Причины образования камней в желчном пузыре: современный взгляд

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре сосредоточен на сочетании генетических, физиологических и lifestyle-факторов. Дисбаланс в составе желчи, вызванный ожирением, неправильно сбалансированным питанием и снижением физической активности, способствует образованию холестериновых и пигментных камней. Кроме того, в последние годы исследуется влияние воспалительных процессов и нарушения моторики желчного пузыря на камнеобразование.

Также важную роль играют наследственные предрасположенности и сопутствующие заболевания, такие как диабет и заболевания печени. В частности, современные исследования подчеркивают, что изменение обмена веществ в организме и гормональные изменения могут значительно увеличить риск образования камней, делая эту проблему многогранной и требующей комплексного подхода к профилактике и лечению.

Желчный пузырь представляет собой орган, который служит хранилищем для желчи, выполняя функции накопления и сгущения этой сложной жидкости, состоящей на 85% из воды. В составе желчи находятся как органические, так и неорганические компоненты: желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды, иммуноглобулины, ионы неметаллов, металлы и прочие вещества. Желчные камни образуются из твердых отложений веществ, находящихся в желчи.

Существует два основных типа желчных камней, которые классифицируют согласно преобладающим веществам в их составе. Наиболее распространенные — это холестериновые камни желтого или серого цвета (до 80% случаев). Эти камни состоят в основном из нерастворимого холестерина, но могут включать и другие элементы. Второй тип камней — это пигментные, которые имеют коричневый или черный оттенок и содержат в основном билирубин.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней

Избыток холестерина в желчи

В норме желчь содержит достаточное количество компонентов, обеспечивающих растворение холестерина, который выделяется печенью. Однако когда печень начинает производить холестерин в избыточных количествах, это ведет к образованию кристаллов, а затем и холестериновых камней.

Переизбыток билирубина в желчи

Билирубин — это продукт распада красных кровяных телец (эритроцитов). При некоторых заболеваниях печень может начать производить его в избытке, включая цирроз, инфекции желчных путей и определенные виды анемий. Излишки билирубина способствуют образованию пигментных камней.

Нарушения в опорожнении желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не освобождается полностью или достаточно регулярно, это может привести к высокой концентрации желчи, что способствует образованию осадка и формированию желчных камней.

Бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хроническое воспаление в желчном пузыре нарушает его нормальное функционирование, меняя состав желчи и способствуя образованию пигментных камней.

Факторы, влияющие на образование камней в желчном пузыре

При наличии у пациента одного из указанных заболеваний вероятность возникновения других патологий в этой категории значительно возрастает, что также относится и к желчнокаменной болезни.

О чем надо помнить?

Желчь участвует в процессе синтеза клеток печени, поэтому её состав зависит от состояния и работы этих клеток. Заболевания печени могут препятствовать её нормальному функционированию, и это утверждение несомненно верно.

Пищеварительная система человека. Организм устроен так, что все его системы и органы взаимосвязаны. Это очевидно и логично. В особенности это касается тех органов, которые действуют в рамках единой системы, выполняя схожие функции. Например, органы пищеварения полностью ориентированы на процесс переваривания пищи.

Эту связь можно определить не только по слаженной работе, но и в расположении в организме. Плохая работа одного органа обязательно отразится на другом и так далее. То есть, нездоровый орган системы может нарушить весь процесс в целом.

Работа желчного пузыря. Эффективность работы желчного пузыря, его мускулатуры и стенок, а также сфинктера напрямую зависит от консистенции желчи и скорости её выделения после приёма пищи. Здоровье желчного пузыря подвержено влиянию инфекций, присутствующих в его полости. Простое говоря, характеристики желчи определяют состояние пузыря и риск образования камней.

Здоровое питание. Следует помнить, что все продукты питания оказывают влияние на организм в целом и на его функционирование. Это недопустимо игнорировать. Например, регулярное употребление конкретных продуктов может привести к их избыточному накоплению в организме.

К примеру, постоянное потребление жирной пищи приведет к увеличению уровня холестерина в организме. В свою очередь, организм постарается устранить этот избыток, выводя его в окружающую среду с помощью желчи.

Если холестерина будет много, то он сможет заполнить собой желчь, образуя тем самым камни и неприятный осадок.

Правильное питание. Длительные паузы между приемами пищи или голодание могут также провоцировать заболевание. Если еда не поступает в двенадцатиперстную кишку долгое время, сокращение желчного пузыря не происходит, и выброс желчи не осуществляется. Это приводит к стазу желчи, её загущению и образованию осадка.

Недостаточная физическая активность. Движение — основа здоровья, но многие забывают об этом, ведя малоподвижный стиль жизни. Нехватка активности негативно сказывается на всех органах, включая желчный пузырь.

Он в свою очередь изначально вяло сокращается, а затем не может работать быстрее, образуя застой желчи.

Последствия этого неутешительны.

Переизбыток женских гормонов. Эндокринная система, которую можно рассматривать как главный механизм регуляции обмена веществ, играет важную роль в контроле за вашим обменом веществ. Гормоны, вырабатываемые эндокринными клетками, влияют на метаболизм. Поэтому при высоком или низком уровне гормонов обмен веществ нарушается, что может способствовать образованию камней из-за их избытка.

Ко всем вышеперечисленным факторам можно отнести злоупотребление спиртными напитками или стресс, которые провоцируют нарушение обмена веществ и сбои в работе организма в целом. Они могут стать еще одним толчком для уже имеющего нарушения. Следовательно, все факторы могут приводить к нарушению работы желчного пузыря и образованию камней.

Данная статья предназначена для информирования читателя.

Мнение эксперта

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Алексей Буеверов:

— Около 90% всех камней в желчном пузыре являются холестеровыми. Это довольно распространенная проблема, чаще встречающаяся у женщин. Кроме того, если у матери есть камни, то с большой долей вероятности они будут у её дочери. Также чаще их обнаруживают у людей с избыточным весом, чем у худых. Существуют теории о том, что образование холестериновых камней может быть побочным эффектом защитного механизма печени, которая извлекает излишний холестерин из крови и направляет его в желчные протоки, а оттуда в пузырь.

Пациенты обычно думают, что о наличии камней говорит чувство тяжести или ноющие и иные боли в правом подреберье. Это не так, камни такие симптомы не вызывают. И даже если на фоне подобных болей их выявили, это лишь совпадение. Вообще, чаще всего камни обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) по какому-то другому поводу.

Хирурги иногда быстро рекомендуют удаление желчного пузыря. Однако проводить эту операцию только из-за наличия камней, которые не вызывают discomfort, неправильно.

Хирургическое вмешательство должно проводиться только при серьезных показаниях, таких как периодические приступы, желчные колики или закупорка желчевыводящих путей камнями, что может привести к желтухе или даже разрыву желчного пузыря. Если камни не доставляют неудобств, операция не нужна. После удаления органа значительно увеличивается вероятность развития жирового гепатоза, вызванного накоплением жира в печени. Кроме того, желчный пузырь выполняет важные функции, отвечая за обмен желчных кислот.

Если же камни очень большие, их лучше удалять, так как они способствуют развитию рака желчного пузыря.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

Клинические данные показывают, что холелитиаз чаще встречается у людей с избыточным весом, особенно в случаях длительного ожирения. Если масса тела превышает норму на 10-20% в возрасте от 14 до 20 лет, вероятность образования камней впоследствии возрастает в несколько раз.

Важный элемент — распределение жировой ткани – риск увеличивается при абдоминальном или висцеральном ожирении.

Желчь у людей с ожирением насыщена холестерином больше, чем у людей с нормальным весом, так как у них наблюдается более высокий синтез холестерина в печени и меньшее образование желчных кислот. Это связано с повышенной активностью фермента гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы, который отвечает за синтез холестерина из ацетата. Таким образом, уровень холестерина, выводимого с желчью, повышается. Активность этого фермента зависит от диеты, приводящей к избыточному весу, а также от высокого уровня инсулина, который наблюдается у людей с ожирением, особенно с висцеральным типом.

Важность правильного питания в этиопатогенезе желчнокаменной болезни, адаптированного к реальным потребностям организма, также подтверждается тем фактом, что отложения холестерина также образуются у быстрохудеющих людей. Холестериновый микролитиаз диагностируется, например, у людей с ожирением, получающих низкокалорийную диету или парентеральное питание более 2 недель.

Существуют метаболические расстройства, способствующие образованию камней, которые можно было бы предотвратить соблюдением правильного образа жизни и питания. Это включает в себя нарушения углеводного обмена и сахарный диабет II типа, которые могут приводить к диабетической невропатии, нарушающей подвижность желчного пузыря.

Плохо контролируемые метаболические расстройства, вызванные несоблюдением режима питания, потреблением высококалорийных продуктов с простыми сахарами или избытком сложных углеводов, могут вызывать значительную гипергликемию. Данная ситуация снижает способность желчного пузыря к сокращению и оттоку желчи, несмотря на адекватное выделение холецистокинина.

Это связано со снижением тонизирующего действия холинергической системы на гладкую мускулатуру желчного пузыря. В результате происходит задержка желчи в желчном пузыре, поскольку опорожнение желчного пузыря во время еды, обычно составляющее до 30% от его объема, ограничено. Следовательно, запас солей желчных кислот в печени и кишечнике уменьшается, что делает желчь более насыщенной холестерином.

Лица с избыточным весом и ожирением, особенно абдоминального типа, которые употребляют большое количество продуктов с животными жирами, имеют нарушения липидного обмена. Гипертриглицеридемия провоцирует образование литогенной желчи, что связано с повышением активности гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы.

Среди основных проблем — переедание с избыточным потреблением калорий и жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов, мяса и мясных продуктов, с низким потреблением крахмалистых продуктов и растительной клетчатки.

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин из-за влияния половых гормонов, что приводит к перенасыщению желчи холестерином и снижению моторики желчного пузыря. Образование камней может быть связано с применением гормональной контрацепции, множественными беременностями — каждая следующая беременность увеличивает риск желчнокаменной болезни на 2%, а также с гормональной терапией после менопаузы.

Заболеваемость увеличивается с возрастом как у женщин, так и у мужчин. Хотя количество выделяемого холецистокинина не уменьшается, чувствительность мышечных волокон стенки желчного пузыря к холецистокинину намного слабее.

Нарушения питания у больных с желчнокаменной болезнью

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает без явных симптомов. У остальных пациентов периодически возникают боли в области живота, известные как желчные колики.

Признаки каменной болезни чаще проявляются у людей, страдающих висцеральным ожирением. У пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ) наблюдается изменение моторной активности кишечника, что приводит к ускоренному опустошению желудка при употреблении пищи с высокой калорийностью.

Пища быстрее попадает в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, где стимулируется высвобождение холецистокинина – гормона, сокращающего желчный пузырь. С другой стороны, у тучных людей с желчекаменной болезнью наблюдается усиление синтеза холестерина в печени, увеличение его выведения с желчью и вместе с ней в желчные протоки и желчный пузырь.

При растяжении стенок желчного пузыря его объем увеличивается, однако сила сокращения этого органа не падает. По этой причине желчь, накапливающаяся в желчном пузыре, приводит к его значительному увеличению, что может вызвать болевые приступы и положительный симптом Курвуазье.

Аналогичный механизм может способствовать заболеваниям у лиц, страдающих как желчнокаменной болезнью, так и диабетом II типа, особенно если заболевание плохо контролируется.

Ошибки в питании у пациентов с желчекаменной болезнью заключаются в большом потреблении калорий по сравнению с фактической потребностью в энергии. Большинство больных не утоляют голод, а пытаются удовлетворить чувство сытости.

Потребление пищи с высоким содержанием калорий является примером положительной обратной связи. Несмотря на то что скорость перемещения пищи по тонкому кишечнику одинакова как у людей с избыточным весом, так и у тех, кто обладает нормальной массой тела, всасывание веществ у пациентов с ожирением увеличивается. При этом чувство сытости уменьшается из-за увеличения объема желудка и недостаточного биологического воздействия для подавления аппетита, как, например, холецистокинин.

Количество животного белка, включая рыбу и мясо птицы, невелико. В рационе недостает растительного белка.

Как женщины, так и мужчины, страдающие желчнокаменной болезнью, имеют низкий уровень физической активности.

Обращает на себя внимание и неправильное распределение блюд в течение дня. Больные с желчнокаменной болезнью не придерживаются дробного питания, чаще всего основной прием пищи приходится на ужин. Зато утоляют чувство голода в течение дня сладостями и фаст-фудом.

Сытный и богатый ужин способен спровоцировать приступ боли. Симптомы желчнокаменной болезни наиболее часто возникают ночью или поздно вечером.

Питание при остром воспалении ЖП

Во время обострения ЖКБ или острого холецистита пациенту следует питаться 3-4 раза в день. Рекомендуется соблюдать щадящую диету, при которой позволено употреблять только перетёртую и тёплую пищу, например, паровые котлеты, овощные пюре и пудинги из фруктов.

Во время обострения ЖКБ рекомендуется есть тёплую перетёртую пищу

Через несколько дней после операции пациенты могут начать включать в свой рацион отварное мясо или рыбу. Допускаются также обезжиренный творог, кефир и натуральный йогурт. Строго рекомендуется избегать употребления мороженого, сливочного масла и сливок. Эти ограничения касаются острых и копчёных продуктов, а также овощей, насыщенных эфирными маслами (лук, чеснок, редиска).

Пациенту следует пить не менее 2 литров жидкости в день: фильтрованную воду, отвар шиповника, слабый чай, свежевыжатые соки и минеральную щелочную воду. Полное исключение спиртных напитков обязательно.

Запрещены жареные и жирные блюда, а также следует существенно сократить количество кондитерских изделий в рационе.

Диета после операции на ЖП

Камни из ЖП необходимо удалить, даже если их выявили случайно и они пока не вызывают дискомфорта. Для этой цели проводится лапароскопия (устранение ЖП с камнями без разреза через небольшие проколы в животе) или ультразвуковая литотрипсия (дробление конкрементов через зонд). Это современные малотравматичные процедуры, которые легко переносятся пациентами.

После операции по удалению желчного пузыря пациентам необходимо следовать диете на протяжении всей жизни.

Однако даже поле операции риск повторного камнеобразования довольно высокий. Поэтому пациент должен строго соблюдать правила питания. Сразу после холецистэктомии назначают «голодную диету», то есть больному запрещено есть и пить. Чтобы поддержать организм, его губы смачивают отварами трав и время от времени позволяют полоскать рот.

Питание после удаления камней из желчного пузыря предполагает строгий режим. На следующий день после операции разрешается употребление овощного бульона, некрепкого чая, киселя и обезжиренного кефира. Объем жидкости в сутки должен составлять 1,5 литра.

Через 4 дня после операции пациент может есть овощные пюре, нежирное мясо или рыбу, размолоты каши и супы. Строгая диета продлится 2 недели, после чего постепенно вводятся блюда обычной консистенции.

Правила питания после удаления камней из желчного пузыря:

• Приготовление разрешено только из свежих продуктов.
• Число приемов пищи — от 4 до 5 раз в сутки.
• Пищу необходимо подвергать тщательной термической обработке перед тем, как ее употреблять.
• Блюда должны быть комнатной температуры.
• Меню должно состоять только из разрешенных продуктов и быть разнообразным.
• Запрещено жарить продукты.
• Рекомендуется пить отвар из шиповника, барбариса и компот из кураги.
• Общий объем жидкости не должен превышать 2 литров в день.
• Утренние и вечерние приемы пищи следует дополнять кисломолочными продуктами.

Диета после удаления желчного пузыря с камнями должна соблюдаться безусловно. Если пациент вернется к прежним пищевым привычкам, конкременты могут вновь образоваться в желчных протоках или печени. Обычно после хирургического вмешательства назначается стол №5, который способствует оттоку желчи и быстрой очистке желчных путей от печеночного секрета.

На протяжении 3 месяцев после операции пациентам показано употребление протертой и жидкой пищи. Рекомендуется увеличить потребление белковых продуктов (рыба, мясо, кисломолочные изделия) и парашковых овощей. Также разрешены каши и белый хлеб, поскольку они содержат углеводы. Врач может назначить дополнительно витамины и минералы при необходимости.

Необходимо исключить пищу с высоким содержанием холестерина, такую как свинина и баранина. Дефицит жиров стоит компенсировать растительными маслами (примерно 100 г в сутки).

Как будет проходить период восстановления?

Время восстановления зависит от метода проведения операции.

Лапароскопическая

Вероятно, можно будет покинуть больницу в этот же день или на следующий день после операции. Несмотря на небольшие разрезы снаружи, операция внутри была такая же как и полостная. Поэтому доктор будет рекомендовать отдых и ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей, спорт, плавание как минимум неделю.

Полостная операция

Возможно, пациенту придется провести в больнице 1-2 дня. За этот период желательно начинать двигаться, делать дыхательную гимнастику. После этого выписывают домой с рекомендациями по ограничению физической нагрузки, поднятию тяжестей, занятиям спортом и плаванию в течение нескольких недель.

Если во время операции применялись наркотические средства для обезболивания, то может возникнуть небольшая задержка стула. Возможны такие симптомы, как лихорадка, озноб, покраснение в области разрезов и швов, тошнота и рвота, спазмы и боли в животе, вздутие живота, пожелтение кожи. При появлении данных симптомов после операции необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Что произойдет с пищеварение после операции?

Операция практически не влияет на пищеварение. Примерно половина людей после операции имеют легкие симптомы вздутия живота, газообразования, более жидкий стул. В период после проведенной операции необходимо поддержание нормальной текучести и вязкости желчи, для чего необходимо принимать урсосан. Он восстанавливает реологические свойства желчи, препятствуя образованию новых камней.

Уважаемые читатели! Данная статья не является руководством по самолечению. Она предназначена для повышения информированности читателей о своем здоровье и понимания назначенного врачом лечения. Помните: самолечение может навредить вашему здоровью. Если у вас возникли схожие симптомы, обязательно обратитесь к медицинскому специалисту: