Описторхоз: симптомы, лечение и заражение

Описторхоз — это паразитарная болезнь, вызываемая плоским червём описторхисом, который проникает в организм человека через употребление недостаточно термически обработанной рыбы. Симптомы инфекции могут включать боли в животе, тошноту, рвоту и диарею, а также аллергические реакции и признаки желтухи, если паразиты поражают печень и желчные пути.

Лечение описторхоза обычно включает применение противопаразитарных препаратов, таких как празиквантел, а также соблюдение режима питания и длительное наблюдение за состоянием печени. Важно также принимать меры предосторожности, чтобы избежать повторного заражения, включая правильную термическую обработку рыбы и соблюдение санитарных норм.

В последние годы в Новосибирске наблюдается постоянный рост случаев заболевания описторхозом. Например, в 2021 году было зарегистрировано 1490 случаев, тогда как в 2022 году их число возросло до 2566. Медицинские работники связывают данное увеличение с потреблением плохо приготовленной речной рыбы, выловленной в Обь-Иртышском бассейне. В этой статье мы подробно проанализируем проблему заболеваемости описторхозом, охватим его симптомы, методы диагностики и лечения, а также правила профилактики. Статья подготовлена гастроэнтерологом и терапевтом клиники «Смитра», кандидатом медицинских наук Натальей Александровной Сухатериной.

Описторхоз вызывается плоским гельминтом, паразитом, известным как Opisthorchis. В Западной Сибири распространен Opisthorchis felineus, также именуемый кошачьей двуусткой. Этот паразит достигнет длины 4-20 мм и ширины 1-4 мм. У описторха имеются две присоски, которые позволяют ему крепиться к желчным протокам или протокам поджелудочной железы зараженного человека.

Половозрелые описторхисы выделяют около 1000 яиц в сутки, которые с калом попадают во внешнюю среду. Так гельминт оказывается в пресноводных водоемах, где обитает его промежуточный хозяин – моллюск Codiella. Моллюск с пищей заглатывает яйцо. Именно из этого яйца позже развивается хвостатая личинка – церкария.

Церкарии, достигнув определенного размера, покидают организм моллюска и попадают в водоемы. После этого они прикрепляются к рыбам семейства карповых, проникая в их мышечные и соединительные ткани через кожу, где после трансформации становятся метацеркариями — формой, опасной для человека.

Заражение описторхозом происходит, когда человек употребляет в пищу рыб, приготовленных недостаточно хорошо: сырой, малосоленой, вяленой или плохо термически обработанной. Паразиты встраиваются в желчные протоки печени, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Как мы видим, описторхис в цикле своего развития меняет несколько «хозяев»: человек –моллюск Codiella – рыба семейства карповых – человек.

Как развивается описторхоз?

После того, как зараженная рыба попадает в организм человека, метацеркарии описторхиса проникают в гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки) и поджелудочную железу. Они могут паразитировать в этих органах на протяжении многих лет. Продолжительность жизни индивидуального описторхиса может составлять до 20 лет, а некоторые источники утверждают, что этот срок может достигать 30-50 лет. Иммунная система человека неспособна уничтожить этот паразит, что делает невозможным самоизлечение от гельминтов. Не формируется иммунитет, что открывает возможность для повторного заражения даже среди тех, кто уже получил лечение.

Обосновываясь в желчных протоках и протоках поджелудочной железы, описторхи способны вызывать хронические воспаления этих органов, приводить к застою желчи и секрета поджелудочной железы, способствовать развитию фиброза печени и хроническому панкреатиту. Наличие гельминтов создает подходящие условия для возникновения вторичных инфекций, таких как кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибы и прочие микробные ассоциации.

Метаболические продукты описторхов попадают в кровь, нанося токсическое воздействие на организм и вызывая аллергические реакции. Заболевание нарушает функции многих систем, включая нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную, ЖКТ, эндокринную и опорно-двигательную системы, а также приводит к сбоям обмена веществ.

Профилактика описторхоза и меры предосторожности!

Описторхоз – опасное паразитарное заболевание, вызываемое кошачьей двуусткой (вид плоских червей из класса трематод). В первую очередь оно поражает печень и желчевыводящие пути.

Эта инфекция является достаточно распространенной в наше время.

В организм человека черви попадают при употреблении в пищу рыбы, зараженной паразитами. Стоит знать о правилах профилактики описторхоза, защититься от данного заболевания проще, чем проходить длительное лечение от самой инфекции и ее последствий для организма.

Главным источником заражения служит недостаточно обработанная рыба, в редких случаях — мясо. После попадания в организм человека инфекция начинает развиваться в течение нескольких дней, что проявляется в остром состоянии с резким ухудшением здоровья, расстройствами пищеварения, головными болями, повышением температуры и аллергическими проявлениями на коже.

Через неделю острые симптомы постепенно проходят. Наступает хроническая стадия заболевания, паразиты продолжают вредить организму, однако теперь их присутствие менее выражены. На хронической стадии в кале и желчи начинают появляться яйца паразитов, по которым можно точно установить наличие заболевания.

Если своевременно не инициировать лечение, инфекция может спровоцировать возникновение других заболеваний, поражающих печень, желчный пузырь и желудочно-кишечный тракт в целом. Запущенные случаи требуют более длительного и трудоемкого восстановления!

Однако от заболевания достаточно легко защититься, соблюдение правил профилактики поможет уберечься от инфекции.

Профилактика описторхоза в домашних условиях

Основной источник заражения плоскими червями – речная рыба, обычно семейства карповых: язь, плотва, елец и другие. Описторхоз может встречаться также у хищной рыбы, фиксируются случаи заболевания после поедания щуки и других речных хищников.

Некоторые регионы страны, такие как Ханты-Мансийский округ, Ямало-Ненецкий, Тюменская, Томская, Омская области и другие, сталкиваются с высокой частотой заболеваемости описторхозом. Это связывается с тем, что в традиционной кухне местных народов имеются блюда из сырой необработанной рыбы.

Самой опасной и подверженной заражения плоскими червями является строганина, национальное блюдо, представляющее собой рыбу, нарезанную тонкими ломтиками, не подвергнутую никакой тепловой или иной обработке. Употребление в пищу строганины, чаще всего ведет к развитию описторхоза.

Таким образом, ключевые меры профилактики описторхоза у взрослых и детей заключаются в правильном употреблении рыбы и обращении внимания на её приготовление.

К основным правилам защиты от описторхоза и других инфекционных заболеваний относят:

Рыбу необходимо приобретать исключительно в надежных магазинах, где соблюдаются санитарные нормы. При рыбной ловле следует выбирать водоемы с редкими случаями вспышек инфекции. При варке или жарке речной рыбы желательно нарезать её на маленькие кусочки, обрабатывая при температуре не менее 10-15 минут. Желательно предварительно отварить рыбу перед жаркой.

Чтобы избавиться от паразитов, мясо можно заморозить. При отрицательной температуре 8 – 12 градусов паразиты погибнут через три недели после заморозки. При засаливании рыбы посыпать солью следует толстым слоем, процесс должен длиться не менее недели. Через несколько дней после засолки паразиты по-прежнему активны.

Самым безопасным способом приготовления речной рыбы считается горячее копчение, после чего она становится практически полностью безопасной. Однако холодное копчение не достигает такого эффекта.

Это основные правила профилактики при обработке рыбы. Если мясо правильно готовить, вероятность заболевать описторхозом крайне мала.

После обработки мяса и приготовления пищи важно тщательно мыть кухонные принадлежности и разделочные доски (разделочные доски должны быть различными для рыбы, мяса и овощей), ножи (необходимо использовать разные ножи для овощей, мяса и рыбы — это важно для профилактики передачи паразитов на другие продукты) и другие предметы. Все поверхности рекомендуется протирать насухо и очищать с применением моющих средств. Работая с сырой рыбой, желательно использовать одноразовые перчатки, после чего промыть руки с мылом.

Кроме того, при выборе рыбы в магазине или при разделке пойманной, нужно обратить внимание на ее состояние. У здоровой рыбы должны быть чистые глаза, чешуя выглядит однородной, без пятен и плешей. Мясо должно быть упругим, здорового оттенка, соответствующего разновидности рыбы.

Если на рыбе присутствуют пятна или новообразования, если она сырая, а в потрохах можно обнаружить гельминтов, такую рыбу нельзя употреблять в пищу.

Важно! Не следует принимать противопаразитарные препараты для профилактики, без назначения врача, лекарства против описторхоза слишком токсичны.

Также не стоит забывать о правилах личной гигиены, поскольку многие инфекции передаются через грязные руки. Безусловно, нужно мыть руки с мылом после посещения туалета, по возвращению с улицы, после игр с домашними животными, а также перед и после обработки рыбы и мяса. Фрукты и овощи нужно тщательно мыть, а мясо готовить хорошо.

Если следовать всем правилам приготовления блюд из мяса и следить за личной гигиеной, можно избежать заражения описторхозом. Стоит отметить, что если паразитами заболел один из членов семьи, все остальные также должны пройти курс лечения.

Дополнительные меры

В регионах, где заболеваемость описторхозом повышена, рекомендуются дополнительные меры профилактики. Это касается всех любителей сырой или малосоленой рыбы, людей, занимающихся ловлей, детей и взрослых, постоянно находящихся в больших коллективах.

Рекомендуется дважды в год проходить обследование для выявления описторхоза и других паразитов. Обязательные анализы включают в себя проверку крови на наличие антител, возникающих при паразитарных заболеваниях, а также анализ кала для поиска яиц гельминтов. Важно учитывать, что яйца могут появляться не сразу, поэтому рекомендуется проводить обследование 3-4 раза с равномерными интервалами.

Также существует иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить разновидность паразитарного заболевания, его стадию, оценить масштабы поражения. Данный метод является самым точным.

Это основные методы, чтобы предотвратить заболевание!

В целом от описторхоза достаточно легко защититься, если следовать всем правилам профилактики. Самое главное – правильно обрабатывать и готовить рыбу, поскольку она является основным источником заражения.

Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясопродукты

Среди возбудителей гельминтозов, которые могут находиться в мясе и мясопродуктах, особенно опасными для здоровья человека являются личинки, вызывающие трихинеллез и тениозы (тениаринхоз и тениоз).

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2013 г. по РФ было зарегистрировано 174 случая гельминтозов, связанных с употреблением инвазированного мяса, в том числе 30 случаев трихинеллеза (0,02 на 100 тыс. населения), 102 случая тениаринхоза (0,07 на 100 тыс.населения) и 42 случая тениоза (0,05 на 100 тыс населения).

Трихинеллез — вызывается возбудителями двух видов: Trihinella spiralis с вариететами T.s. spiralis, T.s. nativa, T.s. nelsoni и Trihinella pseudospiralis. Заражение человека происходит при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса свиней и диких животных. Весь цикл развития проходит в организме одного хозяина: половозрелая стадия паразита локализуется в кишечнике, а личиночная — в мышечной ткани (T. spiralis в капсульной форме, T. pseudospiralis — в бескапсульной).

Основной причиной заражения трихинеллезом является мясо домашних (43%) и диких (30%) животных, которое не прошло ветеринарно-санитарную экспертизу, а также мясо бродячих собак (27%). При этом свинина занимает 45% среди факторов передачи инвазии (в 2012 году — 32%), мясо собак — 27% (в 2012 году — 11%), медвежатина — 18% (в 2012 году — 25%), барсучье мясо — 7% (в 2012 году — 9%), а диких кабанов — 3% (в 2012 году — 24%). На мясо, добытое на охоте, приходится 30%, на несанкционированных точках продажи — 36%; 7% куплено в ресторанах и кафе, а 27% составляет мясо бродячих собак. В последние десять лет количество случаев трихинеллеза, связанных с мясом собак, увеличилось, зарегистрировано 100 случаев в период с 2008 по 2013 годы.

По способам кулинарной обработки мясных блюд, послуживших причиной заражения возбудителем трихинеллеза, удельный вес мяса вареного (тушеного) составил 71%, шашлыков – 16%, мяса соленого – 7%, сырого фарша и котлет – по 3%.

Заболеваемость трихинеллезом в Липецкой области проявляется волнообразно, с максимальными значениями в 2008-2009 годах (0,77 на 100 тыс. населения, 9 случаев и 0,95 на 100 тыс., 11 случаев, соответственно). Процент завозных случаев варьировался от 20% до 88,9% в разные годы, причём заражение происходило во время посещений Абхазии, Украины и Краснодарского края. В 2013 году было зафиксировано 4 случая трихинеллеза (0,34 на 100 тыс. населения), из которых 3 были местными и 1 завозным (заражение произошло в Тверской области). Местные случаи были связаны с приобретением мяса, не прошедшего ветеринарную проверку, в Добринском и Усманском районах, что свидетельствует о недостаточной санитарной осведомлённости населения.

С целью своевременного (раннего) выявления трихинеллеза и обнаружения специфических антител в крови проводят серологическое обследование парных сывороток у больных и подозрительных на заболевание через 10-14 дней после первого результата анализа и на 4-ой — 6-ой неделе после заражения.

Показаниями для серологических обследований являются:

• подозрение на потребление потенциально зараженного мяса;
• наличие клинических симптомов (недомогание неясного генеза, отек лица, миалгия, эозинофилия и др.);
• групповые случаи заболеваемости трихинеллезом (вспышки);
• выявление контактных случаев.

Тениаринхоз вызывается бычьим цепнем — Taeniarhynchus saginatus. Заражение человека происходит при употреблении инвазированного мяса крупного рогатого скота (КРС), который является промежуточным хозяином возбудителя тениаринхоза. В мышечной ткани КРС формируется инвазионная личинка (финна) — Cysticercus bovis. Промежуточным хозяином бычьего цепня на ряде территорий Российской Федерации является также северный олень, у которого инвазионные личинки (Cysticercus bovis) локализуются в головном мозге.

В 2013 году в России основными факторами, способствующими заражению людей тениаринхозом, стали не прошедшее ветеринарное обследование мясо говядины (92%) и мозги оленей (8%). Анализ данных о покупках показывает, что на рынке было приобретено 41% пострадавшего мяса, в учреждениях общественного питания — 4%, у частных лиц — 24%, а из личных подворий — 31%.

В Липецкой области ежегодно регистрируются единичные случаи тениаринхоза (в 2013 г. зарегистрирован 1 случай). По результатам ветеринарно-санитарной экспертизы ежегодно на территории области выявляются в среднем до 50 туш крупного рогатого скота, свиней, пораженных финнозом, что подтверждает необходимость обследования контингентов профессионального риска.

Для диагностики тениидозов (включая тениаринхоз и тениоз) необходимы опросы о наличии члеников тениид в кишечнике, а также анализы фекалий и перианального соскоба.

Тениоз вызывается свиным цепнем — Taenia solium. Заражение человека происходит при употреблении инвазированного мяса свиней, которые являются промежуточными хозяевами возбудителя тениоза. В межмышечной соединительной ткани этих животных формируются инвазионные личинки — цистицерки (Cysticercus cellulosae). В Липецкой области заболевания с диагнозом — тениоз и цистицеркоз в последние годы не зарегистрированы.

Для диагностики цистицеркоза у пациентов с соответствующими симптомами применяют серологическое исследование крови для определения иммуноглобулинов класса G к антигенам Taenia solium (возбудитель тениоза). Отслеживание изменений уровней иммуноглобулинов следует проводить в динамике через парные образцы сыворотки.

Причинами распространения паразитарных заболеваний являются нарушение ветеринарных и зоогигиенических норм при содержании животных, отсутствие на фермах систем обеззараживания навоза и дератизационных мероприятий, недостаточная санитарная грамотность населения, что в целом способствует сохранению возбудителей паразитарных заболеваний во внешней среде.

Ссылки

• Информационное письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.06.2014 г. № 01/7267-14-32 «О заболеваемости трихинеллезом, тениаринхозом, тениозом в Российской Федерации в 2013 г.»
• МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»
• МУК 4.2.2747-10 «Методы санитарно-паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции»
• Исследования на паразитарные заболевания
• Санитарно-гигиенические исследования

При использовании материалов сайта, необходимо указать ссылку на него.

Адрес: 398002, г. Липецк, ул. Гагарина, 60а.

Телефон: +7 (4742) 308-651

// powered by MISTer CMS

Виды описторхоза

Описторхоз классифицируется по продолжительности течения:

• острый — длится от нескольких дней до 2 месяцев с выраженной симптоматикой;
• хронический — продолжается более 2 месяцев и часто протекает без ярко выраженных симптомов.

Виды описторхоза по характеру течения:

• сопровождающийся симптомами;
• бессимптомный, или скрытый, — выявляется только случайно в результате клинических анализов крови.

Виды острого описторхоза

Симптомные проявления острого описторхоза делят на виды в зависимости от клинической картины.

Тифоподобный вариант имеет острое начало, сопровождается высокой температурой с ознобом, увеличением лимфатических узлов и сыпью на коже (продолжается 2–2,5 недели).

Гепатохолангитический вариант захватывает желчные протоки и печень. Характеризуется выраженной лихорадкой и тупыми, тянущими болями в правой части живота, а также острыми нарушениями оттока желчи и желтухой. В тяжелых случаях добавляются тянущие ощущения и дискомфорт в животе во время приема пищи.

Гастроэнтероколитический вариант имеет такие же симптомы, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Проявляется болями в верхней части живота и правом подреберье, снижением аппетита, тошнотой, реже рвотой, нарушением стула.

Виды острого описторхоза классифицируются по степени тяжести:

• Легкий: незначительное повышение температуры, дискомфорт в правой верхней части живота, умеренные диспепсические расстройства и общая слабость, небольшое увеличение уровня печеночных ферментов и воспалительных маркеров в крови.
• Средней тяжести: устойчивая температура около 38°C, кожные высыпания, боль в правом подреберье, симптомы катарального бронхита, гастрита и умеренного панкреатита. Заметное повышение печеночных ферментов и маркеров воспаления, выявляемое в анализах крови.
• Тяжелый: высокая постоянная температура, острый гепатит, панкреатит, менингит, отек гортани, делирий и острая почечная или печеночная недостаточность. При обследовании выявляются значительные изменения в анализах крови, включая ухудшение уровня печеночных ферментов и маркеров воспаления.

Виды хронического описторхоза

Виды хронического описторхоза делят по симптомам.

Холангитический вариант сопровождается симптомами воспаления желчных протоков: боль в правом подреберье, отдающая в плечо и шею, пожелтение кожи и интенсивный кожный зуд.

Холецистический характеризуется симптомами воспаления жёлчного пузыря: болями в левом подреберье, которые могут отдавать в правое плечо и лопатку, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38—38,5°С, желтушностью белков глаз и кожи, зудом.

Описторхозный гепатит (воспаление печени) проявляется следующими симптомами: общая слабость, недомогание, желтушность кожи и склер, мышечные и суставные боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и ощущение тяжести в животе, повышение температуры.

Панкреатический сопровождается симптомами воспаления поджелудочной железы: сильной болью в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающей, диареей, стулом 3–5 раз в день, потерей аппетита, сухостью во рту.

Осложнения описторхоза

Описторхи способны паразитировать в человеческом организме в течение многих лет, нанося значительный вред внутренним органам и вызывая серьезные осложнения.

Распространённые осложнения описторхоза:

• непроходимость (обструкция) желчевыводящих путей;
• абсцесс печени — гнойное воспаление печени;
• желчный перитонит — разрыв стенки желчного пузыря, приводящий к попаданию желчи в брюшную полость;
• рак поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и протоков;
• цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся повреждением нормальных клеток печени, приведенное к образованию рубцовой ткани.

Диагностика

Для подтверждения диагноза описторхоза врачу нужно назначить анализ кала для поиска яиц паразитов и анализ данных крови для выявления антител к этим паразитам.

В настоящий момент применяют медикаментозную терапию, которую назначает врач-терапевт, гастроэнтеролог, или инфекционист.

К сожалению, даже после успешного лечения существует риск повторного заражения, так как иммунитет к паразитам не формируется, поэтому важно помнить о мерах профилактики.

Профилактика

• Избегайте употребления сырой или слабо прожаренной рыбы. Особенно опасны копченая, подкопченная, слабосоленая и маринованная рыба, приготовленная в домашних условиях.
• Перед тем как есть рыбу, тщательно готовьте или замораживайте её. При этом замораживание должно происходить: при температуре -35°C или ниже в течение 15 часов и -40°C или ниже в течение 2 часов.

Для того чтобы уничтожить кисты описторхоза, клонорхоза и других паразитов, пресноводную или морскую рыбу нужно прогреть (внутри кусков) до температуры не менее 63 C.

Дорогие читатели! Поздравляем вас с наступившим Новым годом! Желаем вам отличного здоровья, хорошего настроения, творческих успехов, счастья и удачи. Берегите себя и свое здоровье!