Течение из уха у ребенка может быть связано с рядом причин, наиболее распространенной из которых является средний отит. Это воспаление уха возникает в результате инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в среднее ухо, приводя к накоплению жидкости и гнойным выделениям. Часто сопутствуют симптомы, такие как боль, фебрильная температура и раздражительность.
Кроме того, течение из уха может быть вызвано травмами, аллергическими реакциями или наличием инородных тел. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения, так как игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, таким как потеря слуха или распространение инфекции.
Выделения из уха: нормальные ли они или сигнализируют о проблемах?
Выделения из ушей, известные в медицине как оторея, могут иметь различные значения. В некоторых случаях они не представляют угрозы для здоровья ребенка, но в других могут указывать на наличие скрытых заболеваний. Важно, чтобы родители понимали: любые выделения из уха должны стать поводом для обращения к детскому отоларингологу в Калининграде.
Детям и их родителям полезно понимать, какие причины могут вызывать это неприятное состояние, что означают ушные выделения и как специалисты по ушам и горлу решают возникшие проблемы.
Сопутствующие симптомы
К помимо выделений из слухового канала, родителям стоит обратить внимание на такие нежелательные симптомы, которые могут вызвать беспокойство:
- жар до 38-39 °С;
- острая боль в ухе;
- зуд, жжение или покраснение ушной раковины;
- шум и ощущение заложенности в ухе;
- головокружение и тошнота;
- снижение слуха;
- головные боли;
- проблемы со сном и потеря аппетита.
Эти симптомы могут проявляться одновременно в разных комбинациях и уровнях интенсивности, особенно если речь идет о скрытых заболеваниях.
Диагностика и симптомы экссудативного отита у детей
Экссудативный отит — это одно из самых распространенных заболеваний у детей, часто проходящее без заметных симптомов и приводящее к серьезным последствиям, включая постоянное снижение слуха. Примерно у 20% дошкольников диагностируется экссудативный отит, чаще всего до достижения 5 лет. Его скрытость затрудняет развитие речи и влияет на обучение и адаптацию в обществе, особенно у маленьких детей.
Экссудативный средний отит (ЭСО) — это воспалительный процесс в среднем ухе, сопровождающийся скоплением жидкости в барабанной полости без явных признаков острого воспаления. В состав этой жидкости входят белки, и со временем она становится более вязкой, что может привести к ухудшению слуха. По рекомендациям Министерства Здравоохранения России, это состояние описывается как «хроническое катаральное воспаление слуховой трубы и барабанной полости с экссудатом без перфорации».
Причины и механизмы развития экссудативного отита:
1. Увеличение глоточной миндалины: при воспалении (аденоидит) миндалина растет до 2-3 степени (перекрывает 2/3 хоан) и препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха.
2. Аллергический ринит: отек слизистой носоглотки нарушает отток жидкости по слуховой трубе.
3. Недавний острый средний отит (ОСО).
4. Внешние факторы, например занятия водными видами спорта или горный туризм.
5. Анатомические особенности детей: евстахиева труба короче и расположена горизонтально, что затрудняет отведение жидкости.
6. Ослабленный местный и общий иммунитет повышает риски респираторных инфекций и острых средних отитов.
На первой стадии экссудативного отита выявляется тугоухость, связанная с ограниченной подвижностью барабанной перепонки и слуховых костей из-за давления экссудата. На второй стадии образуется рубцовая ткань, которая значительно снижает подвижность слуховых костей, что ведет к ухудшению восприятия звуков.
На этой стадии ключевым методом лечения является микрохирургия для удаления рубцовых образований. Слухопротезирование становится необходимым в зависимости от степени потери слуха и хронических последствий экссудативного отита.
При катаральном воспалении наблюдается увеличение секреторных клеток и изменения в слизистой барабанной полости, что также может привести к нарушению слуха.
Факторы, повышающие риск:
- анатомические особенности уха и слуховой трубы;
- неэффективная антибактериальная терапия при ОСО;
- изменения в слуховом аппарате после предыдущих воспалений;
- иммунные расстройства и нехватка питательных веществ;
- сходство в детских коллективах и время нахождения в них;
- хронические заболевания носоглотки.
Диагностика
Чаще всего экссудативные процессы развиваются незаметно. Изменения происходят медленно, и острого бактериального воспаления не наблюдается, поэтому жалобы, как правило, не выражены. Обращение за медицинской помощью происходит на поздних стадиях.
Родители часто замечают проблему лишь тогда, когда ребенок начинает плохо слышать или возникают проблемы с речью. Диагностика затруднена, особенно у маленьких детей, которые не могут точно описать свои ощущения.
При отсутствии выраженных симптомов могут проявляться следующие характерные признаки:
- уменьшение слуха: жидкость мешает нормальному прохождению звуков, создавая ощущение «приглушенной» аудиовосприятия;
- ощущение заложенности в ухе, как будто что-то давит изнутри;
- нарушения в восприятии звука: ребенок может считать, что его голос звучит гулко или эхом;
- снижение речевых навыков и медленное реагирование на обращения.
При таких симптомах необходима срочная консультация оториноларинголога, включая отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию для выявления изменений в звукопроводимости.
Опасности экссудативного среднего отита
Серозный экссудат может со временем образовывать спайки и уменьшать слух, что при отсутствии лечения может привести к необратимой потере слуха.
ЭСО часто выявляют случайно, во время обследования, и нередко родители не связывают изменения в поведении ребенка с наличием ушного заболевания. У 2 из 1000 детей развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства и дальнейшей адаптации.
Лечение и профилактика экссудативного среднего отита
Цели лечения ЭСО — устранение причины и восстановление слуха, что необходимо для нормализации оттока жидкости из среднего уха и профилактики гнойного отита. Применяются противовоспалительные средства, деконгестанты и антигистаминные препараты. При наличии аденоидов нужно назначить противовоспалительное лечение, чтобы избежать хирургического вмешательства в дальнейшем.
Также могут быть назначены муколитики для снижения вязкости экссудата и физиотерапия для улучшения дренажа средней уха.
Рекомендации по профилактике ЭСО:
- проверка у оториноларинголога после перенесенных респираторных заболеваний;
- выполнение специальных упражнений для улучшения проходимости слуховых труб;
- лечение хронических инфекций носоглотки.
- избегайте резких колебаний давления во время полетов и при занятиях спортом;
- минимизируйте контакт с табачным дымом, поскольку пассивное курение может вызвать раздражение слизистых оболочек и их отек.
Прогноз при экссудативном среднем отите
Исход экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько быстро был установлен диагноз и проведено лечение. При своевременной диагностике и корректной терапии, улучшение состояния может происходить в течение нескольких недель, и слух обычно восстанавливается полностью.
Однако при отсутствии лечения или его запоздалом начальном этапе могут возникнуть осложнения, что нередко требует проведения хирургического вмешательства. В таких случаях выполняется миринготомия — процедура, при которой устанавливается шунт для оттока жидкости из среднего уха на срок от 6 до 9 месяцев (в редких случаях — до года).
Как правило, шунт выходит самостоятельно в наружный слуховой проход по мере восстановления воздушности полостей среднего уха. В последующем его удаляет ЛОР-врач с помощью стандартного инструмента на очередном приеме. Если экссудативный отит рецидивирует, может потребоваться повторная установка шунта. На сегодняшний день также применяются методы лазерной тимпаностомии и ретротимпанального шунтирования.
Сроки восстановления слуха после операции зависят от степени тяжести заболевания и индивидуальных характеристик пациента. Обычно слух начинает восстанавливаться уже через несколько дней после установки шунта, однако полный процесс может занять несколько недель. При надлежащем лечении в большинстве случаев происходит полное восстановление слуха.
Профилактика отита
Каждый путь начинается с первого шага. В родильном доме все новорожденные должны пройти аудиологический скрининг. Если по каким-то причинам этого не произошло, тест необходимо провести в поликлинике в течение первого месяца после выписки. При любых отклонениях от нормы в тесте, ребенку потребуется постоянный контроль со стороны аудиолога. Рекомендуется повторять контроль каждые 3 месяца в первый год жизни, а затем — каждые полгода до 3 лет.
Детям с подозрениями на проблемы со слухом для исключения аномалий развития уха и экссудативного отита в младенчестве назначается тимпанометрия — исследование функции среднего уха.
Дети с врожденными или приобретенными заболеваниями, предрасполагающими к развитию экссудативного отита, должны находиться на диспансерном учете у детских оториноларингологов и сурдологов. Это касается детей с врожденными аномалиями уха, носа, неба, глотки, хромосомными нарушениями (например, синдром Дауна), муковисцидозом, синдромом Картагенера и другими патологиями.
Своевременная и квалифицированная медицинская помощь, а также диагностика воспалительных процессов в носоглотке и лечение аденоидов и миндалин, аллергии, иммунных и прочих предрасполагающих заболеваний помогут избежать негативного влияния на развитие ребенка, включая речевые и коммуникативные функции. Основной залог успеха в этом — информирование родителей (особенно тех, у кого дети в младшем возрасте) о «тихом отите», его симптомах и поведении при ЭСО.
Диагностика отита
Эксперты обычно ставят диагноз экссудативного среднего отита на основании клинического осмотра с использованием отоскопа, специального инструмента для проверки состояния барабанной перепонки. Применение пневматического отоскопа позволяет определить наличие жидкости в среднем ухе. В Ильинской больнице, при необходимости, мы используем микроскоп или эндоскоп для более детальной оценки состояния барабанной перепонки. Для экссудативного среднего отита характерна: не воспаленная барабанная перепонка с ограниченной подвижностью, сквозь которую можно увидеть пузырьки воздуха и жидкость, возможно наличие втяжения. Проведение тимпанометрии показывает тип B, что указывает на снижение подвижности перепонки.
При значительных затруднениях дыхания с носа, для подтверждения гипертрофии аденоидов, мы проводим эндоскопический осмотр носоглотки. Специалисты Ильинской больницы используют эндоскопы малой толщины (2,9 мм) и гибкие фиброскопы для обследования детей.
Также мы проводим скрининг на наличие аномалий неба, таких как расщелина, что может повлиять на лечение экссудативного среднего отита.
В случае возникновения проблем со слухом, применяется тональная пороговая аудиометрия или регистрация слуховых вызванных потенциалов для детей младше 6 лет.
Лечение отита
Недавние исследования показывают, что распространенный в практике подход с использованием антибиотиков при лечении экссудативного среднего отита не даёт желаемых результатов. Считается, что интраназальные кортикостероиды действуют на лимфоидную ткань вокруг слуховых труб, улучшают секрецию сурфактанта и снижают вязкость жидкости в среднем ухе, однако данные препараты имеют лишь краткосрочный эффект. Также нет убедительных доказательств эффективности антигистаминов и местных сосудосуживающих средств.
Практика показывает, что в большинстве случаев жидкость из среднего уха выходит сама по себе в течение 3-6 месяцев. Поэтому на начальных этапах заболевания мы рекомендуем наблюдательную тактику, во время которой проводятся простые и доступные методы — например, гимнастика слуховых труб. Этот метод позволяет обеспечить отток жидкости из барабанной полости, действуя на слуховую трубу. В отличие от ранее упомянутых методов, гимнастика при правильном использовании не вызывает побочных эффектов. Но даже длительная гимнастика не всегда приводит к выздоровлению, в таких случаях может потребоваться установка тимпаностомических трубок.
Тимпаностомия (шунтирование) барабанной полости является стандартным методом лечения стойкого экссудативного среднего отита и влияет на движение слуха при наличии повреждений барабанной перепонки.
Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, показания к проведению тимпаностомии включают:
- двусторонний экссудативный средний отит, продолжительностью ≥3 месяцев, с потерей слуха, зарегистрированной в ходе исследования;
- односторонний или двусторонний экссудативный средний отит продолжительностью ≥3 месяцев с симптомами, такими как вестибулярные расстройства, проблемы с обучением, поведенческие расстройства, снижение качества жизни;
- рецидивирующий острый средний отит с наличием экссудата в барабанной полости;
- экссудативный средний отит у детей из группы риска, продолжительностью ≥3 месяцев (риск: стойкая потеря слуха независимо от экссудативного отита; речевые нарушения; аутизм; синдромы (например, синдром Дауна) или черепно-лицевые нарушения, влияющие на когнитивные и речевые способности; тяжелые нарушения зрения, слепота; волчья пасть; и задержка в развитии).
Также показанием к проведению операции считается снижение слуха по результатам аудиометрического исследования ≥40 дБ.
Во время процедуры ЛОР-врач устанавливает в барабанную перепонку небольшую трубку, позволяющую вытекать содержимому полости среднего уха наружу и одновременно обеспечивать поступление воздуха в полость (аэрация), что помогает выровнять давление. Параллельно патология в барабанной полости постепенно стихает, а трубка со временем либо удаляется врачом, либо выходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев, при этом отверстие в барабанной перепонке зарастает. Установка и извлечение тимпаностомических трубок происходят под кратковременным ингаляционным наркозом, что исключает физический и психологический дискомфорт. Процесс проводится с контролем работы эндоскопа, который значительно увеличивает изображение, позволяя выполнить все действия с максимальной точностью.
Важно помнить, что шунтирование барабанной полости не гарантирует, что экссудативный средний отит не рецидивирует в будущем. Исследования показывают, что вероятность повторного возникновения этой болезни может достигать 50% даже после ранее проведенной тимпаностомии. Также существует риск развития миринго- и тимпаносклероза, остаточной перфорации, холестеатомы. Поэтому главной задачей становится предотвращение длительного течения экссудативного среднего отита, своевременное лечение и профилактика, что позволит избежать необходимости установки тимпаностомических трубок.
При экссудативном среднем отите и гипертрофии носоглоточной миндалины, которая блокирует хоаны и слуховые трубы, показано проведение аденотомии. Эта процедура не только решает проблемы с дыханием, но и снижает риск рецидивирования экссудативного отита, уменьшая потребность в повторном шунтировании на 40%. Аденотомия в Ильинской Больнице проводится под общей анестезией с использованием современного высокоточного оборудования: эндоскопа и шейвера (микродебридера).
Этапы установки шунта при экссудативном отите у ребенка:
Причины возникновения ЭСО у детей
Развитие заболевания связано с воспалением в носоглотке. Если ваш ребенок часто страдает от простуды или перенес насморк, длительность которого превысила 10 дней, стоит обратиться к отоларингологу, даже если внешние симптомы устранены. На что стоит обратить внимание: затрудненное носовое дыхание, появление храпа во сне, жалобы ребенка на «бульканье» в ушах.
Возможные причины возникновения экссудативного среднего отита у детей:
- изменения слизистой оболочки из-за острых заболеваний;
- снижение иммунитета после перенесенной болезни;
- дисфункция слуховых труб у детей по причине анатомических особенностей;
- появление аллергического ринита;
- неэффективное лечение острого среднего отита;
- увеличение трубной миндалины;
- механическая блокировка (ребенок может вставить посторонний предмет в нос во время игр);
- травмы среднего уха;
- врожденные аномалии строения неба и носоглотки (может потребоваться хирургическое вмешательство);
- наличие доброкачественных или злокачественных образований в области носоглотки (рекомендуется консультация педиатра, а при необходимости — онколога, для выбора оптимального хирургического метода и дополнительной терапии).
Если есть подозрение на повторное возникновение заболевания у детей, специалист назначает компьютерную томографию височных костей. Этот метод диагностики помогает оценить состояние слизистой оболочки и определить расположение жидкости, а также ее плотность. Также могут потребоваться рентгенологическое исследование или эндоскопия носоглотки.
При экссудативном среднем отите выделяют три формы течения заболевания: острую (менее 21 дня), подострую (до восьми недель) и хроническую (более восьми недель). Со временем собранная патологическая жидкость становится более вязкой, что затрудняет процесс лечения.
Методы диагностики экссудативного среднего отита
Основной метод диагностики этого заболевания заключается в осмотре барабанной перепонки. Нередко до консультации с врачом ребенок не выражает жалоб, и родители могут не заметить никаких признаков болезни. Для диагностики используются такие инструменты, как отоскоп, эндоскоп и микроскоп.
Классические симптомы острого экссудативного отита у детей включают:
- отсутствие воспалительных изменений на барабанной перепонке;
- видимые пузырьки воздуха за барабанной перепонкой;
- наличие жидкости;
- сниженная подвижность перепонки;
- выраженное втяжение перепонки.
Тимпанометрия помогает выявить снижение подвижности барабанной перепонки. Если присутствуют проблемы с носовым дыханием, врач обследует носоглотку с помощью эндоскопа для оценки состояния аденоидов. Для обследования детей используется минимально тонкое оборудование – 2,9 мм.
В процессе диагностики важно выяснить:
- Есть ли аномалии нёба, что может предотвратить успешное лечение заболеваний среднего уха;
- Степень подвижности барабанной перепонки;
- Нарушена ли вентиляция евстахиевой трубы.
В некоторых ситуациях врач может назначить лабораторные исследования, например, общий анализ крови. При отсутствии лечения это заболевание у детей может перейти в хроническую стадию.
Исследования при наличии выделений из уха
При проявлении выделений из уха у ребенка стоит вызвать ЛОРа на дом или обратиться в медицинскую клинику. Ключевыми методами диагностики являются:
- Микроскопия образца из слухового прохода;
- Бактериологический посев содержимого уха;
- Отоскопия – визуальный осмотр уха, который может быть дополнен эндоскопическим исследованием.
Эти методы позволяют собрать необходимую информацию, что поможет в выявлении причины выделений из уха.
Интересные ссылки по теме:
- ЛОР на дом
- Воспаление миндалин
- Заложенность уха
- Носовые кровотечения
- Промывание носа
- Аудиометрия
- Выделения из уха
- Зуд в ухе
- Мазок из уха
- Мазок из горла
- Рентген
- Мазок из носа
- Удаление серной пробки
- Анализы
Что делать, если у ребенка выделения из уха?
Выделения из уха у детей – это серьезный сигнал, свидетельствующий о наличии потенциальных заболеваний. Важно оперативно выявить и начать лечение таких состояний.
Поэтому срочный поиск квалифицированного ЛОРа крайне необходим. Сервис «Ваш Доктор» предоставляет возможность быстро получить информацию о различных медицинских учреждениях и записаться к специалисту, подходящему вам.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не следует воспринимать ее как профессиональный медицинский совет или научный материал.
