Рак желудка — это злокачественное новообразование, которое чаще всего развивается из эпителиальной ткани желудка. Основные факторы риска включают хронический гастрит, инфекции, вызванные Helicobacter pylori, а также генетическую предрасположенность. Симптомы рака могут долгое время оставаться незамеченными, включая боли в животе, снижение аппетита и потерю веса, что делает раннюю диагностику Challenging.
Заболевание делится на несколько стадий, от начальной, когда рак ограничен слизистой оболочкой желудка, до запущенной, когда происходит метастазирование в лимфатические узлы и другие органы. Лечение рака желудка зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно повысить шансы на успешный исход.
Определение рака желудка
Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из клеток, формирующих слизистую оболочку желудка. Наиболее распространенной формой является аденокарцинома, которая составляет примерно 90% всех случаев. Менее часто встречаются такие виды, как лимфомы, стромальные опухоли (GIST) и нейроэндокринные опухоли.
Характерные особенности злокачественной опухоли желудка включают:
- Рост и распространение: Опухоль начинается в слизистой, затем прорастает через все слои стенки желудка и может достигать серозной оболочки. Раковые клетки могут распространяться через лимфатические узлы (лимфогенно), в кровь (гематогенно) и по брюшине (имплантационно).
- Метастазы: Обычно затрагиваются печень, брюшина, легкие и кости. Метастазы могут обнаруживаться как при запущенном процессе, так и в случаях относительно небольших первичных опухолей.
- Локализация опухоли: Опухоль может возникать в различных отделах желудка: кардиальном, теле, антральном, пилорическом. Расположение опухоли оказывает влияние на клинические проявления и подход к лечению. Например, рак кардиального отдела может вызывать затруднение при глотании, в то время как опухоли антрального региона могут препятствовать нормальному прохождению пищи.
Наиболее распространенные факторы риска рака желудка включают:
- Возраст: Риск развития рака желудка увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.
- Генетическая предрасположенность: Наличие близких родственников с диагнозом рака желудка может повышать риск заболевания.
- Хронические заболевания желудка: Хронический гастрит, особенно вызываемый инфекцией Helicobacter pylori, а также полипы в желудке могут увеличить риск развития рака.
- Питание: Употребление большого количества переработанного мяса, соленой и копченой пищи связано с повышенным риском рака желудка.
- Курение: Табакокурение является одним из существенных факторов риска, который увеличивает вероятность развития различных форм рака, включая рак желудка.
Симптомы рака желудка могут быть неясными и разнообразными, включая:
- Боли в животе: Часто проявляются как дискомфорт или чувство тяжести.
- Потеря аппетита: Снижение интереса к еде может приводить к резкой потере веса.
- Тошнота и рвота: Иногда могут появляться кровянистые рвоты.
- Усталость: Общее чувство слабости и усталости может быть признаком анемии, связанной с заболеванием.
Для диагностики рака желудка используются различные методы, включая эндоскопию, биопсию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Лечение зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиационную терапию.
Ранние стадии заболевания
На начальных стадиях, когда опухоль ограничена слизистой или подслизистой оболочкой (T1a-T1b), болезнь может протекать практически без симптомов. Эти стадии называются «ранним раком желудка» и чаще всего выявляются случайно во время гастроскопии при диагностике диспепсии.
В этих случаях возможно проведение органосохраняющего вмешательства, такого как эндоскопическая резекция слизистой (EMR) или подслизистого слоя (ESD). Эти процедуры выполняются строго по показаниям и могут избежать полной гастрэктомии.
Важно отметить, что ранняя диагностика является ключевым фактором для успешного лечения. Регулярные обследования, особенно у лиц с повышенным риском (например, курильщики, люди с семейной историей рака желудка или с наличием хронического гастрита), могут привести к выявлению заболеваний на этой ранней стадии. При наличии каких-либо настораживающих симптомов, таких как необъяснимая потеря веса, постоянная рвота или дискомфорт в области живота, следует своевременно обратиться к врачу.
По данным исследований, 5-летняя выживаемость при раннем раке желудка может достигать 90%, что значительно выше, чем при более поздних стадиях. Поэтому пациенты должны быть осведомлены о возможности развития заболеваний и важности их регулярного мониторинга.
Типы рака желудка
Исходя из гистологической структуры, рак желудка можно классифицировать на:
- аденокарциному (90-95% случаев) — растения из железистых клеток;
- перстнеобразный рак — специфический подтип аденокарциномы, который имеет неблагоприятный прогноз;
- редкие формы — включая нейроэндокринный рак, лимфомы желудка и гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО).
Современная классификация также учитывает подтипы рака желудка согласно геномному атласу рака (TCGA), что влияет на выбор терапии.
Клинические проявления
На ранних стадиях диагностика рака желудка осуществляется достаточно редко. Если вы осведомлены о своем состоянии и не игнорируете малозначительные симптомы, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. В нашей клинике работают терапевты и гастроэнтерологи, которые обращают внимание на возможность онкологии и при малейшем подозрении направляют на дополнительные обследования, позволяющие исключить или выявить ранний рак.
Клинические проявления зависят от стадии заболевания. На начальных этапах часто отсутствуют симптомы или наблюдаются лишь слабые проявления:
- усталость;
- чувство депрессии;
- незначительное повышение температуры;
- неприятие белковой пищи;
- беспричинная слабость.
При второй стадии появляются следующие симптомы:
- расстройства стула;
- отрыжка с неприятным запахом;
- уменьшение массы тела;
- учащенное газообразование;
- тошнота с рвотой, которая приносит временное облегчение;
- изжога и жжение в области пищевода;
- дискомфорт и боль в желудке.
Третья стадия характеризуется:
- усилением симптомов второй стадии;
- анемией;
- отрыжкой, пахнущей тухлыми яйцами;
- обильной рвотой;
- постоянным ощущением переполненности желудка;
- быстрое насыщение при малом количестве пищи;
- усилением боли;
- признаками раковой интоксикации — быстрой утомляемости и выраженной слабости.
На четвертой стадии наблюдаются:
- усиление признаков предыдущих стадий;
- выраженная боль, от которой можно избавиться лишь с помощью сильных анальгетиков;
- сильное истощение, при котором пациент может получать пищу только через зонд.
У многих больных на ранних стадиях рака желудка симптомы отсутствуют, что усложняет диагностику. Регулярные профилактические осмотры и эндоскопические исследования групп риска имеют решающее значение для его раннего выявления.
Подходы к лечению рака желудка
Обычно химиотерапия не является самостоятельным методом лечения. Она применяется в качестве подготовки перед операцией и для удаления возможных микрометастазов после вмешательства. Химиотерапия может быть назначена даже на ранних стадиях (например, при блюдцеобразном раке второго этапа). Этот метод снижает шанс рецидива, а также может улучшить состояние пациента на четвертой стадии рака.
Таргетная терапия
Это один из самых современных методов лечения, основанный на использовании специальных молекул для воздействия на определенные раковые клетки. Таргетная терапия оказывается намного менее агрессивной и может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения на любых стадиях рака желудка.
Лучевая терапия
Данный метод сочетает химиотерапию и хирургические подходы. Лучевая терапия минимизирует повреждение здоровых тканей, так как воздействует преимущественно на опухоли. Ее основное назначение — уменьшение болевых ощущений, особенно при наличии метастазов. Хотя этот метод сам по себе не лечит рак, он может значительно улучшить качество жизни и продлить ее на всех стадиях заболевания.
Общие симптомы рака желудка
На ранних стадиях отсутствуют специфические симптомы, которые могут помочь в установлении предварительного диагноза. Проявления заболевания могут напоминать анемию, хронические болезни ЖКТ или обычные возрастные изменения. Поэтому важно внимательно собирать анамнез и учитывать все показатели, возможные для диагностики рака желудка. Симптоматика делится на общие и местные.
Средний возраст больных раком желудка в России составляет 66–68 лет.
Общие симптомы могут включать:
- потерю аппетита;
- неприятие мясной пищи;
- потерю веса без видимых причин;
- нарастающую слабость;
- повышенную утомляемость;
- апатичное состояние;
- сонливость.
Местные симптомы могут проявляться как:
- боль в верхней части живота, часто не зависящая от приема пищи;
- вздутие и урчание в животе;
- ощущение тяжести после еды;
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота;
- рвота.
На начальных стадиях эти проявления слабо выражены и могут нарастать по мере ухудшения состояния. Рак желудка одинаково проявляется как у мужчин, так и у женщин.
Осложнения и потенциальные симптомы при раке желудка
Опухоль может привести к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи:
Кровотечение: Разрушение тканей в кислой среде желудка может вызвать кровотечение, приводящее к анемии и ослаблению организма. При обильной кровопотере кал приобретает черный цвет и консистенцию дёгтя, а в рвотных массах появляется кровь. Важно помнить, что наличие крови в стуле или рвоте — это признак, требующий немедленного обращения к врачу.
Воспаление: В результате инфекции в опухоли может развиться воспаление, которое затрагивает лимфатические узлы и другие органы. При инфицировании, возможно, наблюдается повышение температуры, головная боль и выраженная слабость. В таком случае необходимо провести диагностику для исключения более серьезных заболеваний.
Перфорация желудка: Проростание опухоли сквозь стенку желудка может привести к перитониту — острое воспаление брюшины. Это состояние сопровождается сильной и резкой болью в животе и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы, такие как быстрое нарастание болей и напряжение мышц живота, являются поводом для незамедлительного вызова скорой помощи.
Прорастание опухоли в соседние органы: На третьей и четвертой стадиях рак может прорастать в органы, такие как поджелудочная железа, что вызывает опоясывающие боли. Если опухоль затрагивает толстую и поперечную кишку, возникает задержка стула, а при поражении печени появляется желтушность кожи и склер глаз. Пациенты часто испытывают также общую слабость и потерю веса.
Стеноз желудка: Опухоль может сузить пилорический отдел, что препятствует нормальному перевариванию пищи и может привести к истощению и даже летальному исходу. Симптомами стеноза являются чувство сытости после небольшого количества пищи, рвота, аппетит, но отсутствие возможности нормально поесть.
Асцит: Скопление жидкости в брюшной полости может сжимать внутренние органы, затрудняя их работу. Асцит устраняется как медикаментозно, так и хирургически через прокол. Важно учитывать возможность повторного скопления жидкости, что требует постоянного контроля и наблюдения.
Метастазирование: Из основной опухоли раковые клетки могут отделяться и путем кровотока или лимфы перемещаться в другие органы. На новом месте они способны сразу образовать вторичный опухолевый очаг или оставаться в латентном состоянии, а через определенный срок, возможно, привести к рецидиву болезни.
Наиболее часто рак желудка метастазирует в печень, брюшину, легкие и костные структуры. Признаки метастазов в печени могут включать тошноту, снижение аппетита, потемнение мочи, светлый кал и желтушность кожи и склер глаз. Метастазы в брюшной полости могут вызывать боль в верхней части живота, потерю веса и асцит. В костной ткани вторичные опухолевые очаги приводят к болям в суставах и частым переломам с плохим сращением. К метастазирующим поражениям легких относятся кашель, одышка и кровохарканье. Так же стоит обратить внимание на необходимость регулярных медицинских осмотров, которые могут помочь в ранней диагностике и предотвращении осложнений.
Методы профилактики рака желудка
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении опухолей желудочно-кишечного тракта, всегда лучше стараться избежать этого заболевания. Можно снизить вероятность возникновения рака желудка, придерживаясь нескольких простых рекомендаций:
- Своевременно лечить предраковые состояния, такие как гастрит, язва желудка, полипы и т. д.
- Сократить употребление жирной, соленой, копченой, острой и жареной пищи.
- Увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей, а также диетических продуктов.
- Следить за режимом питания.
- Отказаться от употребления алкоголя и курения.
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) в лечении рака желудка
Один из современных терапевтических подходов, который наши врачи применяют в таких случаях, представляет собой гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию (HIPEC). На текущий момент эту прогрессивную методику лечения рака желудка в Москве используют только специалисты Онкологического центра «СМ-Клиника».
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия показана в случаях, когда первичная опухоль желудка образует метастазы на поверхности брюшины. HIPEC выполняется непосредственно во время операции по удалению новообразования. Сначала хирург удаляет видимые опухолевые узлы, а затем брюшную полость заполняют раствором химиопрепарата, нагретого до 41-42°C. По сравнению с традиционной химиотерапией, осуществляемой внутривенно, это направление имеет несколько преимуществ:
- Препарат не попадает в общее кровеносное русло, что снижает вероятность побочных реакций в других органах и тканях.
- Раковым клеткам свойственно интенсивное метаболическое использование энергии, поэтому воздействие температуры на них значительно более разрушительное.
- Повышенная температура раствора помогает активнее проникать цитостатическому препарату в толщу брюшной стенки.
- Раствор равномерно распределяется и обеспечивает прямой контакт с тканями, что позволяет уничтожать даже изолированные раковые клетки.
