Проверка на гепатит С: анализ крови

Проверка на гепатит С включает анализ крови, который позволяет выявить наличие антител к вирусу, а также определить его РНК. Этот анализ обычно назначается людям с высоким риском заражения или при наличии симптомов, таких как усталость, желтуха и боли в области печени.

Результаты теста позволяют врачам оценить стадию инфекции и необходимость дальнейшего лечения. Важно проходить проверки регулярно, особенно если есть факторы риска, так как ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

Для диагностики HCV-генотипа применяется молекулярно-генетический анализ, который необходим для определения генотипа вируса гепатита С. Он является важным инструментом для оценки состояния печени, выбора методов лечения и прогнозирования возможных повторных вспышек заболевания.

Процедура назначается пациентам в случаях:

• планирование курса терапии в зависимости от выявленного генотипа вируса;
• выбор необходимых медикаментов;
• мониторинг прогноза эффективности выбранного метода лечения;
• определение необходимости биопсии поврежденных участков печени.

Такое исследование также рекомендуется при наличии подозрения на вирус гепатита С, обнаружении РНК генотипа и для выбора антивирусного лечения.

Основные характеристики анализа:

• Тип анализируемого материала: сыворотка крови
• Синонимы (rus): ВГС, Вирус гепатита С, HCV-генотип
• Синонимы (eng): HCV Subtype, Hepatitis C Virus, HCV Genotyping
• Методы тестирования: ПЦР
• Единицы измерения: МЕ/мл
• Срок выполнения: 6 дней

Вирус гепатита С может поражать печень и некоторые части клеток крови, а также почти всегда перетекает в хроническую форму болезни. При правильной терапии у 45% больных болезнь поддается эффективному лечению.

На данной стадии заболевания основой анализа служит классификация Р. Симмонса, которая выделяет шесть основных генотипов вируса С и множество подтипов. Для предотвращения негативных последствий от неправильно подобранного лечения существует метод, который точно определяет вид генотипа. Генотип 1 является наиболее распространённым в мире, встречающимся у 40-90% пациентов. В России обнаруживаются три генотипа этого вируса, среди которых наиболее часто встречается 1b.

В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении гепатита С благодаря новым противовирусным препаратам. С 2014 года по указаниям Министерства Здравоохранения России данный вид исследования должен применяться для всех больных, которым назначают противовирусную терапию.

Определение генотипа вируса С является важным шагом к правильному лечению и улучшению качества жизни пациентов.

Заразиться вирусом можно во время стоматологических процедур, любых видах инъекций, абортах, переливании крови и многих других манипуляций. Также передача вируса может состояться во время родов, сексуальном контакте, при повреждении кожного покрова и слизистых оболочек в быту.

Риску подвергаются пациенты:

• проходящие процедуру гемодиализа;
• страдающие наркоманией;
• имеющие гемофилию.

Также к повышенной группе риска относят медицинских работников, которые имеют контакт с кровью пациентов.

Основная задача анализа

При тестировании на наличие вируса гепатита С большое значение имеют количество вирусных частиц в биоматериале и его генотип.

Анализ на определение генотипа вируса С нужно делать для:

• определение активности вируса;
• выбор подходящего метода лечения;
• изучение реакции организма на терапию;
• измерение вирусной нагрузки в плазме;
• создание плана лечения;
• установление необходимой дозы медикаментов;
• решение о целесообразности проведения биопсии печени.

Цель исследования состоит в следующем:

• подтверждение положительного качественного анализа на наличие РНК вируса HCV;
• оценка степени тяжести заболевания;
• подбор комплексной терапии;
• мониторинг прогрессирования заболевания;
• прогнозирование дальнейшего течения инфекции.

Что позволяет выявить иммуноферментный анализ (ИФА)

Во время диагностики гепатита С применяются несколько методов исследования, самый информативный и простой это иммуноферментный анализ крови (ИФА). В качестве дополнительных назначаются общий анализ крови, полимеразная цепная реакция (ПЦР), УЗИ печени и органов брюшной полости. Исследования позволяют выявить антигены гепатита С (ИФА), геном возбудителя (ПЦР), определить, насколько печень справляется со своей задачей (биохимия крови) и есть ли изменения в структуре паренхимы (УЗИ, биопсия).

Когда вирус попадает в организм человека, иммунная система сразу реагирует, вырабатывая антитела, нацеленные на предотвращение его распространения. Вирус имеет антигены — белки с уникальной структурой, которые воспринимаются организмом как чуждые. Каждый тип вируса имеет свои специфические антигены, вызывая уникальный иммунный ответ.

Идентифицировать возбудителя можно по определению класса иммуноглобулинов, а степень заражения по их количественному показателю. Иммуноферментный анализ крови позволяет выявить в организме анти-HCV — специфические антитела класса LgM и LgG к белкам вируса гепатита С.

В отличие от других вирусов, содержание вирусных частей в сыворотке крови пациентов с гепатитом С значительно ниже, поэтому специфический иммунный ответ в виде антител проявляется поздно и слабо. В связи с этим, при подозрении на гепатит С анализы могут назначаться дважды с перерывом от нескольких недель до месяцев.

Во время теста определяются количественные показатели иммуноглобулинов класса А, G и M (LgA, LgG, LgM), которые вырабатываются в ответ на структурные белки вируса гепатита С. Уровень LgM повышается спустя 2-6 недель после проникновения инфекции в организм.

В течение 3-6 месяцев, пока организм борется с «вторжением», уровень антигенов возрастает. Если же их количество снижается, это может свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму. Рост уровня Anti-HCV core LgM также наблюдается при рецидивах. Отсутствие антигенов и ферментов АЛТ в крови при выявлении РНК вируса (по ПЦР) или LgG указывает на то, что человек является носителем вируса.

Иммуноглобулин G обнаруживается через 11-12 недель после начала заболевания, и его показатели не снижаются, пока вирус есть в организме. Присутствие Anti-HCV LgG расценивается как доказательство хронического или вялотекущего гепатита С, а также как носительство вируса.

Уровень антител LgG падает спустя полгода после успешного медикаментозного лечения

При отсутствии специфических антител человек считается здоровым. Наличие всех трёх показателей в крови указывает на острое заболевание. Присутствие только иммуноглобулинов класса G сигнализирует о формировании постинфекционного иммунитета. Выявление LgG и LgA может свидетельствовать о хронической инфекции.

Помимо определения антител, синтезированных в ответ на структурные белки вируса гепатита С, обнаружить антиген позволяют соединения, которые образуются с неструктурными белками (Anti-NS3, Anti-NS4, Anti-NS5). Anti-NS3 возможно выявить на самом раннем этапе заболевания, еще до синтеза LgG и LgМ.

Причины ложноположительного анализа на гепатит С

Несмотря на то, что иммуноферментный анализ иногда дает ложноположительные результаты, он всё же применяется, так как имеет множество преимуществ. ИФА отличается высокой чувствительностью, доступной стоимостью и возможностью получения результатов на следующий день после исследования. Кроме того, этот метод позволяет выявить вирус на ранних стадиях заболевания, когда симптомы еще отсутствуют, что дает возможность незамедлительно начать терапию, включая гепатопротекторы.

Ложноположительный ответ чаще дает иммуноферментный анализ, поскольку он направлен на выявление белков, которые по структуре схожи с соединениями, подобными тем, что синтезируются организмом в ответ на инфекцию, аутоиммунное воспаление, беременность.

На результаты тестов могут повлиять следующие факторы:

• прием определённых лекарств (иммунодепрессантов, иммуносупрессоров, альфа-интерферона);
• аутоиммунные реакции;
• нарушения обмена веществ;
• наличие ревматоидного фактора в крови;
• беременность;
• наличие новообразований;
• тяжелые инфекционные заболевания, включая грипп;
• повышенные уровни гепарина и криоглобулина, билирубина;
• вакцинация против гриппа, столбняка;
• хронические заболевания, вызывающие выработку антител (герпес, туберкулез, артрит и др.).

Неправильная интерпретация результатов анализа может произойти из-за нарушения транспортировки или хранения реактивов, человеческого фактора (перепутали образцы), несоблюдения методики, загрязнения образцов.

Как правило, причины ошибочного диагноза не в профессиональной некомпетентности, а в ложноположительных результатах лабораторных исследований

Около 30% пациентов с вирусным гепатитом С способны самостоятельно избавиться от вируса благодаря мощному иммунному ответу и не требуют лечения. Хотя инфекция в печени уже отсутствует, результаты тестирования будут по-прежнему положительными на наличие антител к вирусу, что говорит о перенесенном заболевании за последние десять лет.

Если ИФА подтверждает наличие антител к гепатиту С, то нужно провести исследование, которое направленно на обнаружение РНК вируса. Полимеразная цепная реакция может также дать ложноположительный ответ, что обычно связано с развитием перекрестной инфекции.

Для исключения ошибок проводится дополнительное исследование с использованием серологических маркеров. После серии тестов можно не только подтвердить или опровергнуть наличие вируса в крови, но и, в случае его обнаружения, уточнить серотип вируса и степень повреждения печени, что значительно упростит лечение и улучшит прогноз выздоровления.

Такое исследование, как полимеразная цепная реакция, обычно проводится на платной основе, и оно является более точным, поскольку его цель — найти фрагменты РНК вирусной частицы. Преимуществом ПЦР является также способность обнаружения скрытой формы болезни и высокая специфичность. Результат анализа можно получить через 4-5 часов после сдачи крови.

Тем не менее, этот подход не даёт 100%-ной гарантии обнаружения или отсутствия заболевания, так как результаты могут быть искажены высоким уровнем гепарина в крови или нарушениями обменных процессов в организме.

Анализ ПЦР может быть качественным или количественным. Первый дает только однозначно положительный или отрицательный ответ, а второй позволяет определить так называемую вирусную нагрузку. Количественный тест может показать, что вируса настолько мало и его невозможно обнаружить, что вирус выявлен, но в очень маленьких количествах или же что в крови максимально возможноя для определения концентрация.

На основании этих данных можно установить тяжесть болезни и составить прогноз на выздоровление.

Во время беременности женщина планово сдает анализы на гепатит С. Первый раз при постановке на учет в женскую консультацию, а второй раз на сроке в 30 недель. Именно во время беременности возрастает риск получения ложноположительного результата из-за нарушения обмена веществ, инфекционных заболеваний, гормональных перестроек или аутоиммунных реакций.

Согласно рекомендациям ВОЗ, прежде чем поставить диагноз, необходимо провести три различных исследования

Ложноположительные тесты на гепатит С могут возникать вследствие увеличения уровня цитокинов, изменений в минеральном составе крови, а также при наличии простудных заболеваний. Вероятность получения ошибочного результата возрастает с увеличением сроков беременности. Если после ИФА получен положительный результат, дополнительно назначают исследование методом ПЦР и РИБА, анализ на билирубин и УЗИ органов брюшной полости.

Что такое ложноположительный результат

Ложноположительный анализ исследования на наличие специфических антител к гепатиту фиксируется в том случае, если результаты анализа носят положительный характер, однако при этом вирусный возбудитель в организме отсутствует. Это может происходить в результате воздействия внешних или внутренних факторов.

Ложный результат может быть выявлен при дополнительном исследовании методом ПЦР, когда вирус гепатита не обнаруживается. Таким образом, анализ на наличие гепатита нельзя считать абсолютно надежным.

Именно поэтому для точного диагноза и исключения ошибок со стороны врачей пациентам назначается комплексное обследование с различными исследованиями.

Причины ложноположительных реакций в анализах на гепатиты С и В

Болезни пациента

Ложноположительный результат может обнаруживаться при развитии определенных патологических процессов в организме. К болезням и другим состояниям, которые вызывают подобное явление, относят:

• Аутоиммунные заболевания.
• Опухолевые процессы доброкачественного или злокачественного характера.
• Запущенные инфекции, о которых пациент не уведомил врача.
• Различные нарушения в работе иммунной системы.
• Приём определённых медикаментов, включающих гепарин, иммуностимуляторов.
• Беременность.
• Новорожденные дети с диагностированными внутриутробными инфекциями.
• Увеличенный уровень криоглобулина в крови.
• Обострения инфекций дыхательных путей.
• Развитие аутоиммунного гепатита.

• Готовность к вакцинации от гриппа или столбняка. Прохождение курса терапии с интерфероном альфа.

Иногда результаты анализа могут оказаться недостоверными, если заражение произошло совсем недавно, и вирус находится в инкубационном периоде.

В данном случае следует прислушиваться к своему организму, при появлении каких-либо сомнительных симптомов сразу же обращаться к доктору и проходить все назначенные диагностические мероприятия.

Ошибки исследования

Помимо физиологических факторов ложноположительный анализ может быть спровоцирован рядом внешних причин. К наиболее распространенным из них принято относить следующие:

1. неправильное выполнение исследования;
2. ошибки медицинского персонала в процессе анализа;
3. неправильно подготовленные образцы крови;
4. случайная подмена проб;
5. начальная стадия заболевания;
6. проблемы, связанные с транспортировкой и хранением биоматериала;
7. низкая квалификация специалистов лаборатории;
8. воздействие высоких температур на образцы крови;
9. загрязнение биоматериала;
10. перекрестная реакция;
11. неспецифическая реакция.

Разные результаты при тестировании на антитела к гепатиту С могут быть результатом использования диагностических наборов от различных производителей.

Зафиксированы случаи получения противоположных результатов при исследовании одной и той же сыворотки крови различными диагностическими тестами.

Это связано с тем, что диагностические наборы используют определенные антигены для взаимодействия с антителами в биоматериале, что может привести к ложноположительным результатам анализа.

Неправильная подготовка пациента к анализам

Одним из факторов, способствующих некорректным результатам, может быть неправильная подготовка пациента к сдаче крови. Чтобы избежать ложноположительных результатов, важно соблюдать следующие рекомендации:

• Кровь для анализа необходимо сдавать натощак, предпочтительно в утренние часы;
• Перед сдачей крови запрещено употреблять алкоголь, курить, а также заниматься физической активностью и есть за 12 часов;
• Необходимо исключить прием каких-либо лекарств; если это невозможно, следует уведомить врача;
• Детям младше 5 лет перед анализом необходимо давать кипяченую воду каждые 30 минут, с порцией около 150 мл.

Бывают ли ошибки при генотипировании гепатита С?

Даже при нынешнем достаточно высоком уровне развития медицины, точном описании и характеристике болезней нередки ошибки при диагностике того или иного заболевания. Вирусный гепатит С не является исключением.

Для минимизации возможности ошибок рекомендуется трижды проводить анализ ПЦР на гепатит С. Генотипы и их особенности давно известны, и ПЦР-тест не требует дополнительной модификации. Этот метод является самым точным для определения генотипа вируса гепатита С на сегодняшний день.

Какой же ответ можно получить после процедуры ПЦР? Генотипирование может дать такие результаты:

• типируемые;
• не типируемые.

Результат «типируемые» свидетельствует о том, что в организме пациента существует определенный генотип вируса, поражающий гепатоциты. В случае результата «не типируемые» вирус не удается определить с помощью используемой системы. В большинстве лабораторий можно обнаружить генотипы 1, 2, 3, тогда как 4 и выше могут требовать обращения в другую клинику для диагностики. В некоторых случаях количество вирусных частиц в образце бывает недостаточным, что также затрудняет типирование.

Нередки случаи микс-инфекции или наличия нескольких генотипов вируса у одного больного. Частота обнаружения нескольких генотипов у одного человека может изменяться из-за особенностей системы типирования. Высок процент выявляемости при исследовании при помощи амплификационных методов типирования.

Однако проблема типирования микс-инфекций заключается в том, что в организме могут присутствовать различные типы возбудителя в разных пропорциях. Аналитические системы имеют определенный порог чувствительности, и могут зафиксировать один тип, в то время как другие не будут определены. Чтобы минимизировать такие обстоятельства, рекомендуется проводить анализ несколько раз. При лечении вирусная нагрузка одного из генотипов может снижаться, в то время как другого — увеличиваться, что также несет риск искажения данных.

Какой генотип Гепатита С самый опасный?

Какой генотип гепатита С самый опасный? Наиболее опасен среди генотипов HCV – первый b. Он вызывает тяжелые поражения печени (цирроз, печеночная недостаточность), интоксикацию всего организма, высок риск заражения половым путем. Лишь половина пациентов, зараженных этим генотипом, излечиваются.

При инфицировании вирусом 1 b хроническая форма заболевания развивается в 90% случаев, тогда как для 2 а и 3 а — не более 50%. Генотип 1 b является наиболее опасным среди перечисленных. При этом заболевание протекает более тяжело и чаще приводит к циррозу печени.

Заражение генотипом HCV может произойти через инъекции (высокий риск для инъекционных наркоманов), при переливании крови, а также ребенок может заразиться от матери.

Исход заболевания зависит от многих причин. Ослабленные и преклонного возраста пациенты тяжелее поддаются лечению. Важно придерживаться диеты, избегать употребления спиртного.

Стертые клинические формы патологии часто не вызывают подозрений, и пациент может не знать о перенесенном остром периоде болезни. Генотип 1 b чаще других вызывает хронизацию заболевания. Необходимо помнить, что вирус может не проявляться сразу, поэтому важно провести три теста, прежде чем окончательно подтвердить или опровергнуть наличие гепатита С. Генотип 1 b представляет серьезную угрозу, и при любых подозрениях на его наличие в организме следует обращаться в медицинское учреждение.

Лечение

Как мы писали ранее, данный генотип с трудом поддается терапии, и даже при своевременно принятых мерах вероятность полного выздоровления составляет 50-80%, а курс лечения затягивается в среднем на 24-72 недели.

Кроме противовирусной терапии, важно назначение средств, способствующих восстановлению печени. Не все осложнения гепатита С обратимы: к примеру, фиброз печени не поддается полному лечению, можно лишь остановить процесс разрушения ткани. Однако стеатоз можно лечить, и со временем функции печени могут быть восстановлены.

Фиброзное поражение печени по своей тяжести делится на пять стадий от 0 до 4. При нулевой стадии он отсутствует, при четвертой имеет смысл говорить уже не о фиброзе, а о циррозе. В случае развития тяжелого цирроза печени или раковых опухолей больным часто требуется пересадка донорского органа. Гепатит С — одна из самых распространенных причин трансплантации печени в мире.

Препараты

Наиболее часто назначаемые препараты:

Лечение должно подбираться исключительно специалистом

• Рибавирин в сочетании с пегилированными интерферонами, такими как Пегасис. Рибавирин обладает свойствами противовирусного действия, предотвращая репликацию вирусного генома и усиливая эффект от интерферона. Курс лечения Рибавирином и Пегасисом составляет 24 недели и при необходимости может быть повторен. Оптимальная суточная доза Рибавирина рассчитывается индивидуально и составляет около 800 мг, а Пегасиса — 180 мг.
• Софосбувир (Совальди) в комбинации с Даклатосвиром. Это сочетание считается менее опасным для печени и назначается в сложных случаях гепатита, сопровождаемого циррозом.
• Безинтерфероновые противовирусные средства: Викейра Пак, Даклинза, Сунвепра, Симепревир. Эти препараты могут быть спасением для пациентов, которые не могут использовать препараты, содержащие интерферон. Но эти средства были внедрены в медицинскую практику относительно недавно, и их возможные побочные эффекты еще не полностью изучены, а стоимость высока. Кроме того, они могут быть неэффективны против некоторых форм вируса.

Помимо противовирусной терапии, больному зачастую необходимо симптоматическое лечение. Чаще всего при гепатите С необходимо назначение сорбентов, гепатопротекторов, позволяющих снизить интоксикацию организма и защитить печень, антигистаминных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Если в течение полугода после завершения курса лечения анализы не показывают наличия РНК вируса в крови, пациента считается полностью исцелившимся.

Диета

Диета — важная часть комплексного лечения при гепатите С. На печень, и без того пострадавшую от вируса, идет серьезная нагрузка — использующиеся в лечении заболевания, вызванного вирусом данного генотипа препараты высокотоксичны. Поэтому необходимо обеспечить больному щадящий рацион.

Рекомендуемые продукты:

• Подсушенный черный хлеб, сухари, галеты;
• Отварное нежирное мясо, белая рыба, докторская колбаса;
• Фрукты и овощи как в сыром виде, так и в составе различных блюд, свежевыжатые соки, некрепкий чай;
• Молочные продукты, например, обезжиренный творог, кефир, тан;
• Каши — гречневая, рисовая, пшенная;
• Мед, мармелад, сухофрукты;
• Овощные и молочные супы.

Для предупреждения застоя желчи есть нужно небольшими порциями, но часто — 5-6 раз в сутки.

Прогноз

Прогнозы для больного зависят от разных факторов: возраст, общее состояние организма, степень фиброза печени, масса тела пациента, вирусная нагрузка и подтип вируса.

Для пожилых пациентов, хронических алкоголиков и людей с циррозом результат может быть достаточно серьезным — полного излечения удается добиться не всегда. Лишний вес и высокая вирусная нагрузка отрицательно сказываются на успехе терапии. При наличии злокачественных опухолей уровень смертности очень высок, и излечиться удается крайне редко.

Тем не менее, на сегодняшний день медицина позволяет вылечить гепатит С более, чем в 90% случаях при своевременном диагностировании и правильно подобранной терапии.

Без лечения гепатит С, как правило, приводит к летальному исходу из-за печеночной недостаточности, цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.