Общий наркоз у пациентов с рассеянным склерозом может сопровождаться различными осложнениями, связанными как с самим заболеванием, так и с особенностями анестезии. Изменения в центральной нервной системе, характерные для рассеянного склероза, могут увеличить риск неврологических нарушений во время и после операции, а также повлиять на восприятие анестезирующих препаратов.
Кроме того, такие пациенты часто имеют сопутствующие нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что может усложнить проведение анестезии. Поэтому важно тщательно планировать анестезию с учетом всех индивидуальных факторов и вести постоянный мониторинг во время операции для минимизации возможных рисков.
- Общий наркоз у пациентов с рассеянным склерозом (РС) может привести к повышенному риску осложнений.
- Нарушения дыхательной функции и аллергические реакции могут проявляться чаще у больных РС.
- Могут возникать трудности с интубацией из-за повышенного мышечного тонуса и спастичности.
- Обострение неврологических симптомов после наркоза является распространенной проблемой.
- Необходима предварительная оценка состояния пациента для выбора оптимальной анестезии.
- Тщательное мониторирование во время операции и после нее важно для минимизации рисков.
Процесс выхода из наркоза столь же критичен, как и его начало. Риски, которые могут повлиять на мозг, такие как изменения артериального давления, недостаточная перфузия или повышение давления внутри черепа, могут быть упущены во время «пробуждения» пациента из-за множества отвлекающих факторов: доставка на носилках в операционную, уборка использованных хирургических инструментов и приезд следующего пациента. Даже если пациент достаточно хорошо вышел из наркоза и экстубация прошла без проблем, важно, чтобы он находился в сознании на максимальном уровне, и его дыхательные пути оставались свободными.
Некоторые нейрохирургические процедуры могут быть весьма болезненными, например, обширные операции на позвоночнике или краниотомии весочно-теменной области. В таких случаях требуется обеспечить адекватное обезболивание при помощи опиоидных анальгетиков для комфортного пробуждения пациента.
Многие анестезиологи стараются поддерживать спокойную атмосферу, не беспокоить пациентов во время пробуждения. Необходимо предотвратить избыточную стимуляцию пациента при перекладывании его со стола на кровать, мытье головы и несостоятельных попыток вызвать самостоятельное дыхание и открывание глаз. Для предотвращения рефлекса на экстубацию используются различные медикаментозные средства, включая бета-блокаторы и низкие болюсные дозы внутривенных анестетиков. Многие практикующие врачи в Великобритании используют опиоиды, такие как низкие дозы инфузии ремифентанила до полной экстубации.
Сразу после экстубации следует произвести оценку проходимости дыхательных путей. Если возникает дефицит вентиляции и оксигенации, необходимо срочно принять экстренные меры, включая реинтубацию. Важно оценить уровень сознания пациента.
Несмотря на действие оставшихся опиоидов и анестетиков, по шкале Глазго пациента следует оценить так, чтобы результат был равен или как минимум близок к дооперационному. В некоторых случаях, таких как дренирование внутричерепных скоплений крови после суб- или экстрадурального кровоизлияния, а также после шунтирования и экстренного дренирования при гидроцефалии, оценка по этой шкале должна быть выше. Если уровень сознания не удается восстановить до нормального, необходима срочная неврологическая диагностика и визуализация. Кровотечение считается одним из наиболее серьезных осложнений анестезии и хирургического вмешательства.
При проведении общего наркоза у пациентов с рассеянным склерозом необходимо учитывать ряд специфических особенностей, связанные с этой болезнью. Рассеянный склероз поражает центральную нервную систему, что может привести к неадекватной реакции на анестетики и высокому риску возникновения осложнений. Важно отметить, что у таких пациентов возможны нарушения вегетативной регуляции, которые могут проявляться в изменении артериального давления и частоты сердечных сокращений во время операции.
Мы также должны быть внимательны к потенциальным проблемам с дыхательной системой. Пациенты с рассеянным склерозом могут испытывать мышечную слабость, что может затруднить механическую вентиляцию и восстановление после операции. Поэтому анестезиолог должен тщательно оценить предоперационное состояние пациента и подготовить необходимые меры для обеспечения безопасного контроля дыхания в послеоперационный период.
Кроме того, существует риск обострения неврологической симптоматики после анестезии, что может быть связано с изменениями внутренней среды или стрессовым воздействием хирургического вмешательства. Поэтому важно установить минимально необходимую анестезию и тщательно отслеживать состояние пациента в послеоперационном периоде, чтобы своевременно реагировать на возможные осложнения и обеспечивать максимально комфортное восстановление.
Послеоперационные осложнения
Кровотечение. Послеоперационное кровотечение после краниальной или интрадуральной спинальной операции представляет собой риск, поскольку ригидная структура черепа и позвоночного канала не допускает дальнейшего увеличения объема мозга. Хирург обязан удостовериться в прекращении кровотечения из всех участков перед завершением операции, тогда как анестезиолог должен следить за функционированием коагуляционной системы. Использование нестероидных противовоспалительных средств после краниальных операций, хоть и считается безопасным, все же не рекомендуется без крайней необходимости, так как их роль в увеличении послеоперационного кровотечения не подтверждена. Нет научных данных, подтверждающих, что повышение артериального давления во время операции лучше помогает обнаружить места возможного кровотечения, но избегать гипертензии при выходе из наркоза и в начале послеоперационного периода стоит обязательно.
Отсутствие восстановления сознания. Если сознание не восстанавливается до или почти до предоперационного уровня через несколько минут после выхода из наркоза, необходимо срочно провести полное неврологическое обследование, включая оценку по ШКГ, зрачковые рефлексы и наличие признаков латерализации. При подозрении на гематому проводят КТ-сканирование.
Судороги. Антиконвульсанты не применяются универсально при краниотомии. Текущие судороги могут быть устранены вводной дозой фенитоина. При отсутствии эффекта следует использовать бензодиазепины или, чаще, препараты для индукции анестезии. Эпилептический статус, включая случаи без судорог, может стать причиной снижения уровня сознания после операции.
Гипотензия. Послеоперационная гипотензия в большинстве случаев обусловлена гипово-лемией. Гипотензия может усугубиться при согревании пациента вследствие периферической вазодилатации. Внутричерепное кровотечение с малой вероятностью приведет к гигюволемии, в то время как внешнее кровотечение из кожных швов или после спинальных операций может быть значительным.
Как было упомянуто ранее, пациенты плохо переносят гипотензию. Первоначальное лечение должно включать в себя установление причины, быстроту введения жидкостей и устранение других факторов. Если гипотензия сохраняется, может потребоваться более глубокая диагностика, такая как оценка сердечно-сосудистой системы.
Гипертензия. Послеоперационная гипертония обычно возникает из-за недостаточно контролируемой боли или как защитная реакция по типу реакции Кушинга. Допустимый уровень давления во многом зависит от множества факторов, но резкое снижение ранее повышенного давления также может быть опасным. Необходимо управлять послеоперационной болью.
При реакции Кушинга необходимо выявить предполагаемую причину—провести неврологический осмотр в поисках массивного повреждения. Существует связь между АД выше 160 ммрт.ст. и внутричерепным кровотечением после операции.
Пробуждение пациента и его послеоперационный уход должны быть нацелены на минимизацию риска гипертензии и её длительности. Если при этом гипертония возникает, подход к интенсивной терапии будет базироваться на клиническом опыте врача. Использование вазодилататоров обычно минимизируется из-за их влияния на церебральные сосуды.
Рекомендации по нейроанестезии: • Искусство нейрохирургической анестезии проявляется в умении поддерживать стабильность при многочисленных физиологических отклонениях. • Внезапные изменения артериального давления могут указывать на раздражение или повреждение нервных тканей. • Несмотря на современные технологии, наиболее эффективный способ мониторинга — это внимательное наблюдение анестезиолога. • Пробуждение столь же критично и рискованно, как и индукция. • Мягкое пробуждение и выход из наркоза представляют собой искусство, основанное на научной базе. Большинство анестезиологов совершенствуют свои техники на протяжении многих лет, и простое копирование методов более опытных коллег не всегда приводит к ожидаемым результатам.
- Шкала комы Глазго (ШКГ) в анестезиологии. Применение
- Предоперационная оценка пациента в анестезиологии. Задачи осмотра
- Оценка принимаемых пациентом медикаментов в анестезиологии. Аспирин, варфарин, антиконвульсанты
- Лабораторные и инструментальные исследования перед операцией. На что обратить внимание анестезиологу?
- Принципы нейроанестезии. Предоперационная подготовка и индукция анестезии
- Техника ИВЛ при нейроанестезии. Выбор эндотрахеальной трубки и обеспечение проходимости дыхательных путей
- Поддержание анестезии в нейроанестезиологии. Мониторинг и медикаменты
- Выход из наркоза в нейроанестезиологии. Послеоперационные осложнения
- Нервная система детей с точки зрения анестезиолога. Нейрофизиология
- Нейрофармакология в педиатрической нейроанестезии. Препараты
Влияние рассеянного склероза на методику и течение стоматологического вмешательства
Первостепенно следует отметить, что рассеянный склероз (РС) не является противопоказанием для выполнения хирургических манипуляций стоматологической направленности. Пациенты с данным неврологическим расстройством могут и должны получать лечение. Кроме того, анестезия при рассеянном склерозе не требует особых изменений в выборе обезболивающего или анестезирующего препарата, так как последние исследования не обнаружили связи между применением этих веществ и прогрессированием болезни.
Тем не менее, наличие РС может повлиять на состояние пациента в послеоперационный период. В ранние сроки после вмешательства и в процессе реабилитации у больных наблюдаются плохое эмоциональное состояние, возможные стрессовые реакции, подавленность и депрессия. Послеоперационная боль может ощущаться интенсивнее, чем обычно, также фиксируются чувство усталости и подъем температуры тела. Уточним, что эти особенности никак не зависят от типа анестезии или применяемых препаратов — они являются следствием поражения нервной системы, вызванного рассеянным склерозом.
Какая анестезия при рассеянном склерозе лучше подходит
Проблема выбора метода обезболивания у пациентов с SD в анамнезе лежит чаще всего перед стоматологами-хирургами. Здесь возможны два варианта: анестезия при рассеянном склерозе в амбулаторной стоматологии и при операциях под общим наркозом в условиях стационара.
Амбулаторные стоматологические процедуры (например, лечение и удаление зубов) при рассеянном склерозе практически не отличаются от таковых у пациентов без этого заболевания. Все виды обезболивания безопасны для таких пациентов, будь то местная инфильтрация или инъекция анестетика в область нерва.
В случаях тяжелых поражений челюстно-лицевой области, таких как абсцессы или флегмоны, требующие лечения под общим наркозом, анестезия у пациентов с рассеянным склерозом имеет свои особенности:
Исходя из этого, можно сделать вывод: наличие у пациента SD никак не препятствует обезболиванию, а грамотные врачи обязательно подберут правильную схему лечения для скорейшей реабилитации.
Манушариди А.С. 1 , Манушариди А.С. 1 , Шевченко П.П. 11 СтГМУРабота в формате PDF99 KB
Текст работы представлен без изображений и формул. Полная версия доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF.
Актуальность данного вопроса: Проблема взаимодействия рассеянного склероза (РС), эпилептического статуса и беременности представляет собой важный аспект, так как касаются не только медицинских, но и социально-этических вопросов. Эта проблема особенно актуальна, учитывая, что женщины детородного возраста страдают рассеянным склерозом и эпилепсией в одинаковой степени, по оценкам, один случай на 200 женщин. Таким образом, вопросы о возможности и тактике ведения беременности и родов у этих пациенток постоянно возникают у специалистов-неврологов.
Цель исследования: Анализировать особенности неотложной терапии при эпистатусе у больных с рассеянным склерозом.
Результаты: Большинство отечественных исследователей согласны с мнением о негативном (вредном) влиянии беременности и родов на течение РС. Они считают, что наступление беременности, роды и аборты создают дополнительные физические и эмоциональные нагрузки для женщин с рассеянным склерозом и могут способствовать более быстрому развитию начальных признаков болезни, а также провоцировать обострения. Значительное влияние на беременность и роды оказывают эпилепсия и предшествующее противоэпилептическое лечение, которые используются для контроля и предотвращения новых эпизодов.
Родовая деятельность должна проходить в условиях стационара, При этом врачи и акушеры должны быть информированы о наличии рассеянного склероза у пациентки.
При составлении плана ведения родов необходимо учесть возможные осложнения в родах: преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, гипотония матки в третьем и раннем послеродовом периоде, внутриутробную гипоксию и асфиксию плода.
- Предпочтительно провести кесарево сечение, чем длительные и изнурительные естественные роды, которые могут привести к осложнениям.
- При преждевременном отхождении вод — следует вызвать роды, чтобы не ждать самостоятельных схваток. Необходимо обеспечить профилактику инфекций в процессе родов.
- Если возникают эпилептические приступы, в зависимости от акушерской ситуации, необходимо остановить второй период родов, а при неполном раскрытии шейки матки и недостаточной эффективности противосудорожной терапии — произвести краниотомию;
Выводы: Таким образом, сочетание рассеянного склероза, эпистатуса и беременности возможно, если у женщины отсутствует выраженное обострение болезни или серьезные неврологические нарушения. При этом необходимо постоянное наблюдение как акушеров, так и неврологов.
Рассеянный склероз и депрессия
Связь между рассеянным склерозом и депрессией до конца не ясна. С одной стороны, депрессия может возникать как прямое следствие болезненных проявлений рассеянного склероза. Поскольку миелиновая оболочка нервных волокон при этом страдает, это может влиять на определенные участки мозга, отвечающие за изменения поведения.
Изменения в нейроэндокринной системе, возникающие при рассеянном склерозе, также могут повлиять на уровень серотонина, что, в свою очередь, может привести к проявлениям депрессии.
С другой стороны, депрессия может быть результатом тех изменений, которые происходят с пациентом при рассеянном склерозе.
Кроме того, применение интерферона, использующегося в терапии этого заболевания, также может вызывать депрессивные состояния.
Депрессия у людей с рассеянным склерозом встречается часто, примерно у 40-60% случаев. Она наблюдается в два раза чаще по сравнению с пациентами, страдающими другими хроническими заболеваниями. Более того, депрессия у больных рассеянным склерозом имеет более выраженный характер, чем у пациентов с другими хроническими неврологическими расстройствами.
– Сейчас многие процедуры предлагают выполнять под наркозом. Это распространено сегодня при лечении зубов, например. Как на ваш взгляд – это оправданно?
– Это абсолютно неуместно. Настолько, что общая анестезия всегда несет в себе риск осложнений.
При общении с пациентом о выборе анестезии мы анализируем ситуацию с точки зрения рисков. Существует риск операции, существует риск от анестезии и риск, по примеру, ишемической болезни сердца, который может привести к инфаркту во время операции — все эти риски требуют взвешенного подхода.
Если соотношение не в пользу риска, и есть возможность обойтись местной анестезией – следует так и сделать. Конечно, трагических ситуаций не так много – но они всё равно периодически бывают и обсуждаются в профессиональной среде. Когда человек пришёл на небольшую операцию – и получил смерть мозга, например.
В нашей клинике анестезиологи располагают самым современным оборудованием. У нас работают семь операционных и сформирована опытная команда анестезиологов-реаниматологов. Если возникают критические ситуации, мы имеем все необходимые ресурсы, чтобы выйти из них без последствий. Моё сомнение в том, возможно ли обеспечить такую высокую службу в небольшой стоматологической клинике.
У анестезиологов есть поговорка: если интубация не удалась с первого раза, следует повторить, а если и второй раз неудача, нужен коллега на помощь. В Центре нейрохирургии, с семью современно оборудованными операционными, работает команда высококвалифицированных анестезиологов-реаниматологов, которые в любое время могут привлечь помощь нескольких специалистов для решения возникших проблем.
– Говорят, что чуть ли не половина успеха операции зависит от анестезиолога. Как вы считаете?
– Сложно сказать. Вот, например, у хирурга есть цель – удалить опухоль мозга. Если хирург не может этого сделать – анестезиолог ему не поможет. Цель, в любом случае, достигается хирургом и зависит только от него. От анестезиолога зависит нормальное самочувствие больного и жизнедеятельность организма во время операции.
В конечном итоге, все эти различия складываются в одно общее достижение.
Какое сравнение можно провести? Хирург, как капитан, направляет корабль к цели, а анестезиолог заботится о том, чтобы он не затонул.
Самое интересное – в наших официальных каналах: ВК, Telegram, Дзен
