Паразитарные болезни как причина холецистита

Паразитарные болезни могут быть одной из причин развития холецистита, так как паразиты, такие как лямблии или аскариды, способны вызывать воспаление желчного пузыря. Инвазия паразитов приводит к нарушению нормального оттока желчи, что способствует застою и образованию воспалительных процессов в органах пищеварительной системы.

Кроме того, наличие паразитов может вызывать общее ослабление иммунной системы, что повышает восприимчивость организма к бактериальным инфекциям, также способствующим холециститу. Таким образом, борьба с паразитами и их профилактика играют важную роль в снижении риска развития этого заболевания.

Заболевания печени и желчевыводящих путей, обусловленные гельминтом — трематодой Opisthorchis viverrini, представляют собой значительную проблему для систем здравоохранения стран Азии, особенно в Таиланде и Вьетнаме. В последние годы наблюдается рост числа российских туристов, которые посещают эти страны, что приводит к увеличению случаев неясных диффузных заболеваний печени у людей, посетивших указанные регионы.

Важно рассмотреть особенности патогенеза заболеваний печени и желчевыводящих путей, вызванных Infestatio Opisthorchis viverrini, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение данного типа гельминтозов квалифицированными специалистами. В данной статье описывается детальное течение заболевания: острая форма может продолжаться до 2 месяцев, после чего симптомы постепенно ослабевают, и болезнь переходит в хроническую стадию. Симптоматика может варьироваться: в некоторых случаях пациенты имеют лишь признаки холангита и холецистита, в других — наблюдаются сочетания симптомов с признаками нехватки пищеварительных ферментов или аллергическими реакциями. Лечение включает три этапа, а единственным препаратом для терапии описторхозных инвазий является антигельминтное средство празиквантель.

Current views on liver and bile duct disorders caused by Оpisthorchis viverrini Akhmedov V.A., Gaus O.V.

Омский государственный медицинский университет

Заболевания печени и желчных путей, вызванные трематодой Opisthorchis viverrini, (которая сохраняется в виде метацист в мышцах пресноводных рыб), являются существенной проблемой здравоохранения в странах Азии, особенно в Таиланде и Вьетнаме. В последние годы наблюдается увеличение числа российских туристов, приезжающих в эти страны. В клинической практике также отмечается более частое появление неясных диффузных нарушений работы печени у тех, кто посетил эти области. Обсуждение клинических особенностей заболеваний печени и желчевыводящих путей, вызванных Opisthorchis viverrini, крайне важно для обеспечения ранней диагностики и своевременного лечения этого гельминтоза. Статья подробно рассматривает клинические аспекты заболевания.

Acute phase lasts up to two months, then clinical symptoms gradually reduce, and the disease converts to chronic condition. The disease can manifest with the symptoms of cholangitis and cholecystitis only or in combination with digestive enzyme deficiency signs or allergic reactions. Three-step therapy with praziquantel is prescribed for Opisthorchis invasion.

Для цитирования: Ахмедов В.А., Гаус О.В. Современные взгляды на заболевания печени и желчевыводящих путей, вызванные Opisthorchis viverrini // RMJ. 2016. № 26. С. 1811–1814.

Статья посвящена вопросам поражения печени и желчевыводящих путей, связанных с гельминтом Opisthorchis viverrini.

Opisthorchis viverrini представляет собой гельминт из рода трематод, который присутствует в виде метацеркарии в мышцах пресноводных рыб [1]. Заболевание возникает при употреблении человеком недостаточно термически обработанной рыбы, инфицированной метацеркариями.

Взрослый гельминт может паразитировать в организме человека более 10 лет, при этом располагается на эпителии внутрипеченочных желчных протоков. Эндемичные области для Opisthorchis viverrini включают страны Юго-Восточной Азии, такие как Таиланд, Лаос, Вьетнам, Камбоджа [2].

Описторхоз, вызванный Opisthorchis viverrini, наиболее активно изучается в Таиланде, где, по состоянию на 2009 г., приблизительно 6 млн человек инфицированы данным гельминтом, что составляет 8,7% всего населения страны [3]. В последние годы наметился рост поездок туристов из России в страны Юго-Восточной Азии и, как следствие, увеличилось число пациентов с неуточненными поражениями печени и желчевыводящих путей.

С учетом этого, анализ зарубежной научной литературы представляет собой важный аспект, помогающий информировать врачей, которые работают с данной проблемой. Инфекция Opisthorchis viverrini может приводить к резкому возникновению холангита, желтухи с зудом кожи, увеличению печени, перидуктулярному фиброзу, холециститу и образованию желчных камней [4].

Проведенные экспериментальные и эпидемиологические исследования показали выраженную связь паразитирования Opisthorchis viverrini с риском формирования холангиокарциномы и раком холедоха [5]. Отмечено, что из 5 наиболее крупных регионов Таиланда частота развития холангиокарциномы наиболее высока в регионах с широким распространением Opisthorchis viverrini среди населения [6].

Кроме того, в этих же регионах наблюдается самый высокий уровень смертности среди мужчин от холангиокарциномы. В провинции Хон Каен на северо-западе Таиланда, где наибольшее количество людей инфицированы Opisthorchis viverrini, зарегистрировано и самое большое количество случаев холангиокарциномы в мире [7].

Риск инфицирования паразитом Opisthorchis viverrini напрямую определяется употреблением недостаточно термически обработанной рыбы, а также культурой населения, традициями приготовления блюд из рыбы и плохими санитарными условиями [8]. В настоящее время выделяют 3 группы факторов высокого риска формирования холангиокарциномы у пациентов, инфицированных Opisthorchis viverrini: 1) механическое повреждение эпителия билиарных протоков, связанное с активностью паразитов во время питания; 2) иммунопатологическая реакция инфицированного макроорганизма в ответ на воспаление, обусловленное паразитированием трематоды; 3) токсический эффект выделяемых гельминтом субстанций [9].

Взаимодействие этих трех механизмов усугубляет процесс хронического воспаления в билиарных протоках и увеличивает риск формирования холангиокарциномы. Механическое повреждение протоков возникает из-за прикрепления сосальщика к эпителию билиарных протоков, что является необходимым для его питания.

При длительном паразитировании трематод отмечается изъязвление желчных протоков [10]. Иммунный ответ макроорганизма на паразитирование Opisthorchis viverrini ассоциирован с увеличением выработки провоспалительного цитокина – интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови, что приводит к высокому риску формирования и прогрессирования перидуктулярного фиброза и, возможно, участвует в последующем развитии холангиокарциномы [11].

Также было доказано, что инфицирование Opisthorchis viverrini повышает продукцию провоспалительных цитокинов – ИЛ-6 и ИЛ-8 со стороны холангиоцитов [11]. При длительном течении заболевания активируются факторы роста, что способствует образованию и накоплению соединительной ткани, а Ведет к прогрессирующему изменению нормальной структуры билиарного эпителия с образованием перидуктулярного фиброза [12].

В свою очередь, накопление фиброзных элементов около билиарных протоков приводит к снижению их сократительной функции и, как следствие, к нарушению оттока желчи и образованию внутрипротокового билиарного сладжа [12]. Однако такие выраженные изменения могут встречаться не у всех пациентов, инфицированных Opisthorchis viverrini. Доказано, что наибольшие изменения возможны у лиц, имеющих так называемый «провоспалительный фенотип», т. е. отличающихся выраженным провоспалительным цитокиновым ответом на паразитирование Opisthorchis viverrini, а значит, имеющих более высокий риск формирования перидуктулярного фиброза и холангиокарциномы за счет длительного и стойкого повышенного синтеза цитокинов [13]. В некоторых случаях у данной группы пациентов с выраженным провоспалительным ответом повышенная продукция провоспалительных цитокинов продолжается даже после проведения успешной дегельминтизационной терапии («тлеющее» иммунное воспаление), приводя к персистенции перидуктулярного фиброза даже спустя месяцы и годы после излечения описторхоза [14].

Клиника

При подозрении на описторхозную инвазию необходимо провести серологические тесты – иммуноферментный анализ (ИФА), основываясь на собранном эпидемиологическом анамнезе и результате объективного обследования. Это позволяет выявить антитела (иммуноглобулины классов M и G) в сыворотке крови у пациентов с описторхозом.

Используется реакция ИФА с описторхозным антигеном для выявления противоописторхозных антител. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза: более чем у 95% больных ИФА положительный и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм диагностическая значимость ИФА ниже.

На этапе хронической формы заболевания активно используется метод поиска яиц паразита в кале не менее чем за пять исследований [15], а В желчи, полученной при проведении дуоденального зондирования [9]. В последние годы велись активные поиски маркеров, отражающих неблагоприятный прогноз течения инвазии Opisthorchis viverrini. Одним из таких маркеров является интералейкин-6 в сыворотке, увеличение уровня которого у инфицированных сопровождается повышением риска развития перидуктулярного фиброза и холангиокарциномы [16].

В проведенном исследовании было показано, что у лиц с максимальным подъемом плазменной концентрации ИЛ-6 отмечался 19-кратный повышенный риск развития перидуктулярного фиброза и 150-кратный риск развития холангиокарциномы, по сравнению с инфицированными лицами, имеющими нормальные референтные значения ИЛ-6 [16]. Также активно ведется поиск других маркеров развития холангиокарциномы у больных, инфицированных Opisthorchis viverrini; в частности, обнадеживающие результаты были получены относительно определения концентраций в крови аннексина-2, альфа-энолазы, пероксиредоксина-1 и эзрин-радиксин-моэзин-связывающего фосфопротеина-50 [17, 18]. Необходимо отметить, что эти исследования пока представляют только научный интерес и предпринимаются попытки оптимизировать их для применения в клинической практике. Также разрабатываются новые информативные диагностические методы, направленные на определение антигена к возбудителю в моче и в крови пациентов [19].

На данный момент единственным препаратом, используемым для лечения описторхозных инвазий, является антигельминтное средство празиквантель, эффективность которого, согласно недавним исследованиям, может снижаться [20]. Лечение проходит в три этапа: первый этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия), от эффективности которого зависит успех следующего этапа.

На I этапе проводится купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей, обеспечивается должный отток из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, восстанавливается кинетическая функция желчевыделительной системы и проводится дезинтоксикационная терапия. Обязательным компонентом терапии служит курс лечения блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной терапии, при проведении специфической и по показаниям – в период реабилитации.

Второй этап включает специфическую химиотерапию с применением празиквантеля. Третий этап – реабилитационный. После лечения препаратом бильтрицид необходимо уделить особое внимание проведению беззондовых дуоденальных зондирований (тюбажей с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием или минеральной водой) 2–3 раза в течение первой недели, впоследствии 1–2 раза в неделю (в течение до 3 месяцев).

В течение всего реабилитационного периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав (3–4 мес.), при необходимости применяют спазмолитики, антихолестатические препараты.

При повторном заражении или реинвазии Opisthorchis viverrini, согласно экспериментальным данным на животных, наблюдаются более выраженные воспалительные процессы и оксидативный стресс, что делает применение повторной дегельминтизации празиквантелем парадоксально способствующим увеличению локального воспалительного ответа [21]. В настоящее время ведутся работы над созданием экспериментальных вакцин против описторхоза [22] в рамках мероприятий по борьбе с заболеваемостью. Таким образом, увеличивающаяся заболеваемость Opisthorchis viverrini и учащение поездок российских туристов в Юго-Восточную Азию требуют тщательного сбора эпидемиологического анамнеза у пациентов, страдающих от диффузных заболеваний печени и желчных путей неясной этиологии, с уточнением информации о визитах и потреблении рыбы во время поездок. Появление разнообразных аллергических реакций, эозинофилии крови и повышение уровня печеночных ферментов в биохимических анализах крови также требуют проведения дифференциальной диагностики.

Разновидности паразитов

Билиарная система считается излюбленным местом обитания следующих глистов и простейших:

• лямблии;
• амебы;
• сосальщики;
• ленточные черви;
• аскариды.

Далее представлены характеристики каждого из возбудителей и их жизненные циклы. Это способствует пониманию, на какие стадии размножения и развития паразитов следует воздействовать для их уничтожения.

Лямблии

Ученые утверждают, что лямблиозом страдает треть населения земного шара. Лямблия (жиардия) – представитель класса простейших. Паразит имеет тело, напоминающее по форме грушу, два ядра и два набора органоидов (жгутиков и медиальных телец). Может образовывать цисты, которые и вызывают заражение после выделения с фекалиями одним человеком и проникновения в организм другого человека фекально-оральным путем.

В желудочно-кишечном тракте человека лямблии существуют в двух формах: вегетативной, когда происходит их размножение, и цистной, которая образуется в нижних отделах кишечника. Считается, что желчь негативно влияет на этих простейших, однако они все равно могут вызывать воспалительные процессы в билиарной системе. Лямблии не способны проникать в сам желчный пузырь, но могут обустройваться в желчевыводящих путях, что приводит к дискинезии и хроническому холециститу.

Амебы

Это также представители простейших. Согласно статистике, десятая часть населения Земли больна амебиазом. Источник заражения – больной человек и носитель амеб. В организме человека могут находиться в нескольких формах: тканевой, большой вегетативной, просветной, предцистной. Кишечный тип заболевания развивается в результате поселения паразитов в проксимальных отделах толстого кишечника.

Жизненный цикл амебы

При обсуждении гепатобилиарной системы следует упомянуть о внекишечном типе заболеваний. В данном случае амебы попадают в печень и желчный пузырь с током крови, вызывая изменения различной степени: от воспалительных процессов до образования абсцессов.

Сосальщики

Речь идет о представителях класса Плоские черви. Они вызывают развитие ряда заболеваний:

• фасциолез (возбудители – печеночная двуустка, гигантская двуустка);
• описторхоз (кошачья двуустка);
• дикроцелиоз (ланцетовидная двуустка);
• шистосомоз (шистосомы).

Важно! Общее название группы заболеваний, вызванных плоскими червями, это трематодозы.

Возбудители фасциолеза проникают в организм с инфицированной водой и растительной пищей, на которой находятся яйца паразитов. Выводятся во внешнюю среду с каловыми массами. Яйца имеют овальную форму, на одной из сторон располагается крышечка золотистого цвета.

Кошачья двуустка проникает в ЖКТ человека при несоблюдении правил приготовления рыбы (употребление сырой или малосольной рыбы). Этот паразит воздействует не только на печень и желчный пузырь, но и на поджелудочную железу. Инцистированный церкарий попадает в начальные отделы кишечника, где освобождается от своей оболочки и проникает в билиарный тракт. Здесь развивается зрелая особь, которая в дальнейшем откладывает яйца.

Ланцетовидная двуустка довольно редко проникает в организм человека. Это случается, если вдруг человек проглотил муравья вместе с садовыми или огородными продуктами питания. Именно муравьи являются промежуточными хозяевами этого гельминта. Яйца ланцетовидной двуустки могут наблюдаться в каловых массах пациента после употребления недостаточно термически обработанной печени. Однако такие случаи называют ложной инфекцией, поскольку выделение яиц останавливается после прекращения включения в рацион такого продукта.

Шистосомы могут попасть в организм человека при купании в водоемах с загрязненной водой. При попадании в билиарный тракт шистосомы закупоривают венулы воротной системы печени, что приводит к развитию портальной гипертензии пресинусоидального типа.

Ленточные черви

Ленточные паразиты в желчном пузыре представлены эхинококками. Основными источниками заражения считаются собаки, крупный рогатый скот, свиньи и другие животные. Они способны выделять в окружающую среду яйца гельминтов, которые попадают на ягоды, траву, в водоемы. Желчный пузырь намного чаще поражается при эхинококкозе, чем желчевыводящие пути.

Личинки гельминтов формируются в виде паразитарных кист, которые при нарушении их целостности могут вызывать серьёзные заболевания. К таким последствиям относятся печёночная колика, гепатит, септический холангит, холецистит и другие. Эхинококковые кисты способны находиться в печени, так как заносятся туда кровотоком. Хотя кисты растут медленно, они могут внезапно разорваться, оказывая воздействие на ткани печени, желчевыводящие протоки или брюшную полость.

Аскариды

Это представитель гельминтов, живущих в кишечнике. При благоприятных условиях червь обычно его не покидает. Однако неверно подобранное лечение или скопление большого количества глистов приводят к началу активной миграции паразитов в желчный пузырь, печень, желудок, пищевод. Также стимулом к такому перемещению может послужить включение в рацион продуктов, которые раздражающим образом действуют на аскариду (например, чеснок) или недостаток питательных веществ для гельминта.

Тело аскариды имеет характерную округлую форму

Характерные симптомы

Симптоматика наличия паразитов в желчевыводящей системе, как правило, имеет схожие черты, независимо от конкретного инфекционного агента. Клиническая картина может быть как неясной, так и слабо выраженной. Например, заражение лямблиями иногда проходит совсем бессимптомно, и выявляется только в ходе лабораторных анализов. Иногда пациенты сообщают о дискомфорте: поносе или запоре,Episodes of nausea, кратковременной боли в области пупка.

При скоплении значительного количества продуктов жизнедеятельности лямблий развивается интоксикация организма. Больные жалуются на появление субфебрилитета, головной боли, боли в мышцах и суставах. Дискинезия желчевыводящих путей на фоне лямблиоза проявляется тупой распирающей болью в области правого подреберья, которая уменьшается после приема пищи, появлением горечи во рту, слабостью, отсутствием аппетита.

Амебиаз можно заподозрить лишь на основе проявлений кишечной формы болезни, при которой наблюдается легкое повышение температуры, боли в нижней части живота, лихорадка и время от времени понос. В случае поражения печени, симптомы зачастую отсутствуют, за исключением повышения щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

• общая слабость;
• повышенная утомляемость и раздражительность;
• гипертермия;
• сыпь, особенно на лицевой части;
• избыточная потливость;
• боли в животе;
• рвота и вздутие живота.

Хроническая форма инфекции представляет опасность, так как на протяжении долгого времени пациент может не догадываться о наличии болезни. Позже могут проявляться тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту. В дальнейшем развивается воспаление печени с риском цирроза и раковых заболеваний.

Важно! Симптомы инфицирования ланцетовидной двуусткой идентичны фасциолезу. В общем анализе крови наблюдается высокий уровень эозинофилов, в биохимии – повышение трансаминаз, билирубина, IgE.

Эхинококкоз также часто протекает без явной симптоматики. Первые признаки обычно появляются только при разрыве кисты, что ведёт к воспалению, или когда киста достигает больших размеров. Пациенты ощущают болезненность в правом подреберье, давление и тяжесть. Некоторые больные могут прощупать образование в области печени или желчного пузыря. При пальпации врач ощущает образование, которое смещается в зависимости от движений диафрагмы, а Выявляет увеличение печени.

Гигантские эхинококкозные кисты сдавливают соседние органы, вызывая развитие соответствующей клинической картины. Одно из проявлений сдавливания – механическая желтуха, редко – асцит. При накапливании продуктов жизнедеятельности паразитов в организме человека появляется крапивница, аллергические реакции, профузный понос.

Эхинококковые кисты представлены прозрачными шариками с жидким содержимым

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы Холецистита?

В нашей клинике работают врачи высокой категории, использующие современное оборудование. Специалисты учитывают все аспекты, влияющие на развитие заболеваний, включая генетическую предрасположенность, образ жизни и привычки в питании, что позволяет точно установить диагноз и подобрать оптимальный план лечения. Это обеспечивает высокий стандарт медицинского обслуживания.

Проводить профилактику холецистита рекомендуется не дожидаясь появления ярко выраженных симптомов заболевания. Лучшим профилактическим мероприятием является соблюдение диеты, отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки и ежегодное обследование у гастроэнтеролога.

Лечение заболеваний гастроэнтерологического профиля является одним из основных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на приём к врачу-гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтеролога в клинике «Семейная».

Причины возникновения

Причины развития острого холецистита:

• Затруднение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие пути, что способствует развитию патогенной флоры и ухудшению кровоснабжения стенок пузыря.
• Закупорка пузырного протока камнем.

Причины хронического холецистита:

• При наличии камней в желчном пузыре наблюдаются периодические воспалительные процессы, сменяющиеся частыми обострениями и ремиссиями, что в итоге приводит к дистрофическим изменениям стенки органа.
• Паразитарные инфекции (лямблиоз, опистархоз).
• Атеросклеротические изменения артерий, которые питают стенки желчного пузыря, вызывающие нарушение кровоснабжения.

По этиологическому факторы холецистит бывает:

• Калькулёзный (с присутствием камней в желчном пузыре).
• Некалькулёзный (бескаменный).

Симптомы холецистита

Острый холецистит:

• Постоянные приступы боли в левом подреберье, отдающие в правое плечо или лопатку.
• Тошнота и рвота.
• Повышение температуры до 38-38.5°C с ознобом.
• Появление желтушности кожи и слизистых, зуд.

Хронический холецистит:

• Тошнота.
• Давящая боль в правом подреберье.
• Горечь во рту.
• Возможный длительный субфебрилитет.
• Вздутие живота.
• Диарея.

Диагностика:

• Общий клинический анализ крови и мочи.
• Общий анализ кала на копрограмму.
• Биохимический анализ крови (печёночные пробы, уровень холестерина, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза).
• УЗИ органов гепатобилиарной системы.
• ЭКГ.
• Холецистохолангиография.
• РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Причины развития хронического холецистита

Хронический холецистит возникает как следствие предшествующего патологического процесса, связанного с острым воспалением желчного пузыря. По нашим данным, такое расстройство встречается примерно у 0.5% населения, при этом большинство пациентов — это женщины, чаще всего старше 40 лет, хотя есть и исключения.

Болеть могут и молодые люди. Заболевание требует обязательного разбора, оценки причин развития. Потому как без понимания не может быть грамотной терапии. При этом вероятность осложнений растет с каждым годом. Они опасные, в некоторых случаях смертоносные, могут унести жизнь пациента.

При анализе патогенеза холецистита необходимо отличать два аспекта: причины как таковые и причины, касающиеся хронической формы болезни. Рассматривая холецистит в целом, он может развиваться под воздействием следующих факторов:

• Дискинезия желчевыводящих путей, как врождённая, так и приобретённая, в частности по гипотоническому типу;
• Нарушения в рационе питания, переедание и несбалансированное питание играют значительную роль в развитии заболевания;
• Чрезмерное употребление алкоголя, негативно влияющее и на печень, и на желчный пузырь;
• Врожденные аномалии желчного пузыря, которые могут вызывать развитие патологии с раннего возраста (актуализируются в среднем к 10-15 годам);
• Желчнокаменная болезнь, связанная с образованием конкрементов в органе;
• Паразитарные инфекции печени и желчного пузыря, вызывающие воспалительные изменения.

Что касается хронической формы холецистита, его причиной становится отсутствие грамотного и качественного лечения острой формы патологического процесса. В среднем, для хронизации расстройства требует от нескольких недель до нескольких месяцев течения воспаления. О хронизации заболевания говорят, если оно протекает минимум полгода и не проходит самостоятельно. Регулярно обостряется в течение этого срока.

Установлением причин возникновения заболевания занимаются врачи-гастроэнтерологи или гепатологи при наличии сопутствующих расстройств.

Факторы повышенного риска патологии

Факторы повышенного риска развития воспаления желчного пузыря касаются моментов, которые увеличивают вероятность патологического процесса. Среди возможных факторов риска:

• Предпочтительно женский пол, так как заболевание чаще встречается у женщин из-за особенностей строения желчного пузыря и индивидуальных анатомических факторов.
• Возраст 40+, кроме случаев с врождёнными аномалиями.
• Заболевания печени в анамнезе, включая паразитарные и воспалительные процессы.
• Патологии других структур, органов пищеварительного тракта, таких как поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник.
• Регулярные нарушения в питании, что является не только причиной, но и фактором риска.
• Наследственность — наличие заболевших в семье увеличивает вероятность хронического холецистита.
• Курение и продолжительная зависимость от никотина.
• Зависимость от алкоголя.

Хронические холециститы формируются в результате воздействия сложного комплекса причин и факторов риска, которые требуют обязательной коррекции под наблюдением квалифицированного специалиста. Некоторые из упомянутых факторов могут быть устранены самостоятельно.