Причины боли в правом подреберье

Боль в правом подреберье может быть вызвана различными причинами, включая заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта. Часто причиной боли становятся такие патологии, как холецистит, панкреатит и гепатит, которые требуют внимательного обследования и диагностики. Кроме того, кишечные расстройства или проблемы с позвоночником также могут приводить к дискомфорту в этой области.

Важно учитывать, что боль в правом подреберье может иметь как острый, так и хронический характер, и отличаться по интенсивности. При появлении таких симптомов следует обратиться к врачу для установления точной причины и назначения соответствующего лечения, так как некоторые состояния могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Дискомфорт или болезненные ощущения в правом подреберье могут быть вызваны различными заболеваниями, затрагивающими такие органы, как печень, почки, поджелудочная железа и желчный пузырь.

Что же представляют собой правое подреберье? Если представить себе переднюю часть брюшной полости, разделенной на четыре квадрата (проведя вертикальную и горизонтальную линии на уровне пупка), то верхняя часть справа будет правым подреберьем (или верхним квадрантом). Здесь находятся ключевые органы, такие как печень, желчный пузырь, верхняя часть правой почки с надпочечником, а также изгибы восходящей и поперечной ободочной кишки. Из-за связи органов брюшной полости с нервной системой, боль в правом подреберье может быть результатом заболеваний органов, находящихся в других частях тела, включая поджелудочную железу и желудок.

Причины боли в правом подреберье

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) — наиболее часто диагностируемая причина боли в правом подреберье. Для него характерны продолжительные (более 4–6 часов) боли в правом подреберье и эпигастрии (верхней части живота), вздутие живота, тошнота, рвота.

Желчная колика, также известная как печеночная колика, является типичным симптомом желчнокаменной болезни, реже встречается при дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние характеризуется сильной болью в правом подреберье или области эпигастрия, которая может отдавать в правую лопатку, ключицу, плечо и шею. Часто приступ желчной колики можно перепутать с приступом стенокардии. Кроме этого, у пациента наблюдаются вздутие живота, тошнота, рвота и повышенное потоотделение. Длительность приступа составляет от 30 минут до нескольких часов; если он продолжается дольше, это может указывать на развитие осложнений, таких как острый холецистит.

Острый холангит, который представляет собой воспаление желчевыводящих протоков, как внутрипеченочных, так и внепеченочных, вызывает сильную боль в правом подреберье, а также сопровождается резким подъемом температуры, ознобом, повышенной потливостью и желтухой. В процессе болезни может возникнуть тошнота, рвота, а также нарушение ясности сознания. У пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом заболевание может проявляться иначе.

Дисфункция сфинктера Одди, связанная с нарушением моторной активности и проходимости желчных и панкреатических протоков, приводит к повторяющимся болевым ощущением в правом подреберье или области эпигастрия, которые могут отдавать в спину или лопатку. Такие интенсивные приступы чаще всего возникают ночью, обычно через 2–3 часа после еды и могут длиться более 30 минут, сопровождаясь тошнотой, рвотой и непереносимостью определенной пищи, чаще всего — жирной.

Острый гепатит (гепатит А, алкогольный или вызванный лекарствами) проявляется болью в правом подреберье, снижением аппетита, общей слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой и желтухой.

Абсцесс печени (ограниченная полость в печени, заполненная гноем) характеризуется тупой, ноющей болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или плечо. Состояние на разных стадиях может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, вздутием живота, диареей, повышенным потоотделением, тахикардией, желтухой, потерей веса, асцитом.

К числу других факторов, способствующих боли в правом подреберье, можно отнести: рак печени, преэклампсию, синдром Бадда – Киари, тромбоз воротной вены, инфекции мочевыводящих путей, печени, почек, панкреатит, расстройства желудка и гастрит.

О заболевании

При наличии высокого давления внутри желчного пузыря инфекции легче проникают в его стенки. Воспалительные процессы усугубляются, что приводит к еще большему повышению давления. Ишемия тканей создаёт условия для некроза, образования язв и гнойных изменений в стенках. Поражение органа может стать причиной перитонита и даже привести к летальному исходу.

В зависимости от причины возникновения холецистит может быть:

• калькулезным, который развивается из-за изменений в свойствах желчи, образовании камней и перекрытии протоков;
• некалькулезным, причиной которого становятся паразиты, нарушения в ферментной активности, сосудистые заболевания и недостаток кровоснабжения стенок.

Исходя из особенностей течения заболевания, выделяют 2 формы холецистита:

• острым, характеризующимся яркими и мучительными симптомами, выраженными признаками интоксикации и воспалительного района;
• хроническим, проявляющимся в волнообразном течении с периодами обострений и ремиссий, при этом симптомы чаще всего выражены слабо.

Также холецистит можно классифицировать по типу воспалительных процессов. К его видам относят:

• катаральный, проявляющийся в виде отека стенок, экссудации и сужения протоков;
• флегмонозный, сопровождающийся гнойными процессами;
• гангренозный, вызывающий некроз тканей;
• деструктивный, который проявляется язвами и перфорацией стенок органа.

В зависимости от тяжести хронического холецистита выделяют три его формы.

• Легкая. Обострения происходят до 2 раз в год, сопровождаются умеренными болями, которые проходят самостоятельно. Симптомы длятся не более 2 недель.
• Средне-тяжелая. Обострения случаются 3 раза в год, сопровождаются сильными болями и диспептическими проявлениями, которые продолжаются 3-4 недели. Также наблюдаются нарушения функции печени.
• Тяжелая. Обострения чаще 3 раз в год, продолжаются более месяца, сопровождаются выраженными симптомами. Консервативные методы лечения оказываются малорезультативными. Заболевание сопровождается гепатитом и панкреатитом.

Симптомы холецистита

При остром холецистите проявляются характерные яркие симптомы:

• приступообразные боли в правом боку (отдают в плечо или ключицу);
• ощущение слабости;
• повышенное потоотделение;
• проблемы со сном;
• горькое отрыжка;
• тошнота и рвота (включая желчь);
• повышение температуры;
• озноб.

При калькулезной форме, когда нередко развивается закупорка протоков конкрементами, возможно желтуха (пожелтение кожи, слизистых, склер). Обострения провоцируют погрешности в питании, стрессы, значительные физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.

В случае хронической формы болезни на стадии ремиссии симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты могут отмечать периодические тупые боли в правом подреберье, а также нарушения стула и метеоризм. При обострении хронического холецистита проявления похожи на острые его формы.

Патологические причины боли под ребрами справа

Боль в правом подреберье может быть связана с различными патологиями органов, расположенных в этой области. В области правого подреберья находятся:

• печень;
• желчный пузырь;
• изгибы восходящей и поперечноободочной кишки;
• брюшная сторона купола диафрагмы;
• верхняя часть правой почки с надпочечником.

Органы брюшной полости получают нервные сигналы из спинного мозга, поэтому болевые ощущения в областях под ребрами могут указывать на заболевания поджелудочной железы, желудка или 12-перстной кишки.

Заболевания желчного пузыря и его протоков

При появлении неприятных ощущений под ребрами справа в первую очередь можно заподозрить проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими протоками. Отдельные патологии могут представлять угрозу для жизни. Болевой синдром при патологиях желчного и его протоков может иметь различную интенсивность и характер, что зависит от тяжести патологического процесса.

Хронический холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря с разнообразными причинами и течением. Это одно из самых распространённых заболеваний органов брюшной полости, составляющее 10-12% от общего числа подобных патологий. Воспаление желчного пузыря может возникать в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей в возрасте 40-60 лет.

Воспалительный процесс часто протекает наряду с желчнокаменной болезнью. При катаральном холецистите наблюдаются умеренные боли в правом подреберье, которые могут распространяться на соседние органы. При гнойной и гангренозной формах боль становится сильной и невыносимой.

Усилить симптомы могут жирные блюда, острые приправы, газированные и спиртные напитки. Заболевание имеет циклы обострений и ремиссий: в остром периоде симптомы яркие, а во время ремиссий болевые ощущения утихают, однако ощущение дискомфорта и тяжести справа сохраняется.

Желчнокаменная болезнь

Заболевание характеризуется образованием камней различного размера в желчном пузыре и его протоках. Конкременты формируются из-за осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых белков и солей кальция, а В результате застоя желчи и нарушенного обмена липидов. Желчнокаменная болезнь может привести к серьёзным последствиям, иногда заканчивающимся летальным исходом.

Симптоматика желчнокаменной болезни зависит от положения и объема камней, степени воспаления и наличия функциональных нарушений. Характерный признак – внезапные, сильные боли в правом подреберье, которые могут носить приступообразный, колющий характер и иррадиировать в другие области, иногда даже в сердце.

Холангит

Холангит – это неспецифическое воспаление желчных протоков, вызванное инфекциями, включая вирусы, бактерии и паразиты. Это заболевание проявляется с равной частотой как у женщин, так и у мужчин. Основные симптомы холангита – это боли под правым ребром, которые могут отдавать в ближайшие органы, лихорадка с ознобом, тошнота и рвота. При остром течении заболевания быстро нарастает интоксикация и общее ухудшение состояния. Позже может возникнуть желтуха и кожный зуд.

Что делать при появлении болевых ощущений в правом подреберье?

Острые боли требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут сигнализировать о серьезных состояниях, угрожающих жизни и требующих срочной хирургической помощи. Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение. В день обращения стоит избегать приема пищи. При нестерпимой боли можно принять обезболивающее средство.

Использование горячих грелок на живот противопоказано, так как они могут усугубить воспалительные процессы.

Если боль не интенсивная и проявляется периодически, не стоит пытаться самостоятельно установить причину. Лучше обратиться к врачу для обследования. До установления диагноза рекомендуется соблюдение диеты: исключить из рациона жирные блюда, острые приправы, снеки, а также соленую и сладкую пищу. Нельзя употреблять кофе и алкоголь. Основу рациона должны составлять фрукты, овощи, нежирное мясо и рыба.

Необходимо ограничить физические нагрузки, при необходимости придерживаться щадящего полупостельного режима, избегать стрессов. Точные рекомендации даст врач на первичной консультации.

К каким врачам обращаться?

Если вы испытываете острые и нарастающие боли, рекомендуется незамедлительно обратиться к хирургу. В случае хронического дискомфорта, ощущения тяжести или тупой боли, начать диагностику можно у терапевта. Он сможет назначить анализы и аппаратные исследования, а также направить к специализированным врачам: гастроэнтерологу, гепатологу, кардиологу, гинекологу, онкологу, инфекционисту.

Во время консультации врач собирает информацию о ранее диагностированных заболеваниях, методах лечения и принимаемых медикаментах. Также проводится общий осмотр, где специалист прощупывает правую подреберье, чтобы оценить размеры печени и выявить наличие или отсутствие пузырных симптомов, напряженности мышц живота и раздражения брюшины. На основании полученных данных врач определяет необходимость дальнейшего обследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Диагностика холецистита

Процесс диагностики заболевания включает в себя сбор анамнеза, клиническое обследование и лабораторно-инструментальные методы исследования.

Осмотр и опрос

Предварительный диагноз ставится на основании характерных жалоб и осмотра больного. При обследовании врачом области живота обращает на себя внимание болезненность и напряжение мышц живота справа.

Выявляются специфические симптомы, такие как увеличение боли при постукивании по нижнему краю правой реберной дуги и на вдохе при пальпации правого подреберья.

При наличии флегмонозного или гангренозного холецистита, а также при перитоните наблюдаются положительные симптомы раздражения брюшной полости.

Лабораторные анализы

К лабораторным методам диагностики относятся:

• общий анализ крови, показывающий повышение лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов как признаки воспалительного процесса;
• биохимический анализ, выявляющий увеличение уровней билирубина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы).

Инструментальные методы исследования

Для уточнения диагноза могут проводиться:

• ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать размеры, форму и толщину стенок желчного пузыря, а также наличие камней и состояние желчных протоков;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для оценки состояния желчного пузыря;
• рентгенография, предназначенная для выявления камней в желчном пузыре и желчных путях;
• холецистохолангиография, рентгенологический метод, использующий контраст для изучения желчевыводящих путей, но не применяется при наличии обструкции;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
• лапароскопия – хирургический метод, позволяющий более тщательно оценить состояние желчного пузыря, выявить возможные осложнения и провести дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими заболеваниями.

Лечение холецистита

Сначала необходимо снять болевой синдром, для чего назначаются следующие меры:

• голодание в течение первых суток, затем переход на легкую измельченную пищу;
• обеспечение физического покоя;
• спазмолитические препараты, анальгетики и в сложных случаях новокаиновые блокады для купирования боли;
• дезинтоксикационные инфузии – внутривенное введение растворов для снижения симптомов интоксикации;
• антибиотики для борьбы с инфекционными процессами;
• гепатопротекторы и витамины для нормализации функционального состояния печени.

Консервативное лечение беспечных хронических холециститов. В период обострения применяются спазмолитики, антибиотики, ферменты, средства для повышения моторику желчных путей и дезинтоксикационная терапия. За пределами обострения важно придерживаться специальной диеты, проводить тюбаж для стимулирования желчи из желчного пузыря в кишечник, а также рекомендованы фитотерапия (отвары валерианы, ромашки), физиотерапия (грязелечение, рефлексотерапия) и санаторное лечение.

Диета при холецистите

Больным хроническим холециститом следует соблюдать специальную диету. Приемы пищи должны быть частыми и дробными. Ограничивают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки и алкоголь. Еду принимают в вареном или пареном виде.

Хирургическое лечение

При наличии хронического калькулезного холецистита, осложнении острого холецистита или отсутствии результата от консервативной терапии в течение 1-2 суток выполняется операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия.

Существует два основных типа этой операции: традиционная и лапароскопическая. Традиционная холецистэктомия выполняется через разрез в передней стенке живота, что приводит к значительным косметическим дефектам и длительному реабилитационному периоду. Лапароскопическая холецистэктомия – это современный малотравматичный метод, который отличается минимальным воздействием на стенки живота и коротким сроком восстановления.

После операции больные соблюдают щадящую диету и продолжают интенсивную терапию, которая направлена на устранение нарушенных процессов и профилактику послеоперационных осложнений. Она включает внутривенное введение растворов, гепатопротекторов, назначение антибиотиков, антикоагулянтов.