Показания и последствия операции по удалению грыжи позвоночника

Операция по удалению грыжи позвоночника показана в случаях, когда консервативные методы лечения не дают результата, и существует угроза нарушения функций нервных корешков или спинного мозга. Основные показания включают интенсивную боль, радиирующую в конечности, слабость мышц, онемение или нарушения координации движений.

Последствия операции могут варьироваться в зависимости от сложности случая и общего состояния пациента. В большинстве случаев возможно значительное облегчение симптомов и восстановление качества жизни, однако существуют риски осложнений, таких как инфекции, повторные грыжи или нарушения функций позвоночника. Реабилитация после операции играет важную роль в восстановлении и профилактике будущих проблем.

Хирургическое вмешательство на позвоночнике по своей сложности не уступает операциям на черепе, так как каждая манипуляция несет в себе риск повреждения нервных структур. Что касается операций на самих позвонках, то они проводятся довольно редко, поэтому основной акцент хирургов сделан на лечении заболеваний межпозвоночных дисков и оболочек спинного мозга. Часто встречается такое заболевание, как грыжа, вызванная патологическим выпячиванием тканей.

Близость расположения спинного мозга сразу делает эти образования угрожающими – в любой момент они могут повредить хрупкую нервную ткань. Так как на позвоночный столб постоянно ложится нагрузка, то спонтанное выздоровление после возникшей грыжи становится невозможным. Остаётся только один вариант – операция на позвоночнике, позволяющая радикально устранить причину неприятных симптомов.

Тем не менее, возникает закономерный вопрос: почему не всем пациентам с межпозвонковой грыжей требуется операция? Действительно, хирургическое вмешательство необходимо только при наличии строгих показаний, что позволяет минимизировать риск послеоперационных осложнений. Аналогично обстоят дела и со спинномозговой грыжей, которая также может потребовать оперативного лечения.

Операции на позвоночнике при этом заболевании в течение последних двадцати лет динамично развивались, что позволило сократить общий объём вмешательства. Пациенты стали быстрее восстанавливаться, что уменьшило риск неблагоприятных последствий. Это было достигнуто путём внедрения в нейрохирургию следующих нововведений:

• Современные методы диагностики позволяют точно оценить степень повреждения межпозвоночного диска, что способствует адекватному выбору наиболее эффективной схемы лечения для каждого пациента.
• Микрохирургические процедуры теперь доступны в обычных больницах, тогда как ранее подобные операции проводились только в специализированных клиниках и, как правило, на платной основе.
• Снижение числа обширных операций дало возможность уменьшить как ранние, так и поздние осложнения. Так как мягкие ткани спины при щадящих методах повреждаются в меньшей степени, восстановление проходит быстрее.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи никогда не осуществляется по желанию пациента: для её выполнения необходимы четкие показания и основательная подготовка.

Показания

В настоящее время операция на позвоночнике проводится только после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это исследование обязательно для микрохирургических вмешательств, поскольку операции производятся практически вслепую. Однако есть определенные показатели, побуждающие врача выбрать хирургический метод лечения:

• При наличии сильнейших болей, которые не удается облегчить с помощью медикаментов или других консервативных методов.
• Если симптомы не проходят абсолютно в течение 2-х месяцев и более.
• При регулярных рецидивах болезни, когда после лечения признаки заболевания появляются снова менее чем через месяц.
• При возникновении неврологических нарушений — пораже нии спинного мозга, о чем свидетельствует утрата чувствительности и подвижности в нижних конечностях.
• Если в результате МРТ обнаружена крупная межпозвоночная грыжа (особенно в задних сегментах), которая хотя и не оказывает давления на оболочки спинного мозга, может со временем привести к компрессии.

Когда уже показано удаление межпозвоночной грыжи, то начинается интенсивная подготовка к вмешательству – она позволяет морально и физически адаптировать пациента.

Микрохирургические методы

Удаление межпозвоночной грыжи через миниатюрный доступ позволяет сократить размеры повреждения мягких тканей спины. Это делает такие операции удобными для активных пациентов, у которых почти нет возможности длительно заниматься своим восстановлением. В настоящее время существует два основных вида микрохирургии межпозвоночных дисков:

• Нуклеопластика применяется при небольших размерах повреждения, но при наличии сильного болевого синдрома. Процедура выполняется через небольшие проколы, место которых определяется под контролем рентгена. Внутрь вводится специальный зонд с лазером или жидким азотом, которые воздействуют на повреждённую часть диска, обеспечивая его «высушивание» и устраняя причину болей.
• Удаление грыжи с использованием эндоскопического оборудования осуществляется через небольшой разрез вдоль позвоночника. В этот разрез вводится длинный зонд, оснащённый инструментами и камерой для освещения операционной зоны. Эта методика подходит для больших грыж — для доступа к ним может потребоваться удалить часть костной и соединительной ткани.

Чтобы минимизировать вероятность рецидива грыжи, пациентам после таких операций рекомендуется как можно раньше начинать занятия лечебной гимнастикой для укрепления связок в области разрезов.

Развёрнутые вмешательства

В отдельных случаях объемное хирургическое вмешательство может быть оправданным, когда размеры повреждения диска не позволяют применить менее инвазивные методы. Для этого используются широкие доступы для визуального контроля за местом поражения. Процесс такого вмешательства включает следующие этапы:

• Сначала производится разрез вдоль позвоночника, охватывающий область разрушенного диска и смежные сегменты.
• Затем последовательно рассекаются мягкие ткани, после чего хирург добирается до связок, соединяющих позвонки.
• Частично разрезаются эти связки для обеспечения доступа к межпозвонковым суставам.
• Затем убирается часть дужки и отростка, формирующих данный сустав — они удаляются в объёме, достаточном для полного понимания размеров грыжи.
• Удаление грыжи осуществляется лишь после оценки окружающих структур — сосудов, нервов и оболочек спинного мозга.
• Операция завершается закрытием образовавшегося дефекта — для этого используют участки следующих мягких тканей.

Развёрнутые вмешательства требуют длительной реабилитации пациента – после вмешательства он обездвижен в течение 2 недель, и только затем приступает к гимнастике.

Стабилизирующие операции

Операции по удалению грыжи позвоночника зачастую имеют пластический характер, поскольку непременно возникает необходимость замещения образовавшегося дефекта с применением протезов. Это становится обязательным в случаях гигантских грыж, приводящих к необратимым разрушениям межпозвоночного диска. Существует два основных метода выполнения таких операций:

• В первом случае используется блок, взятый из другой кости пациента, обычно из крестца. Он помещается на место удалённого межпозвоночного диска и фиксируется винтами. Со временем поддерживающие функции винтов ослабевают, однако костный блок образует прочное сращение соседних позвонков.
• Во втором случае применяются синтетические протезы из пластика и металла, конструкция которых может значительно варьироваться, позволяя подобрать оптимальный вариант для каждого пациента. В отличие от первого метода, подвижность в пострадавшем межпозвоночном суставе сохраняется не в полном объёме.

Такие операции на позвоночнике выполняются только при запущенном течении болезни или осложнениях после предшествующих вмешательств.

Когда лучше преступать к операции

Решение о необходимости операции на спине принимается индивидуально для каждого конкретного пациента. Врач учитывает все аспекты: уровень боли, компрессию нерва и общую угрозу здоровью, основываясь на проведённых исследованиях.

Операция на спине должна быть проведена только при строгих медицинских показаниях и после тщательного обсуждения с хирургом. Важно помнить, что операция является серьезным медицинским вмешательством и всегда есть риски и осложнения. Поэтому решение о проведении операции должно быть принято взвешенно и основываться на общей оценке пациента.

Показания к операции

Игнорирование лечения заболеваний позвоночника может приводить к постоянным болям в спине, снижению качества жизни и даже к серьёзным последствиям, вплоть до полной потери трудоспособности. Поэтому так важно начинать лечение на как можно более ранних стадиях.

В определенных ситуациях операция на позвоночнике необходима: при сдавливании позвонками спинного мозга или нервных волокон, при наличии неврологических нарушений, таких как отсутствие чувствительности конечностей и нарушение подвижности, или при повышенном риске их возникновения. Как правило, о таких признаках можно судить по сужению позвоночного канала и межпозвоночным грыжам. Сколиоз с углом более 40°.

Быстрое развитие искривления позвоночника, затрудняющее функционирование внутренних органов. Деформации, меняющие внешний вид (по желанию пациента), как, например, горбатая спина. Образование опухолей или кист на позвоночнике, новообразования в его оболочках или их пролапс в сосуды и нервы вместе с прилежащими тканями. Серьёзная травма столба позвоночника, например, компрессионный перелом. Чрезмерная подвижность позвонков в отдельных участках, нарушение их нормального соотношения — всё это Входит в этот перечень, включая сильные боли в спине, которые невозможно устранить консервативными методами.

При использовании консервативных методов лечения в течение шести месяцев улучшения не наблюдается. Наблюдается нарушение работы органов малого таза. Это может быть связано с заболеванием, известным как «синдром конского хвоста», вызывающим боль в спине и ногах, онемение в паховой области и отсутствие контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Грыжа диска с секвестрацией, при которой происходит полное выпячивание ядра диска, а также компрессия спинного мозга и нервных пучков, также может иметь место.

Индивидуальная консультация

Виды операций на позвоночнике

Два основных типа операций на позвоночнике — декомпрессия и стабилизация.

Процедура декомпрессии включает в себя снятие давления на нервные структуры и укрепление их при необходимости.

Для снятия давления с нервных структур используют декомпрессию:

• ламинэктомия — удаление сегмента позвонка для снижения давления на спинной канал, например, в случае грыжи межпозвоночного диска или спинального стеноза;

• фораминотомия — расширение отверстия в позвоночнике, откуда выходят нервные корешки;
• дискэктомия — удаление повреждённой части диска (протрузии или грыжи). Доступ к ней осуществляется через ламинэктомию;
• микродискэктомия — удаление части диска с минимальным вмешательством, без необходимости выполнения ламинэктомии, если это возможно.

Также для снятия давления на нервы проводится межостистая дистракция — установка распорки между отростками позвонков.

Стабилизация

Стабилизационные операции, такие как спондилодез, выполняются для повышения стабильности, коррекции деформаций или снижения болевых ощущений. При этом соединяются два или более позвонка, что исключает их подвижность или смещение относительно друг друга.

Во время спондилодеза хирург помещает кость или подобный материал в пространство между двумя позвонками. Дополнительно используют металлические пластины, винты и стержни, чтобы соединить позвонки вместе для сращения.

Спондилодез можно использовать:

• при естественном старении и разрушении структур позвоночника (дегенерации), например, спондилолистезе;
• сколиоз;
• переломы и другие травмы позвоночника.

Кроме того, спондилодез может быть выполнен для стабилизации позвоночника после декомпрессионной операции. Эти методы комбинируются в зависимости от причин и целей предстоящего вмешательства.

Проведение постоперационной реабилитации

После всякого травмирования человеческий организм должен восстановиться. Это может произойти быстро или занимать весьма длительное время. В любом случае необходимо первоначальное соблюдение общих правил восстановления, выполнение которых относится и к пациентам, пережившим операцию с внедрением конструктивных имплантатов в одну из позвоночных зон.

Методы восстановления после операции на позвоночникеЦены на послеоперационные бандажи

Если вы заинтересованы в том, чтобы подробнее ознакомиться с этапами восстановления и реабилитации после хирургического вмешательства по удалению грыжи в поясничной области, мы предлагаем вам прочитать статью на нашем сайте.

Общие привила

Если пациент будет внимательно относиться к соблюдению данных восстановительных рекомендаций, это поможет не только вернуть здоровье в короткие сроки, но и обойтись без тяжелых осложнений, которые с большой вероятностью могут возникнуть в постоперационный период.

В случае выполнения операции с установкой металлической конструкции в поясничном отделе, в течение нескольких месяцев (количество определяется вашим хирургом) вам не рекомендуется находиться в сидячем положении.

Операция по установке металлоконструкции на позвоночник относится к сложным хирургическим вмешательствам

Гиперэкстензионный корсет четырехточечный с подвижной рамойКорректирующий корсет для позвоночника

Реабилитационные этапы

Организму необходимо время для восстановления после любых вмешательств или травм, и продолжительность этого периода варьируется. Время восстановления зависит от ряда факторов.

Позвоночные операции разного характера могут потребовать времени от нескольких месяцев до нескольких лет. К последним относятся спинномозговые травмы, оперирование при парезах и другие.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи

Важное замечание! Чем больше площадь фиксируемой области, тем дольше продлится восстановление. Если затрагиваются лишь несколько позвонков, может потребоваться около трех месяцев, тогда как для обширного участка позвоночника – свыше полутора лет.

Вся восстановительная процедура, а точнее, комплекс процедур, делится на три этапа.

Таблица. Фазы реабилитации и их особенности.

Первая фаза, известная как ранняя реабилитация

В этот период пациент принимает медпрепараты, которые оказывают обезболивающий эффект, поскольку боль, как правило, ощущается сильно.

Все мероприятия на этом этапе ориентированы на предотвращение осложнений. Важным является активное заживление раны, уменьшение отечности и устранение воспалительных процессов в тканях. Врач, ответственный за реабилитацию, внимательно следит за состоянием швов, чтобы не упустить возможных признаков инфицирования. В случае их появления, швы удаляются, раны подлежат дезинфекции, на них накладываются новые швы.

Вторая фаза — фаза разработки движений

Врач обязан продемонстрировать пациенту упражнения, которые он в обязательном порядке будет выполнять ежедневно самостоятельно. Кроме того несколько раз в неделю понадобиться посещать занятия ЛФК. В этот этап включен курс массажа и физиотерапевтические мероприятия, а также ношение специальных корсетных изделий.

Третий – восстановительный

Основные принципы и задачи реабилитационных мероприятий

Тесное сотрудничество с врачом и регулярный контроль со стороны специалиста — это ключ к успешной реабилитации. Игнорирование обязательных осмотров может привести к отторжению имплантов, осложнениям и инфицированию.

Восстановительные методики

Необходимо рассмотреть подробно, какие методики применяются для восстановления после операций с имплантированием конструкций из металла в позвоночные зоны. Основных методик шесть. Они должны применяться в комплексе, без исключений.

1. Медикаментозная терапия.
2. Лечебная физкультура.
3. Курс массажа.
4. Физиотерапевтические процедуры.
5. Гидротерапия.
6. Коррекция диеты.

Терапия лекарственная

Это включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, а Витаминов и минералов.

Медикаментозное лечениеЦены на витамины и минералы

ЛФК

Целый комплекс, который включает не только занятия физкультурой в специально созданных при больницах и клиниках группах, под управлением профессионального инструктора. Лечебной физкультурой нужно продолжать заниматься на дому, особенно индивидуально подобранными врачом ежедневными упражнениями.

Лечебные упражнения

Рекомендация. Эффективным методом может стать использование специализированных ортопедических аппаратов, однако все действия должны быть одобрены врачом-реабилитологом.

Массаж

Чрезвычайно важный восстановительный рычаг, который позволит вернуть нарушенное кровоснабжение, привести ткани к нормальному снабжению кислородом, убрать отеки и разогнать воспалительные процессы. Благодаря массажу будут лучше срастаться ткани, и повысится мобильность конечностей, а с ней вернется двигательная способность.

Если вас интересует, как правильно делать массаж поясничной области, а также ознакомиться с методами и инструкциями, вы можете найти подробную информацию на нашем сайте.

Врач делает массаж пациенту

Физиотерапевтический комплекс

К этому этапу относится широкий спектр процедур. Они могут включать как аппаратные методики, так и грязевую терапию, радоновые ванны и прочие лечебные процедуры.

Электрофорез

Рекомендация. Иглорефлексотерапия, остеопатические и мануальные методы также могут быть полезны. Также рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Физиотерапевтические аппараты

Гидротерапия

Как правило, плавание или водная реабилитация назначаются большинству пациентов. Исключение составляют ситуации, когда плавание категорически противопоказано (например, при аквафобии или аллергии).

Водолечение, или гидротерапия

Коррекция питания

Если пациент, получивший травму позвоночника и перенесший операцию, вел здоровый образ жизни и правильно питался, специализированные изменения в рационе не требуются. Важно только перейти на легко усваиваемые продукты на раннем этапе реабилитации, обогатить рацион витаминами и минералами, уменьшить потребление жиров и соблюдать режим питья.

Важно! Напитки и продукты, содержащие кофеин, абсолютно противопоказаны на протяжении всего реабилитационного срока. Они удаляют из организма кальций, необходимый для заживления и регенерации ткани костей.

Напитки, содержащие кофеин, противопоказаны.

Тщательное соблюдение реабилитационных норм позволит в самые короткие сроки избавиться от болей и последствий оперативного вмешательства в виде ограниченности подвижности и неполного функционирования тела. Также это предотвратит грыжи, проявления остеохондроза и других возможных постоперационных эффектов.

Видео — Реабилитация после операции на позвоночнике

Нуклеопластика

Суть этой миниинвазивной процедуры состоит в введении внутрь межпозвоночного диска проводника по которому туда доставляют действующие вещество или фактор для пластики диска. В наличии хирургов может быть:

• Холодно-плазменная нуклеопластика — инъекция холодной плазмы в хрящевую ткань диска;
• Электрод с последующей электрокоагуляцией пульпозного ядра диска;
• Хемонуклеолиз — ввод химического препарата папаин в пульпозное ядро, обладающего ферментами для воздействия на хрящевую ткань.

В результате одного из перечисленных методов происходит разрушение внутренней части диска, что приводит к втягиванию грыжи обратно. Все указанные типы нуклеопластики являются краткосрочными вмешательствами, не требующими общих анестезий и длительного восстановительного периода.

Эпидуроскопия

Это лечебно-диагностическая процедура, суть которой состоит в прямом исследовании эпидурального пространства и получения изображений основных анатомических структур, расположенных в области спинного мозга: твёрдой оболочки спинного мозга, жёлтой связки, передней продольной связки, кровеносных сосудов, нервных стволов и жировой ткани. Но важнее всего, что эпидуроскопия дает возможность хорошо визуализировать патологические изменения по типу спаек и секвестров, признаки воспалительных, фибротических и стенозирующих процессов. Поэтому, она является важной составляющей малоинвазивной спинальной хирургии.

К основным преимуществам эпидуроскопии относятся: безопасный и минимальный доступ, малое влияние анестезии на организм, возможность мгновенного перехода от диагностики к лечению. Например, можно установить катетеры для длительной химиотерапии опухолей спинного мозга, электродов для коагуляции ядер в процедурах нуклеопластики, провести удаление рубцовых тканей и местное введение препаратов (таких как анальгетики и противовоспалительные средства). В рамках этой процедуры может быть взята биопсия для последующего гистологического анализа.

Повышение сопротивляемости организма пациента

Своевременная забота об укреплении иммунитета больного способствует лучшему заживлению ран и быстрому восстановлению организма. Примерно за несколько недель до планового хирургического вмешательства пациенту нужно начать принимать комплекс витамин, при этом отказавшись от алкогольных напитков. Тяжелым больным могут быть назначены анаболические гормоны, переливание плазмы, крови или альбумина.

Особая подготовка

Любые мероприятия на этапе подготовки больного к оперативному вмешательству делятся на обязательные (единые для каждой операции) и специальные, что выполняются исключительно при подготовке к определенным операциям. Вмешательства с целью устранения сколиоза, к примеру, предусматривают:

• рентгенография грудно-поясничного отдела в двух проекциях;
• МРТ или КТ грудного, поясничного и шейного отделов;
• рентгенография грудно-поясничного отдела в прямом проекции, а В наклоне вправо и влево;

Измерение роста и веса обязательно!