Основы учения В.Н. Шевкуненко о возрастной анатомической изменчивости и его клиническое значение

Учение В.Н. Шевкуненко о возрастной анатомической изменчивости подчеркивает важность учета возрастных особенностей в анатомии человека для диагностики и лечения заболеваний. Он выделял, что изменения в анатомическом строении органов и тканей на различных этапах жизни существенно влияют на их функционирование и восприимчивость к заболеваниям.

Клиническое значение данного подхода заключается в том, что глубокое понимание возрастной анатомической изменчивости позволяет врачам более точно интерпретировать клинические проявления и выбирать оптимальные методы лечения, адаптируя их к индивидуальным особенностям пациентов. Это способствует повышению эффективности медицинской помощи и улучшению результатов лечения.

Полное научное понимание и решение проблемы личной анатомической изменчивости было получено в рамках теории крайних форм изменчивости органов и систем человеческого тела, разработанной академиком В.Н. Шевкуненко.

Исследования, проведенные В.Н. Шевкуненко и его учениками, стали основой для нового направления в прикладной анатомии, которое фокусируется не на отдельных вариантах, число которых бесконечно, а на научном подходе к исследованию закономерностей индивидуальной изменчивости.

Многочисленные исследования позволили накопить большое число анатомических фактов, подтвердивших существование индивидуальных различий в строении и топографии различных органов. Это позволило В.Н. Шевкуненко сформулировать первый постулат разрабатываемой теории: индивидуальной изменчивости подвержены все без исключения органы и системы человека.

Ученым удалось установить, что анатомические варианты имеют свою основу, и их появление подчиняется законам развития организма. Оперируя ключевыми морфологическими признаками, которые изменяются в процессе филогенеза и онтогенеза каких-либо органов или систем, можно представить все их формы и позиции в виде вариационного ряда. На краях этого ряда находятся признаки, которые наибольшим образом различаются друг от друга. Именно для обозначения этих крайних вариантов и был введен термин «крайние формы (типы) изменчивости».

Таким образом, вторым значимым аспектом учения В.Н. Шевкуненко стало применение к изучению индивидуальной изменчивости принципов вариационной статистики, что подразумевает использование вариационного ряда для анализа диапазона изменчивости и частоты появления различных вариантов.

Выявление крайних форм изменчивости ставило целью дать практическому врачу понятие о границах, в которых может колебаться (варьировать), например, уровень расположения органа или его строение. Вместе с тем, В.Н. Шевкуненко постоянно подчеркивал, что для построения вариационного ряда и правильной интерпретации выявленных закономерностей следует использовать не случайные признаки, а учитывать «направление развития», выбирая из многих морфологических особенностей, в первую очередь, те, которые детерминированы процессами фило- и онтогенеза. При этом, безусловно, нужно учитывать, что развитие органов, систем и организма происходит при постоянном влиянии факторов внешней среды, как биологических, так и социальных.

Третье важное положение учения В.Н. Шевкуненко заключается в том, что индивидуальные анатомические различия не являются набором случайностей, а детерминированы законами онтогенеза и филогенеза, формируясь в ходе сложных взаимодействий развивающегося организма с внешними факторами.

Благодаря усилиям В.Н. Шевкуненко и его школы расширилось и изменилось понимание анатомической нормы: все варианты, находящиеся в рамках вариационного ряда и отражающие разные стадии развития органа или системы, следует считать нормальными.

Таким образом, норма определяется как вариабельная совокупность морфологических признаков, представляющая диапазон наблюдаемых анатомических различий, границами которого являются крайние формы изменчивости. Крайне важно отметить, что функции органов и систем остаются эффективными в пределах этого диапазона индивидуальной изменчивости и полностью поддерживают жизнедеятельность организма (при условии адекватного взаимодействия с экологическими факторами). Это замечание (о взаимодействии с внешними факторами) представляет собой важный аспект, так как существует основание полагать, что при возникновении экстремальных условий устойчивость анатомо-функциональных структур может варьироваться в зависимости от анатомических характеристик органа или системы. Например, это можно продемонстрировать различными компенсаторными способностями сосудистых бассейнов в случае тромбозов и эмболий, которые зависят от выраженности анастомозов и коллатералей в разветвленной или основной форме строения.

9. УЧЕНИЕ О ФАСЦИЯХ. Определение, конструкция и типы фасций, классификация и характеристики межфасциальных пространств, костно-фасциальных оболочек, клиническая значимость фасций. Вклад отечественных исследователей в изучение фасций.

Фасции – (лат. fascia – повязка) – оболочки из волокнистой соединительной ткани, покрывающие мышцы, кровеносные сосуды, нервы, некоторые внутренние органы и образующие их фасциальные ложа, влагалища, а Выстилающие клетчаточные пространства.

Исторический аспект. Изучение фасций началось с работ Н.И. Пирогова, который в 1846 году опубликовал книгу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». В дальнейшем исследования по устройству фасций и их функциональному значению были разработаны П.Ф.

Лесгафта (1905), В.Н. Шевкуненко (1938), В.В. Кованова и его учеников (1961, 1964, 1967) – И.Д. Кирпатовского, Т.Н. Аникиной, А.П.

Сорокиной и другими. В 1967 году была опубликована монография В.В. Кованова и Т.И. Аникиной «Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека».

Большинство исследователей считают, что образование и развитие фасциальных футляров вокруг мышц, органов и сосудов связано с движением. Формирование фасций рассматривают как реакцию соединительной ткани на давление, которое она испытывает в связи с изменением объема соответствующих анатомических структур в процессе их функционирования.

В.В. Кованов и Т.И. Аникина отождествляют фасции с соединительнотканными оболочками, которые покрывают мышцы, сухожилия, нервы и органы. По их мнению, между фасциями, клетчаткой и апоневрозами нет существенной разницы.

Названия фасций чаще всего определяются областью расположения (например, шейная, грудная, брюшная и т.д.), мышцами и органами, которые они покрывают (например, фасция двуглавой мышцы плеча, почечная фасция и т.д.).

Кровообращение фасций осуществляется за счет близлежащих магистральных, мышечных и кожных артерий. Во фасциях находятся все элементы микроциркуляторной системы. Венозный отток происходит в соседние вены, а лимфатические сосуды направляются в регионарные лимфатические узлы. Иннервация фасций обеспечивается поверхностными и глубокими нервами данной области. Особенно много рецепторов содержат ладонные и подошвенные апоневрозы, которые ощущают как растяжение, так и давление.

Пороки развития фасций обычно сопровождают пороки развития мышц, когда, наряду с недоразвитием мышцы, имеет место недоразвитие ее фасциального футляра или апоневротического растяжения. Врожденный дефект фасции может служить причиной мышечной грыжи. Недоразвитие фасций и апоневрозов является причиной образования грыж живота. Так, слабость поперечной фасции – один из местных предрасполагающих факторов развития прямых паховых грыж, а щели и отверстия в апоневрозе белой линии живота обуславливают возникновение грыж белой линии. Слабость почечных фасций ведет к нарушению фиксации почек (нефроптоз), а слабость или повреждение тазового дна являются одним из факторов, обуславливающих выпадение прямой кишки или влагалища.

Значение фасций как в норме, так и при наличии патологий велико. Фасции представляют собой мягкую основу для мышц и других органов, дополняя скелет (мягкий каркас человеческого тела); они защищают мышцы и органы, фиксируя их при движении; служат основой для прикрепления и начала мышц.

Фасции облегчают сокращение мышц, в результате скольжения листков фасций (снижается сопротивление). Вероятно, это свойство фасций предопределяет их роль в качестве вспомогательного аппарата мышц (в классической анатомии). Листки фасций следует рассматривать как скользящую систему, участвующую в биомеханике тела.

Некоторые фасции способствуют улучшению венозного и лимфатического оттока. Благодаря сокращению и расслаблению фасций, к которым прикреплены вены, особенно в области шеи и местах сгиба конечностей (например, в подколенной ямке, паху, подмышчной и локтевой ямках), происходит отток крови. При напряжении фасции вены расширяются, а при расслаблении – кровь выталкивается из них. Если фасции препятствуют венам расслабляться, то может возникнуть воздушная эмболия.

Собственные фасции разделяют группы мышц и органов, ограничивают клетчаточные пространства.

Некоторые фасции могут как препятствовать, так и способствовать распространению гнойных процессов. Фасции, охватывающие мышцы, затрудняют распространение гноя или крови, а фасции, окружавшие сосудисто-нервные пучки, могут легко способствовать распространению гноя из одной области в другую.

Фасции сосудисто-нервных пучков способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждениях сосудов, участвуют в образовании стенок аневризм, помогают в отыскании сосудов и нервов во время операции и это учитывается при проведении оперативных доступов (законы Пирогова).

Фасции участвуют в образовании анатомических каналов как в норме, так и при наличии патологий (например, паховый и бедренный каналы при грыжах).

Фасции широко использовались в качестве пластического материала (широкая фасция бедра при операциях на черепе, суставах и др.), сейчас эти же операции выполняются с помощью синтетических материалов (без дополнительной операционной травмы). Фасции обеспечивают возможность проведения местного обезболивания (футлярная анестезия по Вишневскому).

Типы фасций

По расположению:

— ПОВЕРХНОСТНАЯ (образует каркас для кровеносных сосудов, нервов и лимфатических узлов);

— СОБСТВЕННАЯ (покрывает мышцы топографо-анатомической области (плеча, предплечья и др.), и образует фасциальные ложа для групп мышц различных по функции);

— ВНУТРИПОЛОСТНАЯ (эндофасция) – fascia endocervicalis, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina.

По гистологическому строению:

— рыхлая фасция – пучковая структура, образованная рыхло расположенными коллагеновыми и эластичными волокнами, разделенными жировыми клетками;

— плотная фасция – войлокообразная, толстая, состоящая из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон;

— апоневрозы – промежуточная форма фасций между фасциями и сухожилиями.

По происхождению:

1. Соединительнотканные фасции развиваются за счет уплотнения соединительнотканных оболочек вокруг отдельных движущихся мышц и групп мышц, а также рыхлой клетчатки вокруг пульсирующих сосудов (параангиальные фасции).

2. Мышечные фасции образуются:

а) за счет преобразования концов мышц в плотные соединительнотканные пластинки – растяжения (например, ладонный и подошвенный апоневрозы);

б) за счет полной или частичной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточно-ключичная фасция шеи)

3. Целомические фасции — их развитие связано с образованием первичной зародышевой полости:

— фасции первично-целомического происхождения, образующие соединительно-тканные оболочки полостей (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная);

— фасции вторично-целомического происхождения, которые формируются в результате преобразования первичных целомических листков (позадиободочная, предпочечная).

Виды фасциальных вместилищ

Фасциальное ложе – пространство для группы мышц, образованное собственной фасцией, ее межмышечными и глубокими пластинками (фасциальные футляры).

Костно-фиброзное ложе – фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной фасции и ее отрогов, надкостница кости (костно-фиброзные каналы запястья, надостное и подостное костно-фиброзные ложа лопатки и др.) (рис. 13).

Фасциальное влагалище – оболочка для мышцы, сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованная одной или несколькими фасциями (влагалище ПМЖ).

Клетчаточное пространство – объемное скопление клетчатки между фасциями одной или соседних областей.

Клетчаточная щель – плоское пространство между фасциями смежных мышц, заполненное рыхлой клетчаткой.

КЛИНИЧЕСКОЕ (ПРИКЛАДНОЕ) ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

1. Гнойная хирургия:

а) в развитии и распространении гнойного процесса (гнойные затеки по ходу фасциальных футляров, каналов и клетчаточных щелей).

Гнойные процессы развиваются и распространяются в подкожной и межмышечной клетчатке, по направлению к футлярам сосудисто-нервных пучков, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки и так далее.

Хирургическое лечение гнойных затеков, разработка рациональных разрезов для их вскрытия тесно связано со знанием строения и топографии фасциальных лож, слабых участков их стенок и мест скопления клетчатки.

Все вероятные пути распространения гноя из первичного очага в соседние области можно разделить на две категории: первичные и вторичные.

Первичные: распространение гноя без разрушения анатомических структур и элементов, по мере постепенного «расплавления» клетчатки в естественных межфасциальных и межмышечных промежутках. Соединительная ткань, жировая клетчатка является тем locus minoris resistentiae, по которому распространяется гной. Основные первичные пути определяются направлением фасций, вдоль которых «растекается» гной (гнойный затек).

Вторичные: распространение гноя происходит с разрывом анатомических элементов и структур, переходом из одних относительно замкнутых фасциальных футляров или межмышечных промежутков в смежные.

Особенности распространения гнойных процессов по околососудистым (параангиальным) футлярам (замкнутость соединительно-тканного футляра, тесное его прилегание к элементам сосудисто-нервного пучка, толстые и прочные стенки, рыхлая клетчатка вокруг сосудисто-нервных пучков):

— стремительный переход гнойного процесса на стенки артерий и вен, а также повреждение нервов;

— быстрое распространение гноя вдоль параангиального футляра проксимально и дистально.

б) в клетчатке могут локализоваться и распространяться патологические процессы, связанные с жидкостями (экссудат, гематома, мочевые затеки и др.) и газами (подкожная эмфизема в области шеи при разрыве плевры, легкого, трахеи и др).

2. Местная анестезия: футлярная – раствор анестетика вводится пункционно в фасциальное ложе, вызывая анестезию всех нервов, находящихся в нем (знание топографии фасциальных лож); инфильтрационная, проводниковая – раствор анестетика легко пропитывает клетчатку и распространяется по ней.

3. Сосудистая хирургия: при оперативном доступе к сосудам и перевязке кровеносных сосудов необходимо учитывать анатомию сосудистых фасциальных влагалищ (по законам Н.И. Пирогова).

ПЕРВЫЙ и основной закон гласит, что все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов. Иначе, задняя стенка влагалища мышцы является, как правило, передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка, проходящего возле этой мышцы.

ВТОРОЙ закон Пирогова касается формы сосудистого влагалища. Когда натянуть стенки мышечных влагалищ, относящихся к сосудам, артериальные влагалища примут призматическую форму (боковые стороны будут треугольными).

ТРЕТИЙ закон Пирогова говорит об отношении сосудистых влагалищ к глубоким тканям. Вершина призматического влагалища, как правило, прямо или опосредованно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава.

Что такое фасции и их функции

Фасция – это специфический тип соединительнотканной оболочки, которая окружает сосуды, внутренние органы, нервные волокна и формирует так называемые футляры для мышц. В медицине также часто используется другое название для этих структур – апоневроз.

По гистологическому строению они представляют собой очень плотную соединительную ткань, в составе которой преобладают коллагеновые волокна. Волоконные структуры переплетаются между собой в различных направлениях. Между коллагеновыми слоями находится сеть эластических волокон. Клеточных элементов в составе ткани очень мало и представлены они фиброцитами.

• Поддерживающая функция – фасции обеспечивают защиту и связь с костями, надкостницами, а также с сосудами и нервами, играя роль мягкого дополнения к человеческому скелету;
• Питательная функция – они участвуют в обеспечении питания и обмена веществ тканей, находящихся в их окружении;
• Барьерная функция – специальные фасциальные оболочки изолируют определенные группы мягких тканей, препятствуя распространению инфекций и гноя в соседние участки организма;
• Движущая функция – фасции, окружающие конкретные мышцы, способствуют их независимому сокращению, что позволяет выполнять мелкие движения.

Фасциальные оболочки делят на поверхностные (подкожные), которые находятся непосредственно под подкожной жировой клетчаткой и отграничивают ее и кожу от глубоких слоев мягких тканей, и глубокие (собственные), которые покрывают отдельные мышечные волокна или их группы. Отростки глубоких апоневрозов образуют перегородки между мышечными тканями, которые служат местом крепления и начала определенных мышц. Внутри фасциальных оболочек находится очень много нервов и кровеносных сосудов.

Фасции образуют футляры для мышечных волокон, разделяя их на функциональные группы

Важно отметить одну уникальную функцию фасциальных листков шеи. Они участвуют в контроле притока и оттока венозной крови к мозгу благодаря своему соединению с наружными оболочками вен. Эта особенность также является причиной развития воздушной эмболии при травмах шейной области, поскольку вены не могут сжиматься, находясь вблизи сердца и груди, где присутствует всасывающая сила грудной полости.

Фасции шеи по Шевкуненко

Отечественные анатомы и хирурги чаще всего рассматривают топографические особенности фасций шеи согласно классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко. Исходя из такой номенклатуры, принято выделять 5 фасциальных шейных пластинок.

Поверхностная

Она является элементом общей поверхностной фасции тела и формирует оболочку для подкожной шейной мышцы.

Поверхностная пластинка собственной фасции

Находится глубже предыдущей и также охватывает всю окружность шеи. Покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу, слюнные железы, сосудисто-нервный пучок. Снизу крепится к ключице и грудине, сверху – к нижней челюсти и сосцевидному отростку, продолжаясь в височную и жевательную фасцию мышц головы. С обеих сторон шеи это фасциальное образование отдает пластинки к поперечным отросткам шейных позвонков, тем самым разделяя пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов.

Схема фасций шеи по Шевкуненко

Глубокая пластинка собственной фасции

Также эту структуру называют лопаточно-ключичным апоневрозом или шейным парусом (по имени Рише). Она расположена исключительно в переднем участке шеи. Натянута между лопаточно-подъязычными мышцами (по бокам), подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу). Пластинка покрывает шейные мышцы, находящиеся ниже подъязычной кости. Между поверхностным и глубоким листами имеется клеточное пространство, представляющее собой щель, в которой находятся жировая клетчатка, поверхностные шейные вены и яремная венозная дуга.

Внутришейная

Имеет две пластинки – париетальную и висцеральную. Первая образует общий футляр для всех органов шеи и для сосудисто-нервного шейного пучка. Вторая образует влагалище для каждого органа отдельно – для гортани, трахеи, щитовидной железы, глотки, пищевода. Между двумя пластинками внутришейной фасции существует клеточное пространство, которое разделено на 2 отдела – предвисцеральное и позадивисцеральное. Эти пространства сообщаются с передним и задним средостением соответственно.

Предпозвоночная

Образует футляр для глубоких шейных мышц. Она крепится сверху к основанию черепа, снизу непосредственно переходит во внутригрудную фасциальную пластинку, с обеих сторон сращивается с поперечными отростками шейных позвонков.

Важно! Из-за особенностей топографии шейных фасций, гнойные процессы не склонны распространяться между передним и задним отделами шеи, но могут свободно переходить с передней части через предвисцеральное и позадивисцеральное клеточное пространство в грудную полость (переднее и заднее средостения).

Лопаточно-трахеальный треугольник

• В пределах этого треугольника расположены: гортань, трахея, щитовидная железа, сонная артерия и яремная вена. • Здесь осуществляют оперативные вмешательства (трахеотомию, струмэктомии, перевязку общей сонной артерии и внутренней яремной вены)

• В данном треугольнике находятся подчелюстные слюнные железы, а также проходят лицевая артерия и вена, язычный и подъязычный нервы. • В этом треугольнике проводятся разрезы при флегмонах дна ротовой полости, а также удаление подчелюстных слюнных желез в случае новообразований и экстирпация лимфатических узлов при онкологии языка и губ.

Лопаточно-ключичный треугольник

• В нем проходят: наружная яремная вена, надлопаточные артерия и вена, слева — грудной проток, а справа — правый лимфатический проток. • В этом треугольнике осуществляют надключичную перевязку подключичной артерии и вены, также анестезию плечевого сплетения при операциях на верхней конечности

• В этой области проходят: подключичная артерия вместе с ее ветвями, поверхностная шейная артерия и поперечная артерия шеи, добавочный нерв, а также длинные и короткие ветви плечевого и шейного сплетений.

Фасции по В.Н. Шевкуненко

В соответствии с такой клас-сификацией В.Н. Шевкуненко раз-личает на шее 5 фасций:

1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное происхождение и формируется на месте редуцированной подкожной мышцы, хорошо развитой у многих млекопитающих. Эта фасция присутствует во всех участках шеи.

На передней поверхно-сти шеи эта фасция может расслаи-ваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двой-ного и тройного подбородка у туч-ных людей. В переднебоковых отде-лах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы. В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочис-ленные соединительно-тканные перемычки, разделяющие подкож-ную жировую ткань на многочис-ленные ячейки. В связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне карбункулов (иногда) сопровожда-ется обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футля-ров мышц. Фасция является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без пере-рыва с шеи на соседние области.

2. Поверхностный слой собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывая мышцы над и под подъязычной костью, а также слюнные железы, сосуды и нервы. Сверху она прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости и нижней челюсти, переходя на лице в околоушно-жевательную фасцию.

Вни-зу фасция прикрепляется к передне-му краю рукоятки грудины и клю-чице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком соб-ственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков.

Она раздваивается, формируя отдельные фасциальные вагинальные пространства для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также создавая капсулу (влагалище) для поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи образована соединительной тканью, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется во время развития вокруг мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, которые находятся в постоянном тонусе. Передние отростки второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков, анатомически разделяя шею на передний и задний отделы, что имеет важное практическое значение: благодаря плотной фасциальной пластинке гнойные процессы развиваются изолированно, либо в переднем, либо в заднем отделах шеи.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) имеет мышеч-ное происхождение. Фасция разви-вается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, ярем-ной вырезкой грудины и ключицами (m. cleidohyoideus). В процессе ре-дукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительно-тканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и клю-чицами. Фасция выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязыч-ной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточ-но-подъязычными мышцами и при-крывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел гру-дино-ключично-сосцевидной обла-сти. Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosisomoclavicularis) (шейный парус), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам.

4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) имеет целомическое происхождение и окружает внутренние органы шеи (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод и сосуды). Она состоит из двух листков: висцерального, охватывающего каждый орган и образующего для него капсулу, и париетального, который охватывает все органы в целом и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка. Эта фасция, окружая органы шеи, не выходит за пределы срединного треугольника шеи и области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Вертикально она продолжается до основания черепа (по стенкам глотки) и опускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ей соответствует внутригрудная фасция. Это ведет к практическому выводу о возможности распространения (образования затеков) гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений, что может привести к медиастинитам.

5. Предпозвоночная фасция (fasciaprevertebralis) имеет соеди-нительнотканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани во-круг длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоноч-ные и лестничные мышцы и, сраста-ясь с поперечными отростками по-звонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпо-звоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное вла-галище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц.

Между I и II фасциями находится spatium interaponeuroticum suprasternale, которое расположено над вырезкой грудины и имеет высоту 2-3 см. Оно содержит arcus venosis juguli, соединяющий передние яремные вены, и связано с пространством Груббера (слепым мешком позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

II. Между париетальным и висце-ральным листками IV фасции — spatium previscerale. Расположено от подъязычной кости до вырезки гру-дины.

III. Пространство spatium retroviscerale находится между висцеральным листком IV фасции и V фасцией. Оно простирается от основания черепа до диафрагмы и связано с задним средостением.

IV. Spatium vasonervorum — во влага-лище сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника.

V. Клетчаточный слой наружного шейного треугольника располагается между II и V фасциями (IV фасции здесь нет, а III существует исключительно в пределах trigonum omoclavicurale). Он содержит жировую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и лимфатические узлы. VI. Глубокое клетчаточное пространство расположено под V фасцией в trigonum colli laterale и окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение.

Spatium prevertebrale — расположено между шейными позвонками и V фасцией. Достигает III грудного позвонка. Содержит ствол симпатического нерва, mm. Longus colli et longus capitis.

Схема кроветворения

Кристина

Время чтения 4 минуты

Прикорм детям, когда и что вводить?