Проблемы с печенью во время беременности: что нужно знать

Проблемы с печенью во время беременности могут существенно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Часто они проявляются в виде холестаза, который вызывает зуд и желтуху, а также может приводить к серьезным осложнениям, таким как преэклампсия. Поэтому важно внимательно следить за состоянием печени и своевременно обращаться к врачу при появлении любых симптомов.

Подход к лечению и профилактике заболеваний печени в период беременности должен быть индивидуальным, учитывая уникальные особенности каждой женщины. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и отсутствие вредных привычек помогут снизить риск развития проблем с печенью. Регулярные медицинские осмотры также играют ключевую роль в раннем выявлении и управлении возможными нарушениями.

При наступлении беременности на фоне болезней печени исключительно важно обеспечить профессиональное медицинское наблюдение и уход. Команда врачей проведет оценку потенциальных рисков и разработает персонализированный план лечения, который может включать регулярный контроль за состоянием печени и выбор безопасных методов терапии.

Заблаговременное планирование беременности и учет всех факторов являются необходимыми шагами для обеспечения безопасного процесса беременности и здоровья будущего ребенка.

Данная статья носит информационный характер.

Заболевания печени и беременность

— Сейчас очень интересная интригующая тема «Беременность и патология печени. Владимир Николаевич Кузьмин.

Кузьмин Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор:

— На мой взгляд, это очень важная тема. Главный момент заключается в том, что данная ситуация требует внимания всех специалистов без исключения.

Я рад, что у нас налажено сотрудничество не только с акушерами-гинекологами, но и с гастроэнтерологами, инфекционистами, терапевтами. Патологии печени у беременных не всегда проявляются только во время беременности; такие проблемы могут возникать и до ее наступления, и нам часто нужно работать с такими пациентами.

Нужно сказать, что на сегодняшний день рост заболеваний печени довольно увеличен как в целом в популяции, так и у беременных женщин. Беременность только отягощает заболевания печени. Или, наоборот, уже имеющиеся заболевания печени отягощают течение беременности.

Одним из осложнений адаптации являются тяжелые акушерские проблемы. Прежде всего это гестоз, который сегодня является одной из основных причин материнской смертности.

Изменения заболеваний печени при беременности. Основные, которые заслуживают внимания и на которых я бы хотел остановиться – это обусловленные самой беременностью. Внутрипеченочный холестаз, острый жировой гепатоз беременности. Также не связанный с беременностью вирусный гепатит.

Спектр заболеваний, с которыми мы сталкиваемся, очень разнообразен.

По распространенности (в американской ассоциации и в нашей) первое место среди беременности занимают вирусные гепатиты. На втором месте стоит холестаз беременных как довольно частая акушерская патология и патология печени во время беременности.

Комплексное обследование для беременных женщин, к сожалению, не всегда проводится на протяжении всей беременности, должно включать проверку на маркеры вирусного гепатита В и С. Узкий подход с тестированием только на HBs антигены для гепатита В и антитела для гепатита С приводит к тому, что у нас нет полной картины заболеваний печени у беременных.

Конечно, это биохимические исследования. Ультразвуковое исследование плода, плаценты и печени.

Что касается вирусного гепатита, основное заражение новорожденных происходит в основном во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. Вероятность внутритerven’tнoгo заражения составляет около 5-10%. Однако этот риск возрастает у женщин, у которых есть HBeAg или которые перенесли острый гепатит В во втором или третьем триместре беременности.

Что касается передачи риска гепатита С от матери к ребенку, то он варьирует в районе 5%. Но хочется подчеркнуть, что пациентки, которые дополнительно имеют ВИЧ-инфекцию и какие-то дополнительные факторы, могут увеличивать риск передачи гепатита С до 15 – 25%.

У женщин с вирусным гепатитом могут возникать осложнения во время родов, такие как излитие околоплодных вод, слабая родовая деятельность, плацентарная недостаточность и серьезные осложнения, такие как кровотечения в процессе родов.

Основная тактика, которую я хотел бы подчеркнуть. Ведение беременности хронического гепатита С – это все-таки наличие или отсутствие РНК гепатита С, а не наличие как такового антитела гепатита С.

Нет никакой необходимости в медицинских показаниях для прерывания беременности. Это ситуация, когда мы стремимся продлить беременность, используя терапию и определяя способ родоразрешения, включая обследование новорожденных в течение 18 месяцев после рождения, в первую очередь на наличие РНК гепатита С.

Что касается грудного вскармливания. Здесь тоже мне хочется подчеркнуть, что при отсутствии РНК гепатита С полностью разрешено грудное вскармливание. Могут быть какие-то ограничения по грудному вскармливанию при наличии РНК гепатита С при условии дополнительных факторов инфицирования, таких как трещины сосков и так далее. Но в целом, мы как клиника, специализирующая на патологии печени на базе 1-ой инфекционной клинической больницы, за грудное вскармливание.

Что касается гепатита В, то подход к беременным определяется не только наличием HBs антигена, который проверяется в женской консультации, но и наличием или отсутствием НBe антигена, а также ДНК вируса гепатита В. Дополнительным моментом может быть введение специфического иммуноглобулина в первые 2 часа после родов, а Вакцинация через месяц или два и повторная вакцинация в возрасте одного года для формирования надежной защиты ребенка от гепатита В.

Что касается другого состояния. Внутрипеченочный холестаз беременных. Здесь хочется подчеркнуть, что имеется рецидивирующий характер при повторных беременностях. Когда такая пациентка поступает с той или иной клиникой, то нужно лишний раз спросить, не было ли такой ситуации с предыдущей беременностью.

Кроме того, существует генетическое заболевание, которое в основном передается по материнской линии. Холестатическая реакция на эстрогены, производимые во время беременности, проявляется у таких пациенток. По мере приближения к родам клинические проявления усиливаются и исчезают после родов.

При этой ситуации мы имеем довольно большие проценты исходов прерывания беременности в поздних сроках, преждевременные роды, синдром стресса плода. Возможно внутриутробная гибель плода. Это влечет за собой определенный алгоритм ведения таких пациентов.

Основным симптомом холестатического гепатоза является кожный зуд. У желтухи может не быть ярко выраженной клинической картины у беременных, что может привести к диагностическим ошибкам. Мне очень неприятно, когда приходится переводить таких беременных из одного медицинского учреждения в другое, хотя это акушерская патология.

Она заслуживает внимания в любом родильном доме.

Даже при выраженном кожном зуде и иногда желтухе печень может оставаться в норме. Самое главное, что общее состояние женщины остается удовлетворительным, отсутствуют признаки интоксикации, диспептические проявления, болевой синдром в печени. Это характерно для холестатического гепатоза у беременных.

Есть изменения в лабораторных показателях холестатического гепатоза. Помимо повышения возможного уровня ферментов, билирубина и повышения холестерина, здесь есть еще один нюанс, который я хотел бы подчеркнуть. Это снижение протромбина. При холестатическом гепатозе возможно развитие кровотечения в родах, послеродовом периоде.

Холестатический гепатоз можно рассматривать как доброкачественное состояние, если его так можно назвать, после родов.

При изменениях кожного покрова, при выраженном холестазе беременных, кожном зуде можно применять препараты, в первую очередь, урсодезоксихоливой кислоты. Препарат «Урсосан» . Мы их применяем в течение всей беременности, ближе к родам. За счет этого идет снижение проявления и улучшение состояния такой пациентки.

Основными препаратами для уменьшения симптомов являются средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты. Лечение недостаточности фето-плацентарной системы может включать введение витамина К за 3 дня до родов для профилактики поздних кровотечений.

Прогноз при холестатическом гепатозе благоприятный для такой пациентки. Но нужно иметь в виду, что увеличивается частота как преждевременных родов, так и риска развития послеродовых кровотечений.

Наиболее серьезные осложнения связаны с острым жировым гепатозом, который может привести к значительным осложнениям и даже материнской смертности, хотя и встречается редко.

Особенностью является то, что происходит жировое перерождение печени, которое является системной патологией. Эта диффузная жировая дистрофия гепатоцитов происходит не только в печени. Такая же дистрофия происходит и в почках. Мы имеем и почечную и печеночную недостаточность у таких пациентов. Эта ситуация, к сожалению, не имеет обратного регресса, поэтому все действия акушер-гинеколога в этой ситуации должны быть более экстренными и эффективными.

Острый жировой гепатоз часто развивается на поздних сроках беременности, ближе к 30 неделям. Он начинается без желтухи или очевидных признаков патологии печени, проявляется тошнотой, рвотой и болями в животе, что часто вызывает недоразумения у врачей.

К нам в клинику часто привозят таких пациенток с подозрениями на пищевую токсикоинфекцию, на холецестит, вирусный гепатит, но никто не подозревает жировой гепатоз.

Изменения в печени могут привести к печеночной и почечной недостаточности, а также нарушению системы свертывания крови, что способствует развитию ДВС-синдрома и различным типам кровотечений. Эти обстоятельства часто соединяются с гестозом.

Для жирового гепатоза существуют 3 стадии. Дожелтушная, которую мы наиболее часто видим. Желтушная стадия, когда пациентка уже не имеет окрашивания кожных покровов. В этой ситуации уже довольно тяжелое осложнение для печени. Заключительная терминальная, которая, к сожалению, характеризуется полным поражением печени.

Я хотел бы акцентировать внимание на лабораторных показателях: в дополнение к повышению билирубина и ферментов (которые не всегда существенно повышены) важно заметить увеличение лейкоцитов и тромбоцитопению. Также наблюдается снижение количества тромбоцитов и фибриногена, что указывает на изменения в системе гемостаза.

В этой ситуации должны заподозрить жировой гепатоз у беременных женщин. В этом случае никакого лечения не должно быть. Только одно – срочное родоразрешение после возможной краткой подготовки. Пролонгирования беременности в этой ситуации нет. Женщину нужно родоразрешать в любом сроке, если поставлен такой диагноз.

Краткосрочная терапия может включать парентеральное введение альбумина и свежезамороженной плазмы. Это обычно дает хороший эффект для компенсации функции печени и поддержания ее состояния.

В конце хотел бы подчеркнуть, что особенности, когда нам приходится проводить дифференциальную диагностику между жировым гепатозом и холециститом, например, где есть признаки печеночной недостаточности, нарушение свертываемости крови, характерны для жирового гепатоза. При дифференциальной диагностике с гепатитом, когда при жировом гепатозе есть лейкоцитоз, тромбоцитопения. Наоборот, активность трансаминаз при вирусном гепатите. При дифференциальной диагностике холестатистического гепатоза – когда есть наличие зуда – это холестатический гепатоз. Тяжесть его состояния характерна для жирового гепатоза и не характерна для холестатического гепатоза.

В завершение стоит отметить, что любые патологические процессы в печени имеют свои особенности и ведут себя нестандартно. Дифференциальная диагностика таких случаев часто проводится в условиях нехватки времени.

Абсолютно неправильная пагубная тактика, когда переводят такую пациентку из одного учреждения в другое. Это часто ухудшает ситуацию. Решительных действий и больших усилий требуют именно не инфекционные заболевания у беременных, особенно заболевания печени в третьем триместре беременности.

Цирроз печени и беременность: опыт работы одного медицинского учреждения

Цель исследования:Цирроз печени — это диффузная патология, характеризующаяся фиброзом печени и являющаяся последней стадией хронических заболеваний печени. Это — серьезное заболевание, которое значимо влияет на репродуктивную функцию и продолжительность репродуктивной жизни. Цель данного исследования – оценить исходы беременностей, осложненных циррозом печени.

Методы: Проведен ретроспективный анализ результатов за 12 лет у матерей и плодов 20 беременных женщин с циррозом печени, которые проходили антенатальное наблюдение и родоразрешение в специализированном медицинском учреждении.

Результаты: Было установлено, что в исследуемой группе хронический гепатит В является основной причиной цирроза печени с частотой 25% (n=5 из 20). Средний балл MELD был 8,8±3,5. Только у трех пациенток во время беременности развилась декомпенсация функции печени. Гибель плода наблюдалась в 10% случаев (n=2 из 20; баллы MELD 8 и 17). Оценка MELD была значительно выше у пациенток с неблагоприятными перинатальными исходами.

Заключение: Хотя беременность у женщин с циррозом печени встречается редко, многие из этих пациенток могут справиться с беременностью и достичь положительных результатов для себя и плода без развития печеночной декомпенсации при условии надлежащего медицинского ухода и тщательного контроля. Оценка модели для терминальной стадии заболевания печени (MELD) служит клиническим инструментом для определения тяжести и вероятной выживаемости при хронических заболеваниях печени и была ранее связана с неблагоприятными результатами у беременных. Наше исследование подтверждает этот вывод на основе опыта работы нашего центра медицинской помощи третьего уровня.

Печень и беременность

Заболевания печени и желчных путей у женщин любого возраста встречаются в раз чаще, чем у мужчин. Во время беременности многие из них активизируются. Об особенностях лечения бесплодия и невынашивания беременности у женщин с заболеваниями желчных путей и печени рассказывает сотрудник Медицинской клиники репродукции МАМА врач-эмбриолог Ирина КРИВОХАРЧЕНКО.

При нормальном течении беременности и отсутствии нарушений в гепатобилиарной системе деятельность печени полностью обеспечивают процессы обмена веществ. Однако, при заболеваниях печени или при раннем и позднем токсикозе беременных компенсаторно-приспособительные возможности печени иссякают быстрее, чем у небеременных. Нередко во время беременности активизируются заболевания гепатобилиарной системы, которые ранее протекали в скрытой форме.

Патология печени на ранних сроках беременности может стать фоном для развития ранних токсикозов. При этом нередко происходит так называемое «взаимное отягощение».

Таким женщинам необходимо находиться под контролем как акушера-гинеколога, так и терапевта в женской консультации. Среди заболеваний, таких как хронический гепатохолецистит, гепатит, холецистит и желчнокаменная болезнь, следует обратить особое внимание. При легком течении таких заболеваний и правильно подобранном лечении беременность часто протекает нормально и завершается успешными родами. Однако при неверной оценке состояния женщины и неправильной терапии могут возникнуть обострения, часто приводящие к позднему токсикозу, гипотрофии плода и осложнениям во время родов.

Госпитализация на ранних сроках (до 12 недель) необходима в тех случаях, когда решается вопрос о возможности сохранения беременности после уточнения диагноза; когда обостряется воспалительное заболевание печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени (ухудшение состояния плода, гестоз) добавляется гинекологическая патология. Кроме того, за недели до родов для подготовки к ним.

При тяжелом течении заболеваний печени может возникнуть необходимость прерывания беременности.

Врач женской консультации должен привлекать к осмотру пациенток других специалистов. Гинеколог, терапевт и инфекционист совместно определят, в какое учреждение должна быть госпитализирована больная.

Госпитализация часто является необходимой мерой для точного установления диагноза и осуществления профилактических и лечебных мероприятий.

Итак, остановимся на отдельных симптомах и заболеваниях печени и желчевыводящих путей у беременных. Тревожным симптомом ряда заболеваний и осложнений беременности, является желтуха.

Во время беременности желтуха может возникнуть как из-за привычных причин, так и в результате специфических факторов, связанных с самыми процессами беременности. По статистике, вирусный гепатит (болезнь Боткина) является причиной желтухи у беременных в большинстве случаев, в меньшей степени это связано с поздним токсикозом, приводящим к печеночному синдрому, и только в 7% случаев — с желчнокаменной болезнью.

Вирусный гепатит А у беременных по инкубационному периоду, клиническому течению не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Инфицирование плода или новорожденного обычно не происходит, отмечается более легкое течение гепатита А по сравнению с вирусным гепатитом В.

Вирусный гепатит В имеет более тяжелое течение и чаще сопровождается длительным периодом желтухи, интоксикацией и печеночной энцефалопатией. Из-за высокой устойчивости вируса новорожденный может заразиться, если на его коже присутствуют ссадины или повреждения.

После установления диагноза вирусного гепатита лечение беременных проводит врач-инфекционист совместно с акушером-гинекологом.

Хронический холецистит — это хроническое, рецидивирующее заболевание желчного пузыря, вызванное различными микроорганизмами. Он проявляется практически одинаково как у беременных женщин, так и у тех, кто не беременен. Наиболее распространенные симптомы обострения включают боль и дискомфорт в правом подреберье, причем боли усиливаются при употреблении неподходящей пищи.

У 25 процентов беременных боли вызваны движением плода. В диагностике обострения холецистита врач ориентируется на клиническую картину, клинический и биохимический анализы крови, исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании, на данные ультразвуковой эхографии.

В 90% случаев хронический холецистит обостряется в третьем триместре беременности. Это заболевание не является основанием для прекращения беременности и не представляет угрозы для плода.

Комплексное обследование и своевременное лечение могут предотвратить развитие воспаления в желчном пузыре. Во время беременности возможно развитие острого холецистита. В этом случае женщина должна быть госпитализирована в хирургический стационар, где будет решаться вопрос об оперативном лечении.

Дискинезия желчных путей — это функциональное расстройство моторики желчного пузыря и протоков, которое может усложнять беременность, но не сказывается значительно на ее течении и результатах.

Постхолециститэктомический синдром развивается после операции удаления желчного пузыря при наличии осложнений. Лечение в период беременности консервативное. Это заболевание не является показанием для прерывания беременности.

При желчнокаменной болезни (холелитиазе) в печени и желчевыводящих путях образуются камни. Беременность может спровоцировать обострение скрыто протекающей желчнокаменной болезни, чаще всего это происходит во втором триместре. Консервативное лечение направлено на уменьшение воспалительных процессов в желчном пузыре и улучшение оттока желчи.

Если не удается восстановить отток желчи в течение недели при закупорке общего желчного протока камнем, показано оперативное лечение. Для сохранения беременности может быть проведена операция на ранних сроках. В конце беременности может быть поставлен вопрос о предварительном родоразрешении с последующей холецистэктомией. Пациенткам, страдающим, частыми обострениями желчнокаменной болезни, длительно не купирующимися печеночными коликами, рекомендуется оперативное лечение до наступления беременности или ее прерывание на ранних сроках.

Цирроз печени — это прогрессирующее и необратимое заболевание печени. Беременность может ухудшить течение цирроза, в то время как сам цирроз негативно влияет на беременность и её исход. У большинства женщин, страдающих этим заболеванием, роды и послеродовой период сопровождаются кровотечениями. Для таких пациенток беременность может быть противопоказана.

Ведущая роль в развитии еще одного серьезного заболевания — холестатического гепатоза беременных — принадлежит генетическим дефектам. Беременность активизирует заболевание.

Осложнение может возникнуть на любом сроке беременности, однако чаще всего это происходит в третьем триместре. У женщин с циррозом риск тяжелых послеродовых кровотечений значительно увеличивается.

Желтуха исчезает через недели после родов, а в течение всего времени проявления сопровождается так называемым «зудом беременных».

В крайних случаяхизнурительный зуд может стать основанием для вынужденного прерывания беременности. Тем не менее, холестатический гепатоз сам по себе не является показанием для прекращения беременности. Наиболее редкая и тяжелая форма желтухи, которая наблюдается исключительно во время беременности, — это острый жировой гепатоз беременных, при котором требуется срочное прерывание беременности.

В заключение хочется подчеркнуть, что регулярное наблюдение у гинеколога и терапевта, профилактические меры и своевременное комплексное лечение значительно улучшают прогноз течения беременности и снижают риск возможных осложнений при родах.

А можно как-то снизить эти риски?

Для снижения рисков у женщин с хроническим гепатитом В в период беременности подлежат оценке различные факторы: необходимость в противовирусной терапии, ее ожидаемая продолжительность и возможные негативные последствия для плода. В связи с этим некоторым пациенткам будет рекомендована противовирусная терапия с целью предотвратить дальнейшее ухудшение состояния печени, в то время как другим может быть предложено наблюдение без лечения.

Решение о начале терапии во время беременности зависит от наличия или отсутствия цирроза печени, наличия или отсутствия HBeAg и антител к нему (анти-HBe), а также уровней ДНК HBV и АЛТ с АСТ. Иногда противовирусная терапия начинается в третьем триместре с целью предотвращение передачи вируса ребенку.

По этой причине на сроке 26–28 недель женщинам необходимо пройти анализ крови на содержание ДНК вируса, чтобы решить, следует ли начинать противовирусную терапию. Если активность заболевания минимальна, можно отложить начало терапии до родов. Тем не менее, такие женщины должны находиться под внимательным наблюдением. В течение всей беременности и в первые шесть месяцев после родов им следует проходить регулярные анализы крови.

Существуют ли какие-то риски для ребенка?

Если говорить о детях, рожденных от матерей с гепатитом В без цирроза печени, то, согласно исследованиям, вирус никак не влиял на их массу тела при рождении, частоту недоношенности, неонатальную желтуху, какие-либо врожденные аномалии или на перинатальную смертность. При циррозе, к сожалению, существуют определенные риски недоношенности и задержки роста, а также хоть и незначительные, но более высокие показатели внутриутробной смертности.

Существуют серьезные риски для новорожденного, связанные с возможностью передачи вируса от матери. Считается, что вероятность развития хронической инфекции обратно пропорциональна возрасту ребенка на момент заражения. Таким образом, почти 90% детей, которые заразились при родах, впоследствии будут иметь хроническую HBV-инфекцию.

Передача инфекции может произойти внутриутробно, при рождении или после рождения. Однако сейчас риск передачи инфекции значительно ниже благодаря введению материнского скрининга на вирус гепатита В, а главное — вакцинации всех новорожденных против гепатита В и использованию специфического иммуноглобулина для младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей.

Полезное видео

Какие основные симптомы цирроза печени у женщин?

Основные симптомы цирроза печени у женщин могут включать увеличение живота, отеки ног, уменьшение аппетита, усталость, слабость, желтуху, снижение веса, зуд кожи и изменения в цвете кожи.

Какие признаки могут указывать на развитие цирроза печени у женщин?

Среди симптомов, указывающих на развитие цирроза печени у женщин, можно отметить увеличение объема живота, появление венозных «пауков» на коже, носовые кровотечения, предрасположенность к синякам, увеличение груди и уменьшение яичников.

Какие изменения в образе жизни могут помочь уменьшить риск развития цирроза печени у женщин?

Изменения в образе жизни, которые могут помочь уменьшить риск развития цирроза печени у женщин, включают умеренное употребление алкоголя, здоровое питание, физическую активность, избегание контакта с инфекциями, регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций врача по лечению сопутствующих заболеваний.