Перелом голени с обеих сторон и смещение: причины и лечение

Перелом голени с обеих сторон и смещение чаще всего возникают в результате травм, таких как падения или дорожно-транспортные происшествия. Важно учитывать, что такая травма может привести к серьёзным осложнениям, включая повреждение сосудов и нервов, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение.

Лечение перелома обычно включает в себя репозицию для исправления смещения костей, а затем стабилизацию с помощью гипса или оперативного вмешательства, в зависимости от тяжести травмы. Реабилитация также играет важную роль, так как позволяет восстановить функцию конечности и предотвратить осложнения в будущем.

Мы уделяем большое внимание качеству наших описаний, а также наш медицинский персонал проходит тщательный отбор на четырех этапах перед тем, как начать свою деятельность. Вашу ситуацию будет рассматривать специалист, обладающий опытом именно в нужной области.

Закажите расшифровку снимков от 1500 ₽

На рентгенограмме правой голени в 2-х проекциях с захватом голеностопного сустава определяются сростающиеся переломы нижних 1/3 обеих костей голени (косой перелом малоберцовой кости, винтообразный перелом большеберцовой кости) со смещением дорсально на ширину кортикального слоя; смещение дистального фрагмента малоберцовой кости медиально на 2/3 ширины кости; в условиях МОС – фиксация аппаратом Илизарова. Костно-репаративные процессы выражены слабо.Деструктивных изменений не выявлено.

Длительность ношения аппарата Илизарова после перелома голени составляет минимум от 4 до 6 месяцев, в сложных случаях – до 10 месяцев. В данном случае смещение костных участков не устранено полностью, однако для полной оценки репозиции необходимо произвести сравнение с исходным положением отломков (сразу после получения травмы), а также желательно иметь промежуточные рентгеновские снимки. Небольшое смещение может замедлять процесс формирования костной мозоли (это видно на снимках) и удлинять время ношения аппарата Илизарова. Я считаю, что пока рано говорить о снятии аппарата. Но более детальные рекомендации, включая сроки ношения и возможную коррекцию аппарата, а также методы антисептической обработки, сможет дать только специалист — ортопед-травматолог.

Основные изображения с пояснениями:

Рентгенограмма правой голени в боковом проектировании. Обнаруживается смещение дистальных фрагментов обеих костей в дорсальном направлении (назад) на ширину кортикального слоя (это хорошо иллюстрируется на примере малоберцовой кости; задний край большеберцовой кости закрыт металлической конструкцией). Рентгенограмма правой голени в прямом проекционном виде. Здесь видно, что дистальный фрагмент малоберцовой кости смещен медиально на 2/3 ширины кости. Костно-репаративные процессы развиваются слабо: отчетливо видны переломы с диастазом между фрагментами в несколько миллиметров (конкретная величина диастаза на снимках в представленном формате определить затруднительно); формирование костной мозоли можно заметить только по заднему краю малоберцовой кости и немного по переднему контуру большеберцовой кости (верхний снимок). Другие материалы из раздела «Рентгенография различных отделов»

Онлайн-консультация, Расшифровка снимков, Второе мнение — информационные, а не медицинские услуги. Для постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту

Клинически значимая анатомия

Малоберцовая кость — это дополнительная кость, начинающаяся чуть ниже латерального плато большеберцовой кости и простирающаяся дистально, образуя латеральную лодыжку, частью которой является малоберцовая кость, расположенная ниже верхней суставной поверхности таранной кости. Латеральная лодыжка играет ключевую роль в обеспечении устойчивости к чрезмерной эверсии лодыжки и стопы.

Проксимально головка малоберцовой кости является местом прикрепления латеральной коллатеральной связки колена и сухожилия от двуглавой мышцы бедра. Чуть ниже головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв обвивается вокруг шейки малоберцовой кости, прежде чем разделиться в проксимальном отделе малоберцовой кости на глубокие и поверхностные ветви [1].

Вдоль верхней и средней латеральной границы малоберцовой кости берут начало малоберцовые длинная и короткая мышцы, которые обеспечивают некоторую защиту мягких тканей малоберцовой кости от прямого ушиба [3]. Фиброзное соединение между большеберцовой и малоберцовой костями, большеберцово-малоберцовый синдесмоз предотвращает смещение латеральной лодыжки. Дистальная часть синдесмоза имеет утолщенные волокна, образующие дистальную большеберцово-малоберцовую связку. Стабильность этой связки позволяет лодыжке оставаться стабильной при внешнем вращении и во время сильных режущих движений, необходимых во многих видах спорта. Повреждение синдесмоза (синдесмотическое или высокое растяжение связок голеностопного сустава) способствует нестабильности большеберцово-таранного сустава [1].

Механизмы травмы, приводящие к переломам большеберцовой и малоберцовой костей, можно классифицировать на две группы:

• низкоэнергетические травмы, например падения с маленькой высоты и спортивные травмы;
• высокоэнергетические травмы, связанные с дорожно-транспортными происшествиями и огнестрельными ранениями.

Пациенты могут сообщать о прямой (автомобильная авария или осевая нагрузка) или косвенной (скручивание) травме в анамнезе и могут жаловаться на боль, отек и неспособность передвигаться с переломом большеберцовой кости [4].

Переломы лодыжки классифицируются в соответствии с классификацией Даниса-Вебера.

Классификация Даниса-Вебера

• Тип А — поперечный перелом малоберцовой кости, возникший в результате приведенной внутренней ротации.
• Тип В, возникающий от наружной ротации, представляет собой короткий косой перелом малоберцовой кости, расположенный медиолатерально вверх от плафона большеберцовой кости.
• Существует два типа переломов C: тип C1 — косой медиально-латеральный перелом малоберцовой кости, вызванный отведением. Переломы типа C2 возникают из-за сочетания отведения и наружной ротации, что приводит к более обширному синдесмотическому повреждению и более выраженному перелому малоберцовой кости.

В более простых терминах с истема классификации Даниса-Вебера использует положение уровня перелома малоберцовой кости в зависимости от его высоты в голеностопном суставе.

• Тип А: перелом ниже голеностопного сустава.
• Тип В: перелом на уровне сустава, при этом связки большеберцовой кости обычно не травмируются.
• Тип С: перелом выше уровня сустава, приводящий к разрыву синдесмотических связок.

Виды переломов большеберцовой кости

При травмировании может образоваться нарушение со смещением или без него. Зачастую устанавливается перелом наружного, реже – повреждение внутреннего (заднего) мыщелка. На открытые травмы приходится до десяти процентов от общего количества. Выделяют 3 вида поражений:

1. А – внутрисуставные переломы, которые включают простые переломы большой кости голени и повреждения с отделением осколков.
2. В – неполные, формирующиеся внутри сустава, иногда сопутствующие образованию осколочных компонентов.
3. С – полные внутрисуставные переломы, включающие переломы мыщелков с и без сжатия, образующие осколочные фрагменты.

Симптомы повреждения

Импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости и другие травмы могут проявляться следующими симптомами:

1. Острая боль. Сустав при этом деформируется и не имеет четких контуров.
2. Отек и выпячивание тканей колена, что происходит из-за внутреннего кровоизлияния.
3. При легком нажатии на область колена можно почувствовать пружинищую реакцию, что указывает на накопление крови в суставе.
4. Визуально перелом медиального мыщелка большеберцовой кости может быть замечен по наклону голени в боковую сторону.
5. Пациент испытывает сильную боль при любых попытках двигаться, не может наступать на поврежденную конечность.

Перечисленная симптоматика характерна для разных типов переломов большеберцовой кости, мениска, растяжения связок, повреждения надколенника и других травм. Чтобы установить точный диагноз, требуются дополнительные обследования.

Повреждение мыщелков отличается от иных травм голени локализацией болезненных ощущений – они акцентируются выше щели коленного сустава. При пальпации нижней бедренной части боль может иррадиировать в другие отделы, что спровоцировано раздражением нервов.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава? Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией? Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность про

#02/00 Ключевые слова / keywords: Медтехника, Medtech 2000-02-24 00:0050316 прочтений

Н. К. Витько, кандидат медицинских наук А. Б. Багиров, доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Буковская, С. В. Зинин Клиническая больница № 1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава? Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией? Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность проводимого лечения?

Переломы костей стопы и голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди травматических повреждений скелета. По данным различных исследователей, их доля составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные.

Переломы пяточной кости в 75% случаев затрагивают подтаранный сустав, причем в 80% из них наблюдается смещение отломков. Это приводит к несоответствию и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, что вызывает ранние дегенеративные изменения, поздние болевые эпизоды и инвалидизацию пациентов.

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.

Спиральная компьютерная томография предпочтительнее из-за короткого времени процедуры.

Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.

Следует отметить, что лучевая нагрузка на пациента при проведении компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы довольно низка. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 мЗв, что сопоставимо с рентгенологическим исследованием.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не случайно, а обусловлено механизмом травмы и воздействием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяются переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

Компьютерная томография является надежным инструментом для оценки эффективности как консервативного, так и оперативного лечения. Несмотря на множество линейных артефактов от металлических фиксирующих конструкций, чаще всего удается определить правильность сопоставления отломков, а также устранение патологического диастаза между фрагментами или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной костей и образующих их суставов совершается одновременно с исследованием голеностопного сустава. Также может быть выполнена рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако это чаще всего затруднительно из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях. Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов. Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в образовании трех суставов, а также действующее на нее давление от веса всего тела определяют повышенное внимание специалистов в области травматологии к этой кости.

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4). При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный.

Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение. Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Еще один важный момент — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наименее благоприятный прогноз имеют переломы, касающиеся пазухи предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

При проведении внутрикостного остеосинтеза с боковым доступом важно заранее понимать, насколько будет скрыт задненаружный фрагмент латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаимное расположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5)

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. Основная нагрузка от тела человека в значительной степени оказывается на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом (рис. 6).

Блок таранной кости — наиболее характерное, после коленного сустава, место возникновения отсекающих остеохондритов. Типичные места их обнаружения: задневнутренний и передненаружный сегменты блока. Кроме того, таранная кость — второе по частоте (около 25%) возникновения, вслед за большеберцовой костью, место стресс-переломов. В половине случаев они не выявляются рентгенографически и почти всегда возникают в блоке таранной кости.

Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.

Болевые ощущения в области стопы могут возникать из-за травм синхондрозов между дополнительными косточками и костями ступни, а также из-за повреждений связок, расположенных рядом с сессамовидными костями. Наиболее распространенными местами таких травм являются места соединения дополнительной наружной большеберцовой и ладьевидной костей, синхондрозы между задним отростком таранной кости и треугольной костью, а также области, где находятся сессамовидные кости: в частности, между второй кубовидной и треугольной костями (см. рис. 7). Для выявления не только аномалий в развитии, но и наличия травм применяется компьютерная томография.

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности.

Совсем недавно в сфере компьютерной томографии появилось новое программное обеспечение, которое способствует повышению интереса к этому методу среди травматологов. Например, с помощью компьютерной дизартикуляции можно получить полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Использование флюороскопической компьютерной томографии дает возможность проводить небольшие инвазивные вмешательства под контролем КТ в режиме реального времени. Все эти достижения предвещают увеличение количества научных исследований в области рентгеновской компьютерной томографии, касающихся пациентов с травматологическими проблемами, в ближайшие годы.

Диагностика переломов проксимального отдела большеберцовой кости

Диагностика переломов большеберцовой кости подразумевает тщательный врачебный осмотр и применение инструментальных методов исследования.

В ходе объективного осмотра врач опрашивает пациента об обстоятельствах травмы (собирает анамнез заболевания). Врачу необходимо сообщить обо всех выше описанных симптомах. Кроме этого, врач расспрашивает пациента о предшествующих травмах и заболеваниях и о наличии любых состояний, которые могут внести свой вклад в течение перелома.

После сбора анамнеза врач приступает к осмотру мягких тканей в области коленного сустава. Врач оценивает наличие кровоизлияний, отека, открытых ран, состояние нервов и кровеносных сосудов нижней конечности.

Для определения точной локализации перелома и смещения костных фрагментов используется рентгенологическое обследование (слева) и компьютерная томография (справа)

Для определения локализации и тяжести перелома, а Вовлечения структур коленного сустава, требуется несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. Нередко одновременно назначается и компьютерная томография.

В редких случаях требуется специальное обследование для оценки состояния кровеносных сосудов. На ранних этапах обследования и лечения возможно использование магнитно-резонансной томографии, однако, ее диагностическая ценность ограничена.

Лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости

Выбор метода лечения

При выборе метода лечения (консервативного или хирургического) врач обязательно учитывает пожелания пациента, его образ жизни и общее состояние здоровья. Каждое из предложенных способов терапии переломов имеет свои риски и плюсы.

Решение о хирургической операции должно выноситься совместно, при участии пациента, членов его семьи и лечащего врача. Особенности травмы определяют предпочтительный метод лечения. При этом, однако, учитываются и общие потребности самого пациента.

Хирургические вмешательства целесообразны в основном для молодых и активных пациентов, так как они позволяют полностью восстановить функциональность коленного сустава, обеспечивая его мобильность и стабильность, что значительно снижает вероятность развития артрита в будущем.

В случае других пациентов преимущества операции могут быть не столь очевидными. Существующие хронические заболевания или нарушения функции нижней конечности нередко сводят пользу хирургического лечения на нет. В подобных ситуациях пациент лишь подвергается риску операции, например, осложнениям от наркоза и возможным инфекциям.

Неотложная помощь

Хирургическое лечение перелома сразу после травмы может нанести вред поврежденной коже и мягким тканям. В данном случае для стабилизации травмированной конечности на время хирург накладывает аппарат внешней фиксации. После восстановления мягких тканей проводится хирургическая репозиция перелома.

При нарушении целостности кожи и наличии открытой раны область перелома подвергается риску проникновения бактерий и последующего инфицирования. Хирургическое лечение, проводимое для очистки раны от инородных частиц, уменьшает риск развития инфекции.

В редких случаях перелом сопровождается выраженным отеком мягких тканей, который нарушает кровоснабжение нижней конечности. Данное состояние носит название компартмент-синдром, или синдром сдавления. При этом необходимо неотложное хирургическое лечение, которое заключается в нанесение вертикальных разрезов на кожу и мышечные оболочки (фасциотомия). Часто данные разрезы швами не закрываются, а остаются открытыми на несколько дней или недель до восстановления мягких тканей и исчезновения отека.

При невозможности наложения гипсовой повязки или лонгеты в силу неудовлетворительного состояния мягких тканей хирург может использовать аппарат внешней фиксации. Устройство, которое устанавливается на время, фиксируется к костным отломкам металлическими винтами выше и ниже коленного сустава. Винты присоединяются к металлической планке, расположенной над поверхностью кожи, которая служит для стабилизации сустава.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое (консервативное) лечение заключается в ограничении движений и весовой нагрузки на травмированную конечность и использовании фиксаторов, например, гипсовой повязки. Через определенные промежутки времени врач оценивает состояние мягких тканей и проводит рентгенологическое исследование. Движения в коленном суставе и нагрузки на конечность разрешаются через некоторое время после хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Восстановление костной структуры хирургическим путем связано с применением разнообразных фиксаторов.

На рисунке слева показан перелом верхней четверти большеберцовой кости без повреждения коленного сустава. При лечении подобных внесуставных переломов используется внутрикостный штифт (справа) или пластинки. Металлический штифт (стержень) помещается внутрь костномозговой полости.

Штифты и пластинки Для стабилизации переломов верхней четверти большеберцовой кости без поражения коленного сустава возможно использование металлических штифтов или пластинок. Штифт (стержень) помещается в костномозговую полость внутри кости, тогда как пластинка фиксируется на наружной поверхности кости.

Пластинки также могут использоваться в случаях внутрисуставных переломов. При сжимающих переломах в области колена для восстановления его функций необходимо корректировать смещение костных отломков вниз. Однако поднятие таких отломков может привести к образованию дефекта в подлежащей губчатой костной ткани.

Для его восполнения образовавшаяся полость заполняется специальным материалом, который предохраняет кость от возможного сплющивания. При этом хирург может использовать костный трансплантат, взятый от самого пациента или банка донорских тканей. В современной ортопедии используются и синтетические материалы, которые, в свою очередь, стимулируют образование новых костных клеток. Для последующей стабилизации области перелома накладывается пластинка и стягивающие винты.

При репозиции внутрисуставных переломов нередко используются металлические пластинки. Пластинка фиксируется на наружной поверхности кости.

Наружная фиксация перелома. В некоторых случаях, при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, лечение с помощью штифта или пластинок может принести только вред. При этом в качестве окончательного лечения хирург может предложить наложение аппарата внешней фиксации, который описан в разделе «Неотложная помощь». Удаление аппарата внешней фиксации проводится после заживления повреждений.

Для восстановления функции коленного сустава необходима коррекция положения сместившихся вниз отломков (слева). Это уменьшает риск развития остеоартроза и нестабильности коленного сустава. Приподнимание костных фрагментов приводит к образованию полости в кости (справа). Полость может быть заполнена костным трансплантатом, а также различными натуральными или синтетическими материалами.

Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

• МЕНЮ РАЗДЕЛА

• Аллергология-Иммунология>
• Аллергический риноконъюнктивит
• Экзема и другие заболевания, связанные с иммунитетом
• Первые проявления аллергии
• Острая и хроническая крапивница
• Аллергия на медикаменты
• Иммунодефицитные состояния
• Атопический дерматит
• Ангионевротические отеки и отек Квинке
• Аллергия на укусы насекомых
• Аллергия на пыльцу растений
• Аллергия на пыльцу злаков
• Аллергия на древесную пыльцу
• Общая аллергия на пыльцу
• Аллергия на насекомых
• Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты
• Аллергия на домашних животных
• Аллергический васкулит
• Аллергический альвеолит
• Профилактика вакцин
• Энцефалит
• Вирус Эпштейна-Барр
• Почему возникают боли в яичниках и как с ними справиться?
• Эндометрит
• Эрозия и эктропион шейки матки
• Эндометриоз
• Самопроизвольный аборт
• Полип шейки матки
• Поликистоз яичников
• Опущение и выпадение матки и влагалища
• Опухоли яичников (кисты и кистомы)
• Нарушения менструального цикла
• Миома матки
• Лейкоплакия шейки матки
• Дисплазия шейки матки
• Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)
• Гидросальпинкс
• Гематометра
• Эктопическая беременность
• Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы
• Апоплексия яичника
• Причины болей в низу живота
• Как подготовиться к приему у гинеколога
• Современные подходы к диагностике заболеваний шейки матки
• Эстетика и здоровье интимной зоны
• Миома матки: диагностика и предотвращение осложнений
• Эндоцервицит
• Маточное кровотечение
• Климакс у женщин: симптомы и терапия
• Рак шейки матки
• Синусит
• Хронический ринит
• Фурункул носа
• Фарингит
• Тонзиллит
• Полипозный этмоидит
• Отит
• Острый ринит
• Кровотечение из носа
• Ларингит
• Искривление перегородки носа
• Диагностика ЛОР заболеваний
• Пункция паратонзиллярного абсцесса
• Пневмония
• Бронхит
• Бронхиальная астма
• Аллергический альвеолит
• Мерцательная аритмия
• Стенокардия
• Сердечная недостаточность
• Пороки сердца
• Перикардит
• Пароксизмальные состояния и обмороки
• Осложнения инфаркта миокарда
• Нейроциркуляторная дистония
• Нарушения сердечного ритма
• Инфаркт миокарда
• Артериальная гипертензия
• Посттромбофлебитический синдром
• Атеросклероз артерий нижних конечностей
• Варикозное расширение вен ног
• Когда необходимо обратиться к флебологу?
• УЗИ сердца
• Повышенный уровень гемоглобина
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН)
• Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
• Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
• Синдром хронической усталости
• Восстановительное лечение после инсультов и черепно-мозговых травм
• Постгерпетическая невралгия: признаки
• Травмы сухожилий и нервов кисти: последствия
• Панические атаки. Паническое расстройство
• Остеохондроз позвоночника
• Мигрени
• Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы
• Ишиалгия: содержание
• Инсульт
• Дорсопатии (остеохондроз, радикулит, межпозвоночные грыжи и протрузии, спондилоартроз)
• Демиелинизирующие болезни
• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
• Головокружения
• Головные боли напряжения
• Гидроцефалия
• Рассеянный склероз
• Энцефаломиелит
• Реабилитация после инсульта
• Цирроз печени
• Хронический панкреатит
• Хронический вирусный гепатит
• Пищевая аллергия
• Гепатит
• Гастрит
• Дивертикулит кишечника
• Дивертикулез кишечника
• Хронический колит
• Как делают гастроскопию под наркозом и без?
• Как проводится колоноскопия под наркозом и без?
• Когда лучше проводить гастроскопию и колоноскопию под наркозом?
• Что представляет собой острый холецистит?
• Заболевания желчевыводящей системы
• Полипы
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Синдром раздраженного кишечника
• Дисбактериоз кишечника
• Причины и лечение отрыжки
• Мочекаменная болезнь
• Причины образования камней в почках
• Цистит
• Фимоз
• Уретрит
• Структура уретры
• Рак простаты
• Простатит
• Орхит и эпидидимит
• Бесплодие
• Аденома простаты
• Биопсия простаты под контролем УЗИ
• Эндокринная офтальмопатия
• Сахарный диабет
• Остеопороз позвоночника
• Заболевания эндокринной системы
• Заболевания щитовидной железы
• Диагностика и лечение патологии щитовидной железы
• Диффузный токсический зоб – диагностика и терапия
• Заболевания щитовидной железы
• Остеопороз: симптомы и подходы к лечению
• Подагра
• Мастопатия
• Желчнокаменная болезнь
• Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ)
• Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы)
• Парапроктит
• Улучшение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Экстренные операции
• Пупочная грыжа
• Паховая грыжа
• Острый панкреатит
• Заболевания кишечника и анального канала
• Заболевания пищевода
• Заболевания желчного пузыря и органов панкреато-дуоденальной зоны
• Заболевания желудка и 12-перстной кишки
• Диафрагмальные патологии
• Диагностика и лечение холецистита
• Грыжа в области передней стенки живота
• Грыжа белой линии живота
• Геморрой
• Болезни желчного пузыря, включая постхолецистэктомический синдром
• Бедренная грыжа
• Атерома
• Анальные трещины
• Гигрома
• Синдром карпального канала
• Остеохондромы, липомы, гемангиомы и мезенхиомы в области кисти
• Удаление анальных трещин
• Остеотомия нижней челюсти
• Кератоконус
• Отслойка сетчатки
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
• Глаукома
• Пресбиопия
• Катаракта
• Синдром сухих глаз
• Офтальмоскопия: как проверяется глазное дно
• Трихиаз
• Отслоение стекловидного тела
• Заболевания суставов и сухожилий
• Гигрома
• Эндопротезирование тазобедренного сустава: как проходит операция
• Эндопротезирование коленного сустава: что важно знать?
• Травмы ахиллова сухожилия
• Тендинит ахиллова (пяточного) сухожилия (ахиллобурсит)
• Сухожилия четырехглавой ноги (прямой мышцы бедра)
• Сухожилия трицепса
• Сухожилия бицепса
• Сухожилия большой грудной мышцы
• Связки надколенника
• Ревматоидный артрит рук
• Пяточная шпора
• Кисты костей и идиопатический асептический некроз кости
• Заболевания мышц и синовиальных оболочек
• Артроз
• Вальгусная деформация стоп
• Гигрома / Ганглий в области запястья
• Артрит и артроз в лучезапястном суставе
• Тендовагинит лучезапястного сустава
• Артрит лучезапястного сустава
• Стилоидит лучезапястного сустава
• Синовит лучезапястного сустава
• Контрактура лучезапястного сустава
• Когда необходимо делать МРТ голеностопного сустава
• Повреждения связок голеностопа (нестабильность голеностопного сустава)
• Переломы фаланг пальцев
• Переломы пястных костей
• Чрезвертальный перелом бедренной кости
• Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
• Повреждения сухожилий и нервов кисти
• Повреждения менисков и крестообразных связок
• Перелом вращательной манжеты плеча
• Перелом ребер
• Перелом мыщелков большеберцовой кости
• Переломы лопатки и ключицы
• Перелом костей таза
• Переломы и вывихи коленного сустава и надколенника
• Переломы диафиза бедра
• Переломы грудины
• Переломы запястья
• Перелом и вывихи голеностопа
• Перелом шейки плечевой кости
• Перелом шейки бедра
• Перелом пилона
• Перелом мыщелков плечевой кости
• Перелом мыщелков бедренной кости
• Перелом венечного отростка локтевой кости
• Перелом лодыжки
• Переломы костей плюсны и предплюсны
• Переломы костей голени
• Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом «вtypичном месте»)
• Переломы диафизов предплечья
• Перелом диафиза плечевой кости
• Перелом головки плечевой кости
• Перелом головки лучевой кости
• Перелом вертлужной впадины
• Множественная травма (политравма)
• Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
• Замедленная консолидация переломов
• Вывихи плечевого сустава
• Вывихи в стопе
• Вывихи в кисти
• Вывихи в локтевом суставе
• Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (включая вывихи головки эндопротеза, операции по замене тазобедренного сустава, переломы перипротезной зоны)
• Вывихи акромиального и грудинного концов ключицы
• Травмы и разрывы связок кисти
• Травмы лучезапястного сустава
• Травмы (переломы) локтевого сустава
• Травмы (переломы) лучевой кости
• Разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
• Перелом лучезапястного сустава
• Вывих лучезапястного сустава
• Растяжение или разрыв связок лучезапястного сустава
• Устранение пластинки после сращения перелома
• Удаление металлических конструкций
• Реабилитация после травм и операций на опорно-двигательной системе
• Ложные суставы
• Реабилитация после перелома шейки бедра
• Межпозвоночная грыжа
• Хирургическое лечение при межпозвоночной грыже
• Массаж при грыже позвоночника
• Плавание при грыже позвоночника
• Спортивные занятия при грыже позвоночника
• Физические упражнения при грыже позвоночника
• Грыжа в поясничном отделе позвоночника
• Грыжа в грудном отделе позвоночника
• Восстановление после операции по удалению межпозвоночной грыжи
• Стеноз поясничного отдела
• Шейный стеноз позвоночника
• Дегенеративный стеноз
• Относительный стеноз
• Абсолютный стеноз
• Сухость кожи зимой: основные рекомендации по уходу
• Периодонтит зуба
• Стоматит слизистой полости рта
• Пульпит зуба
• Гингивит десен
• Кариес зубов
• Чувствительность зубов (гиперестезия)
• Варикоз вен нижних конечностей
• Флебиты
• Тромбофлебит вен нижних конечностей
• Тромбозы
• Трофические язвы
• Лимфоотеки
• Процесс удаления вен
• Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей
• Ангиография сосудов
• Причины онкологии
• Онкоскрининг
• Методы диагностики рака молочной железы
• Онкомаркеры: что важно знать пациентам
• Рак щитовидной железы
• Фиброаденома
• Меланома кожи
• Рак кишечника
• Грипп: симптомы, методы борьбы и профилактики
• Менингококковая инфекция
• Вакцинация при подготовке к беременности
• Вакцинация на протяжении жизни (Life-course immunization)
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Акции

Бесплатная консультация у диетолога 26 июня

Гинекологические операции в рамках госгарантий (по ОМС)

Школа по снижению лишнего веса

Приём колопроктолога с комплексным обследованием за 3500 рублей

Программа «Весна без аллергии»

Бесплатный прием репродуктолога для выполнения ЭКО по ОМС

Прием сосудистого хирургафлеболога + УЗИ от 3000 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6950 рублей