Причины и лечение боли в суставах кистей рук

Боль в суставах кистей рук может быть вызвана различными причинами, включая артрит, тендинит, травмы или возрастные изменения. Воспалительные заболевания, такие как остеоартрит и ревматоидный артрит, являются наиболее распространёнными источниками болевых симптомов, которые могут сопровождаться отёком и ограничением подвижности. Нарушения обмена веществ, такие как подагра, также могут приводить к болям в суставах.

Лечение боли в суставах кистей рук включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Применение противовоспалительных средств, включая нестероидные препараты, может помочь снизить боль и воспаление. Также важно заниматься лечебной физкультурой и использовать ортопедические средства, которые помогут разгрузить суставы и улучшить их функциональность.

Болевые ощущения в суставах рук: возможные причины возникновения, ассоциации с конкретными заболеваниями, методы диагностики и терапевтические подходы.

Описание. Болезненные ощущения в суставах кистей могут ограничивать их подвижность и препятствовать выполнению мелкой работы в течение длительного времени. Такие боли могут возникать как при физической активности, так и в состоянии покоя, сопровождаясь покраснением кожи над пораженной областью, отечностью и повышением температуры в локальной зоне.

Разновидности боли в суставах кистей рук По характеру патологического процессавыделяют следующие группы поражения суставов:

1. Артрит — воспаление синовиальной оболочки сустава.
2. Артроз — дегенерация хрящевых тканей сустава.
3. Периартрит — воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих сустав (к примеру, в сухожилиях, серозных сумках, мышцах).

Болевые ощущения, возникающие вследствие воспалительного процесса, могут проявляться с различной степенью интенсивности, как правило, усиливаются во второй половине ночи и уменьшаются с началом активности.

Эти боли часто сопровождаются утренней скованностью, которая проходит в течение дня.

Травмы суставов кистей обычно проявляются в виде отека, покраснения и ограничения движений в затронутых участках.

После получения травмы необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. важно исключить вывихи, растяжения и переломы, определить тактику лечения для уменьшения риска последующих осложнений.

Ревматоидный артрит является наиболее частой причиной хронических болей в суставах рук. Это заболевание проявляется асимметричным поражением суставов пальцев, его характерными изменениями являются модификация структуры синовиальной оболочки и окружающих тканей. Первоначальные симптомы включают утреннюю скованность в кистях, продолжающуюся более часа после пробуждения. Возникают трудности при сжатии руки в кулак. Ревматоидный артрит затрагивает как межфаланговые суставы пальцев, так и лучезапястные суставы рук.

В запущенных случаях возможно развитие различных деформаций кисти, что может привести к серьезным ограничениям в ее функциональности, вплоть до утраты способности самостоятельно держать ложку.

Реактивный артрит– иммунная патология, при которой собственная иммунная система атакует различные суставы, в результате чего в них развивается аутоиммунное воспаление. В отличие от других аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, в возникновении которых инфекционная составляющая может только предполагаться) реактивный артрит напрямую связан с недавно перенесенным инфекционным заболеванием желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.

Псориатический артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциируемое с псориазом (кожным заболеванием, проявляющимся сухими красными пятнами на поверхности кожи). Чаще всего поражены концевые фаланги пальцев и ногти. Пальцы становятся опухшими, покрасневшими и выглядят как сосиски (псориатический дактилит). Возможно также ноктевую деформацию (онихолизис) и, в редких случаях (около 5%), укорочение пальцев.

Поражение несимметрично, возможно сопутствующее поражение любых других суставов.

Артрит при системной красной волчанке выявляется у 50% пациентов. В этом случае возможно как односторонняя, так и многослойная патология суставов, при этом часто наблюдаются и другие симптомы заболевания: характерная сыпь на скулах, поражение почек, плеврит. При хроническом течении этого типа артрита могут наблюдаться деформации пальцев ног в виде «лебединой шеи», «пуговичной петли» и улнарной девиации. Возможны также явления, напоминающие ревматоидные, такие как утренняя скованность и стойкий артрит в различных суставах.

Деформация пальцев по типу «лебединой шеи». Подагра, которую в прошлом называли «болезнью богатых», — это состояние, при котором кристаллы уратов (солей) накапливаются в тканях. Чаще всего это заболевание затрагивает 1-й плюснефаланговый сустав стопы, но может затрагивать и суставы рук.

Суставы припухают, краснеют, отмечается выраженная болезненность, возможно появление узелковых образований (тофусов).

Остеоартриты представляют собой группу заболеваний, имеющих разные причины, но сходные клинические проявления и поражающие все элементы сустава:

1. последствия травм;
2. некоторые заболевания, связанные с метаболизмом (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона–Коновалова);
3. эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия);
4. период после менопаузы (изменения гормонального фона и кальциевого обмена).

• утренняя скованность или боль, продолжающаяся менее 30 минут;
• костные разрастания в двух и более суставах, а также деформация одного из десяти оцененных суставов;
• менее двух опухших суставов.

Инфекционный или гнойный артрит — это воспалительный процесс, возникающий от инфекции в полости суставов. Чаще всего он возникновение из-за открытых травм с повреждением кожи, а также из-за распространения инфекции из гнойного очага через кровоток.

При инфекционном артрите сустав быстро набухает, становится красным и горячим, резко ограничены движения и может наблюдаться гнойное отделяемое из раны. Возможно повышение температуры тела и озноб.

Артрит, связанный с гонорейной инфекцией, заслуживает особого внимания. Чаще всего он возникает у женщин через 3-4 недели после заражения, что может сопряжено с проблемами в гинекологической сфере, порой сопровождается сыпью.

Больные с туберкулезом внутренних органов могут страдать от туберкулезного аллергического синовита. Для него характерно поражение кистей рук, боль и отечность суставов, симметричность поражения (с двух сторон) и отсутствие утренней скованности.

Обязательно информировать врачей о ранее перенесенном туберкулезе, чтобы провести дифференциальную диагностику и исключить повторную активацию инфекции.

К каким врачам обращаться при появлении боли в суставах кистей рук

При возникновении болей в суставах кистей рук, утренней скованности, отечности или покраснении над областью пораженного сустава необходимо обратиться к терапевту или педиатру. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация инфекциониста, ревматолога, артролога, эндокринолога или фтизиатра.

В случае предшествующей травмы необходим осмотр травматологом или

№ 43 Маркёры воспаления

A09.05.009 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactiv.

Причины боли в сухожилиях

Боль — это сигнал повреждения или воспаления сухожилий. Она может возникать как в результате травм, так и в ходе хронических заболеваний. Важно установить причину болезненных ощущений, поскольку подходы к лечению могут существенно различаться.

В большинстве случаев, болезни сухожилий развиваются по определенному механизму:

• острое воспаление, сопровождающееся отеками, снижением подвижности конечностей и повышением местной температуры;
• хроническое воспаление, которое ведет к образованию грубой рубцовой ткани и постоянным болям, а также снижению прочности сухожилий;
• дегенеративные изменения в тканях сухожилий, которые могут приводить к их ослаблению и разрывам даже при небольших нагрузках.

СПРАВКА. Сухожилия обладают высокой прочностью, способные выдерживать значительные нагрузки, но их низкая эластичность делает их уязвимыми к разрывам при превышении допустимых сил.

Травмы

Одно из распространенных повреждений ‒ это разрыв сухожилия. В легких случаях он неполный ‒ разрыв отдельных волокон при сохранении целостности структуры. Полный разрыв сухожилия приводит к отделению мускула от кости и невозможности выполнять движения в определенном суставе. Травмы сопровождаются острой болью, отечностью и появлением гематомы.

При полном разрыве сухожилий мышцы отделяются от кости и выступают под кожей как выпуклости. Любые движения в затронутом суставе становятся невозможными.

При повреждении сухожилий используются фиксирующие повязки различной жесткости, от жестких гипсовых до мягких эластичных.

На верхних конечностях могут встречаться следующие травмы:

• отрыв сухожилия надостной мышцы от плечевой кости;
• разрыв сухожилия двуглавого мускула плеча в месте его прикрепления к лопатке;
• отрыв сухожилия трицепса плеча от локтевого отростка;
• отрыв сухожильного апоневроза в области межфаланговых суставов пальцев рук — данный случай встречается редко.

После травмы крайне важно ограничить движения поврежденной конечности для полноценного восстановления сухожильных волокон. Если произошло полное отделение мышцы от кости, может потребоваться операция, после чего ткани заживают под фиксацией. Также назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а в процессе реабилитации — лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.

Тендинит

Воспаление сухожилий (тендинит) ‒ одна из распространенных причин болезненных ощущений. Он может быть острым или хроническим, протекать с разной степенью интенсивности. В легких случаях патология сопровождается болью и отечностью, снижением амплитуды движения суставов. При выраженном тендините сухожилия прощупываются под кожей в виде плотных, напряженных тяжей, которые отзываются острой болью. Симптомы не проходят самостоятельно ‒ для их устранения необходимо обратиться к лечащему врачу.

При тендините болезненные ощущения концентрируются в области суставов (как крупных, так и мелких), поскольку именно здесь сухожилия крепят мышцы к костям

Тендинит может возникнуть по разным причинам. Среди них выделяются различные травматические или раздражающие факторы, способствующие воспалительным процессам:

• травмы, удары, падения и другие механические повреждения тканей;
• инфекционные процессы, возникающие в тканях сухожилий;
• сбой в работе иммунной системы, включая аутоиммунные реакции, когда организм начинает невзирая на собственные белки реагировать воспалением;
• ревматические болезни;
• нарушение нервной проводимости, что ведет к сбоям в работе отдельных групп мышц;
• последствия хирургических вмешательств и неправильно проведенных инъекций.

Важно приступить к лечению тендинита на острой стадии. В этот период можно купировать воспалительный процесс консервативными методами ‒ таблетками, мазями либо инъекциями. Если оставить болезнь без вмешательства, существует риск развития осложнений. Одно из них ‒ это тендовагинит, воспаление сухожилия вместе с окружающей его оболочкой. Ткани становятся менее прочными и более подвержены травмам.

Многие пациенты сообщают о боли в сухожилиях, которая возникает спустя продолжительное время после травмы или воспалительного процесса. Эти ощущения часто связаны с физической активностью или изменениям погодных условий.

Тендиноз

Тендиноз ‒ это хроническое заболевание, при котором происходит медленное разрушение коллагеновых волокон сухожилий. В отличие от тендинита, при этой патологии отсутствует воспалительный компонент в качестве основного механизма развития. Ткани становятся менее эластичными, поэтому даже адекватные нагрузки способны приводить к их разрыву. Кроме того, в процессе может наблюдаться фиброз ‒ прорастание рубцовой соединительной ткани, которая не может выполнять необходимые функции и удерживать мышцы во время нагрузок.

Факторы, способствующие образованию тендиноза, представляют собой все причины, приводящие к изнашиванию сухожилий и снижению их прочности, включая:

• возраст — с годами метаболизм замедляется, и ткани получают недостаток питательных веществ для функционирования;
• постоянные нагрузки, в том числе во время спортивной активности, если между тренировками недостаточно времени для восстановления;
• интенсивная физическая работа, связанная с поднятием тяжестей;
• травмы и их последствия — тендиноз может развиться после разрывов сухожилий, если не дожидаться полного заживления перед возвращением к прежним нагрузкам.

Тендинит (воспаление сухожилий) часто возникает на фоне тендиноза. На начальных этапах, до присоединения воспалительного компонента, болезнь проявляется периодической ноющей болью. Она усиливается после физических нагрузок и уменьшается во время отдыха. Также может наблюдаться ослабление сустава и снижение его амплитуды. Тендинит может проявляться на сухожилиях не только крупных мускулов (двуглавой, трехглавой мышц плеча), но и в области кистей и пальцев рук.

Для занятий спортом стоит пользоваться специальными бандажами на суставы ‒ они снижают нагрузку на связки и сухожилия

Теносиновит

Теносиновит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий оболочки сухожилий, особенно синовиальное влагалище. Это состояние характеризуется резкой болью и снижением подвижности конечности, в пораженной области может быть слышен специфический треск. Чаще всего теносиновит возникает по причине травмы, после чего воспаление может усугубляться присоединением бактериальной инфекции.

Болезнь де Кервена (стенозирующий теносиновит сухожилия короткого разгибателя большого пальца) ‒ это распространенное заболевание. Он возникает при постоянном напряжении запястья при отведенном в сторону большом пальце. По этой причине теносиновит де Кервена также называют болезнью прачек. Он часто встречается у представителей профессий, которые подразумевают мелкую работу пальцев рук, а также у родителей грудных детей.

Основным симптомом теносиновита де Кервена является болезненность в области запястья и кисти, которая отдает в большой палец. Боль становится особенно выраженной во время физической активности. Для диагностики данного заболевания используется тест Финкельштейна: большой палец следует согнуть и размещать на ладони, накрывая его остальными пальцами. Если при попытке согнуть запястье возникает резкая боль, это может свидетельствовать о теносиновите короткого разгибателя большого пальца.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена ‒ это наследственное заболевание соединительной ткани, которое протекает с повреждением ладонной фасции. Ткани подвергаются фиброзу, то есть прорастают рубцовой соединительной тканью. В результате пальцы остаются в согнутом положении, а попытки полностью выпрямить их вызывают острую боль. Эти процессы приводят к ухудшению прочности сухожилий, их разрушению и воспалению. В запущенных случаях под кожей можно обнаружить уплотненную соединительную ткань в виде тяжей.

Контрактура Дюпюитрена ‒ это длительное заболевание. Его лечат разными консервативными методами, включая противовоспалительные мази, физиотерапию и специализированные упражнения. Если такие методы не дают результатов, может потребоваться операция для удаления поврежденных тканей ладонной фасции.

Контрактура Дюпюитрена в основном затрагивает безымянный палец и мизинец, со временем симптомы заболевания усугубляются.

Методы диагностики и лечения

Сухожилия на руках могут болеть постоянно либо после нагрузок. Эти данные, а также характер и локализация боли имеют значение при диагностике болезни. Для того чтобы оценить их состояние, проводятся специфические тесты, рентгенография, а для получения более информативной картины ‒ магнито-резонансная либо компьютерная томография.

Методы лечения подбираются в индивидуальном порядке для каждого пациента. План лечения варьируется в зависимости от результатов диагностики и стадии развития болезни. В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• Курс применения противовоспалительных и обезболивающих средств в виде мазей, таблеток или инъекций;
• Использование фиксирующих повязок или эластичных бинтов для предотвращения повреждений сухожилий;
• Проведение лечебной гимнастики, массаж и физиотерапия;
• Хирургическое вмешательство — операция может понадобиться для восстановления поврежденных сухожилий или удаления фрагментов фасции при контрактуре Дюпюитрена.

Если при тендините стероидные противовоспалительные препараты уменьшают острую боль и улучшают самочувствие пациента, то при тендинозе они могут спровоцировать дальнейшее развитие болезни.

Боль в области сухожилий — это состояние, которое значительно снижает качество жизни. Только своевременная диагностика и лечение могут помочь сохранить их здоровье и обеспечить подвижность суставов. Важно понимать, что хронические заболевания могут ухудшаться, если их игнорировать, и со временем вызывать более сильные боли. Но большинство из них поддаются лечению с использованием простых препаратов, и ткани могут полностью восстановиться при предоставлении надлежащей помощи.

Особенности боли в кистях рук

Постоянная болезненность может быть связана со спазмом мышц и отеком суставов, особенно если боль тупая, ноющая или изматывающая 10 . У некоторых она выражена по утрам, сопровождается скованностью, но проходит или слабеет в дневное время 10 , у других — возникает в конце рабочего дня и стихает после отдыха 10 . Нередко боль беспокоит даже ночью и нарушает сон 6 .

Болезненные ощущения в кистях могут возникать по различным причинам, включая вождение автомобиля, рисование, активную работу за компьютером или занятия спортом. Обычно дискомфорт проходит после кратковременного отдыха. Однако, если источник боли продолжает присутствовать, привычная деятельность становится невозможной, и человеку может потребоваться сменить профессию.

Диагностика боли в кистях рук

Разные специалисты, включая травматологов, ортопедов, ревматологов и невропатологов, занимаются установлением причин боли в кистях. Обычно терапевт направляет пациента к нужному врачу после первичного обследования. Специалисты могут назначить рентгенологическое исследование или МРТ, а также направить на анализы.

На приеме сообщите врачу, какие симптомы вас беспокоят, помимо болевых ощущений:

• Наблюдались ли изменения, такие как покраснение или отек в области запястья или пальцах;
• Есть ли ограничения в движении суставов;
• Когда появились деформации;
• Какие конкретные движения провоцируют боль;
• Сопровождается ли болезненность онемением или слабостью в руках.

Как диагностировать

Ревматолог проводит осмотр пациента, собирает информацию о его состоянии и рекомендует пройти дополнительные диагностические процедуры и сдать анализы. На основе полученных данных устанавливается наличие и степень воспалительного процесса.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Аптечные средства от гематом и воспалений

1. Гели и мази с тромболитическим эффектом, такие как Троксевазин или Лиотон, помогают рассасыванию гематом и снижают отек.
2. Препараты, содержащие гепарин, способствуют улучшению микроциркуляции крови и быстрому устранению гематом.
3. Обезболивающие мази на основе ибупрофена, такие как Долгит или Фастум-гель, помогают снижать болевые ощущения.

«Боль в руке после процедуры часто является следствием местного раздражения или травмы вены, полученной во время процедуры. Обычно это временное явление, которое разрешается самостоятельно за несколько дней. Если после капельницы вена затвердела и болит рука или боль сопровождается отеком, покраснением, это бывает признаком развития флебита или инфицирования, требующего медицинского вмешательства».

Список использованной литературы

1. «Intravenous Therapy in Nursing Practice» Лизы Доуэрти и Джули Лэмб
2. «Fluids Electrolytes Made Incredibly Easy!» от Lippincott Williams Wilkins
3. «Handbook of Infusion Therapy» Мэри Александер
4. «Clinical Infusion Therapy» Ардит Саддут Доренбос
5. «The IV Therapist’s Guide to Pharmacology» Патрисии Шул

Как долго может проходить отек в месте введения иглы?

Длительность рассасывания отека в области инъекции может зависеть от нескольких факторов, включая индивидуальную реакцию, технику введения и состав используемого раствора. Обычно легкий отек или покраснение исчезают в течение нескольких часов или максимум 1-2 дней. Если же отек сохраняется более двух дней, усиливается или сопровождается другими симптомами — болью, повышением температуры, покраснением или выделениями — это может свидетельствовать о развитии инфекции или других осложнений.

В каких случаях необходимо обратиться за медицинской помощью?

Необходимо обратиться за медицинской помощью в случаях, когда после введения иглы или во время процедуры возникают следующие симптомы:

• Сильная болезненность, отечность или покраснение в месте ввода иглы;
• Выделение гноя из пункции;
• Признаки аллергической реакции, такие как зуд, сыпь или затрудненное дыхание;
• Повышение температуры тела или озноб;
• Появление синяков или кровотечений в месте укола.

Эти симптомы могут указывать на наличие инфекции, развитие флебита, аллергическую реакцию или другие осложнения, требующие медицинского вмешательства.

Как правильно держать руку при проведении процедуры?

При установке инфузионной системы руку следует держать в расслабленном состоянии, на уровне сердца, если это возможно. Лучше всего расположить ее на удобной поверхности с легким изгибом в локте. Важно избегать напряжения мышц, так как это может затруднить введение иглы и установку капельницы. Пациенту следует, по возможности, оставаться неподвижным во время установки и использования капельницы, чтобы избежать случайного выпадения иглы из вены и снизить риск травмы.