Опасности носовых кровотечений у детей: причины и лечение

Носовые кровотечения у детей могут быть вызваны различными причинами, включая сухость воздуха, аллергии, травмы носа или инфекции верхних дыхательных путей. Хотя в большинстве случаев они не представляют серьезной угрозы, часто повторяющиеся эпизоды могут указывать на более серьезные проблемы, такие как нарушения свертываемости крови или органические поражения носовой полости.

Лечение носовых кровотечений в первую очередь направлено на остановку кровотечения и устранение первопричины. Рекомендуется обеспечить ребенку комфортные условия: увлажнять воздух, избегать травм и при необходимости использовать увлажняющие капли для носа. В случае частых и тяжелых носовых кровотечений обязательно провести консультацию с врачом для дальнейшего обследования и назначения соответствующего лечения.

Почему возникают носовые кровотечения у детей и как с ними справляться

Носовые кровотечения – это довольно распространенная проблема, с которой хотя бы раз сталкивается каждый человек. Они возникают в результате повреждения сосудов в носу и могут проявляться как из одной, так и обеих ноздрей с разной степенью интенсивности. Особенно часто это наблюдается у детей. Как правило, такие ситуации не представляют серьезной угрозы, но иногда они могут быть сигналом о наличии серьезных заболеваний. Родителям важно знать, что делать в таких ситуациях: каковы причины носовых кровотечений у детей, как правильно лечить их и когда следует обратиться за медицинской помощью.

Специалисты выделяют два основных типа носовых кровотечений: передние и задние. Первые встречаются примерно в 90% случаев и происходят из-за повреждения сосудов в передней области носа. Такой тип кровотечений, как правило, отличается незначительным количеством крови, которое быстро останавливается самостоятельно. Задние кровотечения, напротив, связаны с повреждением глубоких сосудистых структур и могут проявляться интенсивным кровотечением, требующим незамедлительного внимания квалифицированного специалиста.

Классификация кровотечений по объему потерянной крови

незначительная – потеря крови составляет не более 100 мл и останавливается сама по себе, при этом не вызывает никаких последствий;
легкая – потеря в пределах 500 мл, при этом самочувствие может ухудшиться (слабость, дискомфорт);
умеренная – варьируется от 500 до 1400 мл, присутствуют такие симптомы, как головокружение или обмороки;
тяжелая – потеря превышает 1400 мл, что становится опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Легкие кровотечения можно остановить в домашних условиях, в то время как серьезные случаи требуют срочной медицинской помощи, поскольку традиционные методы не всегда эффективны.

Возможные причины и факторы

Если у ребенка наблюдаются носовые кровотечения, стоит обратить внимание на окружающую среду и потенциальные заболевания. Некоторые распространенные факторы, способствующие возникновению данного симптома, включают:

травмы и ушибы носа;
попадание инородного объекта или насекомого;
неаккуратная гигиена носа;
эмоциональное и физическое напряжение;
гормональные изменения (часто у девочек-подростков);
сухость воздуха в помещении;
использование сосудосуживающих средств.

Дети подвержены более частым носовым кровотечениям, чем взрослые, из-за хрупкости стенок сосудов, которые могут повреждаться при небольшом напряжении. Чтобы минимизировать возникновение случаев, достаточно устранить провоцирующие факторы: обеспечить отдых ребенку, увлажнять воздух и следить за гигиеной носовой полости.

Вирусные инфекции и прочие патологии

Носовые кровотечения также могут возникать при следующих заболеваниях:

вирусные инфекции с высокой температурой и общей интоксикацией (грипп, ветрянка, коклюш);
новообразования в носоглотке, такие как полипы и опухоли;
воспалительные процессы в стенках сосудов (васкулит);
дистрофические изменения в слизистой, возникающие в результате частых ринитов;
разнообразные виды насморков (аллергические, вазомоторные);
искривление носовой перегородки;
тепловое или солнечное удары.

При своевременно начатом лечении подобные заболевания обычно не оставляют последствий, и как только они будут устранены, носовые кровотечения прекращаются.

Серьезные заболевания

В некоторых случаях носовые кровотечения у детей могут быть признаками тяжелых заболеваний, среди которых:

гипертония и пневмосклероз;
заболевания почек;
эмфизема легких;
пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
сосудистые аномалии;
нарушения гемостаза;
некоторые болезни крови, например, агранулоцитоз.

Большинство серьезных заболеваний требуют длительного лечения или даже хирургического вмешательства. Для эффективного устранения носовых кровотечений следует как можно раньше обнаружить и устранить их причины.

Причины носовых кровотечений у детей

Носовые кровотечения возникают в результате повреждений как мелких, так и крупных капилляров. Причины разрыва могут быть как внешними, так и вызванными заболеваниями, например, опухолями.

Выделим несколько групп причин:

Заболевания, нарушающие свертываемость крови:
— гемофилия,
— тромбоцитопения,
— геморрагический васкулит,
— нехватка витамина K,
— использование антикоагулянтов.
Факторы, приводящие к истончению сосудистых стенок:
— анатомические дефекты носа,
— хронические риниты и синуситы,
— поллиноз,
— дефицит витамина C,
— длительное применение сосудосуживающих препаратов,
— сухость в помещениях,
— доброкачественные новообразования носа (полипы, фибромы и др.).
Механическое повреждение слизистой оболочки:
— травмы и ушибы,
— инородные предметы в носу,
— агрессивная гигиена,
— медицинские вмешательства (катетеры, зондирование);
— ожоги химического или термического характера.

Носовые кровотечения могут Возникать под воздействием стрессовых факторов, таких как высокие физические нагрузки или резкие изменения давления, например, при полетах или погружениях. Кроме того, их могут вызывать некоторые онкологические заболевания, такие как лейкоз и лимфома.

Симптомы носовых кровотечений

Симптомы носовых кровотечений на первый взгляд кажутся очевидными – при появлении крови под ноздрями ясно, что у ребенка идет кровь из носа. Однако это лишь одна из возможных форм. Обычно наблюдается так называемое переднее кровотечение, вызванное повреждением капилляров в передней части носовых ходов, где располагается зона Киссельбаха.

Передние кровотечения могут предшествовать зудом или жжением в носу. Ребенок может проявлять признаки слабости или шума в ушах. Если он еще не умеет говорить, обратите внимание на его поведение: возможно, он начнет тереть нос, держаться за голову или покажет другие признаки беспокойства.

В некоторых случаях кровь может стекать по задней стенке глотки, попадая в ротовую полость и желудок. Это характерно для задних носовых кровотечений, которые являются более серьезными и трудными для остановки. Ваш ребенок может испытывать рвоту с примесью крови или сплевывать кровь. В редких случаях кръвь может быть замечена только по дегтеобразному черному стулу и вялому состоянию.

При большой кровопотере состояние ребенка ухудшается: он становится вялым, бледным, возможно потеря сознания.

Кроме того, кровотечения могут происходить не только во внутренней полости носа, но и в других соответствующих областях, таких как носоглотка или синусы. Эти внеполостные кровотечения могут быть крайне опасными, и в таких случаях важно обеспечить правильную первую помощь и незамедлительно обратиться к врачу.

Функции носа

Основное предназначение носа — это дыхательная функция, однако он Выполняет эстетическую и коммуникационную роль. Исследования показывают, что форму и размер носа люди часто используют для распознавания друг друга. Таким образом, нос является важным элементом внешнего вида и индивидуальности.

Разные расы имеют свои характерные анатомические черты носа:

Славянский тип – небольшой костный каркас с выраженной хрящевой частью;
Греческий или римский – длинный и узкий нос, зачастую с горбинкой;
Кавказский – более крупная костная и хрящевая части, часто с выраженной горбинкой;
Негроидный – маленькая костная часть с широким уплощенным кончиком;
Азиатский – пропорционально меньший костный и хрящевой каркас с плоской спинкой и кончиком.

Интересно, что нос продолжает расти на протяжении всей жизни, претерпевая изменения с возрастом. Особенно это заметно в области носогубного угла, который с возрастом становится более острым.

Травмы

Не нужно углубляться в механизмы травмы носа, так как они достаточно ясны. Наименее серьёзные травмы включают ушибы и ссадины, которые, как правило, не требуют специального лечения и за короткий срок проходят самостоятельно. Однако для предотвращения возможного воспаления ссадин рекомендуется использовать антисептики, поскольку это может вызвать инфекционные осложнения кожи и окружающих тканей. В случае возникновения ран на наружной поверхности носа необходима их обработка антисептиками и, по мере необходимости, ушивание.

Ш stitches обычно оставляют на срок до 7 дней. При глубокой ране, которые затрагивают хрящи, сначала выполняется их ушивание, при возможности через надхрящницу, а затем приступают к ушиванию кожи. Обработка раневых поверхностей осуществляется осторожно, а швы устанавливаются с учётом косметического эффекта для минимизации визуальных последствий.

Перелом носовых костей

У детей переломы носа встречаются довольно редко, особенно в раннем детстве. Это связано с меньшими размерами костной пирамиды носа, в то время как черепная коробка в области мозга более развита, что обеспечивает некоторую защиту от неприятных последствий травм. Тем не менее, переломы всё же могут происходить.

Симптоматика перелома, требующего медицинского вмешательства:

изменение формы носа (отклонение в сторону или западение спинки);
нарушение носового дыхания (что может быть следствием отёка слизистой или гематомы перегородки);
носовое кровотечение (интенсивное и продолжающееся требующее остановки);
длительные выделения из носа (в редких случаях может наблюдаться ликворея, вызванная переломом дна передней черепной ямки и повреждением оболочки мозга).

Переломы нередко бывают без смещения и не требуют специального лечения; достаточно соблюдать покой повреждённого органа. Часто пациенты обращаются к врачу из-за выраженного отёка мягких тканей, что затрудняет оценку деформации. В таких случаях рекомендуется подождать 5-7 дней, пока отёк не спадёт. Деформация, как правило, диагностируется на основе клинических данных, даже если рентген или КТ показывает наличие перелома, но визуально нос выглядит нормальным — в таких случаях репозиция не требуется.

Репозиция костей носа

Когда рекомендуется проводить репозицию? Есть возможность ранней репозиции, когда отёк ещё не успел развиться (в первые 6-12 часов) и поздней, после его уменьшения (на 5-7 день). Репозицию костей носа можно проводить в течение трёх недель. После этой процедуры необходимо зафиксировать кости, для чего проводится тампонада и накладываются гипсовые или пластырные повязки.

Тампонада в носу держится на протяжении 3-5 дней. Хотя тампоны могут вызывать дискомфорт, они предпочтительны, так как поддерживают кости изнутри и обладают кровоостанавливающим эффектом. После их удаления важно продолжить наблюдение у врача, поскольку возможно развитие синехий (рубцовых сращений) в полости носа.

Проведение репозиции и тампонады у детей может быть проблематичным из-за страха перед процедурами. По этой причине, при необходимости, операция может выполняться под наркозом.

Подвывих четырёхугольного хряща

Травмы носа часто сопровождаются подвывихом четырёхугольного хряща перегородки. Обычно это связано с отрывом нижней части хряща от дна носовой полости. Эта трава редко обнаруживается, так как иногда сложно определить, имело ли место искривление перегородки ранее. Подвывих может происходить как в сочетании с переломом, так и независимо от него.

Симптомами данной травмы являются носовое кровотечение, образование гематомы перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, а также повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют из-за сложности фиксации. Если наблюдается деформация перегородки, нарушающая дыхание, может потребоваться септопластика для коррекции искривления.

В большинстве случаев искривления перегородки у взрослых связано с травмами четырёхугольного хряща в детстве, так как даже незначительная травма может привести к разрыву соединительных тканей хряща.

Кровотечение из носа при травме

Кровотечение может возникнуть из-за повреждения сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в носовой полости. В зависимости от размера повреждённого сосуда и способности крови к свертыванию, кровотечение может быть значительным и длительным, что создаст риск значительной кровопотери.

Основной метод остановки носового кровотечения — это тампонада, продолжающаяся несколько дней. Если источник кровотечения хорошо виден, можно провести электрокоагуляцию повреждённого сосуда.

Гематома перегородки носа при травме

Гематома образуется в результате разрыва сосудов под слизистой оболочкой перегородки, когда кровь выходит из сосудистого русла и образует полость, заполненную кровью. Она может быть односторонней или двусторонней. Гематома часто сопровождает перелом носа или подвывих хряща, но может возникнуть и отдельно.

Основной признак — затруднённое дыхание через нос, которое не улучшается со временем или после применения сосудосуживающих средств. При осмотре выявляется резкое утолщение и синяя окраска перегородки. При надавливании слизистая будет податлива и при этом может наблюдаться флюктуация.

Лечение гематомы

В первые часы производится пункция гематомы для удаления крови с помощью шприца, за чем следует передняя тампонада. Через 9-12 часов, либо позже, делается разрез по переднему краю гематомы, чтобы удалить скопившуюся кровь, так как к этому времени могут образовываться сгустки и аспирировать их может не получиться. В разрез устанавливается дренаж, выполняется передняя тампонада.

После этого необходимо повторное обследование носовой полости. Одним из частых осложнений является нагноение старой крови с образованием абсцесса перегородки, поэтому рекомендуется лечить гематомы.

Инородные тела

К травмам носа также можно отнести инородные тела, особенно это касается детей, которые могут засовывать различные предметы в нос при игре. Родители могут не сразу заметить это, но вскоре могут ощутить, что одна ноздря не дышит (реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом. Инородные тела могут находиться в носу на различных глубинах, начиная от преддверия до самой полости.

Иногда они могут оставаться в носу на протяжении лет, постепенно обрастая минеральными осадками, образуя ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело необходимо обратиться к ЛОР-врачу для проведения эндоскопического осмотра, а в некоторых случаях и компьютерной томографии околоносовых пазух.

Ожоги и обморожения

Кроме травм, к повреждениям носа относятся и ожоги, и обморожения. Клинические проявления зависят от времени и силы воздействия низкой или высокой температуры. В зависимости от степени повреждения может понадобиться пересадка кожи или пластическая операция.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить здоровье.

Не откладывайте решение проблемы, обращайтесь к нам прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.