Почему болят руки и ноги после инсульта

Боли в руках и ногах после инсульта являются распространённым симптомом, связанным с повреждением нервных путей и нарушением кровоснабжения. Инсульт может привести к спастическим реакциям мышц и дисбалансу в работе нервной системы, что вызывает неприятные ощущения и дискомфорт в конечностях.

Дополнительно, ограничение подвижности и физической активности может способствовать развитию мышечных болей и контрактур. Восстановление после инсульта часто требует комплексного подхода, включая физиотерапию и реабилитацию, что способствует улучшению состояния и снижению болевых ощущений.

Когда возникают проблемы с кровоснабжением в мозге, обычно речь идет об инсульте. Основной причиной этой патологии является сужение или полная остановка функционирования кровеносных сосудов. В результате мозг не получает достаточного количества кислорода, что приводит к отмиранию определенных участков (ишемический инсульт) или к кровоизлияниям (геморрагический инсульт).

На восстановление нормальной работы поврежденных участков мозга требуется не менее трех месяцев. Однако даже по завершении этого времени не всегда возможно достичь полного выздоровления. Множество пациентов продолжают страдать от хронических болей в конечностях, которые могут проявляться в различных формах и локализоваться в самых разных областях рук и ног.

Виды болей, причины их возникновения

Болевой синдром в руках и ногах может возникать или сразу после перенесенного приступа инсульта, или по истечении нескольких недель. В отдельных случаях он начинает проявляться даже после нескольких месяцев реабилитационного периода. Боли в руках и ногах после инсульта делятся на два вида: местные и центральные.

Локальные болевые ощущения возникают в результате нарушений в суставных и мышечных тканях. Они обусловлены повреждением периферических нервов, имеют относительно низкую степень выраженности и не оказывают значительного воздействия на повседневную жизнь пациента.

Центральная боль, напротив, обусловлена повреждением мозга и неправильной интерпретацией им сигналов от тела, что приводит к восприятию даже легких прикосновений как болевых. Такая боль может:

• быть периодической или же постоянной,
• излучать ощущения покалывания или жжения,
• менять свою интенсивность в зависимости от температуры и прочих факторов.

Сильные болевые ощущения значительно затрудняют выполнение даже простейших задач, связанных с самообслуживанием.

Часто причиной боли в конечностях, пораженных после инсульта, является контрактура. Она развивается, когда мышцы, отвечающие за сгибание, становятся доминирующими по сравнению с теми, которые отвечают за разгибание.

При попытке согнуть или разогнуть руку или ногу возникает мышечный спазм, проявляющийся в виде сильной боли. Если не начать лечить спазмы мышц сразу же после приступа инсульта, парализованная конечность может затвердеть в согнутом положении и разогнуть ее уже будет невозможно.

Различные классификации отеков как симптомов заболеваний

В норме отечность возникает после длительной нагрузки на ноги; спустя некоторое время, проведенное в неудобной обуви; при изменениях погодных условий (резкое потепление, изменение атмосферного давления). Такие отеки сигнализируют о некоторой дисфункции сердечно-сосудистой системы в период нагрузки. В норме подобные отеки исчезают самостоятельно спустя несколько часов отдыха.

У пациентов, находящихся в лежачем положении, отеки нижних конечностей могут быть вызваны гиподинамией – недостаточной физической активностью. Если у пациента в анамнезе присутствуют сердечно-сосудистые заболевания (такие как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия или венозная недостаточность), заболевания мочевыводящей системы (например, почечная недостаточность или образование камней), или эндокринные патологии (как в случае с сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы), отеки являются предсказуемыми.

Эти болезни способствуют возникновению отеков через:

• значительное повышение давления в мелких сосудах,
• снижение уровня белка в плазме крови,
• изменение осмотического и онкотического давления в плазме,
• увеличение проницаемости стенок капилляров.

Все эти изменения приводят к накоплению и задержке жидкости в тканях, что и позволяет диагностировать отек. Чаще всего ноги отекают при проблемах с сердцем и сосудами конечностей.

Симптомы отечности ног

Наиболее очевидным признаком отека является изменение формы и размера конечности. Можно заметить утолщение в некоторых участках, в частности, в области голени, а также появление синюшных или красных полос на кожном покрове. В результате сжатия нервных окончания может возникать постоянная тянущая боль, однако ее интенсивность не высока. Кожа в месте отека прохладная на ощупь, при пальпации наблюдается некоторая рыхлость, но чем больше выражен отек, тем более натянутой выглядит кожа.

Для диагностики проводится визуальный осмотр и пальпация с надавливанием, в результате чего может образоваться небольшое углубление, которое обычно исчезает через минуту. Если есть подозрения на скрытый или генерализованный отек, специалист может назначить УЗИ, а также анализы крови и мочи.

Отёки ног при заболеваниях вен

Отеки, вызванные варикозными венами на нижних конечностях, не являются первыми проявлениями болезни и возникают на более поздних стадиях ее прогрессирования. Обычно варикоз проявляется болями и дискомфортом в икроножных мышцах, которые проходят при движении. Венозные отеки носят односторонний характер, если поражены вены обеих конечностей, то отечность будет двусторонней, но ассиметричной. Мягкие ткани ног становятся плотнее, и отек усиливается при вертикальном положении, особенно при отсутствии движения. При укладывании ноги с подушкой под стопой отечность уменьшается.

Отеки развиваются постепенно; сначала в области голеней к вечеру появляются пастозные участки, прогрессируя, уплотнение тканей распространяется выше лодыжки и становится заметным к середине дня. При тяжелых формах заболевания отеки могут сохраняться и утром, даже если нога находилась в повышенном положении во время сна. Пациента больше беспокоят боли и быстро нарастающая усталость в ногах, которые затем могут сопровождаться кожными изменениями, вплоть до образования незаживающих язв. Лечение венозных заболеваний также способствует снижению отеков.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное нарушение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности — проявляется симптомами с нарастающей интенсивностью боли, онемением и неприятными ощущениями (парестезиями). При этом кожа теряет нормальный цвет, становится бледной, покрывается мраморными пятнами, синет и сильно отекает — явление, называемое «столбообразным отеком». Это состояние требует неотложного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда и предотвращения гангрены с возможной ампутацией.

Патологические причины отёков ног

Отек ног может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний, которые требуют тщательной диагностики и соответствующего лечения — обычно в таких случаях отеки не исчезают после отдыха или охлаждающего душа.

Заболевания почек

Отечность стоп и голеней часто указывает на нарушение функции почек. При этом отеки будут симметричными, мягкими, а кожа может принимать желтоватый оттенок.

Патологии почек, сопровождаемые отеками:

• Нефротический синдром представляет собой группу симптомов, при которой происходит значительная потеря белка с мочой. Это приводит к накоплению жидкости в организме (образуются отёки), увеличению уровня жиров в крови и снижению содержания белка. Данное состояние может возникать при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, диабет, лейкозы, а Возникающих в результате вирусных и бактериальных инфекций;
• Хроническая почечная недостаточность — это состояние, при котором почки теряют способность выполнять функции по выделению. Обычно оно появляется на фоне длительных заболеваний почек или по результатам удаления одной из почек;
• Гломерулонефрит — воспалительный процесс, охватывающий почечные клубочки;
• Амилоидоз почек — это накопление нерастворимого белка амилоида в тканях почек, что со временем ведет к нарушению их функционирования и, как следствие, к почечной недостаточности;
• Мембранозный гломерулонефрит — это состояние, сопровождающееся утолщением и повреждением почечных клубочков. Оно часто возникает при таких заболеваниях, как красная волчанка, гепатиты B и C, сифилис, а также некоторые онкологические болезни;
• Нефропатия беременных — это разновидность позднего токсикоза, которая помимо отёков включает в себя артериальную гипертензию и увеличение содержания белка в моче.

Патологии сердца

Ещё одна возможноя причина отёков ног — заболевания сердца. Как правило, ноги при сердечных патологиях отекают сильнее, чем при болезнях почек. Отёки симметричные, плотные. Кожа над ними прохладная, с синюшным оттенком.

Сердечные заболевания, сопровождающиеся отёками конечностей:

• Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь. Это проявляется отёками, одышкой, хрипами в лёгких, общей слабостью и быстрой утомляемостью;
• Амилоидоз сердца — накопление амилоида, нерастворимого белка, в сердечной мышце (миокарде);
• Кардиосклероз — патологический процесс, при котором функциональная сердечная ткань замещается жесткой соединительной тканью, теряя свою эластичность;
• Кардиомиопатия — это заболевание, при котором происходит утолщение сердечной мышцы, что мешает нормальному кровообращению;
• Констриктивный перикардит — воспаление оболочки сердца, приводящее к её утолщению и уплотнению.

Сердечная недостаточность — частая причина отёков ног

Сосудистые патологии

Отёки ног, возникающие из-за заболеваний сосудов, чаще всего заметны в области лодыжек. Они имеют плотную текстуру, постоянны и усиливаются после длительного стояния.

Заболевания сосудов, которые могут приводить к отёкам ног:

• Варикозное расширение вен — это состояние, при котором венозные стенки истончаются, сосуды расширяются и образуются узловые образования;
• Тромбоз глубоких вен — патология, характеризующаяся образованием тромба в венах, что препятствует нормальной циркуляции крови;
• Посттромбофлебитический синдром — это нарушение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся на фоне перенесённого тромбоза вен.

Факторы, способствующие развитию варикоза — это беременность, лишний вес, недостаток движений и генетическая предрасположенность.

Болезни суставов

Причины отёков ног могут Включать заболевания суставов, в частности артрит и артроз.

Артрит — это воспалительное заболевание суставов, возникающее в результате аутоиммунных нарушений, травм, инфекций, наследственной предрасположенности или нездорового образа жизни.

Факторы, повышающие риск развития артрита:

• Возраст старше 40–50 лет;
• Травмы — ушибы, вывихи и переломы;
• Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками;
• Аутоиммунные заболевания (когда собственные клетки иммунной системы атакуют ткани организма);
• Наследственность.

Артрит, помимо отёков, вызывает боль в суставе, его припухлость и ограничение подвижности.

Артроз — это хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к разрушению суставных хрящей и деформации костных структур.

Факторы, повышающие риск развития артроза:

• Возраст старше 40–50 лет;
• Травмы и деформации суставов;
• Ожирение;
• Артрит;
• Болезни, вызывающие нарушения обмена веществ (например, подагра);
• Эндокринные заболевания (включая диабет);
• Гемофилия — наследственное заболевание, связанное с нарушением свёртываемости крови;
• Варикоз вен;
• Хронические инфекции;
• Наследственные факторы;
• Частые переохлаждения.

Артроз может долго протекать бессимптомно, но затем у пациента могут появиться ноющие боли в суставе, усиливающиеся с изменением погоды, а также отёки ног и ощущение скованности суставов по утрам или после долгого отдыха.

Травмы

Отёк — это характерный признак травм мягких тканей, костей и суставов. Его локализация может быть односторонней, и он обычно сосредоточен в области повреждения, сопутствует ссадинам, гематомам и синюшности кожи.

Основные виды травм, которые сопровождаются отёком ног:

• Ушибы;
• Гематомы;
• Повреждения связок;
• Разрыв мениска — хрящевой ткани, играющей роль амортизатора в суставе;
• Переломы;
• Вывихи.

Если травма легкая, то отёк обычно исчезает в течение нескольких дней. Однако при серьезных повреждениях отёк может увеличиваться в течение 3–4 дней и сопровождаться подкожными кровоизлияниями и синюшностью кожи.

Гнойные процессы

Типичными признаками гнойного процесса являются быстро нарастающий плотный отёк, стреляющие боли, сине-багровый оттенок кожи и повышение температуры тела.

Основные виды гнойных процессов, которые могут вызывать отёки ног:

• Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула;
• Карбункул — острое распространённое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов или сальных желез;
• Абсцесс — воспаление мягких тканей с образованием гнойной полости;
• Флегмона — гнойное воспаление в жировой клетчатке, не имеющее чётких границ, распространяющееся на окружающие ткани;
• Остеомиелит — гнойное воспаление костей и костного мозга.

Главной причиной появления фурункула является бактериальная инфекция, чаще всего вызванная золотистым стафилококком.

Другие причины

Иногда отёки ног могут возникать из-за эндокринных нарушений, проблем с нервной системой, а также после употребления некоторых лекарственных препаратов, таких как противодиабетические средства, сосудорасширяющие препараты, нестероидные противовоспалительные средства и блокаторы кальциевых каналов (используемые при гипертензии).

Обычно в таких случаях отёки ног незначительные, симметричные, мягкие. Они стабильно сохраняются в течение дня, к вечеру могут усиливаться.

Диагностика

Проблемами, связанными с определением причин отёка ног, занимаются терапевты. В необходимых случаях они могут отправить пациента к узким специалистам — флебологам или сосудистым хирургам.

Перед осмотром врач анализирует жалобы пациента и изучает его историю болезни. На приёме врач выясняет, есть ли у пациента хронические заболевания, каков его образ жизни, когда проявляются отёки и что может их провоцировать.

Затем врач проводит осмотр. Это важная часть диагностики, во время которой специалист оценивает нижние конечности визуально: определяет характер и локализацию отёков, гематом, расширенных сосудов и повреждений кожи, нарушений движений и чувствительности. Затем он проверяет, как меняется характер отёков при прикосновениях, движении и изменении положения нижних конечностей.

Инструментальные исследования

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить нарушения в кровообращении и лимфотоке, а также признаки воспаления в мягких тканях.

Доплерография сосудов ног помогает выяснить, вызваны ли отёки нарушениями в кровоснабжении.

Рентгенографическое исследование и компьютерная томография позволяют визуализировать кости, сухожилия и суставы. Их назначают при подозрениях на заболевания опорно-двигательного аппарата.

МРТ назначают для оценки степени воспалительных изменений в суставах и состояния мягких тканей и сухожилий.

Лабораторные исследования

Клиническое исследование крови позволяет оценить общее состояние здоровья организма и выявить наличие воспалительного процесса.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — это исследование, которое помогает оценить общее состояние здоровья пациента, выявить воспаления, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может способствовать диагностике анемии, заболеваний органов кроветворения, аллергий и аутоиммунных заболеваний.