Правильное питание при хроническом гепатите

Правильное питание при хроническом гепатите играет ключевую роль в поддержании здоровья печени и улучшении общего состояния пациента. Основное внимание следует уделить сбалансированному рациону, который включает достаточное количество белков, углеводов и жиров, с акцентом на легкоперевариваемые продукты. Важно избегать жареной, жирной и острой пищи, а также алкоголя, так как эти факторы могут значительно усугубить функцию печени.

Кроме того, рекомендуется увеличивать потребление свежих овощей и фруктов, которые богаты витаминами и антиоксидантами. Нормализация водного баланса также является важным аспектом, поэтому следует внимательно следить за количеством потребляемой жидкости. Общее состояние организма можно улучшить, следуя принципам дробного питания, что поможет снизить нагрузку на печень.

Хронический гепатит – это распространенное заболевание в России, которое представляет собой серьезную проблему в плане терапии. Понимание механизмов этого недуга остается недостаточным, и современные методики не всегда могут гарантировать положительный результат. Тем не менее, есть возможность достичь стабильной ремиссии и свести к минимуму обострения хронического гепатита. Один из ключевых аспектов лечения – это соблюдение специальной диеты пациентом 1, 2.

Итак, какова должна быть диета при хроническом гепатите? Какие продукты безопасны для употребления, а какие необходимо исключить? Об этом мы расскажем в данном материале.

Что такое хронический гепатит

Для начала важно понять, что это за болезнь. Сам термин «хронический гепатит» известен с 30-х годов XX века, однако лишь в 60-е годы он получил право на существование как самостоятельное заболевание 1 .

Хронический гепатит – это воспалительное и дистрофическое заболевание печени, которое, как уже подразумевает название, имеет длительное течение. Но что подразумевается под терминами «воспалительное» и «дистрофическое»? Данная патология характеризуется наличием воспаления и одновременным повреждением печеночных клеток, что приводит к нарушению функциональности органа. Гепатит классифицируется как хронический, если в течение 6 месяцев не наблюдаются улучшения. Без необходимого лечения заболевание может трансформироваться в цирроз печени (что может стать причиной инвалидности) или в гепатоцеллюлярный рак, что в свою очередь угрожает жизни 3. Поэтому следование всем врачебным рекомендациям и соблюдение диеты крайне важно.

Симптомы хронического гепатита

Хронический гепатит может проявляться в форме персистирующего, малозаметного состояния или развиваться в виде активного гепатита. При хроническом персистирующем гепатите наблюдается относительное доброкачественное течение. На протяжении многих месяцев, а иногда и лет заболевание может не проявляться клинически. Только в периоды обострений возникают симптомы, такие как чувство тяжести в области правого подреберья, общая слабость и диспепсия (расстройства пищеварения). Обострения могут быть вызваны потреблением алкоголя, несоблюдением диеты, а также физической и эмоциональной нагрузкой, или другими заболеваниями.

Клинические проявления активного гепатита гораздо более выражены. Однако в начале заболевания, на протяжении нескольких месяцев или даже более, оно также может протекать без каких-либо симптомов. После этого даже при наличии болей в области правого подреберья, что связано с проекцией печени, это не всегда является основным признаком, поскольку сама печеночная паренхима безболезненна.

Это и делает многие заболевания печени коварными: на определенном этапе протекания они могут не вызывать боли. В отличие от паренхимы, печеночная капсула, состоящая из соединительных тканей, может быть чувствительной к боли. Неприятные ощущения возникают, когда воспаленная и увеличенная печень растягивает капсулу.

• тошнота
• рвота
• изжога
• потеря аппетита
• метеоризм
• неустойчивые стулы

При выраженном нарушении развивается желтуха. Это признак повышения уровня билирубина в плазме крови. В норме желчный пигмент билирубин, продукт распада гемоглобина эритроцитов, соединяется с глюкуроновой кислотой (связанный, прямой билирубин), и выделяется с желчью. При ХАГ не связанный с глюкуроновой кислотой билирубин (свободный, непрямой), в избытке циркулирует в крови, придавая желтушный окрас коже и склерам.

При высокой активности хронического гепатита можно наблюдать светлый или ахоличный кал и темную мочу, что также характерно для острого гепатита. Темная моча свидетельствует о выделении избыточного количества желчных пигментов, а ахоличный кал указывает на нарушение желчеобразования печени. Избыточный билирубин может вызывать раздражение кожи, что приводит к зуду и, как следствие, к появлениям следов от расчесов на желтушной коже.

Правда, желтуха с кожным зудом – не обязательный признак хронического гепатита. Все зависит от агрессивности течения, структурных изменений паренхимы, и степени нарушения желчеобразовательной функции. Желтуха и диспепсия зачастую сопровождаются умеренным повышением температуры тела до 37-38 С. Дело в том, что из-за неадекватного пищеварения в кишечнике развивается брожение.

Продукты брожения, как и непрямой билирубин, можно считать эндогенными токсинами, образующимися в организме. Эндогенная интоксикация может проявляться не только повышением температуры, но и энцефалопатией, нарушением мозговой функциональности. Степень выраженности энцефалопатии при хроническом гепатите может значительно варьироваться – от легкой дезориентации и недомогания до выраженных интеллектуальных расстройств и угнетения сознания.

Последний симптом свидетельствует о печеночной недостаточности, типичном осложнении ХАГ. Собственно говоря, недостаточность функции печени в той или иной степени наблюдается при всех хронических гепатитах. Но при благоприятном течении заболевания это обратимо. Необратимость возникает, если значительное количество паренхимы погибает, и она замещается соединительной тканью. Развивается цирроз, который вместе с печеночной недостаточностью следует расценивать как осложнение хронического гепатита.

Портальная гипертензия, связанная с циррозом, может проявляться расширением подкожных вен, образующими сосудистые звездочки (телеангиэктазии) и извитые вены на животе (так называемая «голова медузы»). Также наблюдается расширение вен в нижней трети пищевода, кардиальном отделе желудка и геморроидальных вен. У больных может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной области) и отеки нижних конечностей.

Печень синтезирует белки. И эта ее функция при ХАГ тоже нарушена. Один из белков – протромбин, обеспечивающий свертывание крови или гемокоагуляцию. При печеночной недостаточности из-за дефицита протромбина гемокоагуляция нарушается. По этой причине кровотечения из варикозно расширенных вен могут принять угрожающий характер.

Хронический активный гепатит может затрагивать не только печень, но и другие органы, включая легкие, сердце, почки, суставы и щитовидную железу. Внепеченочные проявления наиболее часто встречаются при аутоиммунном хроническом гепатите, который часто диагностируется у женщин старше 30 лет.

Диагностика хронического гепатита

Диагноз хронического гепатита ставится на основании клинических данных, и результатов лабораторных и инструментальных исследований. В лабораторных анализах важное место занимает биохимический анализ крови. При желтушном течении ХАГ увеличивается билирубин за счет непрямой фракции. Если гепатиту сопутствует воспаление желчевыводящих путей, повышается уровень фермента щелочной фосфатазы.

Для гепатитов характерно увеличение уровня трансаминаз, таких как АСТ и АЛТ. Эти ферменты находятся внутри клеток и высвобождаются в плазму при повреждении гепатоцитов. Чем выше уровень трансаминаз, тем активнее протекает гепатит. Важным симптомом является диспротеинемия, снижение общего уровня белка и изменения в соотношениях фракций белков плазмы. При хроническом гепатите наблюдается преобладание крупномолекулярных глобулинов над низкомолекулярными альбуминами.

О замедленной коагуляции судят по снижению количества протромбина и других показателей коагулограммы крови. Диагностика вирусных хронических гепатитов предусматривает исследование крови на маркеры. Австралийский антиген (HBsAg) служит маркером гепатита В. Маркеры других вирусных гепатитов – это антитела-иммуноглобулины к вирусным ДНК и РНК, выявляемые в ходе иммунологических реакций.

Диагностика

Диагностические критерии

Клинические жалобы могут включать: боли в правом подреберье, увеличение печени, ее уплотнение, тошнота во время приема пищи, общая слабость, носовые и другие кровотечения, кратковременная желтуха, асцит, печеночные знаки и внепеченочные проявления.

Физикальное обследование: увеличенная плотная печень, внепеченочные стигматы — телеангиоэктазии, пальмарная эритема, «лакированный» язык, может быть геморрагический синдром — носовые и другие кровотечения, желтуха, печеночные знаки, внепеченочные проявления — печеночная энцефалопатия, кома, инфекционные осложнения.

Лабораторные исследования могут показывать умеренное повышение активности трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, гипергаммаглобулинемию, гипоальбуминемию, снижение протромбинового индекса, анемию, лейкопению и тромбоцитопению, повышение уровня непрямого билирубина, холестерина и глутаматдегидрогеназы, а также признаки репликации вирусов (наличие положительных серологических маркеров гепатитов В, С, Д) и повышение активности щелочной фосфатазы.

Инструментальные исследования: увеличение печени, повышение ее плотности (диффузные изменения).

Компьютерная томография позволяет выявить изменения в структуре печени, а также ее увеличение.

Показания для консультации специалистов:

— гематолог (по показаниям);

— невропатолог (по показаниям);

— окулист (по показаниям);

Минимум обследования при направлении в стационар:

— УЗИ органов брюшной полости;

— АЛТ, АСТ, билирубин;

— анализ кала на яйца гельминтов;

— соскоб на энтеробиоз.

Основные диагностические мероприятия включают:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Определение показателей свертываемости капиллярной крови.

3. Определение гаммаглютамил транпептидазы.

4. Определение уровня щелочной фосфатазы.

5. Определение билирубина.

6. Определение уровня холестерина.

7. Гистологическое исследование ткани печени.

8. Проведение тимоловой пробы.

9. ПЦР HCV-РНК (генотип).

10. ПЦР HCV-РНК (количественный анализ).

11. УЗИ органов брюшной полости.

12. Общий анализ мочи.

14. Протромбиновый индекс.

15. Определение общего уровня белка.

16. Определение белковых фракций.

17. Определение уровня железа.

20. ИФА HDV IG M.

21. Определение уровня АЛТ.

22. Определение АСТ.

23. Определение уровня креатинина.

24. Определение ост. азота.

25. Определение уровня В-липопротеидов.

27. Определение церулоплазмина.

28. Определение содержания меди в сыворотке.

29. Определение меди в моче.

32. Гематолог (по показаниям).

33. Невропатолог (по показаниям).

34. Окулист (по показаниям).

35. Инфекционист-гепатолог (по показаниям).

Дополнительные диагностические мероприятия включают:

1. Определение глюкозы.

2. Биопсия (с согласия родителей).

3. ИФА на суммарные аутоантитела.

4. Тест на ВИЧ.

5. Определение диастазы.

6. Анализ кала на скрытую кровь.

7. Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика различных типов хронических гепатитов требует исключения множества заболеваний, которые также могут сопровождаться гепатомегалией и желтухой.

Заболевания, проявляющиеся преимущественным увеличением печени можно разделить на 3 группы (Подымова, 1998):

1. Заболевания печени и ее сосудов: острый вирусный гепатит, хронические вирусные гепатиты В, С, Д и др., аутоиммунный гепатит, цирроз (латентная форма), эхинококкоз, рак, доброкачественные опухоли, непаразитарные кисты, туберкулезный гранулематоз, болезнь Бадда-Киари и туберкулома.

2. Болезни накопления: жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, амилоидоз.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы: констриктивный перикардит, сердечная недостаточность 2 и 3 степени различной этиологии (застойная печень).

Острый вирусный гепатит. Имеет острое начало, неблагоприятный эпидемиологический анамнез, указание на гемотрансфузии, инъекции и операции. В крови — повышение активности аминотрансфераз, обнаруживаются маркеры гепатитов А, В или D антигенов.

Цирроз печени. В анамнезе отмечается острый вирусный гепатит и токсические отравления. При осмотре выявляются внепеченочные сосудистые знаки и гинекомастия. Анализы показывают повышение уровня глобулинов, аминотрансфераз и снижение уровня альбуминов и протромбинового индекса.

Наблюдаются признаки портальной гипертензии: расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, увеличение диаметра портальной и селезеночной вен. Прицельная биопсия печени позволяет выявить мультилобулярные узлы до 5 мм в диаметре при макронодулярной форме, узлы одинаковых размеров до 3 мм и фибринозные септы при микронодулярной форме цирроза.

Жировая дистрофия печени. В анамнезе – наличие сахарного диабета, заболеваний ЖКТ. Печень увеличена, с округлыми краями и гладкой поверхностью. Лучше всего жировую дистрофию диагностировать с помощью УЗИ и КТ, характерных функциональных критериев для диагностики нет.

Наблюдается диффузное ожирение гепатоцитов в биоптате печени.

Гемохроматоз. На первоначальном этапе клинические симптомы могут отсутствовать. Отмечается существенное увеличение содержания железа в сыворотке крови, повышенная насыщенность трансферрина железом, резкое увеличение уровня ферритина в сыворотке. В биоптатах печени видно значительное отложение железа, дающее положительную реакцию Периса. В дальнейшем развиваются гепатомегалия, сахарный диабет, гиперпигментация кожи и кардиомиопатия.

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона — Коновалова). При абдоминальной форме характерных клинических симптомов нет. Выявляется неврологическая симптоматика, дрожательно-ригидный симптом или гиперкинезы, снижение интеллекта. При осмотре роговицы с помощью щелевой лампы наблюдается кольцо Кайзера-Флейшера (темно-зеленый ободок, содержащий медь). В сыворотке крови — снижение содержания сывороточного церулоплазмина (

Амилоидоз печени. Для него характерно увеличение α-2- и γ-глобулинов в сыворотке крови. В биоптате печени обнаруживается амилоид в виде однообразных масс, которые окрашиваются Конго красным в розовый цвет.

Рак печени. Отмечаются боли в области печени, резкое похудание, быстрое увеличение печени, «немые» зоны различной формы и величины на сканограммах, четкие очаги со сниженной по сравнению с нормальной паренхимой плотностью при КТ, положительная реакция на α — фетопротеин. Важное значение имеют данные лапароскопии с прицельной биопсией печени — выявление атипичных клеток.

Наследственные пигментные гепатозы. Семейная гипербилирубинемия Жильбера (аутосомно-доминантное наследование) проявляется увеличением уровня непрямого билирубина в крови, что может происходить после физического или эмоционального стресса, острых инфекционных заболеваний или хирургических вмешательств. Пациенты могут испытывать симптомы, связанные с астенией и диспепсией. Основные клинические проявления включают желтушность и субиктеричность склер.

Желтуха часто носит перемежающий характер. Диагностическая проба с введением индукторов транспортных белков и глюкуронилтрансферазы, фенобарбитала или зиксорина позволяет установить истинную причину желтухи. Решающим в диагностике является пункционная биопсия печени — выявляются отложения желтовато-коричневого пигмента по ходу желчных капилляров в центре долек.

Дифференциальная диагностика желтух

Вид

Надпеченочная

Печеночная

Лечение

При наличии гепатомегалии диета играет ключевую роль в лечении. Следует придерживаться правильного рациона: исключить жирные и жареные блюда, ограничить углеводы, а также обеспечить достаточное количество белков и витаминов.

Чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность клеток печени, пациенту назначается курс гепатопротекторов. При острой форме гепатита рекомендуется стационарное лечение с применением методов дезинтоксикации и приемом противовирусных препаратов. При лечении хронических гепатитов большое значение имеет курсовой прием интерферонов и иммуномодуляторов.

Лечение гепатомегалии, вызванной сердечной недостаточностью, должно проводиться совместно с кардиологом. Важно устранить нарушения кровообращения в большом круге, что даст возможность печени быстро вернуться к нормальным размерам.

При тромбозе вен следует начать принимать тромболитики и антикоагулянты, но в случае острого тромбоза требуется немедленная трансплантация печени. Если имеется абсцесс или гнойное воспаление, на первый план выходит антибактериальная терапия.

Если гепатомегалия обусловлена онкологическими заболеваниями или доброкачественными опухолями, требуется операция по их удалению. После этого онколог разрабатывает индивидуальный план химиотерапии, лучевой терапии и других методов для предотвращения рецидивов и борьбы с раковыми клетками.

Цирроз печени на фоне приема алкоголя не может быть вылечен, и единственный способ сохранить пациенту жизнь – пересадка печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатомегалии существенно зависит от причин поражения печени, выраженности симптомов и времени, когда пациент обратится за медицинской помощью. В случаях цирроза, токсического поражения и онкологии прогноз чаще всего неблагоприятный. Однако при своевременной и правильной терапии других заболеваний возможно быстрое возвращение печени к нормальным размерам.

Для профилактики нужно предупреждать болезни, которые могут негативно сказаться на состоянии печени. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, отказаться от курения и других вредных привычек, регулярно проходить медицинские осмотры.

Симптомы

Данная патология зачастую является следствием острого вирусного воспаления печени. У многих людей симптомы воспаления могут отсутствовать, и они могут долгое время не подозревать о наличии серьезного заболевания. Тем не менее, проблему можно заподозрить по следующим, хоть и слабо выраженным, но всегда присутствующим признакам хронического гепатита:

• небольшое повышение температуры;
• общая слабость;
• большая утомляемость;
• снижение аппетита;
• дискомфорт в верхней части живота.

К этим симптомам также могут постепенно присоединяться признаки заболевания печени. Например, человек может наблюдать, что на коже проявляются «звездочки» кровеносных сосудов. У женщин отмечают и иные симптомы.

Например, у многих женщин с хроническим гепатитом наблюдаются мучительные суставные боли, анемия, высыпания акне и нарушения менструального цикла. Со временем печень начинает увеличиваться, и пациент не может больше употреблять жирную или жареную пищу, так как боли в правом подреберье становятся постоянными.

Причины

Существует множество причин для развития данной болезни.

• Вирусные инфекции печени;
• Лекарственные интоксикации;
• Токсические поражения печени;
• Злоупотребление алкоголем;
• Аутоиммунные заболевания.

Данная форма гепатита чаще всего возникает из-за вируса типа С. Именно такая инфекция в 75 % случаев, согласно данным статистики, провоцирует развитие этой проблемы. Намного реже в хроническую форму переходят вирусы типа В и D. Иногда они могут выявляться в организме человека в симбиозе. Такая болезнь не может быть спровоцирован вирусами А и Е. Некоторые формы недуга способны возникать вследствие употребления некоторых препаратов на протяжении длительного времени. Доказано, что к лекарствам, которые могут спровоцировать развитие этой формы, относят карбамазепин, изониазид, каптоприл, метилдоп.

Кроме того, гепатит может возникнуть вследствие наследственной предрасположенности. Гепатолентикулярная дегенерация — это заболевание, которое может передаваться от родителей и родственников. Это наследственное заболевание вызывает накопление меди в печени, что и приводит к хроническому гепатиту. В некоторых случаях выяснить точную причину развития патологии оказывается невозможным.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит // Источник: Unsplash

Оглавление:

Общие сведения

Хронический гепатит – это заболевание, для которого характерны воспаление и некроз печеночной паренхимы, сохраняющиеся на протяжении шести и более месяцев. В легких случаях болезнь не прогрессирует или прогрессирует медленно. В тяжелых случаях хронический гепатит ведет к постепенному фиброзу и циррозу печени.

Выделяют несколько типов хронического гепатита: вирусный, токсический, аутоиммунный и идиопатический. Также данное заболевание может быть связано с наследственными метаболическими нарушениями. Клинические проявления различных типов хронических гепатитов часто схожи.

Причины заболевания

Хронические вирусные гепатиты могут быть вызваны вирусами гепатита B, C и D. Диагностика и лечение этих заболеваний подробно описаны в других разделах.

Причина хронических аутоиммунных гепатитов до конца не ясна. Как правило, имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. При лабораторных исследованиях в крови обнаруживаются аутоантитела к различным белкам печени. Эти антитела, связываясь с мишенями, и обуславливают повреждение клеток печени.

Хроническое злоупотребление алкоголем является одной из главных причин токсических гепатитов. Кроме того, токсический гепатит может развиваться из-за длительного использования лекарств с гепатотоксичным эффектом (галотан, метилдопа, карбамазепин, изониазид, другие противотуберкулезные средства, вальпроат натрия, зидовудин, каптоприл, индометацин и многие другие). В настоящее время известно более тысячи препаратов, которые могут спровоцировать лекарственные гепатиты, и время от начала их приема до проявления токсического гепатита может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет.

Симптомы

Клинические проявления гепатитов варьируются в зависимости от степени нарушения функции печени. На ранних стадиях могут наблюдаться изменения только в лабораторных показателях (увеличение активности печеночных ферментов АЛТ, АСТ). На более поздних стадиях, когда развивается печеночная недостаточность, появляются симптомы общей слабости, тошноты, ощущения тяжести в правом подреберье, желтуха с зудом кожи и увеличение размеров печени.

Диагностика

При подозрении на хроническое поражение печени врач проводит полный осмотр с пальпацией живота для определения размеров печени и селезенки, собирает детальный анамнез (при визите к врачу желательно иметь список всех принимаемых и ранее использованных медикаментов). Далее проводятся анализы на вирусные гепатиты (см. соответствующие статьи), расширенный анализ крови на биохимию и показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, Гамма-ГГТ, щелочная фосфатаза, белок, альбумин и др.), а также тест на аутоантитела. УЗИ брюшной полости и, при необходимости, компьютерная томография или биопсия печени также могут быть выполнены.

Лечение

Стратегия лечения зависит от типа хронического гепатита.

В лечении вирусных гепатитов используют альфа-интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики, симптоматическую терапию. Аутоиммунные гепатиты также требуют гормональной и цитостатической терапии. В тяжелых случаях проводят трансплантацию печени.

Лечение токсических гепатитов основывается на прекращении воздействия токсических веществ. Печень – уникальный орган, способный восстанавливать свои функции даже после серьезных повреждений. Поэтому прекращение воздействия токсинов и прием гепатопротекторов обычно позволяют добиться выздоровления пациента. Однако повторный прием токсичных препаратов или возобновление употребления алкоголя могут привести к рецидиву гепатита.

Профилактика

Профилактика лекарственного гепатита — это важный аспект, которому нужно уделять внимание. Если врачу рекомендации по длительному назначению каких-либо препаратов (например, противосудорожных, нейролептиков, гормональных контрацептивов и т.д.), следует выяснить, какие побочные эффекты могут вызывать эти медикаменты. Если они способны оказывать токсическое влияние на печень, стоит обсудить с врачом, как часто нужно будет контролировать биохимические показатели функции печени (и при почечной токсичности — также почек).

Профилактика аутоиммунного гепатита не разработана. Профилактика вирусных гепатитов рассмотрена в соответствующих разделах.