Постхолецистэктомическая диарея: причины и лечение

Постхолецистэктомическая диарея возникает у пациентов после удаления желчного пузыря и связана с изменениями в пищеварительной системе. Основные причины включают недостаток желчи для переваривания жиров, изменения в микрофлоре кишечника и ухудшение моторики кишечника. Эти факторы могут приводить к частым и водянистым стулу.

Лечение включает диетические рекомендации, направленные на уменьшение потребления жиров, а также применение препаратов, способствующих нормализации работы кишечника и улучшению переваривания. В некоторых случаях используются средства, регулирующие моторику кишечника, что позволяет снизить частоту и тяжесть диареи.

Частота возникновения диареи у пациентов после холецистэктомии весьма значительна и составляет 57,2% [1]. После удаления желчного пузыря нарушается процесс накопления желчных кислот, что приводит к прямому выбросу разбавленной желчи в тонкий кишечник.

Рефлекторные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта после приема пищи способствуют активному перемещению желчи из тонкой кишки в толстую, что приводит к халогенной диарее, обусловленной желчными кислотами. Основные желчные кислоты, выработанные печенью, включают холевую и хенодезоксихолевую кислоту, которые соединяются с таурином и глицином, что увеличивает их растворимость в желчи. Эти соединения попадают в желчь, накапливаются в желчном пузыре и поступают в двенадцатиперстную кишку вместе с пищей для эмульгирования жиров и жирорастворимых витаминов [3]. Холагенная диарея проявляется частыми водянистыми стульями, достигающими 4-5 раз в день, особенно после еды, и может сопровождаться вздутием живота и повышенным газообразованием. Несмотря на распространенность данной проблемы, клиницисты недостаточно обращают внимание на холагенную диарею, и в 10-30% случаев ошибочно ставится диагноз синдрома раздраженного кишечника [4].

Хологенная диарея чаще встречается у пациентов с холецистэктомией в анамнезе [2].

Лабораторная диагностика холагенной диареи остается сложной задачей [3]. На сегодняшний день существует три метода диагностики, однако лишь один из них доступен в России:

1. Тест SeHCAT (прием метченой изотопом селена Se75 желчной кислоты с последующей регистрацией с помощью гамма-камеры);
2. определение уровня C4 и FGF19 в сыворотке;
3. анализ желчных кислот в кале (можно провести в специализированных лабораториях РФ).

Лечение

Процесс холецистэктомии оказывает влияние на уровень и выделение желчи, а также на циркуляцию желчных кислот. Сфокусируемся на том, что увеличивается концентрация дезоксихолевой кислоты в кале, что, в свою очередь, вызывает повышенную чувствительность прямой кишки и частые позывы к дефекации. Также холагенную диарею сложно лечить, и лишь в половине случаев наблюдается некоторое облегчение симптомов, что серьезно сказывается на качестве жизни пациентов [3].

Канадская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует использовать секвестранты желчных кислот в качестве возможности для первичной терапии холагенной диареи [5]. В эту категорию входят такие препараты как колестирамин, колестипол и колесевелам. Их действие направлено на связывание желчных кислот, выделяемых в кишечнике, чтобы снизить травмирующее воздействие на слизистую оболочку. Методы, которые были включены в многоцентровое клиническое исследование, продемонстрировали, что 60-70% пациентов, принимавших колестирамина и колестипола в течение пяти лет, прекратили лечение из-за побочных эффектов, таких как запор, чрезмерная диарея и различные желудочно-кишечные расстройства, включая боль и метеоризм. Важно отметить, что хотя секвестранты помогают убрать лишние желчные кислоты, основные факторы, способствующие гиперпродукции желчи, остаются нерешёнными.

Cеквестранты желчных кислот

Агонисты рецепторов желчных кислот

Рецептор фарнезоида X (FXR) имеет высокую экспрессию как в кишечнике, так и в печени. Агонисты этого рецептора могут уменьшать синтез желчных кислот, тем самым облегчая симптомы диареи. FXR и рецептор Takeda G-белковый 5 на поверхности и в ядре клеток являются ключевыми рецепторами желчных кислот. На текущий момент разработано множество агонистов FXR, которые могут оказаться полезными как для лечения заболеваний печени, так и кишечника, благодаря их способности ингибировать кальции- и циклическую аденозинмонофосфатзависимую секрецию хлорида в толстой кишке. Одним из таких агонистов была одобрена FDA в 2016 году оббериновая кислота INT-747 (OCA), которая по эффективности намного превосходит дезоксихолевую кислоту [7].

Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1

Лираглутид является широко используемым препаратом для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Лираглутид уменьшает эвакуаторную функцию желудка и подавляет перистальтику двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника [8]. Известно, что глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) замедляет перистальтику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и увеличивает время прохождения пищевого комка через тонкий кишечник, что может усиливать пассивную резорбцию желчных кислот из кишечника в кровоток и уменьшать поступление желчных кислот в толстую кишку [9]. Клиническое исследование, проведенное в Центре клинических метаболических исследований Копенгагенской университетской больницы, сравнило эффективность лираглутида и колесевелама в снижении частоты дефекации у пациентов с тяжелой клинической симптоматикой и показало превосходство лираглутида [10].

Пробиотики

У некоторых пациентов с холагенной диареей после холецистэктомии наблюдаются изменения в кишечной микрофлоре, вызванные повышенной моторикой кишечника и потерей желчных кислот. Растущее внимание к пробиотикам в различной области исследований — как фундаментальных, так и клинических — показывает, что внедрение достаточных доз этих стерилизованных живых микробов может дать определенную пользу для здоровья.

Пробиотики выживают при прохождении через кислоту и желчь, успешно достигая тонкой и толстой кишки. Лечение пациентов после холецистэктомии пробиотиками для улучшения микробиоты кишечника эффективно за счет воздействия на Bacteroidetes и Firmicutes. Lactobacillus plantarum (pCBH1) – генетически модифицированный штамм, который сверхэкспрессирует гидролазу солей желчных кислот и расщепляет гликодезоксихолевую кислоту и тауродезоксихолевую кислоту in vitro. Препарат способен снижать уровень желчных кислот даже у пациентов с выраженной симптоматикой [11].

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), используемая в традиционной китайской медицине на протяжении нескольких веков для лечения различных заболеваний печени и кишечника, также нашла популярность в западной медицине. Она применяется для терапии заболеваний печени, особенно первичного билиарного холангита, а также как средство, снижающее токсичность желчных кислот и помогающее при растворении желчных камней. УДХК демонстрирует свойство ингибировать активацию и высвобождение провоспалительных цитокинов из иммунных клеток кишечной слизистой [3].

Противодиарейные средства

Лоперамид – синтетическое производное фенилпиперидина, одобренное FDA в 1976 году для лечения диареи. Лоперамид подавляет кишечную секрецию и перистальтику, замедляя кишечный транзит и повышая реабсорбцию жидкости, но при воздействии в высоких дозах и длительном применении препарат может быть кардиотоксичен [12].

Диетотерапия и сорбенты

Рекомендации врачей

Во избежание проблем с пищеварением после удаления желчного пузыря необходимо следовать специальной диете. Из рациона следует исключить жирную, жареную и копченую пищу. Все блюда лучше готовить на пару или варить. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями не менее пяти раз в день. В контакте с питаниями предпочтение стоит отдавать кашам, омлетам, овощным супам, куриным грудкам, нежирной рыбе, свежим овощам и обезжиренным молочным продуктам. Людям после холецистэктомии не следует употреблять:

• жирное мясо — баранину, свинину, утку и гуся;
• определенные овощи — редис, лук, редьку, белокочанную капусту;
• бобовые — горох, фасоль, нут и бобы;
• консервацию и кондитерские изделия с кремом.

Помощь пробиотических препаратов

Для нормализации пищеварения после операции врачи рекомендуют принимать пробиотики. Например, БАК-СЕТ форте. В комплексе содержатся 14 уникальных штаммов живых полезных бактерий. При курсовом приеме британского мульти-пробиотика улучшается пищеварение, нормализуется стул, устраняются неприятные проявления проблем с кишечником.

Первое положительное влияние можно заметить уже после второго приема препарата. Эффективность комплекса подтверждена клиническими исследованиями.

Купить пробиотики для взрослых можно в аптеке. Инструкция по приему есть на сайте и в упаковке.

От состава микрофлоры в кишечнике зависит качество пищеварения и всасывания питательных веществ. Изменение баланса бактерий неизбежно сказывается на самочувствии. Восполнить дефицит полезных микроорганизмов помогают пробиотики.

Бактерии — неотъемлемая часть человеческого организма. Какую роль они играют в нашей жизни? Чем грозит дисбаланс кишечной микрофлоры?

Как лечить запоры после холецистэктомии

Пациенты, которые испытывали дискомфорт до процедуры удаления желчного пузыря, замечают улучшение своего состояния всего лишь через несколько недель после операции. Это подтверждается множеством исследований, например, в работе врача Кучерявого Ю. А. упоминается:

«контроль за этими пациентами через 6, 12 недель и 2 года после удаления желчного пузыря показал, что оперативное лечение улучшает качество жизни пациентов — средний балл увеличился значительно через 6 недель после операции, картина сохранялась и через 3 месяца»

Кучерявый Ю. А., №6, стр. 42

Запоры часто наблюдаются в первый период после удаления желчного, но впоследствии наблюдается улучшение общего состояния и функциональности ЖКТ. Если говорят о проявлениях признаков ПХЭС, такие симптомы могут возникать лишь спустя два года после операции. Следует заметить, что наличие симптомов синдрома раздраженного кишечника перед вмешательством может увеличить риск ухудшения состояния после него.

Важно понимать, что единого рецепта избавления от последствий нет. Это связано с тем, что удаление желчного приводит к сочетанию большого количества функциональных расстройств ЖКТ. Важно выяснить природу нарушений, оценить общее состояние пищеварительной системы. Так, при замедлении моторики не рекомендованы спазмолитики, а купирование болей проводится с помощью другой группы средств. А при обнаружении дисбактериоза к курсу лечения подключают пробиотические бактерии.

Основную роль играют рекомендации по питанию. После операции врач предоставит детализированные указания по рациону для минимизации рисков нарушений. Кроме того, с течением времени могут быть показаны физические нагрузки, но все виды активности должны согласовываться с врачом. Важно выяснить, когда возможно вернуть прежнюю физическую активность, какие тренировки избегать и какие можно включить в программу.

Что делать при запоре сразу после удаления желчного пузыря, расскажет специалист. Пребывание под его наблюдением в первое время позволяет оценить функцию кишечника — врач обязательно задаст вопросы о том, был ли стул, не нарушен ли процесс отхождения газов. И если в стационаре с этой проблемой предложат бороться с помощью очистительной клизмы, то в позднем послеоперационном периоде могут быть рекомендованы слабительные препараты.

Специалисты часто предпочитают назначать препараты, не обладающие стимулирующим эффектом и не вызывающие привыкания. Мягкое влияние на моторику кишечника можно достичь с помощью слабительных, которые способствуют увеличению объема содержимого кишечника и размягчают кал. Примером такого средства является «Фитомуцил Норм».

Он содержит пищевые волокна — оболочку семян подорожника и мякоть плодов сливы домашней. Волокна стимулируют кишечную перистальтику, впитывают воду, размягчая каловые массы и превращаясь в слизистый гель, что способствует естественному опорожнению. Средство нормализует стул и действует предсказуемо, не вызывает спазмов и болей, обильной диареи и других последствий.

Важно избегать частого применения очистительных клизм в лечении запоров после удаления желчного пузыря, так как это может усугубить дисбактериоз, вымывая полезные бактерии из слизистых. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом для подбора безопасного препарата.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный препарат из Великобритании действует быстро и не вызывает привыкания.

Особенности диеты

Восстановление нормальных процессов выработки желчи возможно с помощью строгой диеты. Сбалансированный рацион и распорядок дня помогут избежать возможных осложнений. В первые сутки после операции рекомендуется полное голодание. Со второго дня врач разрешит употреблять легкие напитки, отвар шиповника. Затем вводится кисломолочная пища, бульоны и др.

Новое блюдо лучше всего вводить в рацион с интервалом в два дня.

Существует несколько основных правил питания в восстановительном периоде:

• небольшие порции и 5−6 приемов пищи в день;
• все блюда должны быть теплыми — слишком холодная или горячая еда может раздражать желудочно-кишечный тракт;
• достаточное количество жидкости — не менее 1,5−2 литров в день;
• избегать жирной, острой пищи, маринадов и солений;
• правильные методы приготовления — тушение, запекание, варка;
• отказ от газированных напитков, алкоголя, свежего хлеба, выпечки и кондитерских изделий.

В качестве рекомендаций можно взять за основу диету №5 по Певзнеру. Несмотря на то, что строгое следование диете не всегда решает проблему полностью, советы врача очень важны. Именно несоблюдение режима питания становится частой причиной осложнений.

Медикаментозное лечение

Обычно после удаления желчного пузыря диарея и другие неприятные симптомы становятся заметны, когда пациент возвращается домой, что часто происходит из-за неправильного питания.

После операции холецистэктомии пациент обязан принимать предписанные врачом препараты.

По медицинской статистике, чаще в операции нуждаются люди с лишним весом. Они устают от однообразного меню и возвращаются к прежнему рациону, считая, что теперь опасность позади. Однако это мнение ошибочное. Через несколько дней у больного появляется понос, он теряет вес, жидкость, а его состояние ухудшается.

Пациенты, сталкивающиеся с холагенной диареей, нередко задаются вопросом о методах её лечения. Процесс терапии включает использование ряда фармацевтических средств:

• Энтеросорбенты – это категория медикаментов, очищающих организм от токсинов и восстанавливающих нормальную работу кишечника. К этой группе относятся такие препараты, как Смекта, активированный уголь, Лактофильтрум и Фильтрум.
• Антибактериальные препараты применяются в случае обнаружения патогенных микроорганизмов в кишечнике или наличия воспалительных процессов.
• Продукты, содержащие лактобактерии, пробиотики и пребиотики, действуют как питательная среда для полезной микрофлоры. Для устранения поноса и восстановления баланса микрофлоры можно использовать Нормабакт, Линекс, Бифиформ.
• Добавочные лекарства с содержанием желчных кислот и самой желчи, например, Холензим, Лиобил и Аллохол, могут использоваться в схеме лечения.

Чтобы ускорить выработку собственных ферментов, применяют Гепатосан, Цикловалон, Урсосан, Энтеросан. Для замедления перистальтики кишечника назначают Лоперамид.

В результате потери значительного объема жидкости и электролитов при диарее рекомендуется применять Регидрон в течение 2–3 дней. Данный глюкозо-солевой препарат помогает удерживать влагу в организме.

Лечение диареи должно быть комплексным, наряду с вышеописанными медикаментами следует принимать поливитаминные комплексы и иммуномодулирующие средства. Это обусловлено тем, что во время поноса организм теряет массу полезных веществ.

Консервативная терапия обычно продолжается не менее двух недель. Длительность лечения определяет врач для каждого пациента в индивидуальном порядке.

При холагенной диарее запрещено принимать препараты, которые усиливают секрецию печёночного секрета и облегчают его поступление в кишечник. Чтобы восстановить функциональность печени, назначают гепатопротекторные препараты.

Правила питания

Как уже упоминалось, для предотвращения диареи после удаления желчного пузыря важно соблюдать диетические рекомендации. Контроль за диетой требуется на протяжении всей жизни. Возвращение к обычному питанию категорически запрещено даже спустя несколько лет после операции по удалению ЖП, так как это может привести к хронической диарее и обезвоживанию организма.

Следует строго придерживаться диеты после хирургического вмешательства.

Меню пациента после холецистэктомии резко меняется. Главная цель диеты – предупреждение ЖКБ и другой патологии желчевыводящих путей.

Пациенту нужно есть небольшими порциями (4–7 раз в день). Это необходимо для предотвращения накопления печени в желчных протоках. Если не будет пищевой нагрузки, желчь будет раздражать кишечную стенку.

Пациент должен соблюдать строгую диету на протяжении 4 месяцев после хирургического вмешательства:

• Рацион должен содержать пищу, приготовленную на пару, отварную или перетертую. Употребление жареных блюд категорически не рекомендуется. Также стоит сократить количество продуктов, богатых жирами и клетчаткой.
• Овощной бульон помогает облегчить работу пищеварительной системы, в него можно добавлять крупу.
• Разрешено включать в рацион нежирное мясо (телятина, курица, говядина, кролик). Морскую рыбу следует употреблять не более двух раз в неделю, поскольку она способствует усвоению жиров.
• Для улучшения выделения желчи стоит добавлять растительные масла и молочные жиры в рацион.
• Утром и вечером рекомендовано есть кисломолочные продукты с низким содержанием жира и яйца всмятку. Пищу следует немного заправлять сливочным или растительным маслом.
• Для ускорения процесса восстановления организма важно включать в рацион каши.
• Необходимо добавлять овощи, не имеющие кислого вкуса.
• Арбузы и дыни полезны после холецистэктомии, так как способствуют выведению токсинов из организма.
• Вместо сахара рекомендуется использовать мёд.

Для профилактики холагенной диареи важно добавлять в меню продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как бурый рис и хлеб с отрубями.

При обезвоживании после поноса необходимо пить побольше жидкости. Здоровый пациент за сутки должен выпить 1,5 – 2 л, а после удаления ЖП норма составляет около 3-х л жидкости. Кроме воды без газа можно пить морс, компот, свежевыжатый сок из овощей или фруктов. Рекомендуется утром натощак пить 220 мл минеральной воды (Боржоми, Ессентуки).

На завтрак можно готовить кашу на воде, употреблять небольшой кусочек хлеба с маслом, варёное яйцо или паровой белковый омлет.

Если понос возникает время от времени, то исключите из меню молоко и продукты из него. Пациент может полакомиться домашним вареньем, галетным печеньем, крекерами.

Чтобы избежать желчнокаменной болезни и других патологий желчных путей, пациенту следует ознакомиться со списком запрещённых продуктов:

• После операции по удалению желчного пузыря кушать мясо и рыбу с высоким содержанием жира не рекомендуется. Это в том числе касается жареных и тяжелых блюд. После удаления ЖП ферменты не производятся, что затрудняет переваривание веществ, произведённых в ходе жарки.
• Острая пища негативно влияет на слизистую кишечника и может провоцировать диарею. Поэтому в выбор продуктов стоит исключить специи, лук и чеснок.
• Шоколад, сладости с жирным кремом и конфеты также запрещены.
• Блюда с бобовыми вызывают газообразование и вздутие живота. Для их нормального усвоения требуется большое количество ферментов.
• Следует избегать жестких жиров.
• Алкоголь строго противопоказан, так как может привести к общему отравлению и нарушению работы печени.

Кроме того, пациенту после холецистэктомии не рекомендуется пить много чая и кофе.

Материалы и методы

Первая группа исследования включала 25 пациентов (11 мужчин и 14 женщин), которые были госпитализированы в отделение патологии кишечника ЦНИИГ по поводу холагенной диареи, возникшей после операции по удалению желчного пузыря, проведенной в последние 6–15 лет из-за калькулезного холецистита. Критериями исключения стали варианты постхолецистэктомического синдрома, которые развились в результате самой операции, а также хронический билиарный панкреатит. В группу сравнения вошли 11 больных (6 мужчин и 5 женщин в возрасте от 24 до 39 лет, со средним возрастом 29,3±4,8 года), испытывающих синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Контрольная группа состояла из 15 здоровых индивидуумов (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 27 до 57 лет (в среднем 54±6 лет).

Наиболее доступным и информативным методом изучения мальабсорбции ЖК является определение их в кале. Исследование ЖК в кале проводили в первые 2—3 дня поступления и через 14—15 дней после начала лечения. На спектрофотометре фирмы «Randox» (Великобритания) ферментным методом определяли концентрацию ЖК в спиртовом экстракте из образцов кала массой 1—1,5 г. Рассчитывали экскрецию ЖК в суточном количестве кала.

Для статистического анализа данных использовался пакет программ Windows Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Достоверность полученных результатов оценивалась методом t-критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона.

Результаты

Клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. У всех участников первой группы при поступлении наблюдалась водянистая или кашицеобразная диарея. Обращали внимание также на ярко-желтую или зеленоватую окраску кала и жжение в заднем проходе после дефекации — это косвенные признаки повышенного уровня желчных кислот в кале.

Почти всех беспокоили систематические боли в правой половине живота с локализацией, соответствующей правой половине ободочной кишки. Боли возникали, спустя 30—40 мин после еды, сопровождались отрыжкой, тошнотой и горечью во рту. Выполненная у всех больных колоноскопия позволила обнаружить в большинстве случаев желчь или слизь, окрашенную желчью в слепой и восходящей ободочной кишке.

Клинические признаки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (вторая группа) соответствовали условиям Римских критериев III (2006 г.). Больных беспокоили колебания стула, с преобладанием жидкого или неоформленного, а также абдоминальная боль, которая ослабевала или исчезала после дефекации, урчание в животе и метеоризм.

Таким образом, результаты исследования подтвердили связь ХД у больных, перенесших ХЭ, с повышенной потерей ЖК.

В комплексную терапию обследованных больных включали адсорбенты, вяжущие препараты (белая глина, карбонат кальция, дерматол). Изменение частоты и консистенции стула у больных 1-й и 2-й групп на фоне лечения представлены в табл. 3. Согласно представленным данным у большинства больных 1-й группы и у всех больных 2-й группы отмечалась нормализация стула. Одновременно с этим у 21 больного 1-й группы наблюдалось снижение потерь ЖК с калом до нормы, составляя в среднем 96,2±8,4 мг/сут (р

Диарея после удаления желчного пузыря – это нормально?

• Противодиарейные медикаменты, такие как лоперамид (Имодиум АД)
• Препараты, которые негативно влияют на всасывание желчных кислот (например, холестирамин)

Также стоит ограничить потребление продуктов, способствующих возникновению или усилению диареи, таких как:

• кофеин
• молочные продукты
• жирная пища
• очень сладкие блюда

По наблюдениям специалистов, диета позволяет нормализовать работу кишечника и справиться с диареей после удаления желчного пузыря. Часто этот симптом обусловлен тем, что пациент продолжает питаться в привычном режиме (например, ест жареные, жирные блюда) и не переходит на лечебный рацион, учитывающий особенности поступления желчи в кишечник. Поэтому первой рекомендацией врача при жалобе на диарею будет налаживание питания. Несмотря на всю пользу растительных волокон, возможно, придётся ограничить их в рационе, чтобы симптом не усугублялся.

Небольшой понос после удаления желчного пузыря не должен вызывать серьезной тревоги. Тем не менее, обязательно следует обратиться к врачу, если:

• вы теряете в весе
• в вашем стуле наблюдается кровь, есть высокая температура и/или мучительные боли в животе
• диарея мешает вашему сну
• продолжительность диареи превышает несколько недель

Что происходит с организмом после удаления желчного пузыря?

Организму требуется время, чтобы адаптироваться к жизни без желчного пузыря. Поэтому в первые недели могут возникнуть определенные проблемы для пациента. Типичными симптомами после холецистэктомии являются вздутие, диарея и запоры.

Как питаться после удаления желчного, чтобы не было диареи?

Вопрос пациента: Мне недавно удалили желчный пузырь, и у меня всё ещё диарея. Существует ли специальная диета после холецистэктомии, которой мне следует придерживаться?

Не существует строгой диеты, которая бы предписывала вам придерживаться определённого рациона при нарушении стула после удаления желчного пузыря. Однако есть несколько советов, которые стоит учесть.

Понос после холецистэктомии, по всей видимости, связан с выбросом желчи непосредственно в кишечник. Обычно желчный пузырь собирает и концентрирует желчь, выделяя её, только когда вы едите, чтобы помочь перевариванию жира. При удалении пузыря желчь становится менее концентрированной и непрерывно поступает в кишечник, где может оказывать слабительное действие.

Объем потребляемых жиров за один раз играет Важную роль. Кишечнику легче справляться с небольшими дозами жиров, в то время как большие объёмы могут долго оставаться непереваренными, что приводит к образованию газов, вздутию и жидкому стулу.

Следующие советы помогут свести к минимуму проблемы с диареей после удаления желчного пузыря:

Врач может рекомендовать витаминные комплексы для компенсации нарушений всасывания жирорастворимых витаминов и предотвращения возможных дефицитов.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору: