Причины гепатомегалии у взрослых: почему увеличивается печень

Гепатомегалия, или увеличение печени, может быть следствием различных заболеваний и состояний. Наиболее распространенными причинами являются жировая болезнь печени, алкогольное поражение печени, вирусные гепатиты и другие инфекционные заболевания. Эти факторы приводят к воспалению и повреждению клеток печени, что в свою очередь вызывает её увеличение.

Кроме того, гепатомегалия может возникать из-за нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых эндокринных расстройств. Увеличение печени также может быть связано с опухолевыми процессами, как доброкачественными, так и злокачественными, что требует дальнейшей диагностики для определения точной причины и назначения соответствующего лечения.

Печень — это неотъемлемая часть пищеварительной системы, жизнь без которой невозможно 1. Этот орган выполняет множество функций: производится желчь 2, осуществляется деактивация токсинов 1,2, а также хранится запас глюкозы, как источник энергии 2. Кроме того, печень служит фильтром, который очищает вещества, поступающие через ЖКТ. Поэтому она особенно подвержена токсическому воздействию 1. При развитии разных заболеваний печень может увеличиваться в размерах.

Увеличение печени медицинские работники называют гепатомегалией. Это не отдельное заболевание, а симптом, указывающий на необходимость тщательного медицинского обследования. Какие факторы приводят к увеличению печени? Какие признаки могут указывать на гепатомегалию? Как выявляются и какие методы лечения применяются для устранения ее причин?

Подробнее об этом рассказываем в статье.

• вирусные гепатиты, в том числе А, В и С;
• инфекционный мононуклеоз;
• жировая болезнь печени, как алкогольная, так и неалкогольная;
• амилоидоз — патологическое состояние, в результате которого в органах накапливается ненормальный белок;
• наследственные заболевания, при которых в печени откладываются медь, железо или другие соединения;
• опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные);
• абсцессы;
• лимфома;
• синдром Бадда — Киари, при котором нарушается венозный отток из печени;
• сердечная недостаточность;
• перикардит — воспаление внешней оболочки сердца;
• аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные клетки;
• токсические воздействия медикаментов и алкоголя.

Это далеко не исчерпывающий перечень, существуют и другие причины, которые могут вызвать гепатомегалию.

Увеличение печени чаще наблюдается у людей с определенными факторами риска, которые включают 3:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• приём большого количества медикаментов и БАД;
• инфекционные заболевания, затрагивающие печень;
• избыточная масса тела.

Эти факторы риска могут и должны контролироваться. Именно такие меры позволяют предотвратить многие состояния, ведущие к гепатомегалии.

Виды

Чаще всего медики применяют этиологическую классификацию гепатомегалии, то есть определяют причины её увеличения. О них мы упомянули выше.

Другая классификация учитывает ультразвуковую картину, которую врач видит во время УЗИ. В ходе исследования специалист оценивает структуру органа. При гепатомегалии она бывает однородной или неоднородной 4 .

Первый вариант может быть признаком сердечной недостаточности или острого гепатита 4.

Если при ультразвуковом исследовании врач замечает неоднородную структуру печени, ему важно выяснить, имеются ли там какие-либо образования. Они могут быть при циррозе, абсцессах или метастазах опухолей 4. Как правило, очаговые образования отсутствуют при хронических гепатитах или при избытке жировой ткани в печени 4.

Ультразвуковая картина при инструментальном исследовании помогает врачам установить предварительный диагноз.

Также гепатомегалия делится на очаговую и диффузную. В первом случае увеличивается лишь часть печени, что может указывать на наличие доброкачественного или злокачественного новообразования. В случае диффузной гепатомегалии увеличивается вся печень равномерно.

О заболевании

Гепатомегалия не числится как самостоятельная нозологическая единица в реестре заболеваний. Этот синдром сопровождает множество заболеваний печени диффузного и дистрофического характера, а также патологии систем органов пищеварения, эндокринные расстройства, а также некоторые генетические состояния.

В некоторых ситуациях увеличение размеров печени является нормальным физиологическим процессом, например, во время специфического лечения или в фазе восстановления после острых инфекционных заболеваний и т.п.

Классификация гепатомегалии

Синдром увеличенной печени классифицируется по объему изменений и серьезности основного заболевания. Специалисты выделяют три степени гепатомегалии:

• невыраженная, при которой орган увеличивается на 1–2 см, без изменения тканей;
• умеренная, когда увеличение составляет 2 см и более, с наличием признаков диффузных изменений в структурах органа;
• выраженная (диффузная), когда печень увеличивается на 5 см и более, что сопровождается характерными «печеночными» симптомами.

С учетом причинного фактора увеличения печени различают гепатомегалии, ассоциированные с группой эндокринных расстройств, нарушениями кровотока, инфильтративными процессами, локальными инфекционными поражениями и т.д.

Причины, вызывающие гепатомегалию

Причины увеличения печени связаны с различными заболеваниями. Возможные причины включают в себя:

• Инфекции. Сюда входят вирусные инфекции, такие как вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз и цитомегаловирус, а также паразитарные инфекции, например, малярия и гельминтозы.
• Аутоиммунные заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз.
• Заболевания желчных путей, включая внепеченочную обструкцию, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.
• Опухолевые и инфильтративные болезни, среди которых метастатическая карцинома, первичные опухоли печени, лейкемия, лимфома и амилоидоз.
• Гематологические нарушения, такие как талассемия, серповидно-клеточная анемия, гемолитическая анемия, миелома и лейкемия.
• Патологии печени — неалкогольная жировая болезнь, вызванная метаболическим синдромом или диабетом, а также алкоголем обусловленные заболевания печени, включающие острый алкогольный гепатит и алкогольную жировую дистрофию печени.
• Медикаментозный гепатит — часто возникает из-за передозировки лекарств. Многие препараты, обладающие гепатотоксическим эффектом, могут провоцировать гепатомегалию, среди них метотрексат, метилдопа, изониазид, парацетамол, нитрофурантоин, тетрациклин и галотан.
• Поражения печени, включая кисты, доброкачественные опухоли и злокачественные образования.
• Заболевания и стриктуры желчных протоков, включая первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.
• Сердечные и сосудистые проблемы, такие как застойная сердечная недостаточность, перикардит и синдром Бадда-Киари.

Иногда нормальные анатомические изменения печени можно перепутать с гепатомегалией.

Увеличение печени также может быть диагностировано в следующих (менее распространенных) случаях:

• генетические расстройства, такие как болезнь альфа-1-антитрипсина и болезнь Ниманна-Пика;
• системные болезни, такие как саркоидоз;
• при болезни Вейля (лептоспироз) — это инфекция, передающаяся от животных к человеку. У пациентов наблюдаются симптомы лихорадки и генерализованные миалгии, а также поражения центральной нервной системы.;

Увеличение печени также можно рассматривать как часть клинической картины аномального отложения железа в печени (гемохроматоз) и болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), которая является наследственным нарушением метаболизма меди и, как следствие, отложением меди в печени и головном мозге. Компьютерная томография при этих заболеваниях, особенно при гемохроматозе, показывает не столько увеличение печени, сколько увеличение плотности печени, наблюдаемое при исследованиях без контрастирования.

Гепатомегалия у детей

Увеличение печени у плода может наблюдаться при ряде заболеваний и состояний матери:

• Инфекции: TORCH-инфекции, вирусы гепатита и ВЭБ, малярия.
• Метаболические нарушения: галактоземия, болезни накопления липидов, такие как болезнь Гоше.
• Новообразования: лейкемия, лимфома и гепатобластома.
• Гематологические заболевания: серповидноклеточная анемия и талассемия.
• Сердечно-сосудистые расстройства, например, застойная сердечная недостаточность.
• Шистосомоз, токсины, сепсис, поликистоз почек и печени.

Гепатомегалия у ребенка может указывать на внутренние заболевания печени или служить физическим признаком более общего расстройства. Следует отметить, что у большинства детей печень может быть ощупана на 1-2 см ниже края правой реберной дуги. Нормальная печень должна быть мягкой и легко подвижной при вдохе.

Увеличение печени редко наблюдается в одиночку и часто сопровождается другими клиническими симптомами, основанными на причинах, вызвавших этот состояние. Обращайте внимание на сопутствующие признаки и симптомы, такие как одышка, утомляемость, патологические кровоподтеки, желтуха, потеря сознания, судороги, диарея и спленомегалия.

Диагностика

При обнаружении увеличенной печени на УЗИ важно как можно скорее записаться на прием к врачу, поскольку для выяснения причины требуется тщательное обследование. Первичный осмотр включает:

• опрос пациента, сбор его жалоб и анамнеза;
• осмотр систем органов (оцениваются цвет кожи и слизистых, наличие сыпи и верхушек венозного застоя).

Для подтверждения диагноза и получения объективных данных назначается дополнительное обследование. В него включается:

• общий анализ крови (для выявления анемии, тромбоцитопении и воспалительных изменений);
• биохимический анализ крови (для оценки функций печени);
• ПЦР-диагностика, выявление антител к вирусам гепатита в крови;
• компьютерная томография по необходимости;
• биопсия печени (если есть подозрение на онкозаболевание).

При необходимости список диагностических исследований может быть расширен. В него могут входить МСКТ органов брюшной полости, радиоизотопное обследование и другие специализированные методы.

Нормальные размеры органа и патологические изменения

Ультразвуковая диагностика широко используется в медицине благодаря своей безопасности, отсутствию противопоказаний и высокой информативности. Важным аспектом остается опыт специалиста, проводящего исследование: УЗИ является методом, зависимым от оператора.

По УЗИ можно определить увеличение левой и правой доли печени, наличие очаговых или диффузных изменений паренхимы. Для точного расчета размеров органа врач делает замеры под разным углом. Существуют понятия нормы по данным УЗ-исследования. Увеличение правой доли печени указывается в заключении, если ее длина превышает 110-140 мм, ширина более, чем 111–125 мм.

Нормальное значение высоты правой доли печени должно составлять до 150 мм. Левая доля меньше правой: её толщина в пределах нормы составляет до 60 мм, высота — до 100 мм, ширина до 225 мм, а длина не превышает 180 мм. Для полной оценки состояния печени врач УЗИ обязательно проверяет состояние и проходимость желчных путей, а также диаметр воротной и печёночной вен.

Гепатомегалия может служить сигналом о наличии серьезной патологии. Даже умеренное увеличение печени — это основание для незамедлительного обращения к врачу: это может помочь предотвратить осложнения в будущем благодаря своевременно начатому лечению.

Вопрос-ответ

У меня часто краснеют ладони. Знакомый врач сказал, что это признак увеличения печени и мне надо провериться. Это правда?

Покраснение кожи на ладонях, особенно если оно сопровождается высыпаниями на других участках тела, ощущением тошноты, ярко-красным языком и зудом в правом боке, может косвенно указывать на проблемы с печенью. Однако, полноценный диагноз должен ставиться только на основе медицинского обследования. Для исключения серьезных заболеваний рекомендуется пройти медицинское обследование.

Обнаружена киста в печени. Ее надо обязательно удалять?

Сложно сказать однозначно. Если опухоль маленькая, не влияет на функционирование соседних органов и печени, а размеры печени незначительно увеличены и общее состояние пациента хорошее, можно рассмотреть вариант наблюдения за состоянием. Более точные выводы можно сделать только после проведения обследования.

Источники

Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. — М.: Мед. информ. агентство, 1998.

Шерлок Ш., Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А.

Мухина. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002.

Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ООО «Издат. дом «М – Вести», 2002.

Внутренние болезни / Под редакцией В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, 3-е изд. Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012.

Заболевания по направлению Гастроэнтеролог

Лицензии

СМ-КлиникаПопулярноеНаши клиники

Информация

• Пациентам
• Правовая информация
• Лицензия клиник
• Политика обработки персональных данных
• Вакансии
• О холдинге
• Новости

Круглосуточная записьпо телефону:+7 (495) 292-39-72