Паховая грыжа у детей возникает из-за слабости мышц в области паха, что может быть связано с неполным закрытием пахового канала во время embryонального развития. У мальчиков это связано с спусканием яичек из живота в мошонку, что может привести к образованию дефекта в мышечной стенке.
Грыжи могут развиваться и под воздействием повышенного внутрибрюшного давления, возникающего при сильном кашле, запоре или натуживании. Хотя паховая грыжа чаще встречается у мальчиков, она также может возникнуть у девочек и требует внимания для предотвращения возможных осложнений.
Паховая грыжа у детей
Паховая грыжа у детей представляет собой медицинскую проблему, заключающуюся в том, что внутренние ткани или органы перемещаются через брюшную стенку в области паха. В большинстве случаев данное состояние является врожденным и протекает бессимптомно, чаще всего проявляясь с одной стороны. Наиболее подвержены этому заболеванию недоношенные и маловесные новорожденные, тогда как у девочек такая патология наблюдается в десять раз реже, чем у мальчиков. Основным признаком является безболезненное выпячивание в паховой зоне, которое исчезает в положении лежа и увеличивается при физическом напряжении. Для диагностики, оценки симптомов и последующего лечения паховых грыж у детей необходима помощь педиатров и детских хирургов.
Образование новообразований в паху – одна из наиболее частых причин для хирургического вмешательства. Обычно они формируются вдоль пахового канала, который иногда по каким-либо причинам не закрывается до рождения. Внешне паховая грыжа у детей выглядит как небольшое округлое выпячивание мягкой текстуры, цвет которого соответствует телесному оттенку. У мальчиков такое заболевание может сочетаться с другими состояниями, такими как водянка яичка, киста семенного канатика или грыжа шейного отдела.
Существует несколько подходов к классификации данной патологии, исходя из различных критериев. В зависимости от происхождения, локализации и особенностей могут выделить следующие виды грыж:
Классификация
- прямые и косые;
- права и лева, а также двусторонние;
- врожденные и приобретенные;
- паховые и пахово-мошоночные;
- вправимые, невправимые и ущемленные.
Пахово-мошоночные грыжи у мальчиков также делятся на два подкласса: канатиковые (или фуникулярные) и яичковые (текстикулярные), причем наиболее распространены фуникулярные ущемления.
Наиболее вероятно, что у детей будут диагностированы врожденные косые паховые грыжи с правосторонним расположением. Двусторонние формы встречаются довольно редко, не превышая 10% всех зарегистрированных случаев.
Консультация хирурга
Внимательное и чуткое отношение к каждому ребенку — важный аспект работы.
Причины развития паховой грыжи в большинстве случаев имеют врожденную природу и связаны с особенностями формирования соединительной ткани, а также наследственными факторами. По данным статистики, паховая грыжа встречается у приблизительно 5% детей, что в случае недоношенных детей увеличивается до 15-25%. Это связано с различными нарушениями в процессе формирования половых органов и незавершенным заращением пахового канала.
Причины образования паховой грыжи у детей
В подавляющем большинстве случаев данное нарушение наблюдается у мальчиков, в то время как у девочек его обнаруживают в 5-6 раз реже. У женщин эта патология практически отсутствует, что объясняется анатомическими и физиологическими особенностями их организма.
Определение конкретной причины возникновения заболевания не играет значительной роли при проведении лечения. В большинстве случаях способы терапии остаются схожими, за исключением редких приобретенных форм.
Патогенез
Патогенез грыжи и ее развитие в детском возрасте связано с особенностями формирования организма. Почти все грыжи пахового региона у детей имеют врожденный характер, и если мальчики чаще страдают от этого заболевания, причина заключается в анатомических особенностях их половой системы.
При нормальном развитии яички опускаются через паховый канал в мошонку, что приводит к частичному заращению канала. В случае нарушений этот процесс может нарушиться, что приводит к образованию грыжи:
- врожденные заболевания соединительной ткани, включая генетические аномалии;
- анатомические особенности, наследуемые от предков, у которых имелись аналогичные патологии.
Если паховый канал не зарастает полностью, может произойти выпячивание близлежащих органов, таких как петли кишечника или сальник у мальчиков, яичники или междукишечная структура у девочек.
Приобретаемые формы грыжи встречаются значительно реже, чаще всего у молодых людей и девушек, занимающихся тяжелым физическим трудом, или в результате чрезмерного натуживания при хроническом запоре или сильном кашле.
Эти состояния наблюдаются при врожденных и приобретенных нарушениях тонуса брюшной стенки. Оценки показывают, что встречаемость таких случаев составляет менее 0.5%. В случае выявления приобретенной паховой грыжи необходимо не только хирургическое вмешательство, но и применение методов повышения тонуса мышц брюшной стенки, таких как лечебная физкультура и массаж.
Бетанов Зилим Вячеславович, детский хирург
Факторы риска грыжи
Следующие факторы могут повышать риск развития паховой грыжи:
- мужской пол; чаще всего паховая грыжа возникает у мальчиков из-за недоразвития пахового канала;
- наличие грыжи в родственных мужчинах увеличивает риск этого заболевания у ребенка;
- пороки соединительной ткани, произошедшие в период внутриутробного роста;
- трудные роды, которые могут способствовать образованию грыжи;
- недоношенность, согласно статистике, 15-25% недоношенных детей имеют эту патологию;
- интенсивные физические нагрузки, хронические запоры – факторы риска приобретенной формы заболевания.
К дополнительным фактором риска можно отнести также перенесенные операции на органах брюшной полости.
Общее описание грыжи
У детей обоих полов паховые каналы проходят по бокам брюшной полости. Данная анатомическая структура представляет собой щель между мышечными образованиями и внутренними органами. Длина этих каналов колеблется от 4 до 6 см. Для девочек через них проходят связки матки, а для мальчиков – семенные канатики. Именно по этой структуре яички опускаются в мошонку.
К моменту рождения вход в паховый канал должен закрыться.
При его незакрытии возможны выпячивания близлежащих органов, таких как части сальника или кишечные петли. У девочек это могут быть яичники или другие структуры.
Грыжи делятся на косые и прямые в зависимости от механизма образования. Прямые грыжи возникают из-за дефектов мышечной ткани на входе в паховый канал и встречаются у детей значительно реже. Косые грыжи образуются при выходе части органа прямо в канал.
Грыжа может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней. Двусторонние формы чаще встречаются у девочек.
У мальчиков в 60% случаев грыжи формируются справа и могут разделяться на разные типы: пахово-мошоночные, паховые, яичковые и канатиковые. Канатиковые формации формируются при сужении лишь нижней части канала, занимая 90% всех случаев, тогда как яичковые появляются при полностью открытом канале.
Грыжевой мешок демонстрирует свое основание через внешний отверстие.
Грыжи можно классифицировать как вправимые, которые возвращаются на место при легком давлении, и невправимые, которые проявляются гораздо реже. Обычно такие случаи связаны с яичником.
Кроме того, существуют и скользящие грыжи, где одной из стенок является часть мочевого пузыря или другой орган.
Симптомы
Врожденные грыжи можно прощупать сразу после рождения. У детей с избыточным весом это может остаться незамеченным.
Грыжа определяется как овальное или круглое мягкое образование в области паха. При напряжении оно может увеличиваться, в покое или лежа – уменьшается, периодически вызывая тянущие боли. Другие симптомы грыжи, кроме случаев ущемления, отсутствуют.
Пахово-мошоночная грыжа приводит к асимметрии мошонки. У девочек это может привести к изменению формы вульвы, вызывая асимметричность.
Клиническая картина
Паховая грыжа выглядит как опухолевидное образование в области паха. Оно имеет мягкую и эластичную текстуру и не вызывает боли при пальпации, легко вправляется обратно в брюшную полость. Если в грыжевом мешке находится петля кишки, можно услышать «урчащий» звук во время вправления. Образование может достигать области мошонки. Обычно грыжа становится заметнее при физических нагрузках, плаче или беспокойстве ребёнка, а В вертикальном положении — при любой активности, сопровождающейся повышением давления внутри живота. При проведении кашлевого толчка, этот тест может быть положительным.
Если грыжа невправимая — это значит, что выпячивание не восстанавливается в брюшной полости, но не вызывает болезненных ощущений при пальпации. Также отсутствуют отёки близлежащих тканей и гиперемия кожи. У девочек содержимым такой грыжи чаще всего является яичник, что при пальпации делает консистенцию образования плотной и эластичной.
Боль, как правило, не является особенностью неосложнённой грыжи.
При ущемлении грыжи возникают резкие боли в паху или яичке, выраженное беспокойство у детей младшего возраста. Грыжевое выпячивание становится твёрдым и болезненным при пальпировании, а вправить его обратно не удаётся. Одним из симптомов ущемления является рвота, которая возникает рефлекторно и отмечается примерно в 24% случаев. В течение 8-12 часов после ущемления наблюдаются признаки нарушения микроциркуляции, такие как отёк тканей в области грыжи, покраснение кожи, нарастающее проявление интоксикации и кишечной непроходимости (если ущемлена петля кишечника), рвота становится постоянной. При отсутствии лечения, есть риск некроза ущемлённого органа.
Диагностика: как выявить грыжу
Основой диагностики служит осмотр пациента, который проводится в ходе диспансерного обследования либо по жалобам родителей на периодическое образование в паховой области или увеличение в мошонке. У взрослых обследование проходит стоя с напряжением мышц живота и покашливанием. У маленьких детей для увеличения давления в брюшной полости можно использовать мягкое нажатие на переднюю стенку живота.
В случаях, когда выявить грыжевое выпячивание на осмотре не удаётся, но информация в анамнезе указывает на его наличие, целесообразно провести ультразвуковое исследование пахового канала. Если обнаруживается незаращённый вагинальный отросток брюшины или содержимое грыжевого мешка, диагноз паховой грыжи обычно становится очевидным.
Различают паховую грыжу от пахового лимфаденита и кисты семенного канатика. Для этого используются клинические данные и результаты ультразвукового обследования.
Если у девочек наблюдается двухсторонняя паховая грыжа, нужно выполнить кариотипирование, чтобы исключить синдром тестикулярной феминизации.
Реабилитация
После хирургического вмешательства малышу нужно около 2-3 недель для полного восстановления. В это время критически важно следить за диетой, чтобы избежать запоров, включив в рацион достаточное количество клетчатки и жидкости.
В первые дни после операции необходимо контролировать, чтобы избежать запоров. Рекомендуется следующее:
- легкоусвояемые продукты;
- достаточное количество овощей и фруктов;
- кисломолочные изделия;
- супы и бульоны;
- обильное питьё.
Не рекомендуется потребление острых и жирных блюд, а также газированных напитков. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день, с небольшими порциями.
В течение первых 7-10 дней после операции активность ребёнка должна быть ограничена. Следует избегать бега, прыжков и активных игр. Постепенно, под контролем врача, вводите новые виды активности. Большинство детей возвращаются к привычной жизни через 3-4 недели. Ученикам следует исключить физкультуру и спорт на 1-2 месяца.
Полное восстановление обычно занимает 2-3 месяца. В этот период важно соблюдать гигиену послеоперационной раны и регулярно осматривать её у врача, следя за процессом заживления.
Профилактика и рекомендации
Хотя невозможно полностью исключить риск возникновения паховой грыжи, существуют меры, которые помогут значительно его минимизировать. Эти меры направлены на укрепление здоровья и снижение факторов, вызывающих дополнительные нагрузки на паховую область:
- регулярные профилактические осмотры у педиатра;
- своевременное лечение запоров;
- правильное физическое развитие;
- сбалансированное питание;
- предотвращение простудных заболеваний, вызывающих длительный кашель.
При появлении первых признаков паховой грыжи крайне важно своевременно обратиться к детскому хирургу. Быстрое выявление проблемы и адекватное лечение помогут избежать осложнений и обеспечат полное выздоровление ребёнка.
Здоровье вашего ребёнка – это высшей ценности забота для каждого родителя. Позаботившись о качественном медицинском обследовании и лечении при необходимости, вы способствуете его безопасному и здоровому развитию.
Консультация у специалистов Медицинского центра «XXI век» предоставит вам всю необходимую информацию и поддержку.
