Причины избыточного холестерина в печени и способы борьбы с ним

Избыточный холестерин в печени может быть вызван неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, наследственными факторами и заболеваниями, такими как диабет или ожирение. Частое употребление насыщенных и транс-жиров, а также высококалорийной пищи способствует накоплению липидов в печени, что может привести к серьезным заболеваниям, включая неалкогольную жировую болезнь печени.

Для борьбы с избыточным холестерином важно изменить образ жизни, включая регулярную физическую активность и сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и полезными жирами. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение, которое назначает врач на основе индивидуальных показаний и состояния здоровья пациента.

Печень — это один из ключевых органов человеческого организма, выполняющий множество значимых функций. Она ответственна за метаболизм, регуляцию сахара в крови, нейтрализацию токсинов и усвоение питательных элементов, а также за контроль уровня холестерина.

Холестерин — это вещество, необходимое для полноценной деятельности организма. Тем не менее, чрезмерное количество вредного холестерина может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому важно разобраться, почему печень производит его в избытке и как можно изменить эту ситуацию к лучшему.

Почему печень производит больше плохого холестерина

Холестерин — это жироподобное вещество, которое организму необходимо для нормального функционирования. Однако существует два вида холестерина: «хороший» — липопротеин высокой плотности (ЛПВП), и «плохой» — липопротеин низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП считается «плохим», так как его избыточное количество может привести к развитию различных заболеваний сердца и сосудов.

Этот орган играет ключевую роль в контроле уровня холестерина. Однако генетические факторы могут влиять на количество как плохого, так и хорошего холестерина в организме.

Некоторые люди могут иметь наследственную предрасположенность к повышенному уровню плохого холестерина, так как гены, ответственные за метаболизм холестерина, могут быть не полностью функциональными или иметь мутации. Это может приводить к неконтролируемому снижению уровня холестерина или его чрезмерному увеличению, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений функции печени.

Важность холестерина

Хотя холестерин иногда воспринимается как вредное вещество, на самом деле он жизненно необходим, поскольку участвует в значимых процессах в организме. Например, он задействован в синтезе желчных кислот, необходимых для переваривания пищи, а В производстве витамина D, который способствует правильному развитию скелета. Большую часть холестерина синтезирует печень, а остальная часть поступает в организм с пищей.

В организме холестерин переносится с белками, которые называются липопротеинами. По содержанию липопротеинов врачи и оценивают соответствие нормы холестерина и риск развития различных заболеваний.

При этом холестерин условно разделяют на «хороший» и «плохой» в зависимости от плотности липопротеинов. Если холестерин переносят липопротеины высокой плотности, то такой холестерин называют «хорошим» (холестерин ЛПВП), потому что он выводит ненужные вещества из организма.

Если холестерин транспортируется липопротеинами низкой плотности, он считается «плохим» (холестерин ЛПНП), так как может блокировать сосуды, способствуя образованию атеросклеротических бляшек, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором нарушается липидный обмен, и холестерин откладывается в просветах сосудов, что может привести к серьезным последствиям, таким как инсульт или инфаркт миокарда.

По причине такого разделения оценивается не только общий уровень холестерина, но и соотношение липопротеинов высокой и низкой концентрации.

Как проверить холестерин

Чтобы проверить организм на соответствие норме холестерина, нужно сдать биохимический анализ крови. Часто этот анализ назначают для оценки сердечного риска, так как превышение нормы холестерина может повредить кровеносные сосуды и артерии, повысить риск инсульта и заболеваний сердца.

Чтобы получить более развернутую картину, нужно сдать анализ как на общий уровень холестерина, так и на уровень холестерина липопротеинов высокой, низкой или очень низкой плотности.

На основании полученных данных врачи могут вычислить коэффициент атерогенности, который служит показателем риска возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых проблем. Чем выше этот индекс, тем выше вероятность заболеваний. В норме он не должен превышать 3,5.

Транспорт холестерина

Систему транспорта липидов можно разделить на две большие части: внешнюю и внутреннюю. Внешний путь начинается с всасывания в кишечнике холестерина и триглицеридов. Его конечный результат — доставка триглицеридов в жировую ткань и мышцы, а холестерина — в печень.

В кишечнике пищевой холестерин и триглицериды связываются с апопротеинами и фосфолипидами, формируя хиломикроны, которые через лимфоток попадают в плазму, мышечную и жировую ткани. Здесь хиломикроны взаимодействуют с липопротеинлипазой — ферментом, который освобождает жирные кислоты.

Жирные кислоты, образующиеся в организме, направляются в жировую и мышечную ткани для хранения и сжигания соответственно. После удаления триглицеридного ядра остаточные хиломикроны содержат значительное количество холестерина и апопротеина Е, который связывается с рецепторами в клетках печени, после чего они захватываются и перерабатываются в лизосомах.

В результате этого процесса освобождается холестерин, который затем преобразуется в желчные кислоты и выводится или участвует в формировании новых липопротеинов, образующихся в печени (ЛПОНП). При нормальных условиях хиломикроны находятся в плазме в течение 1–5 ч. после приема пищи [2], [3]. Внутренний путь.

Печень постоянно синтезирует триглицериды, утилизируя свободные жирные кислоты и углеводы. В составе липидного ядра ЛПОНП они выходят в кровь. Внутриклеточный процесс формирования этих частиц схож с таковым для хиломикронов, за исключением различия в апопротеинах.

Последующее взаимодействие ЛПОНП с липопротеинлипазой в тканевых капиллярах приводит к формированию остаточных ЛПОНП, богатых холестерином (ЛППП). Примерно половина этих частиц выводится из кровотока клетками печени в течение 2–6 ч. Остальные претерпевают модификацию с замещением оставшихся триглицеридов эфирами холестерина и освобождением от всех апопротеинов, за исключением апопротеина В. В результате формируются ЛПНП, которые содержат ¾ всего плазменного холестерина.

Их главная функция — доставка холестерина в клетки надпочечников, скелетных мышц, лимфоцитов, гонад и почек [3]. Модифицированные ЛПНП (окисленные продукты, количество которых возрастает при повышенном содержании в организме активных форм кислорода, так называемом окислительном стрессе) могут распознаваться иммунной системой как нежелательные элементы. Тогда макрофаги их захватывают и выводят из организма в виде ЛПВП. При чрезмерно высоком уровне ЛПНП макрофаги становятся перегруженными липидными частицами и оседают в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Основные транспортные функции липопротеинов приведены в таблице.

О холестерине замолвите слово

Сейчас настало время раскрыть правду о биохимии, метаболизме и функциях холестерина.

Холестерин часто путают с жирами. В отличие от жиров, холестерин не используется организмом для получения калорий и не имеет отношения ни к ожирению, ни к целлюлиту (целлюлит — это чистой воды миф, придуманный косметологами, но он заслуживает отдельного разговора).

Холестерин — жироподобное органическое вещество из группы стеринов животного происхождения. Его молекулярная формула — С27Н46О. С химической точки зрения, это ненасыщенный спирт. Холестерин имеет сложное гетероциклическое стероидное ядро. Углеродный скелет холестерина состоит из четырех колец: три кольца содержат по 6 атомов углерода и одно — 5 атомов.

Структура холестерина включает длинную боковую цепь (представлена на рисунке ниже). Молекулы холестерина являются гидрофобными. Они могут образовывать молекулярные комплексы с различными солями, кислотами, аминами и белками. Большинство холестерина в тканях животных встречается в виде эфирных соединений с жирными кислотами.

Замечание: В растениях холестерина нет — никакого и ни в каких, поэтому надпись на упаковке растительного масла «не содержит холестерина» — это правда. Растения содержат другие стерины, известные как фитостерины, которые по структуре напоминают стероидные гормоны. Их часто добавляют в косметические препараты вместо запрещённых человеческих гормонов. Как они действуют на состояние кожи, а не только на настроение потребителей, — это отдельная тема для обсуждения.

Мы говорим «холестерин» — подразумеваем «атеросклероз». Мы говорим «атеросклероз» — подразумеваем «холестерин». А справедливо ли это? На самом деле холестерин следовало бы причислить как минимум к витаминам! Нормальное функционирование целого ряда жизненно важных систем организма человека невозможно без холестерина.

Холестерин совершенно необходим в качестве строительного материала для клеточных мембран при делении клеток. Особенно важен он для растущего детского организма. Ни одна клетка нашего организма не может обойтись без него, так как «холестериновый каркас» составляет основу клеточных мембран, регулирует их проницаемость и активность мембранных ферментов. От количества холестерина в мембране в известной степени зависит прочность клетки, ее способность к выживанию. Он защищает внутриклеточные структуры от разрушительного действия свободных кислородных радикалов, которые образуются при обмене веществ и под влиянием внешних факторов.

Материнское молоко богато холестерином. Грудные и растущие дети нуждаются в богатых жирами и холестерином продуктах, в том числе для полноценного развития мозга и нервной системы.

По данным радионуклидных исследований, в организме человека содержится до 350 граммов этого вещества: 90% в тканях и 10% — в крови. Около 20% от общего количества холестерина в организме содержится в головном и спинном мозге — он является структурным компонентом миелиновой «изоляции» нервов. В плазме крови он находится в виде сложных эфиров с высшими жирными кислотами и служит переносчиком при их транспорте.

В печени холестерин используется для синтеза желчных кислот, необходимых для эмульгирования и усвоения жиров в тонком кишечнике. 60-80% холестерина, который вырабатывается ежедневно, уходит на эти нужды.

Холестерин является «сырьем» для производства стероидных гормонов коры надпочечников (гидрокортизона и альдостерона), а также женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов). У мужчин помешательство на бесхолестериновых продуктах может быть опасным для сексуальной активности, а у женщин, слишком активных в борьбе с холестерином, нередко наступает аменорея. Особенно бессмысленно соблюдение безхолестериновой диеты женщинами детородного возраста, поскольку до наступления менопаузы женские половые гормоны просто не дают холестерину откладываться на стенках сосудов.

Сопутствующие вещества: холестерин, гормоны и витамин D (изображение с сайта www.cbio.ru)

Холестерин — предшественник жирорастворимого витамина D, критически необходимого для обмена кальция. Это особенно важно для костных тканей, нервной системы, выработки инсулина, поддержания мышечного тонуса, минерального обмена, системы иммунитета, а также для нормального роста и развития ребенка.

Следует заметить: витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. Его содержание в продуктах питания (даже таких, как печень рыб, жирные сорта рыбы, икра, яйца, молочные жиры) весьма невелико. Недостаток витамина D может угрожать шахтёрам, полярникам и маленьким детям. У грудных младенцев нехватка витамина D распространена и может приводить к рахиту.

Суточная потребность взрослого в этом витамине точно не установлена. Жителям северных регионов в полярное время года и грудным детям зимой необходимо загорать под ультрафиолетовой лампой, а если это невозможно, принимать витамин в каплях или таблетках — столько, сколько предписал доктор: избыток витамина D также может быть вредным.

Химическим сигналом, с помощью которого глиальные клетки мозга побуждают нейроны к образованию новых синапсов, оказался холестерин. Исследователи из Бостонского университета доказали, что снижение содержания холестерина в крови чревато снижением интеллектуальных способностей человека. (Нейроглия, от греч. neuron «жила, нерв» и glia «клей», — клетки в головном и спинном мозге, заполняющие пространства между нейронами и мозговыми капиллярами. Служат для защиты и опоры нейронов, обеспечивают реактивные свойства нервной ткани — образование рубцов, участие в реакциях воспаления и др.)

Так как холестерин необходим для нормального функционирования организма, его поступление из пищи (экзогенный холестерин) дополняется синтезом в клетках практически всех органов и тканей (эндогенный холестерин). Основная часть образуется в печени (80%), 10% — в стенке тонкого кишечника и 5% — в коже.

Измерения и расчеты показывают, что только одну треть необходимого холестерина наш организм получает с пищей, а две трети производятся клетками тела. Ежедневно в организме человека синтезируется г холестерина — в два раза больше, чем те примерно г, которые поступают с пищей.

Относительно небольшой избыток или недостаток холестерина в рационе организм компенсирует изменением синтеза собственного холестерина. О последствиях значительного недостатка мы уже сказали. А вот вред умеренно избыточного и даже нормального поступления холестерина с пищей весьма преувеличен. Но чтобы доказать это, необходимо разобраться, что происходит с холестерином в организме.

ХОЛЕСТЕРИН: НАШ ДРУГ ИЛИ ВРАГ?

ХОЛЕСТЕРИН В ПИТАНИИ И ХОЛЕСТЕРИН В КРОВИ: ОТСУТСТВИЕ ПРЯМОЙ СВЯЗИ

В 1970-х и 1980-х годах публиковалось множество книг с диетами, которые, по утверждениям авторов, обеспечивали снижение уровня холестерина в крови. Обсуждать их здесь нет необходимости. Можно упомянуть лишь американский бестселлер Роберта Ковальского “8-недельное холестериновое лечение. Как снизить холестерин в крови на 40% без лекарств”.

Автор, страдая от гиперхолестеринемии, к сорока годам уже перенёс два инфаркта и операции на артериях. Не имея образования в медицине, он разработал для себя и рекомендовал всем строгую низкохолестериновую диету, исключающую яйца, масло, сыр и множество ценных продуктов. Бекона, по его мнению, “нужно избегать как яда”, а в яйцах использовать только белок.

Однако утверждения Ковальского о том, что он снижал свой холестерин с 284 мг на децилитр крови до 169 мг лишь благодаря диете, было неверно. Одновременно с диетой он также принимал большое количество никотиновой кислоты, или ниацина — витамина В 3 , дефицит которого ведёт к пеллагре. В больших дозах ниацин ингибирует синтез холестерина в печени и поэтому ведёт к снижению его концентрации в крови. Однако в этих дозах ниацин действует и на обмен других липидов и может оказаться токсичным. В других широко рекламировавшихся диетах ограничивались не только мясомолочные, но и рыбные продукты. Сардины, селёдка, макрель, креветки и устрицы содержат около 100 мг холестерина на 100 граммов, в некоторых диетах это был почти суточный минимум. (В международных рекомендациях — от 200 до 300 мг/сут. — прим. ред.)

В Европе, с её давно установившимися традициями кулинарии, все эти диеты не имели успеха, но в США к ним отнеслись более серьёзно. Рекомендации здесь по диетам решались на уровне правительственных комиссий.

В 1985 году Национальный институт здоровья США в сотрудничестве с Американской ассоциацией по лечению сердечно-сосудистых заболеваний разработали строгие диетические рекомендации. Они включали в себя потребление только обезжиренных молочных продуктов и ограничение употребления яиц до двух в неделю.

При этом сокращение потребления жиров распространялось и на детей с двухлетнего возраста. Все эти рекомендации подкреплялись результатами 33 обширных клинических испытаний, проводившихся в течение 20 лет (с участием десятков тысяч людей).

Однако добровольцев для таких испытаний отбирали не из “средних” американцев, а из групп риска, чаще всего из числа тех граждан среднего возраста, которые уже имели сердечные заболевания или перенесли инфаркт либо инсульт. Следование рекомендациям в этих группах риска продлевало жизнь на 2—3 года. Но совет экспертов решил, что поскольку в группах риска польза от рекомендаций была заметной, то и всё остальное население тоже выиграет, если будет следовать тем же ограничениям. Аргумент был прост: если лечебное питание полезно для больных, то оно полезно и для здоровых с повышенным холестерином. На самом деле этот аргумент спорен и много раз подвергался критике.

Как правило, на Западе общенациональные рекомендации, популяризируемые и общей прессой, быстро отражаются на сферах производства и торговли, которые меняют свою политику соответственно спросу населения. Во многих западных странах с 1982 по 1992 год снизилось производство яиц и животных жиров.

В развернутой американской медициной кампании против богатых холестерином продуктов произошёл сбой после того, как в 1991 году 28 марта наиболее авторитетный американский медицинский журнал “The New England Journal of Medicine”, издаваемый в Бостоне и предназначенный для широкого круга врачей-практиков, опубликовал статью профессора Фреда Керна (Fred Kern), авторитетного в США специалиста по гастроэнтерологии. Необычный заголовок статьи — “Нормальный уровень холестерина в плазме крови у 88-летнего мужчины, который съедает 25 яиц в день” — сразу привлёк к себе внимание.

Сводка этой статьи быстро облетела многие газеты, так как журналисты не могли пройти мимо таких интересных случаев. Профессор Фред Керн был главой кафедры в Университете Колорадо. В 1990 году ему сообщили о мужчине, который после смерти супруги жил в доме для пожилых людей в Денвере. Медицинские сестры покупали ему ежедневно 20–30 яиц.

Он варил их всмятку и ел в течение всего дня в дополнение к остальной пище. По свидетельству его личного врача, он следовал этой практике не менее 15 лет, а по свидетельству друзей — ещё дольше. Это был интеллигентный и хорошо образованный человек. Его рост был 187 см, вес 82 кг, и его общее физическое состояние оценивалось как “отличное”.

Почки, сердце и артерии находились в норме. Записи о здоровье показывали множество измерений уровня холестерина, и все они находились в пределах нормы, от 3,88 до 5,18 миллимоля на литр крови, что соответствует 150–200 мг на децилитр — ниже среднего значения по стране. У его родителей не было генетических предрасположенностей к долголетию: отец любителя яиц скончался в 40 лет, а мать — в 76.

Яйцо среднего размера обеспечивает организм 75 килокалориями. 25 яиц давали 1900 килокалорий. В США “средний американец” в 1990 году потреблял около 3600 килокалорий в день. В каждом желтке содержится 250—300 мг холестерина. Мужчина, которому была посвящена статья, потреблял, таким образом, от 6250 до 7500 мг холестерина в день, в 20 раз больше рекомендуемых максимумов.

Судя по всему, это даже шло ему на пользу.

Ученых интересовало: куда уходит избыток холестерина? Пациент согласился стать временным «подопытным кроликом», и в течение двух месяцев ему добавляли в пищу небольшие дозы холестерина, помеченного радиоактивным углеродом C-14 и радиоактивным водородом — тритием.

Вместе с любителем яиц в опыт включились 11 добровольцев в возрасте от 30 до 60 лет, которые, однако, согласились потреблять не более пяти яиц в день в течение 18 дней. Это давало им около 1000 мг дополнительного холестерина сверх нормы. Была и контрольная группа, получавшая стандартную диету. При исследовании учитывались все фракции холестерина в липопротеинах низкой и высокой плотности.

Результаты опытов показали, что ни у 88-летнего мужчины, съедавшего 25 яиц в день, ни у тех, кто съедал по 5 яиц в сутки, не наблюдалось увеличения концентрации холестериновых фракций в крови. По распределению “меченого” холестерина было установлено, что лишний пищевой холестерин снижал на 20% синтез холестерина в печени.

В основном избыточный холестерин перерабатывался в печени в желчные кислоты и выделялся через желчный пузырь в кишечник. У главного пациента, поглощавшего слишком большие излишки холестерина, больше половины его просто не всасывалось в кишечнике и удалялось из организма вместе с остатками непереваренной пищи. Поскольку холестерин нерастворим в воде, его всасывание в кишечнике — сложный процесс. Пищеварительная система не справлялась с усвоением таких излишков, и холестерин проходил через неё транзитом, так же, как, например, целлюлоза, или клетчатка грибов. Большие излишки жиров, как известно, не успевают перевариваться пищеварительной системой человека.

Эксперимент вёл к простым выводам: в организме существуют эффективные компенсаторные механизмы. Холестерин, как мы говорили, поступает в кровь в форме сложных липопротеиновых частиц. Скорость их образования регулируется на определённом уровне, который не зависит от уровня холестерина в пище.

Поступление холестерина в клетки происходит оптимально, независимо от рациона питания. В США с 1991 по 2001 год производство яиц увеличилось на миллион тонн в год. Было ли это связано с исследованиями Фреда Керна — вопрос сложный. Я старался отслеживать дальнейшие исследования этого безусловно выдающегося ученого.

К сожалению, он вышел на пенсию в 1993 году и умер в 1997 году в возрасте 78 лет. Но даже обсуждаемая здесь одна из его последних работ оказала большое влияние на исследования роли холестерина. В последующие десять лет было показано, что холестерин в диете не имеет прямой связи со смертностью населения страны от сердечно-сосудистых заболеваний.

ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВО И ХОЛЕСТЕРИН: РЕКОМЕНДАЦИИ ГЕРОНТОЛОГОВ

Атеросклероз — это не универсальная болезнь, и генетические факторы играют в её развитии определённую роль. Немалое число долгожителей демонстрируют отсутствие этого заболевания. Если нет генетических предпосылок сердечно-сосудистых заболеваний, повышенный уровень холестерина не является фактором риска, тем более что уровень холестерина в крови может варьировать достаточно широко в зависимости не только от возраста, но и от пола и этнических и расовых различий. Существует множество исследований в этом направлении, но я коснусь здесь лишь двух работ, в которых объектами наблюдений были действительно очень старые люди.

Концентрация холестерина в крови, во фракциях липопротеинов как с низкой, так и с высокой плотностью, не является стабильной и меняется с возрастом. Поскольку долгожительство помимо многих причин наследуется и в семейных линиях, то есть контролируется генетически, то следует упомянуть и исследование группы австрийских и немецких геронтологов, которые пытались найти корреляцию между наследственным “семейным” долгожительством и уровнем разных фракций холестерина в крови. В одной из таких семейных групп продолжительность жизни была невысокой, около 70 лет, в другой — 91 год и доходила до 98 лет. Никакой корреляции между долгожительством и уровнем холестериновых фракций в крови не обнаружилось. И в первой и во второй группе (в одной было 109, в другой 103 человека) наблюдались очень широкие вариации всех фракций холестерина.

К концу 1990-х годов упрощенная теория о холестерине как главной причине смертности от сердечно-сосудистых заболеваний перестала быть популярной среди большинства геронтологов и кардиологов. Однако в это же время многие фармацевтические компании разработали эффективные препараты-статины, которые блокируют ключевой фермент синтеза холестерина.

Разработка такого рода лекарств требует не менее десяти лет, затраты сотен миллионов долларов и десятков клинических испытаний с тысячами и даже десятками тысяч людей. Фармацевтическая промышленность была готова лечить миллионы людей.

Между тем научные данные свидетельствовали о том, что активное лечение необходимо лишь ограниченному контингенту больных гиперхолестеринемией, и выявление потенциальных пациентов требовало дополнительных генетических семейных анализов. Но мощная индустрия по производству статинов уже была запущена.

Первым появился на рынке Липитор фирмы “Пфайзер” (“Pfizer”), и к 2002 году доходы от продаж его по рецептам превысили только в США 10 миллиардов долларов. Почти одновременно поступил в продажу Зокор фирмы “Мерк, Шарп и Доум” (MSD), было продано на 9 миллиардов долларов.

Фирма “АстраЗенека” (“AstraZeneca”) с некоторым опозданием начала производство Крестора, но к этому времени появились устойчивые признаки побочных реакций от действия этих лекарств, и массовый выброс их на лечебный рынок несколько затормозился. У 15% пациентов, регулярно принимающих Зокор, появились боли в мышцах, сопровождавшиеся в некоторых случаях их атрофией.

Приём статинов стал нежелателен для женщин в положении, так как может приводить к серьёзным отклонениям в развитии эмбрионов. Резкое снижение уровня холестерина иногда вызывало ухудшение памяти и повышенную агрессивность. Эти препараты также негативно влияли на иммунную систему, ослабляя её функции.

Фермент, который ингибировался статинами, оказался необходимым не только для синтеза холестерина, но и для многих других функций. Контрольные цифры нормального уровня, установленные ВОЗ, не учитывали возможных национальных различий. Первыми против этих нормативов восстали норвежские медики.

В одной из стран Европы, где здравоохранение существенно опережает остальные страны по своим показателям, согласно данным Всемирной организации здравоохранения и Евросоюза, 90% жителей старше 45 лет относились к категории с повышенным уровнем холестерина. Несмотря на бесплатное медицинское обслуживание, почти половина населения Норвегии не могла себе позволить стоимость статинов. Интересно, что даже среди молодежи до 20 лет 40% оказались в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В Соединённых Штатах планировалось, что в этом году статины начнут принимать 36 миллионов человек.

ХОЛЕСТЕРИН И ДОЛГОЛЕТИЕ

Синтез этой крупной липопротеиновой частицы контролировался особым геном, который назвали кодом СЕТР, а в печати — геном долголетия.

Фармацевтическая индустрия столкнулась с реальной проблемой. В 2003 году в США расходы на лекарства превысили затраты на продукты питания. Пандемия страха, связанная с паникой вокруг холестерина, может быть преодолена лишь со временем.

ВСЁ ДЕЛО В КЛАССАХ ЛИПОПРОТЕИДОВ

Профессор Н. ПЕРОВА (ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий ”).

В статье Ж. Медведева затронут ряд как наиболее интересных, так и спорных вопросов о роли холестерина. Холестерин — это вещество, жизненно необходимое для человека и одновременно фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. Тех, что обусловлены атеросклеротическим поражением стенок кровеносных сосудов, в том числе сердца и мозга.

Это доказано во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях. Но в них же доказано и то, что для выполнения основных функций человеку вполне достаточно того количества холестерина, которое синтезируется в организме. Больше всего его образуется в печени, а с пищей достаточно употреблять 200—300 мг в день.

Холестерин, представляющий собой жироподобное соединение, транспортируется в кровеносной системе, в первую очередь в плазме, в составе сложной структуры, включающей белки и жиры — липопротеины. В статье Ж. Медведева они упоминаются как хиломикроны, но это термин относится только к определённому классу крупных липопротеинов, образующихся в стенках кишечника.

Они включают в свой состав пищевой холестерин, всосавшийся из просвета кишечника. Хиломикроны — переносчики “экзогенных” липидов, приходящих в организм извне. В печени же формируются липопротеиды в основном из синтезированных в ней липидов, в том числе холестерина. Это липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП — VLDL).

В процессе метаболизма триглицеридов в крови формируются липопротеины низкой плотности (ЛНП — LDL), которые считаются наиболее опасными в контексте атеросклероза, так как обладают высокой атерогенной способностью.

У здорового человека — гармоничная система обмена холестерина. Но нередко в ней происходит сбой — резко изменяется количество липопротеидов отдельных классов: становится много липопротеидов низких плотностей (ЛНП), транспортирующих холестерин в ткани, в частности в стенки кровеносных сосудов, а количество липопротеидов высокой плотности (ЛВП — HDL), уносящих холестерин из тканей, в том числе из кровеносных сосудов, уменьшается.

Тогда внутри сосудистой стенки и накапливается холестерин — одна из составляющих атеросклеротической бляшки. Вот при таких нарушениях, сопровождающихся обычно повышением уровня общего холестерина в крови, он и становится одним из главных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Атерогенность холестерина в крови может иметь одну или несколько причин: это избыточное потребление животных жирных продуктов, повышение синтеза холестерина в печени, сниженная активность белков-рецепторов, участвующих в удалении из кровотока атерогенных ЛНП, генетически обусловленное или приобретённое изменение количества белков — ферментов, участвующих в его обмене. Например, образуются эфиры холестерина с жирными кислотами, белки, переносящие эфиры холестерина между липопротеидами разных классов, скажем белок, переносящий эфиры холестерина, упомянутый Ж. Медведевым как СЕТР.

Стоит отметить, что уровень холестерина в крови — это только один из множеств факторов, способствующих атеросклерозу и сопутствующим сердечно-сосудистым недугам. Более значимое влияние оказывают комплекс различных факторов риска, таких как повышенное артериальное давление, курение, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, ожирение, диабет 2 типа и прочее.

Однако в больших, многотысячных, многоцентровых, плацебо-контролируемых, многолетних исследованиях (см. “Наука и жизнь” № 11, 2007 г.) доказано, что можно снизить уровень холестерина в крови, изменив рацион питания, увеличив физическую активность, отказавшись от курения и применяя лекарства (главным образом, статины). Об этом, собственно, тоже говорит Ж. Медведев. Воздействие в основном на холестерин ЛНП приводит к уменьшению новых случаев заболевания у пока ещё здоровых людей и острых осложнений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, к снижению смертности от них. Это считается основной победой медицины ХХ века. Особенно показательны результаты таких программ, развёрнутых в ряде стран на общенациональном уровне и показавших снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за 30—35 лет на 50% (Финляндия, США и др.)

Действительно, как пишет Ж. Медведев, программы, продемонстрировавшие документированную пользу снижения повышенного уровня холестерина в крови, включали обычно людей до 75 лет. Ведь в более старшем возрасте накапливается множество других болезней (приводящих к смерти глубоко пожилых людей). А приведённые Ж. Медведевым примеры исследований на долгожителях включают малочисленные группы или единичные случаи, так что вопрос о показаниях к снижению холестерина в старческом возрасте остаётся пока нерешённым.

Что такое холестерин?

• Субпродукты
• Маргарин
• Яичные желтки
• Сливочное масло
• Высокожирный сыр
• Свинина
• Сливки

• «Плохой» холестерин — это ЛПНП (липопротеины низкой плотности)
• «Хороший» холестерин — это ЛПВП (липопротеины высокой плотности)

«Плохой» холестерин необходим организму в определённых количествах, так же как и «хороший». Согласно официальным рекомендациям Европейского общества атеросклероза:

• Общий уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л;
• Холестерин липопротеидов низкой плотности должен быть менее 3 ммоль/л;
• Холестерин липопротеидов высокой плотности — больше 1,5 ммоль/л;
• Триглицериды — ниже 2,0 ммоль/л.

Продукты, содержащие холестерин

С пищей в организм человека поступает только 20% холестерина, основная же его масса — 80% — вырабатывается печенью. Это вещество принимает участие в печено-кишечном круговороте: желчь, в составе которой находится холестерин, поступает в тонкую кишку, из которой частично поступает в толстую кишку, а частично опять возвращается в печень. При каждом цикле лишний холестерин удаляется с каловыми массами. Так происходит при здоровой печени. Но если орган дает сбой, то вывод желчи уменьшается, а холестерин начинает скапливаться в крови и тканях, что увеличивает риск развития атеросклероза и образования камней в желчном пузыре.

Таким образом, уровень запасов холестерина в организме в значительной степени зависит от функционирования печени. Если есть хоть малейшие опасения, врачами рекомендовано придерживаться диеты и периодически использовать гепатопротекторы, например, с удхк. Название этих медикаментов подразумевает защиту печени от негативных влияний, которые мы часто вызываем в повседневной жизни.

Возвращаясь к холестерину, и «полезный», и «вредный» он необходим организму. Главное – соблюдать пропорции: больше потреблять первого и меньше второго и в целом не превышать необходимое организму количество холестерина.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Лученинова Татьяна Владимировна Гастроэнтеролог Стаж 32 года Приём от 3500 руб. Записаться Телефон для записи:+7 (499) 116-78-59