Особенности лапароскопической операции на желчном пузыре

Лапароскопическая операция на желчном пузыре, известная как холецистэктомия, отличается минимальной инвазивностью, что позволяет сократить время восстановления пациента и уменьшить болевые ощущения после процедуры. В ходе операции через небольшие разрезы вводятся лапароскоп и инструменты, что позволяет хирургу удалять желчный пузырь с минимальным травматизмом для тканей.

Одним из ключевых преимуществ данной методики является возможность выполнять операцию амбулаторно, что значительно снижает время пребывания пациента в больнице. Также лапароскопические операции ассоциируются с снижением риска осложнений, таких как инфекции и гематомы, что делает их предпочтительными по сравнению с традиционными открытыми операциями.

На сегодняшний день лапароскопические вмешательства стали общепринятой практикой. Их доля может достигать до 90% от общего числа операций, в том числе при удалении желчного пузыря с наличием камней. Это обусловлено тем, что лапароскопия представляет собой высокоэффективный и малотравматичный метод для операций на органах брюшной полости и малого таза.

По этой причине, при желчнокаменной болезни предпочтительным вариантом считается лапароскопия. Данная техника вмешательства минимизирует риск осложнений, а сама операция и восстановление проходят быстрее. Но каковы же плюсы и минусы лапароскопии? Какие существуют показания и противопоказания для её применения?

Как проходит операция и период восстановления после лапароскопии? Нужна ли диета после операции?

• Лапароскопическое вмешательство осуществляется через 4 небольших прокола, вместо одного разреза. Повреждение передней брюшной стенки минимально, в отличие от открытой операции, где требуется значительный разрез.
• После лапароскопии боли, как правило, умеренные и проходят в течение суток. Уже через 2-3 часа пациент может самостоятельно передвигаться.
• Пациент может находиться в стационаре от 1 до 4 дней, в зависимости от состояния здоровья (нормальная температура и другие показатели).
• Вероятность возникновения послеоперационной грыжи очень низка.
• Рубцы от проколов небольшие и практически незаметные.
• Период реабилитации короткий, восстановление трудоспособности происходит быстро.

Недостатки

Для того чтобы добиться хорошего обзора, в брюшную полость под давлением вводится углекислый газ. Это может вызвать осложнения у пациентов с сердечно-сосудистыми или дыхательными заболеваниями, так как это может затруднить дыхание или нарушить работу сердечно-сосудистой системы.

Однако при проведении лапароскопии возникают ограничения в диагностике пациента.

Лапароскопия не проводится, когда высока вероятность изменения течения операции из-за выявления патологий, когда диагностируется организм.

Осложнения связанные с наркозом

Даже проведя всесторонне обследования и внимательную консультацию с пациентом, анестезиолог не может быть, на сто процентов уверен, в реакции человека.

Это процесс крайне индивидуальный, и даже при использовании одного и того же препарата, может возникнуть абсолютно ранняя реакция. А неадекватная реакция на анестезию это глубокий анафилактический шок. То есть, это состояние пациента, которое характеризуется, как крайне тяжелое и зачастую, пациенты из него не выходят.

Поэтому во время лапароскопических операций крайне важно обеспечить качественную анестезию. Успех всего вмешательства во многом зависит от профессионализма анестезиолога.

Воспалительные процессы, вызванные невниманием врачей

Кроме наркоза, существует еще масса подводных камней, при проведении лапароскопии. Например, это энфизема тканей и органов, она возникает при не правильном введении углекислого газа, которое происходит прямо в органы и ткани. А газ должен аккуратно заполнить брюшную полость.

При невнимании специалиста, и неправильном введении газа, может возникнуть:

2. Предбрюшинная энфизема.

3. Подкожная энфизема.

4. Медиастенальная эмфизема.

Эти виды возникают, в следствии, распределения газа непосредственно в органа, по которым они носят название. Но эти последствия, даже если и имеют место, то проходят довольно быстро. Болезненные ощущения, хоть и сильные, но кратковременные.

При наличии сильных болей врач обычно назначает анальгетические средства. Попадание воздуха в органы может привести к длительным и интенсивным болевым ощущениям.

Если у пациента обнаружилась медиастинальная эмфизема, то его располагают в позу Фовлера. И в область шей, в подкожную клечатку вводят специальные иглы, с помощью которых убирают часть газа. В последствии, к пациенту применяют тонизирующие сердечно-сосудистые препараты.

Если все эти манипуляции, по реанемированию пациента не помогают, то его подключают к искусственной вентиляции легких.

Осложнения по вине пациента.

Кроме того, пациент сам способен вызвать осложнения после лапароскопического вмешательства. Хотя это достаточно трудно сделать, некоторые всё же умудряются. Важнейшими являются первые сутки после операции.

Если в этот отрезок времени все делать так, как предписано врачом, то все пройдет нормально. То есть, нужно в эти сутки соблюдать постельный режим, и аккуратно обращаться с катетером. Если он сорвется, то пока придет медицинская сестра, в ранку может попасть инфекция.

А если учесть, что пациент находится в больнице, то инфекция может носить самый серьезный характер. Также стоит отметить, что соблюдение режима, в первые сутки, крайне важен, для последующей нормальной работы ЖКТ.

В целом, лапароскопические операции по большей части безопасны, но если сработает человеческий фактор, то могут возникнуть непредвиденные осложнения после проведения лапароскопической операции.

Если врач проявит невнимание или халатность, то у пациента могут начаться серьезные проблемы. Но и сам пациент может создать проблемы себе и неприятности медицинскому персонала клиники. Поэтому, как и в других вопросах, в медицинских делах, нужно проявлять ответственность и внимание.

Когда проводят лапароскопию?

Если киста яичника небольшая, не вызывает симптомов и не похожа на злокачественную, её можно не трогать. Операция не нужна. Гинеколог назначит периодические осмотры и контрольные УЗИ. Причем, женщинам в постменопаузе это придется делать чаще, потому что у них выше риск злокачественной опухоли.

Существуют ли эффективные лекарства?

В некоторых случаях гормональные контрацептивы могут оказать положительное влияние. Они помогают предотвратить образование новых кист в яичниках, но не способны воздействовать на уже существующие. Если женщину беспокоят боли, врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для временного облегчения состояния. Однако это всё же лишь симптоматическое лечение. Единственный кардинальный метод избавления от кисты – это операция.

Если же киста «проблемная», то врач однозначно скажет, что её нужно удалять. Показания к операции:

• Кисты крупных размеров. Обычно они имеют диаметр от 1 до 3 см, но в редких случаях могут достигать 15-30 см.
• Наличие симптомов: боли в животе и области таза, вздутие, тяжесть в животе, обильные менструации, вагинальные кровотечения, не связанные с менструацией. Крупная киста может сжимать кишечник и мочевой пузырь, что ведет к затруднениям с дефекацией и мочеиспусканием.
• Подозрение на злокачественный характер кисты – риск повышается у женщин в постменопаузе.
• Рост образования на протяжении 2–3 менструальных циклов.
• Наличие патологической кисты яичника.

Что будет, если не удалять кисту?

Если врач сказал, что кисту нужно удалять, то оттягивание операции в первую очередь опасно для женщин в постменопаузе. У них, как мы уже упоминали, выше риск того, что образование может оказаться злокачественным. А при раке время критично. Чем позже начато лечение, тем ниже шансы, что оно будет успешным, и удастся достигнуть ремиссии. Ухудшается прогноз, снижается выживаемость.

В клинике «Евроонко» можно получить лечение при раке яичников по современным стандартам. Наши врачи выполняют операции любой сложности, у нас доступны все противоопухолевые препараты последнего поколения, зарегистрированные на территории России. Мы работаем по современным европейским, американским, израильским протоколам лечения. При раке яичников, осложненном канцероматозом брюшины, мы применяем инновационную методику – гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC).

При доброкачественных кистах яичников тоже могут возникать тяжелые осложнения, хотя и редко. Большие кисты могут разорваться. При этом развивается сильное кровотечение в брюшную полость, возникают сильные боли в животе.

При увеличении размера кисты возрастает риск перекручивания яичника, что может вызвать сильные боли в животе, тошноту и рвоту, в результате чего возможно развитие некроза яичника, что потребует его экстренного удаления.

Если возникли такие симптомы, как сильные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры более 38 градусов — нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда лапароскопия не проводится?

Необходимость хирургического вмешательства при кистах яичников возникает достаточно редко. Если же показания имеются, то, как правило, проводится лапароскопическая операция.

Иногда хирург отдает предпочтение открытой операции через разрез. Причинами могут стать:

• Значительные размеры кисты яичника.
• Подозрения на злокачественный процесс.

Эндохирургические осложнений в гинекологии

Намного реже, чем при обычных операциях, лапароскопия также иногда может иметь непредвиденные последствия, угрожающие здоровью, а то и жизни пациентки. В разных странах осложнения после подобных вмешательств учитывают и оценивают по-разному. Например, в США к осложнениям приравнивается пребывание пациентки в стационаре после вмешательства дольше одних суток.

Немецкие врачи ведут учет лишь случаев, связанных с ранениями или повреждениями в ходе лапароскопии (кишечника, мочевого пузыря или кишечника). А французские врачи делят осложнения на малые, большие и потенциально летальные. В последнее время беспокойство некоторых западных ученых вызывает факт увеличения урологических осложнений после лапароскопических вмешательств в гинекологии.

Противопоказания к лапароскопии

Как и любая операция, лапароскопия также имеет свои противопоказания. Они делятся на абсолютные и относительные.

• Состояние комы или шока;
• Тяжелые патологии сердца и легких;
• Выраженное истощение организма;
• Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся корректировке;
• Тяжелая бронхиальная астма или гипертония;
• Острая почечно-печеночная недостаточность;
• Злокачественные опухоли яичников или труб;
• Невозможность расположения пациента в позиции Тренделенбурга (при наклоне операционного стола головой вниз): в случае травм головы, пищеводных грыж или скользящих диафрагмальных грыж;
• Наличие грыж (диафрагмальные, передней брюшной стенки, белой линии живота).

• Беременность более 16 недель;
• Острый перитонит;
• Беременность на фоне поливалентной аллергии;
• Сложности, вызванные спайками в малом тазу;
• Опухоли яичника диаметром более 14 см;
• Миомы от 16 недель;
• Выраженные отклонения в анализах крови и мочи;
• ОРВИ (и не менее месяца после ее перенесения).

Что может образовать я в яичнике после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) все чаще предпочитают традиционной холецистэктомии (ТХЭ) в крупных медицинских учреждениях.

Известно, что практически при любом медицинском вмешательстве могут возникать осложнения. Те, кто говорят, что у них не бывает осложнений, вероятно их скрывают.

Среди медицинских источников, посвященных ранним осложнениям после лапароскопической (ЛХЭ) и традиционной холецистэктомии (ТХЭ), наблюдается актуальность данной проблемы, несмотря на накопленный опыт за 20 лет применения ЛХЭ и ТХЭ. Это стало основанием для более детального исследования этого вопроса.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения искать меры, которые могут существенно снизить частоту послеоперационных осложнений.

Настоящая публикация преследует цель обратить внимание хирургов, в первую очередь тех, кто только начинает оперировать лапароскопическим способом, на факторы, которые увеличивают вероятность возникновения осложнений.

Внедрение в широкую клиническую практику лапароскопического способа выполнения холецистэктомии привело к увеличению числа осложнений [6, 8, 12]. Но по мере накопления опыта оперирования лапароскопическим методом количество осложнений заметно уменьшается, однако, к сожалению, полностью их избежать не удается.

Надо обратить внимание, что этим осложнениям способствуют некоторые факторы риска: возраст более 60 лет; сердечно – сосудистая патология; злокачественные опухоли; обследование на свертываемость крови и т.д. Возможными причинами осложнений могут служить так же неполные обследования больных до операции, особенно в ночное время в связи с экстренным показанием к проведению операции ЛХЭ или ТХЭ.

Существуют две группы осложнений: специфические (например, повреждение забрюшинных сосудов из-за троакаров или венозный стаз из-за пневмоперитонеума), которые наблюдаются только при ЛХЭ на ранних этапах, в отличие от открытого вмешательства ТХЭ. Среди неспецифических осложнений лапароскопической холецистэктомии отмечаются: сердечно-сосудистая недостаточность (0,4 %), пневмония (0,4 %), обострение хронического пиелонефрита (0,3 %), тромбоэмболия ветвей легочной артерии (0,3 %), инфаркт миокарда (0,4 %), тромбофлебит (0,3 %).

Во время ЛХЭ встречаются осложнения: кровотечения из ложа желчного пузыря, истечение желчи из дополнительных аномальных желчных ходов, повреждение необычно расположенных желчевыводящих путей, ранение органов брюшной полости и др. В этой статье мы не обсуждаем специфические осложнения лапароскопии, связанные с введением иглы, троакаров и инсуффляцией газа; а также повреждения отдельных органов.

Общеизвестно, что хирургия желчнокаменной болезни считается одной из наиболее успешных областей применения эндовидеохирургических методов. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) – достаточно распространенная операция, что обуславливает наличие большого количества публикаций относительно её осложнений. По данным источников, частота осложнений составляет от 1% до 5,1%, в сложных случаях достигая 24,5%. Послеоперационная смертность колеблется от 0 до 0,1%.

Анализ зарубежной литературы показал отсутствие единых подходов в определении понятия осложнений, их квалификаций, что затрудняет сравнительную оценку. При операции лапароскопической холецистэктомии могут возникнуть определенные затруднения, связанные с особенностями анатомии данной зоны и течением в ней воспалительного процесса.

Воспаление вокруг желчного пузыря ведет к формированию перивезикального инфильтрата, нарушению нормальных топографо-анатомических отношений элементов печеночно-двенадцатиперстной связки и треугольника Кало. При проведении лапароскопической холецистэктомии это может привести к повреждению общего желчного протока и других окружающих тканей, при этом разделение отечных и воспалительных тканей инструментом чревато интенсивным кровотечением. Анализ ближайших результатов лапароскопической холецистэктомии может проводиться по классификации Iannet 2, в которой выделяется 5 классов:

– операции, проходящие без технических трудностей и послеоперационных проблем;

– операции с техническими сложностями, которые отразились на течении послеоперационного периода;

– операции, после которых возникли осложнения, удлинившие послеоперационный период;

– операции, после которых возникли осложнения, требующие применения инвазивных методов лечения;

Частота конверсий (перехода на традиционную лапаротомию) в ходе лапароскопической холецистэктомии составляет, по данным разных авторов, от 0,85 до 12 % случаев [5, 7, 12]. Причины конверсии: трудная анатомия в зоне треугольника Кало, рубцово-склеротические изменения в воротах печени, плотный инфильтрат в области шейки желчного пузыря или спайки, кровотечение, повреждение общего желчного протока, а также те осложнения во время операции, которые невозможно устранить лапароскопическим способом.

В сравнение с традиционной холецистэктомией при лапароскопической холецистэктомии и операциях с мини-лапаротомным доступом процент осложнений значительно ниже (соответственно 3,7–15% против 0,5–5% случаев).

Осложнения лапароскопической холецистэктомии классифицируются как:

– возможные осложнения в процессе операции (перфорация желчного пузыря, кровотечения различного происхождения, а также наиболее распространённое осложнение – пересечение общего желчного протока); послеоперационные осложнения (наружный желчный свищ, нагноение послеоперационных ран, гематомы, инфильтрации, абсцессы в брюшной полости, правостороннее экссудативное плеврит, ранняя спаечная непроходимость, перитонит, острый панкреатит, несостоятельность культи желчного протока).

У 11(0,45 %) больных причиной желчеистечения было незамеченное во время операции повреждение мелких желчных протоков, расположенных в ложе желчного пузыря. У 2(0,08 %) больных желчеистечение было из культи пузырного протока по причине соскальзывания клипс после операции в результате недиагностированного холедохолитиаза и желчной гипертензии.

По литературным данным частота желчеистечения после ЛХЭ составляет 0,5– 1,0 %[5]. Термическая травма гепатикохоледоха стала причиной желчеистечения у 2(0,08 %) больных. Все больные были повторно оперированы. 8(0,33 %) больным с истечением желчи из мелких желчных ходов выполнены повторные лапароскопические операции и 3(0,12 %) больным – лапаротомия. Релапаротомии после лапароскопической холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни проводятся в 0,3 % случаев

Существует множество классификаций осложнений, возникающих после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Главное в большинстве из них — это время возникновения (или во время операции, или сразу после нее), а также анатомические особенности, такие как повреждение сосудов, желчных путей или полых органов. Причины травм зачастую связаны с процессом коагуляции [4, 11].

Все эти квалификации представляют зачастую для ретроспективного анализа и, как правило, не содержит четких определений по осложнениям при некоторых ситуациях. Для клинической практики представляются интересными на наш взгляд предложения Г.П. Шорох, Н.В. Завада [3, 5, 9]выделить в каждой группе возможных осложнений по 3 класса.

1-ый класс – осложнения представляют непосредственную угрозу для жизни больного при несвоевременной диагностике и повторной операции;

2-ой класс – осложнения оказывают существенное влияние на ход операции, ближайшие и отдаленные результаты;

3-ий класс осложнения не представляют серьезной опасности и легко устранимы.

В процессе исследования мы рассмотрели 517 случаев, связанных с хирургическими вмешательствами для лечения заболеваний желчного пузыря с помощью ЛХЭ и ТХЭ. За последние пять лет в хирургическом и многопрофильных (платных) отделениях железнодорожной больницы города Актобе было прооперировано 517 пациентов, из которых 429 (83 %) составили женщины, а 88 (16 %) — мужчины. Одной пациентке не удалось выжить после операции, что дало летальность 0,1%.

Проведен анализ результатов лечения экстренных хирургических больных по поводу острого холецистита, которые составили – 20,3 %, среди которых обращает внимание 24 больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой и холангитом. Причиной желтухи послужили холедохолитиаз у 14 больных. Осложненные холециститы панкреатитом у 5, стриктуры терминального отдела холедоха у 3 и доброкачественные образования области Фатерова сосочка – 2 больных.

Тщательный анализ клинико-анатомических данных позволил специалистам нашей клиники предположить, что у ряда пациентов может быть диагноз механической желтухи в сочетании с холангитом. В медицинских картах 17 пациентов была зафиксирована классическая триада Шарко, включая озноб, желтуху и боли в правом подреберье, а также другие типичные симптомы острого холецистита.

При поступлении всем 17 больным проводился комплекс диагностических и лечебных мероприятий выполняемых одновременно, особенно с фоновыми терапевтическими заболеваниями совместно с терапевтами и эндокринологами. Для выяснения причины механической желтухи широко применялись такие методы, как УЗИ гепатобиллииарной зоны, ФГДС для уточнения состояния области Фатерова соска и установления факта поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и КТ исследование органов брюшной полости. Рациональная комбинация этих методов позволило получить объективную информацию о причине холангита. Эти больные в предоперационном периоде получали комплексное лечение гепатопротекторной терапии и с целью профилактики холемического кровотечения.

После обследования и установления причины холангита, на 2-ые сутки проводилось срочные операции: холедохолитотомия – у 14 больных, холецистэктомия, дуоденостомия с папилосфинктеропластикой – у 3 больных, холецистэктомия, холедохоеюнооанастомоз с анастомозом по Брауну у 2-х больных традиционным методом. У 5 больных с острым холецистопанкреатитом оперативное пособие заключалось в ТХЭ с наружным дренированием холедоха через пузырный проток.

Шестеро пациентов перенесли операции в срок до двух суток, и во всех случаях операции завершались наружным дренированием холедоха через пузырный проток. Необходимо отметить, что наружное дренирование желчных путей при холангите является общепризнанным стандартом лечения.

Оно было применено и в нашей клинике для обеспечения адекватного оттока желчи и возможности промывания желчных путей антибиотиками, что послужило эффективным способом лечения холангита. В послеоперационном периоде продолжали промывание общего желчного протока растворами антисептиков, что значительно сократило послеоперационную летальность. Умерла одна больная из названных 17 больных, причиной летальности которой была нарастание печеночной и полиорганной недостаточности на основе развития холангиогенного сепсиса и холангиогенных абсцессов печени на фоне сопутствующего сахарного диабета. Основная причина: поздняя обращаемость больных с осложненными холециститами.

Изучая истории болезней с острым холециститом, осложненным механической желтухой, особенно при наличии сопутствующего острого холангита успех наших хирургов пришли к выводу. Он достигался с помощью своевременных хирургических вмешательств, при котором ликвидировали источник холангита, устраняя застой желчи и обеспечивая беспрепятственный отток ее из желчных протоков.

По данным некоторых авторов летальность при сочетании острого холецистита и холангита остается высокой и достигает 40–60 % (С.А. Шалимов, 1981, В.В. Виноградов, 1986). Традиционные холецистэктомии применялись при осложненных формах холециститов, не пытались применять лапароскопический метод.

Большинство операций ЛХЭ выполнено в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита – 80,4 %, экстренных по поводу острого холецистита – 20,3 %.

Лапароскопическое удаление кисты яичника и беременность

В большинстве случаев образования небольшого размера не препятствуют беременности, однако вынашивание ребёнка может спровоцировать разрыв кисты и другие осложнения. Поэтому, если эндометриоидная киста была обнаружена на этапе подготовке к беременности, её рекомендовано удалить. Лапароскопическая операция несколько повышает риск спаек, поэтому женщине рекомендуется запланировать беременность в течение 1 – 2 циклов после хирургического вмешательства, если нет возражений со стороны лечащего врача.

Процесс естественного зачатия остается возможным даже после любой операции по удалению кисты, включая одностороннюю овариоэктомию, так как второй яичник продолжает обеспечивать созревание яйцеклеток и выработку гормонов.

Преимущества клиники «Академия VIP»

1. Квалифицированные хирурги высшей категории. Наши специалисты стали первыми в Приволжском федеральном округе, кто в 2004 году начал проводить эндоскопические операции. Подготовительные мероприятия к лапароскопическому удалению новообразования проходят в сотрудничестве с врачами-репродуктологами, которые разрабатывают программы ЭКО, что способствует уменьшению рисков осложнений и негативных последствий для репродуктивной функции женщины.
2. Современное оборудование. Лапароскопическая операция на яичниках в нашей клинике проводится с использованием ультразвукового скальпеля, который позволяет аккуратно и точно разрезать ткани, удаляя кисту с минимальным воздействием на запас яйцеклеток.
3. Быстрая реабилитация. Благодаря малотравматичным методам лапароскопии, восстановление происходит быстрее, и женщина может вернуть свою привычную жизнь в кратчайшие сроки.

Другие статьи

Методы функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Пред — и послеоперационное ведение пациента врачом дерматокосметологом

Клинический случай (лейкоплакия шейки матки)

Поделитесь в социальных сетях:

Киста яичника — распространённая гинекологическая патология, которая затрагивает до 10% женщин. Обычно кисты имеют доброкачественную природу и не мешают пациентке, но иногда образования достигают значительного размера, сопровождаются изменениями менструального цикла, болями, бесплодием.

В данном случае предлагается лапароскопия — метод удаления кисты яичника через небольшие проколы с использованием эндоскопической техники (зонда с камерой). Врачи клиники «Академия VIP» обладают высоким уровнем квалификации и используют самое современное оборудование для безопасных и эффективных лапароскопических операций.

Показания для лапароскопии Во многих случаях функциональные кисты яичников не нуждаются в удалении. Это доброкачественные опухоли, которые обнаруживаются случайно и регрессируют самопроизвольно. При обнаружении такого образования врачи предпочитают тактику выжидательного наблюдения.

Решение об операции принимается в зависимости от возраста женщины, её репродуктивных планов, наличия симптомов, динамики развития патологии. Лапароскопия рекомендована в следующих случаях: киста не рассасывается самостоятельно в течение 2 – 3 месяцев; консервативное лечение не даёт эффекта; патология сопровождается симптомами (дисменорея, диспареуния, боли, нарушения мочеиспускания и т. д. ); киста имеет значительные размеры (более 5 – 7 см); высокий риск злокачественного перерождения образования; эндометриоидная киста, выявленная при подготовке к беременности; осложнения (нагноение, разрыв кисты и т. д. ); возраст пациента старше 55 лет.

Противопоказания для лапароскопии. Лапароскопическая операция является безопасным и эффективным методом хирургического вмешательства, который обычно выбирается в первую очередь благодаря низкому риску осложнений и скорому восстановлению после процедуры. Тем не менее, если существует опасение по поводу злокачественной природы образования, предпочтение отдается лапаротомии для минимизации рисков распространения патологических клеток в смежные ткани и в кровоток.

Кроме того, операция с открытым доступом показана при осложнениях: нагноение, перекрут кисты, апоплексия яичника, перитонит. К противопоказаниям лапароскопии также относятся серьёзные системные заболевания: декомпенсированные хронические заболевания; инфаркт, инсульт; коагулопатии; ожирение 3 – 4 степени.

Подготовка к лапароскопии яичника Лапароскопия назначается после консультации гинеколога и УЗИ, которое подтверждает наличие новообразования. При подготовке к операции важно исключить осложнения и нежелательные явления, поэтому пациентке необходимо пройти лабораторные и инструментальные анализы госпитального профиля, в том числе: Общеклинический анализ мочи и крови.

Биохимический анализ крови. Коагулограмма. Анализ на группу и резус крови. Бактериальный анализ отделяемого влагалища (мазок на флору). ЭКГ.

Флюорография (действительна в течение года). По результатам обследований женщина получает заключение терапевта о возможности хирургического вмешательства и проходит консультацию с анестезиологом о методе наркоза.

С точки зрения подготовки пациентки к операции, необходимые мероприятия включают: соблюдение специализированной диеты, предписанной врачом, для снижения уровня газообразования в ЖКТ; отмену медикаментов, которые могут вызвать осложнения (например, антикоагулянтов); применение контрацепции и соблюдение полового покоя; за 12 часов до операции — голодная диета (последний прием пищи не позднее 18:00, питье — 22:00, в день операции нельзя есть и пить). Процесс операции, как правило, занимает от 30 до 60 минут.

Лапароскопия яичника проводится под общим наркозом: сначала женщине вводится успокаивающее средство, а затем анестезия для погружения в глубокий наркоз. После введения анестезии пациентку укладывают в положение дорсальной литотомии, то есть в положении лёжа на спине на наклонном операционном столе с фиксацией ног в специальных приподнятых держателях.

Во время операции делаются несколько проколов в брюшной стенке длиной 5–10 мм: один уровень пупка для установки видеокамеры и два или три в нижней части живота ниже линии бикини. В полость живота подается углекислый газ для увеличения пространства, необходимого для осмотра внутренних органов.

Далее под визуальным контролем через проколы вводятся микрохирургические инструменты, с помощью которых врач фиксирует яичник и проводит необходимые хирургические манипуляции, в зависимости от размеров кисты и показаний: Цистэктомия или вылущивание. Показано для удаления кист небольшого размера.

Яичник рассекается хирургическими ножницами, киста извлекается тупым способом, без вскрытия стенок, что исключает обсеменение прилежащих тканей её содержимым. После завершения лапароскопии образование отправляют на гистологический анализ. Резекция. Такая операция показана для удаления кисты большого размера, либо при высоком риске рецидивов.

Хирург действует следующим образом: он проводит разрез в яичниковой ткани и удаляет часть яичника вместе с кистой с помощью лазерного оборудования или хирургических инструментов, стараясь сохранить здоровые ткани и незрелые фолликулы для защиты репродуктивной функции.

Овариоэктомия проводится при значительной деформации тканей, множественных образованиях, больших размерах кисты или выявлении воспалительного процесса. Также лапароскопия яичника такого вида может быть рекомендована женщинам после менопаузы.

После завершения хирургических манипуляций сосуды коагулируют, углекислый газ отсасывают, на проколы накладывают косметические швы из саморассасывающегося материала. Если при осмотре брюшной полости на первом этапе обнаружены показания для лапаротомии, микрохирургические инструменты извлекаются, проводится операция с открытым доступом.

Восстановление К преимуществам метода лапароскопии при удалении кисты яичника относится малая кровопотеря и низкая травматичность для здоровых тканей. В результате реабилитация проходит быстрее и эффективнее, а после полного восстановления у пациентки практически не остаётся заметных шрамов или рубцов.

После выхода из анестезии и стабилизации артериального давления пациентке рекомендовано вставать и аккуратно перемещаться по палате. Выписка из стационара обычно происходит на вторые сутки.

Чтобы ускорить процесс восстановления после лапароскопического вмешательства, женщинам рекомендуется: на протяжении 1–2 недель придерживаться щадящей диеты, исключая продукты, способствующие газообразованию (необходимо включить в рацион йогурты, творог, тушеные овощи, птицу, мясо и рыбу). Также желательно на 2–3 недели воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и активных занятий спортом.

Использовать меры контрацепции в течение срока, указанного лечащим врачом. Придерживаться медикаментозного лечения, если оно было назначено. В течение 2 месяцев не поднимать тяжести.

Лапароскопическое удаление кисты яичника не препятствует беременности в большинстве случаев, однако следует учитывать, что вынашивание малыша может привести к разрыву кисты и другим осложнениям. Поэтому, если эндометриоидная киста была диагностирована в ходе подготовки к беременности, рекомендуется ее удалить.

Лапароскопическая операция несколько повышает риск спаек, поэтому женщине рекомендуется запланировать беременность в течение 1 – 2 циклов после хирургического вмешательства, если нет возражений со стороны лечащего врача. Естественное зачатие возможно после любой операции по удалению кисты, в том числе и после односторонней овариоэктомии, так как во втором яичнике продолжают созревать яйцеклетки и сохраняется продукция гормонов.

Преимущества клиники «Академия VIP» Опытные хирурги высшей квалификации. Именно наши хирурги в 2004 году первыми в Приволжском федеральном округе начали проводить эндоскопические операции. Подготовка к удалению образования методом лапароскопии ведётся совместно с врачами-репродуктологами, которые разрабатывают программы ЭКО.

Это позволяет предотвратить возможные осложнения и негативные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Современные методы. Лапароскопическое вмешательство на яичнике в нашей клинике осуществляется с применением ультразвукового скальпеля — нового высокотехнологичного инструмента, обеспечивающего точный разрез тканей и удаление кисты с минимальным воздействием на запас яйцеклеток.