Причины болей в плюснефаланговых суставах

Боли в плюснефаланговых суставах могут возникать по различным причинам, включая травмы, artritis или воспалительные процессы. Чаще всего дискомфорт связан с перегрузкой суставов, что обычно наблюдается у людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом.

Кроме того, негативные ощущения могут быть следствием заболевания, такого как подагра или остеоартрит, что приводит к разрушению хрящей и изменению структуры суставов. Неправильная обувь также может способствовать развитию болей, вызывая давления на стопу и нарушая ее анатомию.

Болевые ощущения в плюснефаланговых суставах могут возникать в результате повреждения тканей, зачастую связанных с изменениями в биомеханике стопы. При этом боли становятся особенно заметными при ходьбе и при надавливании на соответствующие участки. Диагностику проводят клиническим методом; иногда могут потребоваться дополнительные исследования для исключения инфекционных или системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или псориатический артрит. В качестве лечения применяют ортопедическую обувь, а в некоторых случаях используют местные инъекции и редко – хирургические процедуры.

Болезненные ощущения в плюснефаланговых суставах широко распространены и часто приводят к метатарзалгии. Эти боли, как правило, являются следствием нарушения нормального взаимодействия суставных поверхностей из-за изменений в биомеханике стопы. Это приводит к подвывихам и повреждениям капсулы и синовиальной оболочки, что, в конечном итоге, ведет к разрушению суставного хряща (остеоартрозу). Изменение оси сустава может привести к сдавлению синовиальной оболочки, что сопровождается минимальным повышением местной температуры и отеком (синовит при остеоартрозе).

Чаще поражается второй плюснефаланговый сустав. Оно развивает нестабильность коллатеральных связок из-за жесткой молоткообразной деформации пальцев ног , что провоцирует в пальце подвывих и смещение сустава. Когда вывихнутый палец стопы пытается коснуться земли во время ходьбы, это вызывает ретроградное изгибание головки плюсневой кости, что приводит к боли и повышению давления в подошвенной части переднего отдела стопы. Обычно нарушение функции первого луча стопы (первой клиновидной и первой плюсневой кости стопы) возникает в результате чрезмерной пронации (стопа заворачивается внутрь, а задний отдел стопы направлен наружу или вывернутый), что часто приводит к капсулиту, травме подошвенной пластины и молоткообразным деформациям пальцев стопы. Гиперактивность передней мышцы голени у пациентов с синдромом полой стопы (высокий свод) и эквинусом голеностопа (укороченное ахиллово сухожилие, которое ограничивает сгибание голеностопа), как правило, являются причиной дорсальных суставных подвывихов с впалыми (в виде когтя) пальцами и ретроградным, повышенным давлением на головку надплюсневой кости с болью.

Подвывихи также могут наблюдаться при хронических воспалительных артропатиях, таких как ревматоидный артрит. Болезненные ощущения в плюснефаланговых суставах, возникшие при нагрузке на ногу, и утренняя скованность могут быть первыми признаками начальной стадии ревматоидного артрита. Воспалительные процессы в синовиальной оболочке и атрофия межкостных мышц ведут как к подвывихам мелких плюснефаланговых суставов, так и к образованию деформаций пальцев в виде молотка. В результате, жировая подушка передней части плюсневой кости, которая обычно помогает смягчить давление между ней и межпальцевыми нервами во время ходьбы, перемещается вниз под пальцы, что может способствовать образованию невром (Морта) между пальцами. В условиях компенсации могут развиваться мозоли и синовиальные мешки. Болевые ощущения могут усиливаться при наличии ревматоидных узелков под плюсневыми головками или рядом с ними.

Наиболее уязвимым при остеоартрите стопы оказывается первый плюснефаланговый сустав. Суставной хрящ может быть поврежден вследствие травм, деформации (например, вальгусной деформации большого пальца) или системных артритов (таких как подагра или ревматоидный артрит), что выражается в уменьшении тыльного сгибания большого пальца. По мере прогрессирования болезни потеря этого движения затрудняет нормальное функционирование стопы во время отталкивания во время ходьбы. Сесамовидные кости, находящиеся в сухожилии короткого сгибателя большого пальца, подвергаются фиброзированию и теряют свое механическое преимущество, что затрудняет отталкивание большого пальца от поверхности. Это приводит к перенапряжению второго плюснефалангового сустава, вызывая болевые ощущения и ослабленность в нем.

Помимо этого, болевые ощущения в плюснефаланговых суставах могут быть следствием функционального остеоартроза, также известного как тугоподвижность (hallux limitus), который ограничивает движение как активное, так и пассивное в первом плюснефаланговом суставе. Больные, как правило, испытывают нарушения пронации стопы, сопровождающиеся повышением первой плюсневой кости и снижением высоты продольного свода в моменты нагрузки. Эти изменения могут привести к ограничению полного разгибания большого пальца в первом суставе, что в свою очередь ведет к увеличению нагрузки на него и развитию дегенеративных изменений, что со временем приводит к появлению болевых ощущений. Сужение суставной щели из-за артрита может также привести к деформирующему артрозу первого плюснефалангового сустава.

Вторичные острые артриты могут развиваться на фоне системных артритов, таких как подагра, ревматизм и спондилоартропатия.

Что такое подагра-тофус?

Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в различных тканях, включая суставы, бурсы, сухожилия, кожу и даже почки. Это часто проявляется в виде узелков, именуемых Gicht-Tophi, особенно в области ушной раковины и подкожной клетчатки предплечий. Эти плотные желтоватые узелки являются скоплениями кристаллов мочевой кислоты и обычно появляются при длительном течении подагры (более 6 лет). В период острых приступов они могут поддаваться язвам с выделением молочкообразного содержимого. Современные методы лечения позволяют значительно сократить появление тофусов.

Если болезнь не лечить должным образом, это приводит к серьезным осложнениям, включая хроническое воспаление суставов, бурсит, формирование тугоподвижности, появление камней в почках и развитие почечной недостаточности. При хронической подагре больные часто страдают от постоянных болей в суставах и их отеков.

Стадии подагры

По протеканию болезнь делится на несколько интервалов.

На начальной стадии пациент не ощущает никаких болей, и заболевание может быть выявлено случайно во время профилактического обследования или при диагностике другого недуга. Уровень мочевой кислоты в крови на этой стадии превышает 60 мг/л. Эта фаза заболевания обычно хорошо поддается лечению через сбалансированное питание с ограничением алкоголя и некоторых продуктов. Если пациент будет придерживаться здорового образа жизни, клинические проявления подагры могут так никогда и не проявиться. Эту стадию часто называют преморбидной, так как диагноз «подагра» еще не выставляется официально.

На этой стадии кристаллы вызывают воспаление. Больной ощущает сильную боль, жалуется на покраснение и отек в области поражения. Атака длится от нескольких часов до 7-10 дней. Если через какое-то время последовала вторая атака, надо срочно показаться врачу, чтобы было назначено адекватное лечение.

1. Подострая стадия.

На данной стадии наблюдается состояние между приступами болей. Несмотря на отсутствие болей и удовлетворительное состояние больного, мочевая кислота продолжает откладываться в виде кристаллов, что в дальнейшем может привести к более частым приступам. На этой стадии важно не только следить за своим питанием, но и применять некоторые методы физиотерапии.

1. Хроническая стадия.

Данная стадия возникает при запущенных случаях, когда концентрация мочевой кислоты значительно повышается из-за регулярного употребления обильной и нездоровой пищи, а также чрезмерного потребления алкоголя (в основном пива). На этой стадии наблюдается разрушение хрящей и костной ткани, деформация суставов. Она сопровождается риском развития осложнений, таких как почечная недостаточность, гипертония, пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Хроническая стадия, как правило, заканчивается инвалидностью. Своевременное лечение помогает избежать таких тяжелых последствий.

Диагноз

Процесс диагностики начинается с беседы с пациентом. Врач собирает анамнез болезни, выясняя наличие подагры у родственников, частоту и провоцирующие факторы атак, а также наличие артрита или артроза у пациента. Затем специалист проводит осмотр, обращая внимание на форму пораженного сустава, уровень его отечности, гиперемию кожи, наличие тофусов. Обычно симптомы и признаки острых приступов подагры настолько характерны, что врач может легко дать диагноз на основании жалоб и внешнего осмотра.

Типичный классический пример, который говорит с высокой вероятностью об остром приступе подагры, выглядит так: внезапное чрезвычайно болезненное воспаление плюснефалангового сустава у 40-летнего мужчины, возникшее после ночного празднования с обильной едой и употреблением алкоголя.

Конкретные случаи могут отличаться от описанных. Например, инфекции или чрезмерная физическая нагрузка могут спровоцировать обострение. Лихорадка, головные боли, переохлаждение и строгие диеты также могут предшествовать развитию подагры. В случае неясности симптомов врач назначит дополнительные обследования.

1. Анализ крови. Этот тест дает информацию о текущем уровне мочевой кислоты. Он не всегда выражен в остром приступе, и значения могут возвращаться в норму. Более показательными являются результаты повторных анализов. Во время обострений подагры в крови часто наблюдаются явные признаки воспаления (изменение формулы, повышенное СОЭ).
2. В неясных случаях пункция сустава с анализом синовиальной жидкости может помочь установить диагноз. Под микроскопом можно обнаружить микрокристаллы уратов.
3. При прогрессирующей подагре рентген может демонстрировать типичные для остеоартрита изменения суставов.
4. УЗИ почек может выявить образования уратного происхождения.

У пациентов с подагрой, как правило, наблюдается избыточный вес, повышенное артериальное давление, дислипидемия и диабет.

Симптомы воспаления сустава стопы

• Боль в области пораженного сустава, усиливающаяся при ходьбе или физической нагрузке, может быть постоянной;
• Отек, покраснение кожи и местное повышение температуры в области воспаления;
• Общие симптомы воспалительного процесса — это повышенная утомляемость, слабость, недомогание, высокая температура;
• Являющиеся характерными — это хруст и ограниченная подвижность в пораженном суставе.

Для определения точной причины воспалительных изменений врач проводит опрос пациента, осматривает его и проводит тесты. Затем назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования: общие анализы мочи и крови, ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию и другие. В сети клиник ЦМРТ применяются современные методы диагностики:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная томография позвоночника Diers

Чек-ап (всеобъемлющее обследование организма)

Причины бурсита стопы

Бурсит стопы представляет собой общее название группы воспалительных процессов, локализующихся в различных синовиальных сумках. Чаще всего страдают структуры плюсневых суставов, а также пятки и ахиллова сухожилия. Тем не менее, механизм развития этой болезни практически идентичен для всех локализаций патологического процесса.

Патогенез развития нарушения

Бурсит стопы или ноги возникает в результате воздействия одного или нескольких негативных факторов. Наиболее часто заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

• Вальгусная деформация, характеризующаяся отклонением первого пальца стопы, является одной из распространенных причин воспаления синовиальной бурсы, вызванного неправильным положением стопы во время движения и неравномерным распределением нагрузки на нижние конечности;
• Косолапость, затрудняющая правильное положение ноги без связи с вальгусной деформацией;
• Плоскостопие, при котором воспалительные процессы возникают по тем же причинам, что и в предыдущих случаях, в результате несоответствующего механического распределения нагрузки при опоре и движении;
• Ревматоидный артрит, представляющий собой аутоиммунное воспаление, развивающееся с распространением за пределы первичного очага;
• Подагра, где воспаление часто затрагивает большой палец ноги; при длительном течении болезни повышается риск повреждения синовиальных сумок суставов;
• Другие обменные нарушения, приводящие к отложению солей в синовиальных структурах стопы, например, хондрокальциноз.

В основе патологического процесса всегда лежит воспаление. Септическое (инфекционное) или асептическое. В зависимости от типа, врач подбирает подходящее лечение. Важно знать точную локализацию и форму патологического состояния. Процесс развития занимает от нескольких недель до нескольких лет.

Обычно продолжительность развития сложных нарушений довольно велика, что связано с хроническим характером заболевания.

Мигунов Николай Евгеньевич, травматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Важнейшие факторы, способствующие возникновению патологического процесса, формируют дополнительные условия для воспаления синовиальной бурсы. К ним можно отнести:

• Заболевания позвоночника, такие как остеохондроз или межпозвоночные грыжи, поскольку они нарушают правильное распределение нагрузки на суставы нижних конечностей;
• Возраст старше 50 лет — основная группа пациентов, сталкивающаяся с воспалительными процессами в области синовиальной бурсы, составляют пожилые люди с множеством хронических заболеваний;
• Избыточный вес, который приводит к ускоренному износу суставов нижних конечностей, в том числе и стоп;
• Артроз суставов как дополнительный риск, поскольку дегенеративно-дистрофические процессы ведут к разрушению хрящевых тканей и локальному воспалению;
• Уменьшение объема жировой клетчатки в области бурсы, что значительно снижает защитные функции от механических и других факторов;
• Чрезмерные физические нагрузки, негативно сказывающиеся на состояниях суставов и всего опорно-двигательного аппарата;
• Перенесённые травмы стопы и пальцев;
• Наличие инфекционных очагов в организме, включая удаленные, что создает риск развития воспалительных процессов и инфекций суставов любой локализации;
• Использование неудобной обуви, что особенно касается женщин.

Оценка причин бурсита должна проходить под контролем опытного ортопеда-травматолога. Крайне важно определить источник возникновения проблемы, так как в противном случае останется лишь проводить симптоматическую коррекцию, что не решит проблему и не восстановит нормальное функционирование конечности.

Классификация и виды патологического состояния

Воспаления синовиальной сумки делятся на несколько категорий. Поскольку речь идет о собирательной группе, большую роль играет локализация нарушения. Выделяют:

• Бурсит плюсневой кости;
• Бурсит плюснефалангового соединения;
• Поражение области пятки;
• Бурсит, находящийся на уровне ахиллова сухожилия (пяточная локализация).

В большинстве случаев воспаляется область первого пальца, и бурсит косточки большого пальца стопы не является изолированным, его почти всегда сопутствует вальгусная деформация.

Другой способ классифицировать данное состояние — по уровню распространенности расстройства. Наиболее часто воспаляется левая или правая стопа. Бурсит левой стопы чаще наблюдается у леворуких людей, в то время как бурсит правой стопы — у правшей.

Как правило, воспалительное заболевание имеет хронический характер. Симптомы минимальны и проявляются время от времени. Однако существуют и другие варианты: бывает острое воспаление. Чаще всего такое состояние связано с инфекцией или подагрой, хотя могут быть и другие случаи.

Подострая форма сопровождается заметной, но не такой выраженной как при остром течении клинической картиной воспаления.

Заболевание можно разделить по происхождению на травматические, асептические и септические (инфекционные) формы. Описание патологического процесса выполняет врач, который также отвечает за диагностику, выбор правильного курса лечения и контроль его результатов.

Боли в стопе и припухлость

Самостоятельное определение причин дискомфорта в нижних конечностях возможно через онлайн-самодиагностику. Однако предполагаемая причина не заменяет профессиональную диагностику, и окончательный диагноз должен ставить только врач. Например, если вас беспокоят боли в верхней части стопы с припухлостью, на первичном осмотре врач может предположить, что это связано с приемом таких препаратов, как:

• гормональные контрацептивы;
• лекарства для снижения артериального давления;
• медикаменты для лечения заболеваний надпочечников;
• антидепрессанты.

Кроме того, боли в верхней части стопы и припухлость окружающих суставов могут быть вызваны:

• инфекционными заболеваниями нижних конечностей;
• нарушением лимфатического оттока;
• переутомлением и нехваткой сна;
• заболеваниями почек;
• ожирением;
• укусов насекомых или животных;
• аллергическим артритом.

Диагностика

Ощущение боли в стопе сверху не всегда вызвано явными причинами: укусом животного, усталостью, травмой. Зачастую на первичном осмотре у специалиста не удается сразу определить проблему. Чтобы понять, что именно послужило причиной недомогания, назначаются различные обследования. С их помощью диагностика получается наиболее точной. К примеру, врач может направить пациента на:

Основные методы диагностики боли в стопе сверху:

Методика диагностики	Время
МРТ стоп	30 минут
Электромиография	30 минут
Рентгенография голеностопного сустава	20 минут
Рентгенография костей стопы	20 минут
КТ суставов	15 минут

Своевременная запись на прием к специалисту может помочь избежать развития серьезных осложнений, некоторые из которых ведут к разрушению костных тканей и суставов, что сложно лечится.