Причины и симптомы повышенной судорожной готовности мозга у детей

Повышенная судорожная готовность головного мозга у детей может проявляться в виде неконтролируемых судорог или эпилептических приступов. Это состояние связано с особенностями созревания нервной системы в раннем возрасте, когда нервные клетки и соединения формируются и становятся более чувствительными к внешним и внутренним раздражителям.

Важно отметить, что ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в коррекции данной проблемы. Квалифицированная медицинская помощь позволяет снизить риск возникновения судорог и существенно улучшить качество жизни детей, страдающих от этой патологии.

Судороги у детей. Симптомы. Лечение

Судороги представляют собой внезапные и непроизвольные сокращения скелетных мышц, которые могут сопровождаться изменениями в состоянии сознания различной степени тяжести. Судорожный синдром является распространённой неотложной патологией, особенно у детей. Его частота среди младшего населения составляет от 17 до 20 случаев на 1000 детей.

Примерно половина всех случаев судорог встречается у детей младше 15 лет, при этом наибольшее количество случаев наблюдается в период с 1 до 9 лет. Около 10% вызовов педиатрической скорой помощи связано именно с судорожными припадками. Частое возникновение судорог в детском возрасте можно объяснить как особенностями развивающейся нервной системы, так и разнообразными факторами, способствующими их появлению.

Незрелая нервная система более склонна к возникновению ответных реакций на уровень кора головного мозга, чем зрелая. Повышенная предрасположенность к судорогам у детей объясняется относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических механизмов над тормозными ГАМК-ергическими. Несовершенная организация коры головного мозга, недостаточное её регулирование подкорковыми структурами и высокая гидрофильность имеется в сочетании с общей готовностью к генерализованным ответам (гиперкинезами, возбуждением, судорогами и пр.) на различные раздражители.

Этиология и патогенез

Судороги могут быть вызваны различными острыми и хроническими состояниями, касающимися головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефалия, аномалии развития мозга, опухоли), а также генетическими и хромосомными нарушениями (метаболические расстройства аминокислот, углеводов, жиров). К судорогам могут приводить токсические воздействия на ЦНС (инфекционные токсикозы, экзогенные отравления химикатами и фармацевтическими средствами). У эндокринных и электролитных расстройствах (например, гипогликемия при диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, различные нарушения натриевого обмена) тоже не исключены случаи судорожных реакций. Психогенные пароксизмы (например, аффективно-респираторные судороги) также не редкость. По данным разных источников, 25-84% судорог имеют фебрильную природу (фебрильные, или гиперпирексические, судороги). Судороги, вызванные эпилепсией, составляют около 0,5-1% среди всей популяции.

Несмотря на многообразие этиологии судорожного синдрома, в большинстве случаев его можно связать с патогенезом расстройств центральной гемодинамики, что ведёт к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим сбоям в ЦНС. Значительное увеличение проницаемости сосудов и клеток, в сочетании с нестабильностью водно-солевого обмена и предрасположенностью к внутримозговой гиперосмолярности может приводить к отёку головного мозга. Под действием гипоксии и метаболических нарушений нарушается энергетический баланс мозга и снижается активность ферментативных систем, что способствует развитию судорожной готовности.

Судороги могут проявляться клинически как парциальные (локализованные) или генерализованные, которые охватывают обе половины мозга. Генерализованные судороги наблюдаются при вовлечении обоих полушарий, а парциальные — только одной из сторон.

Существует различие между клоническими и тоническими судорогами. Клонические судороги демонстрируют быструю смену сокращений и расслаблений мышц. Тонические судороги, напротив, характеризуются длительными сокращениями мышц без периодов расслабления. У детей, особенно в раннем возрасте, судороги чаще всего имеют генерализованный и смешанный характер (тонико-клонические).

Повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания называют судорожным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка головного мозга. Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.

Характерный генерализованный тонико-клонический припадок

Генерализованный тонико-клонический припадок начинается неожиданно и выражается двигательным возбуждением, а также угнетением уровня сознания. В некоторых случаях возможно заметить неподвижные движения глаз, фиксацию взора либо поднимая глаза. Голова запрокидывается, руки сгибаются, а ноги остаются выпрямленными, что приводит к напряжению в теле.

Дыхание прекращается, кожа становится бледно-цианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза припадка.

Во время приступа могут наблюдаться неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации. По завершении приступа сознание постепенно восстанавливается. Степень нарушения сознания и дыхания служит индикатором тяжести судорожного приступа. Негативным спутником является появление локальных неврологических признаков (например, парезов, параличей).

Судорожный синдром при различных состояниях

Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Как правило, они возникают у нормально развивающихся детей в возрасте от 6 мес до 3-5 лет (преимущественно от 1 до 2 лет) на фоне подъёма температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга. Продолжительность фебрильных судорог невелика (обычно не более 5 мин). В большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. Нервно-психическое развитие детей, перенёсших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту.

Судороги при нейроинфекциях, таких как менингиты и менингоэнцефалиты, могут сильно варьироваться, однако чаще наблюдаются тонико-клонические судороги. Также может развиться статус эпилептикус. Обычно судороги сопровождаются очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами, возникающими на фоне интоксикации и высокой температуры тела. При любом подозрении на нейроинфекцию рекомендуется выполнение диагностической поясничной пункции.

При гипокальциемии, диагностируемой при уровне общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л, характерны тетанические судороги, эпизоды апноэ, ларингиальные и карпопедальные спазмы, а также симптомы, такие как спазмы круговых мышц глаз и губ при постукивании по лицевому нерву ниже скуловой дуги (признак Хвостека), тонические судороги кистей при сдавливании сосудисто-нервного пучка (признак Труссо), неподвольное сгибание и отведение стопы при раздражении малоберцового нерва (признак Люста). Внешний вид ребёнка при этом также изменяется: руки согнуты и прижаты к телу, а кисти опущены вниз, что выглядит как «рука акушера».

Гипомагниемия, представляющая собой патология, возникающая при уровне магния в крови ниже 0,62 ммоль/л, проявляется гипервозбудимостью, мышечными подёргиваниями и судорожной активностью.

Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, мышечной гипотонией, тремором, тахикардией, повышением ЧДД с возможными апноэ, возникновением судорог и развитием коматозного состояния.

Респираторно-аффективные судороги происходят в ответ на факторы, вызывающие негативные эмоции у детей, которые часто проявляются в виде сильного крика и плача. В результате может возникнуть остановка дыхания, цианоз и расширение зрачков, что иногда приводит к генерализованным тонико-клоническим судорогам. Возможность предупреждения судорог возрастает при быстром устранении отрицательных эмоций.

Общие черты эпилептических приступов включают их связь с определённым временем суток, стереотипность в проявлениях и длительности, а также непроизвольное мочеиспускание и продолжительный сон после приступа. Проверка на наличие эпилепсии у младших детей является сложной задачей. По имеющимся данным, у около половины пациентов с судорогами оперативно выяснить их этиологию не удаётся исходя из клинической картины.

Успешная терапия судорожного синдрома может быть проведена только после установления причины, вызвавшей судороги.

Для лечения гипокальциемии используют 10% раствор кальция глюконата (1 мл/кг) внутривенно медленно в растворе глюкозы. При гипомагниемии назначают 25% раствор магния сульфата (0,4 мл/кг) внутримышечно.

Для лечения гипогликемии применяют 10% раствор декстрозы (200 мг/кг) или 20% раствор глюкозы (100 мл/кг) внутривенно.

При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.

С учётом существующих трудностей в диагностике и срочности клинической ситуации необходимо проводить симптоматическую терапию с использованием препаратов экстренной помощи, которые могут временно остановить судорожные пароксизмы, что предоставит время для дальнейшего диагностического поиска и, при необходимости, лечения отёка мозга. Дыхательные нарушения, стойкие проблемы с сознанием и невозможность проведения этиотропного лечения становятся показанием для срочной госпитализации пациента на фоне симптоматической противосудорожной терапии.

Симптомы

• Тонические судороги (мышечное напряжение).
• Поза с согнутыми в суставах руками, вытянутыми ногами и запрокинутой головой.
• Замедленное дыхание и пульс. Контакт с окружающими значительно ослаблен или полностью утрачивается.
• Клонические судороги (непроизвольное подёргивание мышц).

Диагностика судорожного синдрома у детей, как правило, основывается на клинической картине, что в большинстве случаев не вызывает затруднений. После установления диагноза важно уточнить природу судорожного синдрома, для чего могут использоваться анамнез ребёнка, рентгенографические методы, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, ангиография и другие исследовательские способы. Лабораторные анализы также могут быть очень информативными.

Профилактика

Фебрильные судороги (при показателе температуры выше 38°C) обычно прекращаются с возрастом. Чтобы избежать их повторения, стоит следить за тем, чтобы при наличии инфекционного заболевания у ребёнка не возникала значительная гипертермия. Риск перерастания фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Диагностика

Яркая клиническая симптоматика не создаёт трудностей для специалиста в установлении диагноза. Для определения первопричины тревожного состояния у ребёнка могут быть применены диагностические процедуры: рентгенографические исследования, ЭЭГ, термометрия, ЭКГ, анализы крови, спинномозговая пункция и другие методы.

Тактика лечения

Лечение состоит в проведении экстренных мероприятий и устранении основной первопричины состояния здоровья у малыша.

1) Обеспечение проходимости дыхательных путей.

3) Контроль параметров водно-солевого баланса.

4) Противосудорожная терапия.

5) Дегидратационная терапия.

Лечебная тактика назначается специалистом исходя из общего состояния малыша и выраженности симптоматики судорожной готовности.

в начало выберите направление

• Если грудному ребёнку не хватает микроэлементов.
• Поствакцинальные осложнения.
• Беременность и стоматологические процедуры: безопасно ли лечение зубов?
• Заболевание акне.
• Проблемы с пищеварением во время третьего триместра беременности.
• Кольпит.

Этапы прогрессирования судорог

Выделяются несколько фаз судорожного синдрома:

• Первая фаза длится примерно 30 секунд и сопровождается фибриллярными подергиваниями мышц лица;
• Во второй фазе наблюдаются тонические судороги, возможно остановка дыхания, длительность — 30 секунд;
• Третья фаза продолжается 120 секунд и включает нарушения дыхания, а также появление пены изо рта с примесями крови;
• Заключительная фаза предполагает глубокие, прерывистые вдохи.

Классификация судорог

Судорожные приступы имеют разную длительность, причины и проявления. Возможно следующая классификация:

Форма судорог

Возникает из-за возбуждения нейронов в мозговой ткани. В зависимости от наличия изменения сознания, следует различать простую и сложную формы.

Нарушение чувствительности

Склонно к снижению чувствительности кожи.

Помутнение сознания

Проявляется потерей сознания, длительность не превышает 120 секунд. Предполагает, что человек не помнит о приступе и повторяет однообразные действия.

Проявление судорог

Главный признак — внезапная утрата сознания, сопровождающаяся тоническими судорогами, которые подразумевают сокращение мышц тела и сгибание конечностей. Кожные покровы могут приобретать синеватый оттенок, Возможно непроизвольное мочеиспускание. Эта фаза длится не более 20 секунд. Клонические судороги могут длиться до 180 секунд, проявляясь ритмичными спазмами.

Многим пациентам удается прикусить язык. После приступа они ощущают нарушение координации, временную потерю памяти и тремор рук.

Непроизвольные сокращения

Состояние воспринимается пациента не всегда серьезно. Характеризуется непроизвольным сокращением мышц. При этом, если в момент приступа человек держал что-либо в руках, он непроизвольно выронивает предмет. В остальном состояние остается стабильным.

Обморочные состояния

Сопровождается снижением мышечного тонуса и обмороками.

Множество приступов подряд

Характеризуется частыми приступами один за другим, между которыми человек не приходит в сознание и требует немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при судорогах

При возникновении судорожного приступа необходимо:

• уложить пациента на горизонтальную твердую поверхность;
• повернуть голову вбок;
• ослабить воротник и обеспечить доступ воздуха.

При первом проявлении приступа следует вызвать скорую помощь и направить пациента на стационарное обследование для определения причины.

Крайне важно обеспечить свободное дыхание. Для этого рекомендуется:

• удалить остатки слизистых и пищи из рта механическим способом или с помощью электроотсоса;
• обеспечить ингаляцию кислорода.

Важны следующие меры:

• недостаток кальция: вводят раствор глюконата кальция;
• нехватка магния: используют раствор сульфата магния;
• гипогликемия: вводят раствор глюкозы;
• фебрильные приступы: могут потребовать антипиретиков и прочие средства.

Если причины приступов не установлены, проводится симптоматическая терапия для купирования судороги. В этом случае применяются внутривенные или внутримышечные инъекции противосудорожных препаратов. Некоторые из них можно использовать и ректально. При этом детям применяются медикаменты, уменьшающие риск отека мозга.

Лечение детей с судорожными приступами неопределенной природы или возникшими из-за травм, инфекций и метаболических нарушений осуществляется только в условиях стационара.

Меры профилактики судорог

Во всех остальных ситуациях, связанных с судорожным синдромом, необходимо реализовать следующие профилактические меры:

• лечение основного заболевания;
• регулярные осмотры у специалистов;
• предотвращение патология плода в период перинатального развития.

Рекомендуется следовать простым правилам:

• минимизация стресса и нервных перегрузок;
• исключение токсичных веществ, таких как наркотики и алкоголь;
• предотвращение травм;
• своевременные профилактические осмотры;
• укрепление иммунной системы.

Особенное внимание стоит уделить правильной первой помощи в случае судорог у ребенка.

Что делать во время приступа у ребенка

При приступе необходимо:

• сохранять спокойствие;
• уложить ребенка на жесткую поверхность;
• осторожно зафиксировать его на боку, чтобы предотвратить аспирацию рвотным содержимым;
• незамедлительно вызвать скорую помощь.

Что нельзя делать во время судорожного приступа:

• пытаться привести ребенка в сознание;
• вставлять в рот посторонние предметы (с целью предупреждения прикусывания языка);
• фиксировать его на спине (что может вызвать западание языка и затруднить дыхание);
• вводить ребенку какие-либо медикаменты без указания врача.

Действия медицинских работников при приезде:

• оценка состояния ребенка;
• обеспечение подачей увлажненного кислорода;
• измерение уровня глюкозы (судороги могут быть связаны с гипогликемией);
• введение противосудорожного препарата (при сохранении приступа);
• настаивание на госпитализации для полного обследования (если приступ случился впервые).

⚠️ Данная информация не предназначена для самодиагностики или лечения и не заменяет консультацию врача!

Опыт других людей

Анна, 32 года, педагог: «Я работаю с детьми в школе и недавно столкнулась с ситуацией, когда у одного из учащихся были судороги. Это был довольно тревожный момент, так как я заметила, что у него повышенная судорожная готовность. Мы обсудили это с родителями и рекомендовали обратиться к врачам. Я думаю, что такие случаи требуют внимательного отношения и глубокого понимания. Важно не паниковать, а внимательно следить за состоянием ребенка и своевременно принимать меры.»

Иван, 28 лет, инженер: «У моего младшего брата наблюдается повышенная судорожная готовность с раннего возраста. Это стало заметно, когда он начал ходить в детсад, и у него случались эпизоды. Родители искали информацию и обратились к неврологу. Беременный врач говорил, что такие вещи могут быть связаны с наследственностью и важны регулярные обследования. Я учусь у близких поддерживать его и не беспокоиться излишне, но все равно переживаю за его будущее.»

Елена, 45 лет, медсестра: «В моей практике я встречала много детей с повышенной судорожной готовностью. Важно отметить, что такие случаи требуют комплексного подхода. Я всегда говорю родителям об importance правильной диагностики и необходимого лечения. Также выходит на первый план создание поддерживающей среды для детей, чтобы они могли чувствовать себя комфортно и избегать триггеров. Мне кажется, что осведомленность и сотрудничество между медицинскими работниками и семьями очень важны в таких случаях.»

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать повышенной судорожной готовности головного мозга у детей?

Повышенная судорожная готовность у детей может быть вызвана множеством факторов. К ним относятся генетическая предрасположенность, травмы головы, инфекционные заболевания, метаболические нарушения, а также неблагоприятные условия окружающей среды, такие как стрессы или отсутствие полноценного питания. Кроме того, особое внимание стоит уделить neuroinfections, которые могут ослабить защитные механизмы мозга и увеличить риск возникновения судорог.

Как можно помочь детям с повышенной судорожной готовностью в повседневной жизни?

Помощь детям с повышенной судорожной готовностью заключается в создании безопасной и поддерживающей среды. Важно обеспечить регулярный режим сна и отдыха, избегать стрессов и переутомления, а также следить за качеством питания. Рекомендуется включить в повседневную жизнь физическую активность и занятия релаксацией, такие как йога или медитация. Кроме того, родители должны быть осведомлены о первой помощи при судорогах и заранее проконсультироваться с врачом по поводу возможных медикаментов или терапии.

Каковы современные подходы к диагностике и лечению повышенной судорожной готовности у детей?

Современные методы диагностики повышенной судорожной готовности в первую очередь включают использование электрокоэнцефалограммы (ЭЭГ) для мониторинга электрической активности мозга. При выявлении аномальных паттернов могут быть назначены дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ. В лечении часто применяются противосудорожные препараты, которые помогают контролировать частоту и тяжесть эпизодов. Однако важно, чтобы лечение назначалось индивидуально, с учетом возраста и общего состояния здоровья ребенка. Кроме того, психологическая поддержка и терапия могут сыграть важную роль в комплексном подходе к выздоровлению.