Спицы вставляют при переломе кости руки со смещением для обеспечения правильного выравнивания и фиксации костных фрагментов. Это позволяет предотвратить дальнейшее смещение и способствует более быстрому и качественному заживлению.
Кроме того, спицы помогают снизить уровень боли и неудобства, так как фиксированный перелом менее подвержен движению. Таким образом, использование спиц является важной частью лечения для восстановления функции руки и минимизации риска осложнений.
- Спицы (или металлические фиксирующие элементы) используются для стабилизации позиции кости при переломе со смещением.
- Они помогают правильно сопоставить фрагменты кости, что способствует правильному заживлению.
- Процедура позволяет минимизировать риск осложнений, таких как неправильное срастание или инфекция.
- Спицы облегчают реабилитацию и восстановление после травмы, позволяя быстрее возвращаться к обычной активности.
- Использование спиц позволяет избежать более сложных хирургических вмешательств.
Остеосинтез костей кисти (репозиция)
Переломы кисти являются довольно распространенным явлением, и, несмотря на достижения в области медицины, иногда возникают осложнения после сращивания костных фрагментов. Наиболее часто пациенты сталкиваются с ограничениями в движении пальцев.
Операция остеосинтеза преследует цель восстановить правильное положение костных отломков, фиксируя их с помощью специально разработанных элементов для достижения полноценного сращивания. В большинстве случаев для этой цели применяются спицы, винты и пластины. Хирургическое вмешательство осуществляется под общей анестезией, но при невозможности ее применения возможно проводниковая анестезия.
- Основным показателем для проведения операции являются переломы костей пясти, запястья и фаланг пальцев с выраженным смещением.
- Хирургическое вмешательство также требуется в случаях несращения перелома (образование ложного сустава) или неправильного слияния отломков.
- Остеосинтез оказывается эффективным, если консолидация занимает более 3 месяцев.
Записаться на консультацию к специалисту без ожидания, в удобное для вас время по телефону: +7 (495) 641-06-06.
Противопоказания
- Общее ухудшение состояния здоровья.
- Наличие инфекций костной ткани, мягких тканей и кожи на кисти.
Пациент располагается лежа на кушетке, руку отводит в сторону и помещает на специальный столик. На предплечье накладывается гемостатическая манжета. Врач проводит операцию в соответствие с намеченной предварительно схемой. Это может быть остеосинтез компрессирующими винтами, использование спиц Киршнера с временным артродезом кистевого сустава или другой протокол, наиболее эффективный для конкретной клинической картины. Операция длится 15-40 минут.
Вставка спиц при переломе кости руки со смещением является важной частью лечебного процесса, направленной на восстановление нормального анатомического положения костей. Когда происходит перелом со смещением, фрагменты кости перемещаются, что может привести к неправильному сращиванию и функциональным нарушениям. Спицы помогают удерживать эти фрагменты в нужном положении, что препятствует дальнейшему смещению.
Кроме того, спицы обеспечивают стабильность во время заживления, что критично для успешного восстановления функции конечности. Они позволяют минимизировать движения вокруг места перелома, что особенно важно в случае сложных травм. Стабилизация позволяет организму сосредоточиться на процессе заживления, значительно сокращая риск осложнений, таких как остеомиелит или неправильное сращение.
Также стоит отметить, что применение спиц обычно является менее инвазивным методом, чем хирургическая фиксация с использованием пластины. В некоторых случаях спицы могут быть введены под местной анестезией, что уменьшает стресс для пациента и позволяет быстрее вернуться к обычной жизни. Такой вариант лечения не только эффективен, но и помогает оптимизировать реабилитационный процесс, что является важным аспектом в восстановлении после травм.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При наличии старых неправильно сросшихся переломов пациенты могут испытывать болезненные ощущения, сталкиваться с ограничениями в подвижности – тугоподвижность суставов, а также другими неприятными симптомами, такими как онемение и отечность пальцев. В подобных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, чаще всего с установкой пластины для фиксации. Операция включает расщепление кости, выставление ее в правильное положение и фиксирование. В случае наличия дефекта в кости, например при укорочении сросшегося фрагмента, дефект может быть восполнен либо пересадкой собственной кости, полученной из подвздошной кости, либо с помощью искусственной кости, которая с течением времени перестраивается в аналогичную собственную костную ткань пациента.
Дальнейшая терапия после операции при сложных и неправильно сросшихся переломах лучевой кости будет аналогичной описанным ранее, однако может потребоваться более продолжительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения описанных операций обычно используется проводниковая анестезия, при которой раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, отвечающие за чувствительность и движения верхней конечности. Это позволяет полностью обезболить руку. Такой метод анестезии переносится легко и длится от 4 до 6 часов, фактически являясь разновидностью местной анестезии.
Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.
Остеосинтез при переломах верхней (проксимальной) части плеча
В зависимости от места и характера травмы при таких повреждениях могут применяться прямые или угловые штифты, спицы, винты, пластины, а в некоторых случаях – замена части кости плечевого сустава.
Фиксация проксимальных переломов плечевой кости может быть сложной из-за проблем с сращиванием большого бугорка или фрагмента головки плеча. Если фрагменты срастаются в неправильном положении, это может привести к плохим результатам и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства. Поэтому обратное эндопротезирование плечевого сустава является актуальной техникой для пожилых пациентов, так как этот тип замены плеча не зависит от функционирования вращательной манжеты и обеспечивает предсказуемые результаты с точки зрения облегчения боли и улучшения функции плеча.
Остеосинтез при переломах лопатки
Практически все виды переломов лопатки требуют фиксации. Обычно для этой цели используются специальные винты и пластины.
При краевом переломе суставной впадины лопатки, когда фрагменты слишком малы для фиксации винтами, необходимо будет уменьшить и зафиксировать лопаточную кость и капсулу для обеспечения стабильности плечевого сустава. Эта задача может быть выполнена с помощью шовных анкеров, используя либо артроскопический, либо открытый подход.
Большинство акромиальных переломов сочетаются со сложными переломами лопатки или ключицы и являются частью их структуры. Акромион состоит в значительной степени из канюлированной кости, что делает его трудным для фиксации винтами. В таких случаях используется затягивающий бандаж или лента для натяжения связок.
Переломы суставного края оказывают влияние на стабильность сустава и часто наблюдаются у пациентов с передними вывихами плеча, также они могут сопровождаться травмами переднего ободка лопатки, лабрума, капсулы и вращательной манжеты. В таких случаях применяется резьбовая фиксация, где крупные фрагменты скрепляются болтами, а меньшие – анкерами для швов.
Из-за механических сил акромиальные переломы нередко смещаются и чаще всего требуют хирургического вмешательства. Здесь применяются винты или натяжные ленты.
Восстановление и реабилитация
Сроки срастания костных фрагментов и восстановление зависят от типа травмы, метода остеосинтеза, возраста пациента, его состояния здоровья, и многих других факторов. Обычно для полного сращивания кости требуется не менее шести недель, но в некоторых случаях этот процесс может продлиться на месяцы. Для контроля процесса заживления врач назначает периодические рентгеновские проверки.
Реабилитационные мероприятия включают гимнастику, физиотерапию, занятия в бассейне и массаж. Эти методы направлены на:
- ускорение восстановления функции поврежденной конечности;
- предотвращение осложнений, таких как контрактура – стойкое ограничение подвижности.
После того как кости срослись, врач может удалить фиксирующую их конструкцию. В настоящее время винты, пластины и пр. обычно не удаляют, если для этого нет особых причин. Материал, из которого они изготовлены – обычно титан – может оставаться в организме на всю жизнь, не причиняя вреда.
Подготовительный этап
Несмотря на малинвазивный характер остеосинтеза, это все же хирургическая процедура, поэтому перед ней проводится обследование для отбора пациентов и исключения противопоказаний. Включаются лабораторные и инструментальные исследования. Последние (рентгенография, МРТ) помогают определить место расположения осколков, степень повреждения мягких тканей и связочно-сухожильного аппарата.
Операция выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Во время процедуры врач:
- обрабатывает кожу антисептическим раствором;
- выполняет репозицию отломков;
- делает прокол или разрез мягких тканей;
- просверливает каналы в кости;
- устанавливает фиксирующее устройство;
- по слоям сшивает мягкие ткани.
В зависимости от сложности травмы, время операции может варьироваться от полутора до трех часов.
Потенциальные осложнения
Осложнения в клинической практике наблюдаются довольно редко. К ним могут относиться:
- повреждение фиксаторов;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- образование тромбов;
- жировые эмболии;
- некроз краев раны;
- посттравматический артрит.
Особенности процедуры
При наличии сложного перелома со смещением фрагментов костей просто вправить их и наложить гипс не удастся. Необходима конструкция, обеспечивающая надежную фиксацию отломков. В противном случае они могут неправильно срастись. В таких случаях использование штифтов, пластин и винтов становится необходимым.
Пластины эффективно фиксируют все элементы кости и даже позволяют пациенту выполнять несложные движения. Гипс, напротив, требует покоя для поврежденной конечности. С установкой пластины разработка руки может начинаться на следующий день после операции.
Пластина является обобщенным названием устройства. Она может иметь различные формы в зависимости от характера травмы, часто создавая трехмерные элементы с изогнутыми частями. Для переломов в теле кости используется прямая пластина.
Кроме пластин, для фиксации элементов кости применяются штифты. Пластины и штифты – это разные способы закрепления костных фрагментов. При установке пластины выполняется разрез длиной на месте установки, оставляя заметный шрам. Штифт ставится через прямой небольшой разрез, поэтому шрам практически незаметен.
Однако штифтование уместно не всегда — штифт можно установить, только если перелом:
При установке фрагменты костей должны находиться на относительно близком расстоянии друг от друга. Введение штифта называется внутрикостным остеосинтезом. Штифт имеет форму стержня и может иметь отверстия или крючки для фиксации фрагментов. Сначала делают маленькое отверстие, потом сверлят канал в кости, и в него помещают подготавливаемый штифт.
Данная конструкция изготавливается из биосовместимых материалов.
При простых и свежих переломах операция может проводиться под местным наркозом, во всех остальных случаях используются общий наркоз. Установка штифта занимает не более двух часов.
Реабилитационный период
После установки штифта начинается реабилитационный период. Пациенту необходимо регулярно посещать перевязку. В течение двух месяцев перевязку выполняют в стерильных условиях стационара, делать её дома не рекомендуется из-за риска инфицирования.
При перевязке Выполняется рентгенограмма для проверки результатов остеосинтеза. Специалист по ЛФК назначает индивидуальные занятия для развития конечности. Нагрузки необходимы для нормального восстановления функции руки, и для этого используются специальные упражнения.
Подготовка
Перед проведением операции обязательно осуществляется диагностика, которая необходима для правильного выбора типа анестезии (общей или регионарной), подхода к хирургическому вмешательству и исключения возможных противопоказаний, таких как серьезные заболевания в стадии декомпенсации или инфекции в области операции.
Обследование, предшествующее остеосинтезу запястья, включает в себя:
- клинический и биохимический анализы крови, а также коагулограмму;
- анализ мочи;
- тесты на ВИЧ, гепатит С и сифилис;
- ЭКГ и флюорографию;
- рентгенографию, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию поврежденной кости;
- консультации с терапевтом и анестезиологом.
Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, врач назначит дополнительные анализы. В случае постоянного приема медикаментов хирург даст рекомендации по тому, какие лекарства должны приниматься перед операцией, чтобы избежать осложнений, например, препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.
Техника проведения операции
Доступ – через разрез
Анестезия — общая
Продолжительность операции составляет 30-40 минут.
Во время проведения остеосинтеза пациент располагается на кушетке, а его рука размещается на специальном столике, где хирурги занимаются восстановлением целостности кости, устанавливая внутрикостную или накладную металлическую конструкцию.
В хирургии применяются три метода остеосинтеза, каждый из которых обладает различной степенью стабильности фиксации:
- Экстрамедуллярный. Внекостной способ, при котором фиксирующие пластины устанавливаются на поверхность кости и закрепляются винтами.
- Интрамедуллярный. Внутрикостной метод, заключающийся во введении штифтов в костномозговые каналы отломков для их последующего соединения.
- Внешний. В редких случаях, когда невозможно получить открытый доступ к поврежденной кости, используют внешние аппараты для остеосинтеза, такие как метод Илизарова или Обухова. Металлические спицы проходят через область перелома, сжимая отломки для быстрого и корректного срастания. Внешний остеосинтез может быть комбинирован с внутренним, так как комплексное лечение улучшает прогноз и качество сращивания.
При внутреннем остеосинтезе для фиксации отломков используются:
- компрессирующие винты;
- спицы Киршнера;
- фиксирующие накостные пластины.
В современной медицине применяются материалы, не вызывающие аллергических реакций (титан, хром, никель и кобальт), что исключает вероятность отторжения. Биодеградируемые материалы, которые не требуют удаления при повторной операции, исчезают самостоятельно в течение двух лет. При использовании других материалов может понадобиться удаление спиц или пластин через 2-6 месяцев под местной анестезией.
Необходимость в досрочном удалении металлической конструкции возникает в следующих случаях:
- при инфекциях;
- если фиксаторы влияют на рост костей у детей и подростков;
- в ситуации, когда требуется установка нового фиксатора для более эффективного лечения.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, врач-травматолог: «Когда возникает перелом кости с смещением, основная задача – вернуть кость в правильное положение и зафиксировать его. Вставка спиц позволяет создать надежную стабилизацию, чтобы кости могли лучше срастись. Это особенно важно для восстановления функции руки впоследствии.»
Иван, 35 лет, строитель: «Я сам когда-то сломал руку на работе. Врач объяснил, что спицы помогают удерживать кости в нужном положении во время заживления. Я был удивлён, как быстро всё зажило после этой процедуры. Технология действительно впечатляет!»
Елена, 42 года, домохозяйка: «Мой сын попал в аварию и сломал руку. Врачи поставили спицы, и я долго не могла понять, зачем это нужно. Они объяснили, что без этой процедуры кость могла бы срастись неправильно, и это могло бы привести к осложнениям в будущем. Теперь я понимаю, какая это важная процедура.»
Вопросы по теме
Какой принцип лежит в основе использования спиц при сложных переломах?
При сложных переломах с смещением кости важно обеспечить правильное положение фрагментов, чтобы избежать неправильного срастания и сохранить функциональность конечности. Спицы, или остеосинтетические элементы, позволяют фиксировать костные фрагменты в нужном положении, что способствует более быстрому и правильному заживлению. Это особенно критично для переломов, где необходимо поддерживать анатомию и механическую целостность руки.
Существуют ли альтернативы спицам при лечении переломов с смещением?
Да, существуют различные альтернативы, которые могут быть использованы в зависимости от характера перелома. К таким альтернативам относятся пластины, винты, а также гипсовые повязки, которые могут быть применены в менее сложных случаях. Однако для переломов с сильным смещением или повреждением соединительных тканей спицы зачастую являются более эффективным решением, обеспечивая лучшую стабильность и контроль за процессом заживления.
Какова реабилитация после операции с установкой спиц?
Реабилитация после установки спиц включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление функции руки. Сначала фокусируется на пассивных движениях для поддержания мобильности суставов, а затем переходят к активным упражнениям. Важно соблюдать режим нагрузки, чтобы не повредить заживляющую кость. Обычно специалисты рекомендуют начать с легкой физической активности через несколько недель после операции, после консультации с врачом.
