанных с оксалурией.
Как уменьшить содержание оксалатов в рационе
Общие рекомендации по приготовлению пищи
Для эффективного снижения содержания оксалатов применяйте следующие рекомендации:
- Замачивайте бобовые и злаки на 12–24 часа для уменьшения оксалатов на 20–40%.
- Варите листовые овощи в течение 12 минут и сливайте воду — это снижает уровень оксалатов на 66–87%.
- Для бобовых применяйте длительное варение (до 2 часов) или автоклавирование, что может снизить уровень оксалатов на 85–93%.
- Приготовление на пару менее эффективно (40–46%), но сохраняет больше питательных веществ.
Замачивание продуктов до готовки
Для бобовых и злаков
Замачивание данных продуктов на 12–24 часа с последующим промыванием может снизить уровень оксалатов на 20–40%. Особенно эффективно для:
- Нут: снижение на 19,5% после замачивания на ночь и дальнейшей варки в течение 60 минут; добавление лимонного сока повысит эффект.
- Красная фасоль: снижение на 40,5% после замачивания и варки на протяжении 2 часов.
- Белая фасоль: 76,9% снижение после замачивания и 2-часовой варки (различия обусловлены сортом и условиями роста).
Для орехов
Замачивание орехов на 8–12 часов слабо воздействует на уровень оксалатов (по данным, до 5%), так как в отличие от бобовых, содержащих растворимые оксалаты, в орехах присутствуют в основном нерастворимые формы, которые плохо вымываются водой.
— Если вы планируете замачивание орехов, то это не приведет к значительному снижению оксалатов. Однако, замачивание может уменьшить фитаты, негативно влияющие на усвоение минералов, — поясняет доктор Мухина. — Например, вымачивание миндаля снижает фитаты на 30–50%, улучшая усвоение цинка, железа и магния, а также облегчает процесс пищеварения. Замачивание лучше осуществлять в слегка кислой воде (с добавлением лимонной кислоты) с добавлением щепотки соли. После замачивания важно промыть и подсушить в дегидраторе или при низкой температуре в духовке, чтобы избежать плесени.
Термическая обработка
Варка является одним из самых доступных и эффективных способов уменьшить уровень оксалатов в овощах, бобовых и зелени. В процессе варки растворимые формы оксалатов разрушаются более эффективно, чем нерастворимые.
| Продукт | Время варки | Содержание оксалатов до варки | Содержание оксалатов после варки | Потери | Растворимые оксалаты до варки | Растворимые оксалаты после варки | Потери |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Шпинат | 12 минут | 978 | 477 | 51,20% | 543 | 184 | 66,10% |
| Морковь | 12 минут | 49 | 26 | 46,90% | 28 | 14 | 50,00% |
| Свёкла | 12 минут | 67 | 52 | 22,40% | 45 | 38 | 15,60% |
| Белая фасоль | 2 часа | 158 | 47 | 70,30% | 52 | 12 | 76,90% |
| Красная фасоль | 2 часа | 113 | 72 | 36,30% | 37 | 22 | 40,50% |
| Соя | 60 минут | 497 | 224 | 54,90% | 155 | 64 | 58,70% |
Приготовление на пару менее эффективно по сравнению с варкой, но всё же даёт хорошие результаты для листовых овощей:
- Шпинат — снижение растворимых оксалатов на 42% (в сравнении с 66% при варке).
- Мангольд — снижение растворимых оксалатов на 46% (в сравнении с 85% при варке).
Для свёклы, моркови и брюссельской капусты эффективность приготовления на пару значительно ниже (10–15%). Автоклавирование находит применение для бобовых, снижая уровень оксалатов на 85–93%. Особенно эффективно для белой фасоли (до 92,9%) и нута (до 89%). Микроволновая печь также может снизить уровень оксалатов у бобовых на 50–60% при обработке без воды, тогда как шпинат теряет около 40% оксалатов. Однако микроволновка менее эффективна, чем кипячение или автоклавирование.
Справочная информация: Что не помогает снизить уровень оксалатов?
Сухая термическая обработка — сушка и запекание при низкой температуре не влияют на растворимые оксалаты. Обжарка орехов (арахис, миндаль, кешью) не снижает их количество, поскольку они термостабильны при температурах выше 200 °C. Более того, обжарка невымоченных орехов может даже увеличить их концентрацию из-за испарения влаги.
Дополнительные рекомендации
Важно помнить, что помимо термической обработки и замачивания, стоит учитывать и разнообразие своего рациона. Добавление продуктов с низким содержанием оксалатов, таких как мясо, рыба, яйца и молочные продукты, поможет сбалансировать ваш рацион. Также хорошими источниками белка могут служить такие бобовые, как чечевица, которые содержат меньше оксалатов по сравнению с другими видами бобовых.
Употребление витамина B6 и магния может помочь в уменьшении усвоения оксалатов в организме. Эти минералы важны для нормального функционирования обмена веществ и могут способствовать лучшему усвоению питательных веществ. Рассмотрите возможность добавления продуктов, богатых этими витаминами, таких как бананы, авокадо, семена тыквы и шпинат.
Следите за своим питьевым режимом — достаточное количество жидкости поможет избежать концентрации оксалатов в моче и снизить риск образования камней в почках.
