Операция приHallux Valgus: что нужно знать

Операция при Hallux Valgus, или боковом отклонении большого пальца стопы, рекомендуется в случаях, когда консервативные методы лечения не дали желаемого результата. Хирургическое вмешательство может варьироваться от минимально инвазивных процедур до более сложных операций, в зависимости от степени деформации и состояния пациента. Цель операции — восстановление нормального положения пальца и облегчение болевого синдрома.

Реабилитация после операции играет ключевую роль в успешном восстановлении. Она включает в себя физическую терапию и ограничение физической активности на определенный период. Как правило, пациенты могут возвращаться к повседневной жизни в течение нескольких недель, однако полное восстановление может занять несколько месяцев. Важно следовать рекомендациям врача для достижения наилучшего результата.

Существуют разные стадии развития халюс вальгус, каждая из которых имеет свои особенности как в клиническом проявлении, так и в подходах к лечению.

На начальной стадии халюс вальгус наблюдаются лишь небольшие изменения в первом луче стопы (сначала плюсневая кость и большой палец). В это время 1 плюсневая кость слегка наклоняется внутрь (угол между плюсневыми костями не более 13 градусов), а 1 палец соответствует этому отклонению — его угол вальгуса составляет менее 25 градусов. В такая стадия чаще всего вызывает у пациентов появление «косточки» на внутренней стороне головки первой плюсневой кости, что может приводить к воспалению бурсит — отеку синовиальной сумки. На этом этапе люди, как правило, желают убрать только «косточку» и не готовы к более серьезным хирургическим методам, так как они требуют длительной реабилитации. Это вмешательство обычно имеет косметический характер и заключается в удалении костного экзостоза в области головки первой плюсневой кости, бурсэктомии и пластики суставной капсулы.

Клинический пример хирургического вмешательства по поводу халюс вальгус 1 степени у женщины 45 лет, которую в большей степени беспокоил косметический изъян и эпизодическое воспаление подкожной синовиальной сумки при ношении узкой обуви и физической нагрузке.

Так как пациентка стремилась к максимально быстрой реабилитации, ей была проведена операция по резекции костного экзостоза, бурсэктомии и пластики суставной капсулы. Данная процедура не предполагает создания искусственного перелома 1 плюсневой кости (остеотомии), поэтому в ней нет необходимости носить специальную обувь (ботинки Барука) в течение 6 недель, и возврат к обычной обуви становится возможным спустя всего 2 недели после операции.

Тем не менее, вероятность рецидива образования «косточки» и повторной деформации после таких вмешательств остается довольно высокой. Поэтому в дальнейшем может потребоваться полная коррекции остеотомия.

На второй стадии халюс вальгус наблюдается более заметное отклонение первой плюсневой кости (угол между плюсневыми костями составляет 13-15 градусов) и дальнейшее увеличение угла вальгуса (от 26 до 40 градусов). На этой стадии могут быть вовлечены 2-5 лучи стопы. Постепенно расправляясь, поперечный свод стопы вызывает наклонение пятой плюсневой кости наружу, а пятый палец смещается внутрь, создавая зеркальную деформацию по отношению к первому лучу. В то же время, 2-3-4 плюсневые кости постепенно опускаются, что приводит к их перегрузке и, как следствие, к болям и образованию «натоптышей» под головками 2-3 плюсневых костей.

Рассмотрим клинический случай хирургического вмешательства при халюс вальгус второй степени. Пациентка П., 32 года, обратилась в клинику из-за прогрессирующей деформации первого пальца обеих стоп, усиливающихся болей в области 1 плюсне-фаланговых суставов и проблем с выбором обуви. Вальгусная деформация большого пальца (Hallux Valgus) является наиболее распространенной причиной обращения за хирургической помощью к ортопедам, работающим с заболеваниями стоп.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание наружное отклонение 1 пальцев, расширенный и уплощённый поперечный свод стопы, нарушение плюсневой формулы, гиперкератозы по внутренней и тыльной поверхностям 1 плюсне-фаланговых суставов.

При планировании оперативного пособия выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Производится расчёт углов вальгусного отклонения 1 пальца, угол между 1 и 2 плюсневыми костями, угол артикуляции 1 плюсневой кости. Исходя из рассчитанных углов, выбирается оптимальный метод остеотомии для коррекции имеющейся деформации.

Хирургическая тактика обсуждается с пациентом. Разъясняются особенности хирургического доступа, анестезиологического пособия, последующей реабилитации. Эту пациентку беспокоила деформация только 1 луча, вмешательства на 2-3-4-5 лучах стопы не потребовались.

Корректирующие остеотомии обычно выполняются под спинальной анестезией, однако возможно также проведение операции под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава и стопы, в зависимости от предпочтений пациента.

1-е сутки после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

В первые сутки после операции желательно оставаться в клинике и следовать строгому постельному режиму, чтобы минимизировать послеоперационный отек и болевые ощущения. На следующий день после вмешательства осуществляется перевязка, после чего разрешается ходьба в специальной обуви — ботинках Барука, предназначенных для разгрузки передней части стопы. Ношение такой обуви рекомендуется на протяжении 6 недель, с постепенным переходом к обычной обуви в течение следующих двух недель.

Причины появления вальгусной деформации

Вальгусная деформация большого пальца, хирургические методы лечения и отзывы — это актуальная проблема для женщин, стремящихся избавиться от этой патологии. Метод операции следует выбирать в зависимости от диагноза, возраста пациентки и квалификации хирурга.

Удаление косточки халюс вальгус производится хирургическим путем или лазером.

В современной ортопедической хирургии имеется более 200 методов коррекции вальгуса с помощью оперативного вмешательства. Эти методы можно поделить на две основные категории: малоинвазивные (с минимальным вмешательством и повреждением тканей, направленные на исправление стопы) и открытые операции, применяемые для лечения тяжелых дефектов.

По характеру взаимодействия подразделяются:

1. Операции на мягких тканях: хирург выполняет вмешательства на сухожилиях, мышцах и суставной капсуле, не затрагивая кости и хрящи, производится коррекция связок.
2. Костные операции — включает подпиливание костей, их правильное положение, требующее длительной фиксации.
3. Комбинированные — удаление костного нароста и изменение расположения связок.

Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от степени деформации.

Этапы операции

Остеотомия стопы проходит под общим или спинальным наркозом. Вид анестезии подбирается индивидуально с учетом медицинских показаний и пожеланий пациента. Этот метод показан к использованию при незначительных деформациях костей стопы и часто на практике во время операции совмещают шевронную и остеотопию Акина. Основные этапы хирургического вмешательства при вальгусной деформации стопы:

1. Сделать продольный разрез длиной до 5 см на боковой поверхности стопы.
2. Кость распиливается определенным образом, создается «искусственный перелом»:

1. Шевронная остеотомия или метод Остина — выпаривание кости по V или L-образной форме.
2. Акин — срез в форме клина.
3. Скарф — Z-образный срез.

При увеличении большеберцово-таранного угла выполняется удлиняющая остеотомия пяточной кости по методике Эванса, которая заключается во введении импланта длиной до 1 см между фрагментами костей пятки.

Для уменьшения угла с деформацией голеностопа применяется и корригирующая высокая остеотомия большеберцовой кости. Проводят ее не на стопе, а на коленном суставе.

Это позволяет уменьшить отечность и болевые ощущения в конечности, а Восстановить двигательную активность.

Симптомы вальгусной деформации стопы – изменение внутреннего строения хряща, формы пальцев, сначала большого, затем остальных. Болезнь прогрессирует, осложнениями считаются:

• воспаление суставов (артрит);
• некорректная работа голеностопного сустава;
• воспаление бурситы;
• миозит — воспаление мышц.

Операция назначается ортопедом и выполняется хирургом строго по индивидуальному плану.

Главной целью хирургии вальгуса является освобождение от невыносимой боли, корректировка формы, ликвидация очагов воспаления, прогрессирования сопутствующих болезней: бурсит, артроз. Операция используется как средство лечения для ликвидации основных симптомов заболевания.

После хирургического вмешательства прекращаются проблемы с врастанием ногтя, уменьшаются мозоли, исчезает болевой синдром, фаланги пальцев принимают правильное положение, а угол искривления устраняется.

Показания к проведению:

• молоткообразное искривление пальцев;
• артроз — деформация хрящевой ткани;
• бурсит — воспаление синовиальной сумки;
• артрит — воспаление суставов;
• воспаление мягких тканей;
• отсутствие результата при терапевтических методах лечения вальгуса;
• межплюсневый угол (между большим и вторым пальцами) более 14°;
• отклонение большого пальца на 25°.

Для лечения вальгуса у детей применяются ортопедические стельки, так как до подросткового возраста скелет продолжает расти и легче поддается консервативным методам. Хирургические вмешательства детям не проводятся. Афиксируемыми пациентами становятся чаще всего женщины старшего возраста, которым требуется коррекция стопы.

После хирургии необходимо соблюдать щадящий режим. Период восстановления после операции вальгусной деформации стопы занимает до полугода.

После операции нельзя вставать на ноги. На второй-третий день возможно ходить с использованием туфель Барука для разгрузки.

До 6 недель показана ходьба с ортезом. Затем применяются ортопедические стельки.

Гимнастика для оперированной стопы рекомендуется в течение полугода. К противопоказаниям относятся: тесная обувь на высоком каблуке и значительные физические нагрузки.

Отеки, периодические боли будут давать о себе знать в течение полугода.

Врач назначает дополнительные методы поддерживающей терапии:

• электрофорез;
• лечение физкультурой;
• массаж стоп;
• плавание;
• велотренажер.

Для разработки стопы показаны упражнения в качестве зарядки дома:

1. Перекатывать мяч ногою.
2. Быстрые движения стоп вверх-вниз.
3. Гусеница – перебирание пальцами с перемещением ноги.
4. Собирать пальцами мелкие предметы, такие как ручка или спичечный коробок.

Регулярное выполнение этих упражнений для стопы способствует улучшению кровообращения, правильному формированию свода стопы и предотвращает атрофию мышц.

Период реабилитации после операции вальгусной деформации стопы пройдет успешно и без последствий при соблюдении рекомендаций ортопеда и регулярном осмотре.

Среди наиболее распространенных методов можно выделить:

• CHEVRON или шевронная остеотомия. Плюсы: минимальное вмешательство, большая площадь соприкосновения, возможность распила под различными углами, надежная фиксация внутренней конструкцией. Минусы: ограничения при значительных углах отклонения первой плюсневой кости.
• SCARF позволяет работать с более крупными межплюсневыми углами по сравнению с шевронной остеотомией, исправляет сложные деформации и предотвращает сильные смещения костных фрагментов.
• SERI. Плюсы: минимальная инвазивность и короткая продолжительность операции.
• Метод Шеде-Брандеса в различных вариантах имеет недостатки: малая площадь контакта остеотомии, сложность надежной фиксации костных фрагментов, повышенная травматичность.

Применяется при небольших деформациях большого пальца стопы (

Остеотомия проксимальной фаланги I пальца

Остеотомия I плюсневой кости SCARF

• Причина рецидива недостаточная коррекция отклонения M1 после операции.
• Отсутствие коррекции других деформаций.

а. вид ступни и рентгенограмма до лечения	б. вид стоп и рентгенограмма после лечения

Проксимальная остеотомия I плюсневой кости

• Причина рецидива халюс вальгус — недостаточная коррекция отклонения M1 после хирургического вмешательства.

• Осуществлена проксимальная остеотомия с учетом тонкости плюсневой кости и наличия приведения между плюсневыми костями.

а. рентгенограмма стопы до хирургического вмешательства	б. рентгенограмма стопы после хирургического вмешательства

Артродез медиального плюсне — клиновидного сустава

• Ошибка выбора хирургического метода является причиной рецидива.
• При значительном угле между I и II плюсневыми костями (M1M2) была проведена дистальная остеотомия.
• Выполнен артродез в области плюсне-клиновидного сустава, учитывая короткую длину плюсневой кости и большой угол M1M2.

а. рентгенограмма стопы до операции	б. рентгенограмма стопы после операции

Лечение рецидива вальгусной деформации I пальца стопы у нас

Лечение рецидива hallux valgus требует высокой квалификации и опыта врача. У пациентов, помимо физических проблем, может возникнуть и психологическая травма, связанная с опасениями по поводу успешности лечения и недоверием к результатам.

Петросян Армен Сергеевич — врач травматолог-ортопед, который имеет необходимый опыт и средства для диагностики и лечения рецидива hallux valgus консервативным и оперативным путями.

Преимущества лечения рецидива hallux valgus у нас:

• Диагностика проводится с использованием современного оборудования и профессионалами высокого уровня;
• Лечение рецидива hallux valgus может осуществляться как консервативно, так и с помощью хирургии (с использованием новейших технологий);
• Полное предоперационное и послеоперационное наблюдение;
• Профилактика осложнений;
• Поддержка пациента на всех этапах процесса лечения и восстановления.

Не теряйте время, запишитесь на консультацию к врачу по контактам, указанным на сайте, и деформация, которая кажется безнадежной, останется в прошлом.

Осложнения после операций

• Осложнения и вторичные деформации
• Рецидив вальгусной деформации I пальца
• Возврат деформаций 2-4 пальцев стопы
• Ятрогенная варусная деформация
• Асептический некроз головки I плюсневой кости
• Ограниченная подвижность и ятрогенный артроз I плюснефалангового сустава
• Метатарзалгия: болевые ощущения в передней части стопы

Операция Халюс Вальгус со спицами: преимущества

Ортопедические клиники для устранения вальгусной деформации предлагают самые разные методы — от инновационного оперирования «без винтов» до работы по классическим проверенным протоколам.

Внутреннее крепление костей после остеотомии имеет явные преимущества по сравнению с другими методами. Миниатюрные винты позволяют осуществлять точное соединение плюсневых костей, обеспечивая правильное анатомическое сращивание.

Преимущества использование винтов при остеотомии стопы для устранения Халюс Вальгус:

• Исключены рецидивы и вероятность повторной операции.
• Полная свобода движений. Винты не затрагивают суставы и не влияют на подвижность.
• Удаление по необходимости. В случае применения спиц после операции Вальгуса их можно быстро удалить без реабилитационного периода.
• Безопасность. Винтовое соединение не нарушает структуру кости, диаметр винтов очень мал и не повреждает ткани.

Винт — термин, используемый в медицине, не имеет ничего общего с грубыми строительными винтами. Опытные специалисты виртуозно работают с такими материалами, восстанавливая пациентам подвижность стоп и эстетический вид ног.

Операции при вальгусной деформации стоп: с винтами и без

Методику хирургической коррекции выбирают в зависимости от стадии заболевания. Доктора выделяют несколько альтернативных подходов — операции Скарф и Экин, шевронная остеотомия и метод Лудлоффа. Каждая из технологий имеет свои показания, особенности и преимущества:

• Шевронная остеотомия (Chevron Osteotomie). Применяется при умеренной выраженности деформации;
• Скарф остеотомия первой плюсневой кости (Scarf-Osteotomie). Используется при значительных вальгусных деформациях — отклонение 17°-40° с Z-образным иссечением первой плюсневой кости. Костный фрагмент можно смещать в трех плоскостях, что открывает дополнительные возможности для коррекции анатомии. Фрагменты после коррекции фиксируются с помощью двух винтов.

Для подбора методики операции — коррекция Скарф или шевронная остеотомия 1 плюсневой кости — врач направляет пациента на рентген стоп, проводит полную диагностику, исключает противопоказания. Результат работы и восстановление биомеханики суставов напрямую зависит от опыта и профессионализма хирурга. Хороший врач ювелирно работает с костными тканями, совмещая фрагменты и добиваясь эталонного качества.

• Операция Лудлоффа (Ludloff-Osteotomie). Цель — устранить слишком большой угол между плюсневыми костями через клиновидный распил первой плюсневой кости с перемещением ее дистальной части внутрь. Костные фрагменты также фиксируются в нужном положении винтами.
• Остеотомия Акин (AKIN). Подходит для коррекции легкой вальгусной деформации с небольшим углом отклонения оси большого пальца. Хирург укоротит основную фалангу пальца, удаляет образовавшуюся утолщенную ткань и фиксирует плюсневую кость в новом положении с использованием винта или спицы.
• Малоинвазивная операция методом PBS без винтов. Для доступа к нарушенной области врач делает два небольших разреза по обе стороны искривленного пальца. С помощью миниатюрных инструментов корректируются неправильно расположенные кости, а суставная капсула открывается и расширяется, что позволяет выровнять положение первого пальца стопы.
• Артродез — жесткая фиксация головки плюсневой кости и фаланги большого пальца с помощью металлических пластин или винтов. Этот метод практически не используется в частных клиниках, так как не позволяет восстановить нормальную подвижность стопы.

Остеотомия проксимальной фаланги I пальца

Остеотомия I плюсневой кости SCARF

• Причина рецидива — недостаточная коррекция отклонения M1 после операции.
• Отсутствие коррекции других деформаций.

а. вид ступни и рентгенограмма до лечения	б. вид стоп и рентгенограмма после лечения

Проксимальная остеотомия I плюсневой кости

• Причина рецидива hallux valgus — недостаточная коррекция M1 после хирургического вмешательства.
• Была выполнена проксимальная остеотомия с учетом тонкости плюсневой кости и приведения плюсневых костей.

а. рентгенограмма стопы до хирургического вмешательства	б. рентгенограмма стопы после хирургического вмешательства

Артродез медиального плюсне — клиновидного сустава

• Основная причина рецидива — неадекватный выбор хирургического метода.
• При большом угле между I и II плюсневыми костями (M1M2) проведена дистальная остеотомия.
• Выполнен артродез плюсне-клиновидного сустава с учетом короткой плюсневой кости и значительного угла M1M2.

а. рентгенограмма стопы до операции	б. рентгенограмма стопы после операции

Лечение рецидива вальгусной деформации I пальца стопы у нас

Лечение повторного hallux valgus — это сложный процесс, требующий от хирурга специализированных знаний и опыта. У этих пациентов могут возникать не только физические, но и психологические проблемы, связанные с беспокойством о результатах лечения и недоверием к врачам.

Петросян Армен Сергеевич — врач травматолог-ортопед, который имеет необходимый опыт и средства для диагностики и лечения рецидива hallux valgus консервативным и оперативным путями.

Преимущества лечения рецидива hallux valgus у нас:

• Диагностика выполняется на современном оборудовании с участием высококвалифицированных специалистов;
• Лечение повторного hallux valgus может быть проведено как консервативно, так и хирургическим путем (включая использование современных технологий);
• Полное мониторирование как до, так и после операции;
• Принятие мер для forh предотвращения осложнений;
• Взаимодействие с пациентом на всех этапах лечения и восстановления.

Не упустите шанс, запишитесь на прием к специалисту по указанным на странице телефонам и проблема, казавшаяся неразрешимой, вскоре окажется в прошлом.

Осложнения после операций

• Осложнения и вторичные деформации
• Повторное возникновение вальгусной деформации I пальца
• Возврат деформаций 2-4 пальцев стопы
• Ятрогенная варусная деформация
• Асептический некроз головки I плюсневой кости
• Ограничение подвижности и ятрогенный артроз I плюснефалангового сустава
• Метатарзалгия: болевые ощущения в передней области стопы

Ход операции

Для выполнения операций используют остеотомы с различными сечениями, пилы Джильи и УЗ-устройства, электрические медицинские пилы. После разделения костей в процессе остеотомии требуется их фиксация с помощью спиц, пластин или винтов, иногда добавляются гипсовые повязки, но это стараются избегать для минимизации дискомфорта и предотвратить риск суставных контрактур. Для обезболивания может применяться общий наркоз или местная анестезия, в зависимости от состояния пациента и объема операции.

Открытая остеотомия

Формируется широкое операционное поле, кость обнажается, отделяется надкостница и выполняется рассечение в нужной области. Фрагменты соединяются металлоконструкциями или накладывается гипсовая повязка.

Закрытая методика

Наружный разрез минимален — порядка 2-3 см. Над местом предполагаемого разреза кости рассекаются мягкие ткани. Долото устанавливается продольно для рассечения надкостницы и затем поворачивается перпендикулярно кости для ее вскрытия с помощью ударов молотком. Близлежащие мягкие ткани, сосуды и нервы защищаются специальными инструментами во избежание повреждений.

Остеотомии также классифицируются по целевому назначению на: корригирующие (например, при неподвижности коленного сустава), направленные на улучшение опорной функции, укорочение кости или ее удлинение, деротационные и др.

Если у пациента имеется выраженное искривление большого пальца стопы, рекомендуется проксимальная корригирующая остеотомия, которая проводится для иборьбы первой плюсневой кости при таких симптомах:

• невозможность носить обувь;
• боль;
• неправильная походка;
• бурсит.

Остеотомия верхней и нижней (плоскостная) челюстей может выполняться только на одну из челюстей или на обе одномоментно. Она показана при аномалиях развития, серьезных проблемах с прикусом, имеющихся негативных последствиях от проведенных ранее операций, смещениях, переломах. Хирургическое вмешательство может быть полным или фрагментарным. В результате после операции у пациентов облегчается процесс откусывания и пережевывания пищи, снижается срок износа зубов, устраняется риск разрушения зубов из-за плохого прикуса, нормализуется соотношение между челюстями, что хорошо сказывается на внешности в целом, снижается риск развития болезней височно-нижнечелюстного сустава.

Реабилитация после остеотомии

Рассмотрим процесс восстановления на примере корригирующей остеотомии.

Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от 3-х до 7-ми дней. В это время проводится регулярная обработка операционной раны, даются обезболивающие препараты, антибиотик и средства против тромбоэмболии. Важно как можно раньше начать вставать, не залеживаться.

После выписки пациенту необходимо продолжать прием назначенных препаратов в домашних условиях. На 10-14-й день производится снятие швов. Далее рекомендована реабилитация — использование костылей на срок до 6-12 недель и регулярные осмотры у врача. Физические нагрузки разрешаются не ранее чем через 6-8 месяцев после операции. Иногда установленное металлокрепление может быть удалено через 1-2 года.

Остеотомия в клинике VALGO

В клинике VALGO в Москве проводится коррекционная остеотомия по итальянской методике, использующей чрескожный подход. Эта процедура обладает рядом преимуществ по сравнению с другими способами:

• возможность избежать шрамов на коже ног благодаря применению миниатюрных проколов;
• отсутствие металлических конструкций;
• продолжительность операции составляет всего 15-20 минут;
• использование проводниковой анестезии (по желанию доступна и седация);
• краткий период реабилитации.

Методика используется уже более 20 лет в Италии, а клиника VALGO – единственный центр в РФ, где проводят такие операции по коррекции вальгусной деформации ног.

Восстановление

Период восстановления после традиционной методики остеотомии длится от месяца до полугода. А при использовании метода PBS пациент сможет полноценно передвигаться уже через 30 минут после операции. В период реабилитации, который длится 45 дней, не нужно опираться на костыли. Человек может полностью наступать на ногу, не боясь дополнительных повреждений.

Чрескожная хирургия, применяемая в клинике VALGO, помогает избежать повторного возникновения деформации стопы и значительно минимизирует вероятность появления послеоперационных осложнений. Информацию о ценах на наши услуги можно найти на сайте.