Отеки щиколоток могут возникать по различным причинам, среди которых часто встречаются задержка жидкости, проблемы с венами, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания почек. Кроме того, длительное стояние или сидение, а также высокие температуры могут способствовать накоплению жидкости в нижних конечностях.
Важно обращать внимание на такие отеки, особенно если они сопровождаются болью, покраснением или другими симптомами. В таких случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.
- Недостаток движений: Долгое сидение или стояние может приводить к задержке жидкости в ногах.
- Проблемы с кровообращением: Варикозное расширение вен и другие сосудистые заболевания могут вызвать отеки.
- Заболевания почек: Неправильная работа почек приводит к удерживанию жидкости в организме.
- Гормональные изменения: Менструальный цикл, беременность и гормональные препараты могут спровоцировать отеки.
- Питание: Высокое потребление соли в рационе способствует задержке жидкости.
Отек представляет собой накопление жидкости в мягких тканях организма. Это не отдельное заболевание, а скорее симптом, которому подвержены люди разного возраста и пола, в том числе страдающие от различных патологий или физиологических состояний. Наиболее заметные отеки обычно формируются на ногах, часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на опухшие лодыжки.
Анатомически различаются медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) лодыжки, где отеки наблюдаются чаще всего.
Почему отекают щиколотки
Основной механизм — выход плазмы из кровеносного русла в межклеточное пространство. Происходит это из-за повышенной проницаемости стенок капилляров или увеличения давления.
Поскольку человек большую часть времени проводит в вертикальном положении, его венам необходимо поддерживать нормальный кровоток, что достигается благодаря специальным клапанам, предотвращающим обратный ток. Однако при венозных заболеваниях функции этих клапанов нарушаются, и возникает застой крови, что как раз и вызывает отеки в области щиколоток как у женщин, так и у мужчин.
Что такое синовит голеностопа
Синовиальная жидкость служит для смазки суставов, благодаря чему защищает кости и снижает уровень трения. Голеностопный сустав образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальным концом таранной кости, формирующей пятку. Эти кости соединяются благодаря прочным волокнистым связкам и мощным сухожилиям, а их концы защищает хрящ, в то время как суставное пространство окружено синовиальной мембраной. Поэтому голеностопный сустав классифицируется как синовиальный сустав.
Части сустава окружены синовиальной мембраной, которая смягчает и защищает концы всех костей. Эта мембрана обеспечивает достаточную амортизацию и его смазку. Хотя концы вовлеченных костей — большеберцовой, малоберцовой и таранной кости покрыты хрящом, но синовиальная мембрана смягчает открытое пространство, удерживая концы костей в разделенном состоянии ровно настолько, чтобы можно было полноценно двигаться.
Отёки щиколоток могут возникать по различным причинам, и важно понимать их возможные источники, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Одной из распространённых причин является задержка жидкости в организме, которая может быть связана с неправильным образом жизни, высоким потреблением соли или длительным пребыванием в вертикальном положении. Также стоит учитывать, что недостаток физической активности может ухудшить кровообращение и способствовать накоплению жидкости в конечностях.
Кроме того, отёки могут быть симптомом различных заболеваний, таких как сердечная недостаточность или заболевания почек. В таких случаях задержка жидкости станет следствием нарушения функций этих органов. Учитывая, что состояние здоровья каждого человека индивидуально, необходимо внимательно следить за своим самочувствием и обращать внимание на сопутствующие симптомы, такие как боль или покраснение.
Не стоит забывать и о том, что травмы, такие как растяжения или вывихи, также могут вызывать отёки щиколоток. В таких случаях отёк будет локализован и связан с физическим воздействием на сустав. Важно помнить, что регулярные консультации с врачом и базовое понимание причин возникновения отёков помогут не только предотвратить их, но и вовремя выявить потенциально серьёзные заболевания.
Синовиальная мембрана может воспаляться, что ведет к чрезмерному образованию жидкости в полости сустава, вызывая отек и повышая давление на суставные структуры. Это состояние может вызвать неравномерное или избыточное истирание хрящей на концах костей.
Причины
Синовит голеностопного сустава представляет собой воспаление синовиальной оболочки, которая покрывает суставные поверхности. При воспалительном процессе возникает боль и отечность, и зачастую наблюдается избыток жидкости в суставе, что влияет на поступление питательных веществ к окружающим тканям и может привести к разрушению хряща и его нестабильности. Воспалительный процесс может Вызывать отек мембраны, создавая дополнительное давление на суставные поверхности.
Синовит голеностопного сустава также может возникать у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава или лиц с повторяющимися растяжениями связок голеностопа, кто регулярно занимается спортом или тренируется с весовой нагрузкой. Незначительные признаки синовита могут возникать при большинстве травм голеностопного сустава, но быстро проходят. Однако, если воспаление не исчезает, сохраняется длительное время, это называется клинически выраженный синовит голеностопного сустава. Он обычно возникает после травмы лодыжки, например, серьезного растяжения связки голеностопа, а также у пациентов, которые слишком рано пытаются вернуться к физической нагрузке после повреждения (особенно если лодыжка все еще отекшая или снижена подвижность).
Причинами возникновения синовита могут стать повторные нагрузки, например, из-за чрезмерного объема ходьбы или бега, особенно при наличии плоскостопия и постоянного передвижения по неровной поверхности.
Переломы лодыжки могут напрямую повредить синовиальную оболочку, что приводит к смещению или дисбалансу костей и порождает хронические проблемы.
Синовит также может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией сустава. Ревматоидный артрит или подагра иногда тоже могут привести к синовиту.
Виды
В соответствии с существующей классификацией синовита голеностопного сустава можно выделить несколько типов:
- острая и хроническая форма;
- асептическое воспаление и инфекционный синовит;
- специфические формы, такие как нодулярный синовит.
Синовит голеностопа может быть локализованным процессом или вовлекать другие суставы стопы, например плюснефаланговый, подтаранный, сочленение большого пальца стопы.
Синовит может быть как односторонним (вовлечение одного голеностопного сустава), так и двусторонним.
Симптомы синовита голеностопного сустава
Симптоматика синовита голеностопного сустава будет зависеть от степени активности воспалительного процесса. При остром течении наблюдаются следующие признаки:
- дискомфорт и боль в области голеностопа, усиливающиеся при сгибании и разгибании стоп;
- ограничение подвижности в суставе;
- не возможность полноценно опираться на пятку;
- отеки мягких тканей и кожи, иногда extending до нижней трети голени, увеличивающие объем сустава и сглаживающие его складки;
- незначительное покраснение кожи, которое не всегда заметно;
- флюктуация – ощущение жидкости при быстрой пальпации сустава.
Хроническое заболевание протекает волнообразно – период обострения сменяется периодом ремиссии. Чем короче и реже рецидив, тем лучше прогноз. Симптоматика в межрецидивный период либо полностью отсутствует, либо минимальна. В острый период появляются боли, отечность, легкая краснота и хромота вследствие нарушения функции сустава.
Если синовит имеет инфекционное происхождение, проявления будут значительно более выраженными:
- боль от средней до сильной интенсивности;
- явное покраснение;
- не возможность вставать на пятку;
- гнойные выделения из раны (если таковая присутствует);
- отечность и повышение температуры в пораженной области;
- лихорадка;
- чувство слабости и другие признаки интоксикации;
- повышение уровня лейкоцитов в анализе крови.
Наличие выпота в области латерального и медиального лодыжек
При диагностике заболеваний суставов первоначальное внимание уделяется исследованию заворотов суставов, где может быть выявлено увеличение объема внутрисуставной жидкости и утолщение синовиальной оболочки. Чаще всего потеря жидкости в голеностопном суставе локализуется в переднем завороте при легком тыльном сгибании стопы.
При простой форме выпота завороты заполняются анэхогенным веществом и имеют каплевидную форму, распространяясь вдоль таранной кости, а в некоторых случаях и проксимально вдоль нижней части большеберцовой кости, изменяя положение гиперэхогенного преджирового тела.
Рисунок 1. Выпот в большеберцово-таранный сустав. На эхограммах трех разных пациентов визуализируются гипоэхогенный расширенный передний синовиальный заворот (стрелки) в сагиттальном (А) и поперечном (В) сечении, анэхогенный заворот (С), расположенный в переднелатеральном отделе голеностопного сустава под передней таранно-малоберцовой связкой (незакрашенные стрелки) и гипоэхогенный, растянутый жидкостью заворот (D; стрелка). Обратите внимание на смещение переднего жирового тела (F) и контрастность границы заворота с гипоэхогенным слоем гиалинового хряща, покрывающего суставную поверхность (головки стрелок). Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.
Слой, покрывающий таранную кость, остается ровным, гипоэхогенный гиалиновый хрящ толщиной 1-2 мм не следует путать с жидкостью.
Передний отдел голеностопного сустава: передний заворот. А. Продольная срединная позиция датчика. В. На эхограмме представлено неизмененное гиперэхогенное переднее жировое тело (F), расположенное между большеберцовой (Tib) и таранной (Tal) костями. Обратите внимание на гипоэхогенный гиалиновый хрящ, покрывающий суставную поверхность (головки стрелок) и позволяющий полностью визуализировать передний суставной заворот. Кость становится гиперэхогенной, когда УЗ-луч перпендикулярен ее поверхности, что корректируется наклонами датчика.
На исследовании стопы обращается внимание на завороты межплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Увеличенные завороты плюснефаланговых суставов часто простираются проксимально от сустава по поверхности плюсневой кости.
Рисунок 2. Выпот в плюснефаланговый сустав. На эхограмме тыльной стороны плюснефалангового сустава в сагиттальной плоскости определяется анэхогенный выпот в полости тыльного суставного заворота, распространяющегося в проксимальном направлении (стрелки) на плюсневую кость (М). 
В области тыльного среза I плюснефалангового сустава выявляется расширенный за счет жидкости тыльный суставной заворот, охватывающий дистальную часть плюсневой кости. Границу хряща можно обозначить как «двойной контур».
Существуют разные причины появления анэхогенного внутрисуставного выпота, к которым относятся различные инфекции, травмы, остеоартрит и артриты.
Рисунок 3. Гнойный артрит плюснефалангового сустава. На эхограмме представлен анэхогенный тыльный суставной заворот (стрелка) I плюснефалангового сустава, увеличенный за счет гнойного экссудата. М — головка плюсневой кости; Р — проксимальная фаланга. 
На эхограмме заднего отдела стопы визуализируется анэхогенный выпот в суставном завороте и остеофиты. S — пяточная кость; PL — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; РВ — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; Т — таранная кость.
Выпот в I плюснефаланговом суставе часто безсимптомен и может быть ранним признаком остеоартрита. Внутрисуставные тела, возникающие на фоне дегенеративных изменений или травмы, как правило, гиперэхогенны, иногда создавая акцентированные акустические тени.
На эхограммах переднего заворота голеностопного сустава зарегистрированы гиперэхогенные внутрисуставные структуры, окруженные анэхогенной жидкостью. Следует отметить, что на двух срезах можно заметить дистальное смещение внутрисуставных тел.
Внутрисуставные тела способны перемещаться в влагалища сухожилий медиального отдела голеностопного сустава.
Свободные внутрисуставные тела во влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы визуализируются с анэхогенной жидкостью и оссифицированными структурами.
Степень эхогенности внутрисуставной жидкости может возрасти из-за наличия мелкодисперсных частиц, что характерно при гнойных процессах, гемартрозе и подагре.
Рисунок 6. Неоднородный экссудат инфекционного генеза. На эхограммах переднего отдела голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания у двух разных пациентов визуализируются расширенные суставные завороты (стрелки) с гипоэхогенным содержимым (А) и содержимым смешанной эхогенности в сочетании с признаками периферического кровотока в режиме ЦДК (В и С).
В подобной ситуации при нажатии датчиком происходит смещение элементов содержимого. Стоит отметить смещение переднего жирового тела. 
Рисунок 7. Неоднородный экссудат инфекционного происхождения.
Эхограмма таранно-ладьевидного сустава при сканировании в сагиттальной плоскости показывает расширение полости сустава, заполненной гипоэхогенным экссудатом.
Рисунок 8. Неоднородный экссудат: гемартроз.
На эхограмме переднего отдела голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания визуализируется гиперэхогенное геморрагическое содержимое (стрелки) в переднем завороте при травме голеностопного сустава. Обратите внимание на смещение переднего жирового тела (звездочка) и границу капсулы сустава с гиалиновым хрящом, покрывающим суставную поверхность (головки стрелок).
Tal обозначает таранную кость, а Tib — большеберцовую кость. 
На эхограмме голеностопного сустава видно неоднородное скопление жидкости при подагре. Здесь наблюдается гипоэхогенный передний суставной заворот (стрелки), заполненный жидкостью и содержащий свободные эхогенные кристаллы. Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.
Эхогенный выпот порой может напоминать утолщенную синовиальную оболочку (рис. 9).
Рисунок 9. Утолщение синовиальной оболочки, вызванное инфекцией. На эхограмме передней области голеностопного сустава можно увидеть неоднородное содержимое, увеличивающее пространство переднего заворота (стрелки), с наличием периферического кровотока по данным цветного допплеровского картирования (ЦДК). Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.
Для дифференциации эхогенной жидкости важны такие признаки, как возможность сжатия полости заворота при давлении датчика, перемещение мелких частей при сгибании в суставе и отсутствие внутреннего кровотока по данным ЦДК и ЭДК. Эхогенность жидкости заворота и усиление кровотока не исключают наличие инфекционного процесса, что в некоторых ситуациях может потребовать проведения аспирации под контролем УЗИ.
При обнаружении утолщения синовиальной оболочки неровность контура прилегающей кости может указывать на наличие эрозий, что может происходить как при воспалительных заболеваниях (артриты будут обсуждаться в следующем разделе, инфекционные процессы описаны в отдельной статье на сайте — просьба использовать форму поиска выше), так и при невоспалительных состояниях, включая пигментный виллонодулярный теносиновит (рис. 10) и синовиальный хондроматоз (рис. 11).
Рисунок 10. Пигментный виллонодулярный теносиновит. На эхограмме голеностопного сустава двух различных пациентов отображаются увеличенные передние суставные завороты, структура которых варьируется от гипоэхогенности до изоэхогенности (А; стрелки), а также заворот таранно-ладьевидного сустава (В). Обратите внимание на костные эрозии (незакрашенные стрелки).
Жировое тело обозначено звездочкой. N — ладьевидная кость; Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость. 
На эхограмме переднего отдела голеностопного сустава визуализируется расширенный передний суставной заворот (стрелки), структура которого меняется от гипо- до изоэхогенной; по периферии определяются костные эрозии (незакрашенная стрелка). Звездочкой обозначено жировое тело. Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.
При данном заболевании в синовиальной оболочке обнаруживаются гиперэхогенные участки, иногда сопровождаемые дистальной акустической тенью. Утолщение синовиальной оболочки может проявляться под передней таранно-малоберцовой связкой при переднелатеральном импинджмент-синдроме (рис. 12); утолщение более 10 мм обычно связано с появлением клинической симптоматики и сопутствует патологиям близлежащих связок. Неспецифическое, умеренное утолщение синовиальной оболочки с незначительным или отсутствующим кровотоком в режимах ЦДК/ЭДК может встречаться при остеоартрозе и не обязательно коррелировать с выраженностью симптомов (рис. 13).
Рисунок 12. Переднелатеральный импинджмент-синдром. На эхограмме продольного среза неизмененной передней таранно-малоберцовой связки (головки стрелок) визуализируются анэхогенное скопление жидкости (стрелки) и эхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (звездочки). F — малоберцовая кость; T — таранная кость. 
Рисунок 13.
Деформирующий остеоартроз плюснефалангового сустава. На эхограмме тыльной стороны I плюснефалангового сустава виден гипоэхогенный утолщенный синовиальный слой (стрелки) с умеренным кровотоком по данным ЦДК и остеофитом (головка стрелки). М — плюсневая кость; Р — проксимальная фаланга.
