Причины и лечение боли в голеностопном суставе

Боль в голеностопном суставе может быть вызвана различными факторами, включая травмы, артрит, перенапряжение связок и воспалительные процессы. Регулярные физические нагрузки, чрезмерные скачки и неподходящая обувь также могут способствовать возникновению боли. При этом важно учитывать индивидуальные особенности организма и возможные хронические заболевания.

Лечение боли в голеностопном суставе зависит от причины ее возникновения. Обычно оно включает отдых, компрессы, противовоспалительные препараты и физиотерапию. В некоторых случаях могут потребоваться инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство. Консультация с врачом поможет определить оптимальный подход к лечению и восстановлению функции сустава.

Голеностопный сустав представляет собой одно из самых сложных соединений в человеческом организме. Он образован двумя берцовыми костями и таранной костью, являющейся основной частью стопы. Этот сустав подвергается значительным нагрузкам, как динамическим, так и статическим, которые могут превышать вес тела человека в 2–10 раз. Боль в области голеностопа может возникнуть как следствие травм, так и быть сигнальным признаком различных заболеваний данного сустава.

Травмы голеностопного сустава являются одними из наиболее распространенных и могут иметь серьезные последствия. На практике любое неудачное движение, например, поворот стопы внутрь или наружу при прыжке, падении или просто ходьбе по неровной или скользкой поверхности (как, например, на заледенелом тротуаре зимой), может привести к растяжению или разрыву связок и сухожилий.

Для этого вида травм характерны отек и боль в голеностопе. При разрыве сухожилий может появиться кровоподтек, а стопа принимает неестественное, вывернутое положение. Степень повреждения связок определяет врач, в том числе и при помощи рентгенологического исследования. Последнее позволяет врачу не только оценить степень растяжения или разрыва связок, но и исключить возможность вывиха или перелома, внешние симптомы которых схожи.

При вывихе голеностопного сустава наблюдается смещение суставных поверхностей как малой, так и большой берцовых костей, а также таранной кости. Обычно вывих сопровождается разрывом связок. Существует много различных видов переломов костей, составляющих голеностопное сочленение, включая переломы лодыжек и таранной кости.

Боль при заболеваниях сустава

Артрит голеностопного сустава — это воспалительное заболевание, которое в основном поражает соединительнотканные элементы голеностопного сустава. Его ярким симптомом является утренняя скованность в пораженном суставе. При повреждении голеностопа появляется боль в ногах, которая усиливается при движении, особенно во второй половине ночи и утром [3] . Кроме того обычно развивается припухлость в области лодыжки и щиколотки, температура в этой области может быть повышена.

Остеоартрит голеностопного сустава связан с дегенеративными процессами в суставном хряще и медленным образованием остеофитов — костных выростов. Основной предпосылкой к данному заболеванию служит механическая перегрузка сустава, которая может быть вызвана избыточным весом или однообразными физическими нагрузками. Если нагрузка превышает допустимые уровни для хряща, это приводит к его износу и разрушению, поэтому остеоартрит чаще встречается у людей старше 50 лет. Боль в пораженном суставе обычно ощущается при движении, может сопровождаться хрустом, ограничением движений и отеками.

Как лечить голеностопный сустав, который опухает и болит

Для решения вопросов о лечении поврежденного сустава рекомендуется обратиться к специалисту. Самолечение и задержка с визитом к хирургу могут вызвать серьезные осложнения.

Для лечения сперва нужно выяснить причины возникновения болезненных проявлений. Врач должен провести диагностическое исследование, разработать комплексный подход к лечению. После того, как он осмотрит колено, назначает рентген, компьютерную томографию или МРТ. Также необходимо сдать анализ крови на наличие инфекции.

Возможно выполнение пункции голеностопного сустава для установления точного диагноза. После этого назначается соответствующая терапия.

В основу курса терапии входит лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, прием лекарств, мануальная терапия, особенный рацион питания. Для того чтобы снизить болезненные ощущения, уменьшают нагрузку на травмированную часть ноги. Больной голеностоп фиксируют с помощью эластичного бинта.

Удлиненные прогулки могут спровоцировать увеличение симптомов болезни голеностопного сустава, поэтому их стоит избегать. Необходимо принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые помогут устранить боль в области травмы. Наилучший вариант – это использовать кремы, мази или гели, которые следует наносить регулярно. Физическая активность подбирается индивидуально, так как неправильно подобранные упражнения могут усугубить болевые ощущения.

Как оказать доврачебную помощь при травме голеностопного сустава?

Перед тем, как обратиться к врачу, нужно попробовать снять боль самостоятельно:

• не нагружать поврежденную ногу;
• прикладывать холод или лед к месту боли для уменьшения отека;
• делать компрессы из настойки цветков конского каштана и массировать область голеностопа;

Даже если боль временно ушла, не следует забывать о необходимости обратиться к врачу, поскольку могут возникнуть осложнения.

В группу риска по травмах голеностопного сустава входят люди:

• люди с избыточным весом;
• спортсмены;
• женщины старше сорока лет;
• люди с малоподвижным образом жизни;
• лица с различными анатомическими особенностями.

Если у вас появились проблемы, не стесняйтесь обратиться в нашу клинику, мы готовы помочь. Для этого достаточно позвонить по контактам, указанным на сайте. Желаем здоровья!

Проблемы при использовании мазей и способы их решения

Несмотря на существующие положительные отзывы о том или ином местном средстве, существуют и очень негативные отклики об их неэффективности. Все дело в том, что применение мазей и гелей должно быть правильным и рациональным: недостаточно просто мазать больное место – нужно делать это правильно.

Основная проблема использования местных обезболивающих средств заключается в небольшой проницаемости кожи. Это приводит к тому, что минимальное количество активного вещества попадает в нужное место. Чем крупнее сустав, тем меньше объем проникающего вещества (поэтому местное лечение небольших суставов, таких как кисти рук, более эффективно в сравнении с коленным и голеностопным суставами). Если сустав погружен глубоко и вокруг него находится мышечная ткань, как, например, в плечевом и тазобедренном суставах, такая терапия становится практически бесполезной.

Чтобы убедится в этом, нужно знать такой факт, что при нанесении геля на кожу сустава внутрь проникает только 5-7% от используемого количества. Кожные покровы человека в этом не виноваты – они так устроены, чтобы защищать нас от любого “несанкционированного” доступа извне.

Тем не менее, существуют методы, которые помогают обойти этот барьер и доставить необходимое количество лекарства по назначению.

Во-первых, в состав большинства местных лекарств входят специальные вещества-проводники, которые позволяют “открыть каналы” внутри кожи для прохождения больших молекул лекарств. К таким относится Димексид, который и сам по себе обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, потому только улучшает формулу лекарства. Если производитель не добавил таких веществ в состав своего лекарства, то это можно сделать самостоятельно, смешав необходимое количество мази с Димексидом.

Фонофорез – отличный способ повысить эффективность обезболивающих местных препаратов при заболевании суставов

Дополнительно, более эффективным способом преодоления кожного барьера является введение медикаментов с использованием ультразвука (фонофорез) или электрического тока (электрофорез). Эти физиотерапевтические процедуры с использованием обезболивающих гелей весьма эффективны и хорошо зарекомендовали себя, позволяя устранить боль даже в крупных суставах.

Когда местное лечение противопоказано

Несмотря на безопасность применения, мази для суставов имеют и противопоказания:

• гнойные инфекции кожи в области применения препарата;
• аллергические реакции на компоненты мази;
• резкие признаки воспаления сустава;
• сопутствующие тяжелые заболевания, при которых использование средства может быть противопоказано.

Делая заключение, необходимо сказать, что ни одна мазь не способна излечить вас от суставного заболевания. Они лишь на некоторое время облегчит состояние. Чтобы избавиться от проблемы полностью, нужно обратиться за медицинской помощью для составления индивидуальной и комплексной терапевтической программы.

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные

#08/07 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry 2007-10-23 00:00359499 прочтений

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) внутрь или инъекционно часто сопровождается развитием побочных эффектов у пациентов, прежде всего со стороны пищеварительной системы, почек и ЦНС. Применение медикаментов местно (снаружи) позволяет доставлять активные вещества максимально близко к очагу болей, что минимизирует риск возникновения системных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все средства НПВС для местного применения можно классифицировать по основному активному компоненту, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов.

1. Действующее вещество — диклофенак.

• Препараты с одним активным веществом:
  — Вольтарен Эмульгель.
  — Дикловит.
  — Диклак.
  — Диклобене.
  — Диклонат П гель.
  — Диклоран.
  — Диклофенак.
  — Диклофенак-Акри.
  — Мазь Ортофена.
• Препараты комбинированного состава с диклофенаком:
  — Диклофенакол.
  — Диклоран плюс.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

— Нурофен гель.
— Долгит.
— Долгит крем.

3. Действующее вещество — индометацин.

• Препараты с одним активным веществом:
  — Индометацин.
  — Индометацин Софарма мазь.
  — Индометацин-Акри.
• Препараты комбинированного состава с индометацином:
  — Индовазин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

— Артрозилен.
— Быструмгель.
— Кетонал.
— Кетопрофен Врамед.
— Фастум.
— Феброфид.
— Флексен.

5. Действующее вещество — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевые ощущения при воспалительных и дегенеративных патологиях суставов и позвоночника, ревматических заболеваниях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме и невралгии.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангио­невротический отек).

Противопоказаниями к применению являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушения в процессе кроветворения, повреждения кожных покровов, беременность, лактация, возраст до шести лет и повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Комбинирование диклофенака с метилсалицилатом, ментолом и льняным маслом в лекарственном средстве Диклоран плюс усиливает противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака за счет добавления вторго активного компонента из группы НПВС — метилсалицилата, а также a-линоленовой кислоты, входящей в состав льняного масла; ментол же оказывает местное раздражающее и слабое анальгезирующее воздействие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофеном является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, травмы и растяжения связок, спортивные травмы и невралгии.

Побочные эффекты чаше всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций и бронхоспазма возникают чрезвычайно редко.

Противопоказанием к применению могут быть «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Препарат следует с осторожностью применять при наличии сопутствующих заболеваний печени и почек, гастроинтестинальных нарушениях, крапивнице, рините, а В период беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты могут проявляться в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и т. д.). Системные реакции, такие как диспепсия, тошнота, головокружение и атаксия, могут развиться при длительном применении (более 10 дней) или при использовании средств на больших участках кожи.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в лекарстве Индовазин также наблюдается дополнительное местное противовоспалительное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические болезни опорно-двигательного аппарата, а также травмы.

Побочные действия наблюдаются в виде гиперемии кожи в месте нанесения препарата, фотосенсибилизации пурпуры. При длительном применении редко возможны системные реакции: боли в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия.

Не рекомендуется применять данный препарат для пациентов, страдающих экземой, имеющих инфекционные ранения, а также для детей младше 12 лет и людей с индивидуальной чувствительностью к компонентам. С осторожностью можно использовать в период беременности и грудного вскармливания.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивой системы. Подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится при длительной терапии. При местном применении вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает отечность, утреннюю скованность суставов, способствует увеличению объема движений.

Основными показаниями к использованию являются воспалительные расстройства, сопровождающиеся болевыми ощущениями средней степени выраженности: заболевания опорно-двигательной системы, включая артриты, остеохондроз, остеоартрит, артралгию, миалгию, бурситы, а также травмы.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматологические заболевания, кожные инфекции в месте нанесения геля, возраст до 2 лет, высокая чувствительность к компонентам препарата, а также беременность и lactation.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Применение показано при болевом синдроме, возникающем в результате спортивных травм, а также при анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе и тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Запрещено использовать при почечной недостаточности, лицам младше 14 лет, беременным женщинам и тем, кто имеет индивидуальную непереносимость к компонентам препарата.

Литература

1. Гусев Е. И., Дробышева Н. А., Никифоров А. С. Лекарственные средства в неврологии. М., 1998.
2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007.
3. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: в 2 т./ пер. с англ. М.: Медицина, 1991.

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва

Противовоспалительные мази для суставов

Лечение требует обязательного комплексного подхода, однако для локального снятия боли в обязательном порядке применяются местные средства — мази с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Быструмгель 2.5% 100г представляет собой нестероидное противовоспалительное средство. Кетопрофен, который содержится в его составе, помогает купировать боли, снижать воспаление и отечность. Этот гель подойдет для лечения воспалительных процессов суставов и облегчения дискомфорта в спине (радикулит, миалгия, невралгия).

Препарат имеет некоторые противопоказания (повышенная чувствительность к кетопрофену, возраст до 15 лет, бронхиальная астма и др.), поэтому обязательно ознакомьтесь с инструкцией по использованию. Производитель — Россия. Из побочных действий возможны местные реакции ( аллергический дерматит, экзема, гиперемия кожи и др.) и системные реакции (крапивница, генерализованная кожная сыпь, отеки и др.).

Фастум гель 2.5% 100г появился позже и является аналогом Быструмгеля. Показания и противопоказания для его применения практически идентичны. В основе также лежит кетопрофен. Применяется путем втирания в кожу над пораженной областью (не предназначен для массажных процедур). Производитель — Италия.

Найз гель 1% 50г — еще один заслуживающий внимания препарат из группы нестероидов. В отличие от вышеперечисленных средств, основной компонент в нем — нимесулид. Лекарственное средство обезболивает, убирает воспаление и боль в мышцах любого происхождения (в спине и суставах конечностей). Производитель — Индия.

Гомеопатическое средство Траумель С мазь 50г используется для лечения нарушений блокировки и функционирования суставов конечностей вследствие воспалительных процессов (бурситы, периартриты и др.). Также показано при отеках после травм или операций. Мазь содержит множество действующих веществ, которые обеспечивают хорошие противовоспалительные свойства и рекомендуется использовать в рамках комплексной терапии. Производитель — Германия.

Раствор Меновазин фл. 40мл на основе ментола, новокаина и анестезина (дополнительное вещество — этиловый спирт) имеет хорошее анестезирующее действие. Применяется не только при болях в спине и суставах, но и при зудящих дерматитах. Используется только для наружного применения. Производитель — Россия.

Диклофенак-Акос гель 5% в тубе (100 г) – это нестероидное противовоспалительное средство с выраженным анальгезирующим действием. Основной компонент препарата нарушает обмен арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, что активно участвует в воспалительных процессах. Этот гель эффективно применяется для уменьшения боли и снятия воспаления в суставах, мышцах и связках как травматического, так и ревматического происхождения, способствуя уменьшению отечности и увеличению подвижности суставов.

Начиная лечение противовоспалительными мазями, помните:

• соблюдайте рекомендации инструкции;
• плотно закрывайте тюбик после каждой процедуры;
• моете руки с мылом сразу после нанесения препарата на кожу.

На нашем сайте вы можете подобрать любой из представленных препаратов. Для вашего удобства рекомендуем при оформлении заказа указать адрес ближайшей аптеки, где можно будет забрать приобретенные лекарства. Берегите здоровье!

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Средства для поверхностной аналгезии следует применять при локальной боли, особенно при наличии противопоказаний к системному применению препаратов или в случае возникновения непереносимых побочных эффектов такой терапии.

Препараты для местного обезболивания могут использоваться в сочетании с системными средствами или как отдельный метод воздействия.

Пластыри с лидокаином одобрены FDA для лечения постгерпетической невралгии, однако на практике эти пластыри используются при различных состояниях, сопровождающихся болью, в том числе при периферической невропатии, для облегчения послеоперационной боли (после торакотомии, мастэктомии, ампутации конечностей, при невромах в послеоперационных рубцах).

Диклофенак в гелевой форме и в виде пластыря помогает при болях в скелетно-мышечной системе (например, при растяжениях, ушибах, остеоартритах).

Капсаицин одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии. Исследования показали, что он также эффективен при остеоартрите и диабетической невропатии.

На практике капсаицин и лидокаин применяют для лечения разнообразных болевых состояний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

Пластырь представляет собой прямоугольник размером 25×35 см2 с клейкой водной основой на одной стороне и защитной пленкой из материала, не содержащего полиэфиры, на другой. Пластырь с лидокаином должен накладываться непосредственно на болезненную область. Если она обширная, можно наклеивать до 3 пластырей одновременно.

В инструкции к пластырю указано, что его следует носить в течение 12 часов, после чего требуется сделать 12-часовой перерыв. Однако на практике пластыри с лидокаином можно безопасно использовать в течение 12, 18 или 24 часов.

Лидокаин выпускается В виде 2% геля, который подходит для применения в области лица, кистей и стоп.

Гель с диклофенаком рекомендуется наносить на область боли до 4 раз в сутки. Максимальная доза составляет 4 г 4 раза в сутки для нижних конечностей и 2 г 2 раза в сутки для верхних.

Крем с капсаицином (0,025 и 0,075%) продается в аптеках без рецепта.

Препарат наносится непосредственно на болезненное место 4 раза в день. В отличие от лидокаина и НПВС, капсаициновый крем имеет двухфазное воздействие. В начале применения, пациент ощущает жжение, которое возникает из-за наличия в составе вещества, схожего с компонентом перца чили.

После повторных нанесений в этой области наступает так называемая дефункционализация ноцицепторов, и реакция на боль ослабевает.

Важно предостеречь пациента о необходимости соблюдать осторожность при использовании крема и тщательно мыть руки после нанесения, чтобы избежать попадания вещества на слизистые оболочки глаз и носа.

Пластырь с капсаицином (8%) намного сильнее капсаицинового крема, его нужно наклеивать в медицинском учреждении под контролем врача. Процедура выполняется однократно.

Сначала на 15 минут наносят крем с лидокаином (2,5%) для достижения эффекта онемения кожи. Затем его смывают, обеспечивая, чтобы кожа была сухой и чистой. После этого на 30-60 минут (в зависимости от заболевания) накладывают пластырь с капсаицином концентрацией 8%.

Если во время сеанса возникает жгучая боль, могут понадобиться пакеты со льдом или кеторолак (30 мг в/м). После удаления пластыря наносят очищающий гель, который имеется в составе упаковки. Гель нейтрализует остатки капсаицина на коже; затем его удаляют.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Основным преимуществом местных обезболивающих средств является отсутствие системного воздействия и, соответственно, минимальные побочные эффекты. Побочные эффекты ограничиваются легким раздражением в области применения.

Наиболее серьёзным побочным эффектом капсаицина является жжение на начальном этапе использования. С течением времени оно постепенно уменьшается, но может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

На практике применение крема с капсаицином может быть ограничено, поскольку у некоторых пациентов ощущение жжения становится крайне невыносимым.

Из практики

Женщина 75 лет страдает тяжелым остеоартритом обеих кистей.

Для облегчения боли я принимала ибупрофен, который оказался весьма эффективным. Из истории болезни известно, что 4 месяца назад у пациентки было желудочно-кишечное кровотечение. С тех пор, по рекомендации медицинских специалистов, она полностью отказалась от НПВС.

Пациентка спрашивает, можно ли снова начать принимать ибупрофен, так как он раньше хорошо помогал. Было разъяснено, что более безопасно будет применять НПВС местно; рекомендован гель с диклофенаком для нанесения на кисти рук по мере необходимости.

Гель с диклофенаком эффективно снимает боль, не оказывая системного влияния. Его использование минимизирует риск желудочно-кишечного кровотечения. Пациентка начала применять гель, и была достигнута значимая анестезия.

Случай № 2

Проводилось лечение пациента 68 лет с постгерпетической невралгией в области дерматома Т6 справа. При первом посещении для облегчения боли ему был назначен трамадол.

Однако на следующих приемах пациент сообщал о наличии тошноты и затруднений в когнитивной деятельности. Лицо отметило, что плохо реагирует на медикаменты, включая прегабалин.

Пациенту было объяснено, что помимо пероральных форм фармакотерапии существует еще ряд способов купирования боли при постгерпетической невралгии, обсуждалась возможность применения крема с капсаицином, пластырей с лидокаином и серии эпидуральных инъекций кортикостероидов.

Пациент согласился на проведение эпидуральных инъекций кортикостероидов, дополнительно использовали пластыри с лидокаином. В итоге, боль значительно уменьшилась.

В дальнейшем пациент перестал наклеивать пластыри с лидокаином ежедневно, перейдя на их использование 2-3 раза в неделю.