Реабилитация после операции на контрактуре Дюпюитрена: основные подходы

Реабилитация после операции на контрактуре Дюпюитрена направлена на восстановление подвижности и силы руки. Основными подходами являются физическая терапия, которая включает упражнения для растяжения и укрепления мышц, а также использование ортопедических приспособлений для поддержания правильного положения пальцев. Важно уделять внимание индивидуальному подходу к каждому пациенту, учитывая его состояние и степень вмешательства.

Кроме того, управление болевыми ощущениями и отеком также играют значительную роль в процессе восстановления. Регулярные консультации с врачом обеспечивают мониторинг прогресса и корректировку реабилитационного плана при необходимости. В целом, комплексный подход к реабилитации способствует эффективному восстановлению функциональности руки и улучшению качества жизни пациента.

Пальченко А. П., Локотникова Н. П., Шакирова О. В. Физическая реабилитация после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена / А. П. Пальченко и др. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 8 (298). — С. 262-265. — URL: https://moluch.ru/archive/298/67656/ (дата обращения: 17.06.2024).

В данной статье авторы представляют экспериментальное обоснование для использования комплекса физической реабилитации, включающего упражнения, массаж, механотерапию и эрготерапию, у пациентов, перенесших операцию по поводу контрактуры Дюпюитрена. Целью этого подхода является восстановление функции опорно-двигательного аппарата и повышение уровня физической работоспособности.

Сгибательная контрактура пальцев (контрактура Дюпюитрена) — это заболевание соединительной ткани, ведущее к сморщиванию ладонного апоневроза и прогрессирующей деформации пальцев, в значительной мере нарушающей функцию кисти. Заболевание поражает от 3,0 до 19,2 % населения и составляет до 11,8 % всех заболеваний кисти.

В области медицины нет единого мнения касаемо факторов, способствующих возникновению контрактуры Дюпюитрена [2,5]. На сегодняшний день хирургическое вмешательство, целью которого является устранение аномально измененных тканей, признано «золотым стандартом», так как оно позволяет быстро достичь положительных клинических результатов на любой стадии заболевания.

Однако высокая вероятность неудовлетворительных исходов хирургического лечения, колеблющаяся от 25,0 до 60,0 %, и 3,0 % случаев инвалидности подчеркивают актуальность проблемы, связанной с лечением контрактуры Дюпюитрена. Послеоперационная реабилитация представляет собой важнейший аспект лечения таких пациентов [1,4]. Реабилитационные мероприятия должны фокусироваться на восстановлении подвижности кистей и контроле возможных осложнений. Ключевыми составляющими реабилитационного процесса являются физиотерапия, лечебная физкультура и массаж, а также рефлексотерапия. Создание индивидуализированной программы восстановительного лечения зависит от клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний, предшествующего лечения и реакции организма на физическую нагрузку [3].

Целью исследования стала разработка комплекс физической реабилитации пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий физические упражнения, массаж и элементы эрго- и механотерапии, и экспериментальным путем оценить его эффективность. Исследование проводилось на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета в период с 2017 по 2019 год.

В нашем исследовании принимали участие 10 пациентов, которые перенесли операцию по поводу контрактуры Дюпюитрена, в возрасте от 45 до 55 лет. Все они были разделены на две группы: экспериментальную и контрольную, по 5 человек в каждой, для проведения курсов физической реабилитации. Гониометрические исследования показали, что у пациентов после операции значительно сократился объем движений в оперированной кисти.

Мы полагаем, что это связано с послеоперационными болями и нарушениями в сухожильном и мышечном аппарате. Динамометрические measurements также показали значительное снижение силы мышц пораженной кисти по сравнению с здоровой рукой.

Причиной этого, на наш взгляд, стали послеоперационные боли и отеки. В среднем, сила сжатия кисти у пациентов составила 10,2 кг. Выяснили, что 50,0 % испытуемых оценили свою физическую работоспособность как среднюю, 30,0 % — как удовлетворительную, а 20,0 % — как плохую.

В среднем величина индекса Руфье-Диксона (ИРД) у испытуемых составила 9,85, что подтверждало снижение толерантности к физической нагрузке и уровня физической работоспособности. Для определения толерантности к физической нагрузке использовалась функциональная проба Мартине-Кушелевского. Выяснилось, что нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку определялась лишь у 30,0 % пациентов, перенесших оперативное лечение. У остальных пациентов наблюдались гипотонический (в 50,0 % случаев) и ступенчатый (у 20,0 % пациентов) типы реакции сердечно-сосудистой системы, время восстановления было увеличено при этом до 8–10 минут.

Таким образом, снижение показателей гониометрии и кистевой динамометрии пораженной конечности в сравнении со здоровой, недостаточная толерантность к физической нагрузки, неудовлетворительные показатели физической работоспособности, причиной чего, на наш взгляд, была вынужденная длительная гиподинамия пациентов, подтверждали необходимость курса физической реабилитации. В рекомендуемую программу были включены следующие средства физической реабилитации:

1. Диафрагмальное дыхание подразумевает использование движений диафрагмы для достижения полного глубокого вдоха. При обучении этой технике пациент располагается на спине или сидя на стуле, одна рука лежит на животе, другая на груди. На вдохе следует максимально изогнуть живот, а на выдохе — втянуть его. Дыхание осуществляется через нос, руки продолжают оставаться неподвижными в течение всего упражнения. Важно правильно обучить пациента данной технике, поскольку дыхание играет ключевую роль в ходе сеансов лечебной физкультуры. Основная цель диафрагмального дыхания — это медленное заполнение легких и снижение частоты дыхательных движений. Диафрагмальное дыхание способствует:

– улучшению работы поджелудочной железы и желчного пузыря, мочевыделительной системы;

– кислородному насыщению крови;

– устранению вздутия живота, запоров, чрезмерной перистальтике;

– увеличению объёма легких.

1. Упражнения для укрепления мышцы верхних конечностей. Специфика лечебных физических упражнений заключается в их терапевтическом и образовательном эффекте. При этом важно учитывать влияние нервной системы на развитие патологий, что требует комплексного подхода. Упражнения для верхних конечностей способствуют улучшению кровообращения и предохранению от застоев крови в конечностях. Эти упражнения выполняются, начиная с мелких мышечных групп кисти и постепенно включая плечевой пояс, начиная со здоровой руки:

– сгибание и разгибание пальцев кисти, на выдох выполняется сгибание пальцев в кулак, на вдох разгибание пальцев в исходное положение;

– сгибание и разгибание кистей в лучезапястном суставе: на выдох — сгибание рук, на вдох — разгибание;

– отведение — приведение пальцев кисти, на выдох выполняется отведение пальцев кисти, на вдох приведение пальцев;

– круговые движения в лучезапястном суставе (кулаки сжаты): на счет 1–4 — круговые движения кистей влево, на счет 5–8 – вправо, дыхание свободное;

– круговые движения в локтевых суставах, на счет 1–4 выполняются круговые движения влево, на счет 5–8 выполняются круговые движения вправо, дыхание произвольное;

– отведение прямых рук с мячом (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед с мячом), на вдох — отведение правой руки с мячом вправо, на выдох — и.п., повторить левой рукой.

– упражнение с мячом (исходное положение: сидя на стуле, руки с мячом перед собой): на выдохе надавить на мяч обеими руками, на вдох – возврат в исходное положение;

– упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, мяч лежит на ноге пациента, правая рука на мяче), на выдохе надавить кистью правой руки на мяч, на вдохе — вернуться ви.п.);

– упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, прямые руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на выдох — отведение рук, на вдох — вернуться в и. п.;

– упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на счет 1 — отведение рук, на счет 2–3-4–5-6–7 — выполнение упражнения «Ножницы», на счет 8 вернуться в и. п.

1. Эрготерапия для улучшения мелкой моторики. Главная цель эрготерапии — максимальное восстановление нервных, психосоматических и двигательных функций, а если это невозможно, то обучение пациентов навыкам самостоятельного существования в обществе, что включает умение обходиться без посторонней помощи в повседневных делах и на работе. Для развития мелкой моторики использовались терапевтические упражнения с мячом:

– силовой хват (сжать мячик подушечками и кончиками пальцев);

– щипковый хват (сжимать мяч между большим и остальными пальцами, ритмично сжимать с обеих сторон);

– тренировка большого пальца (катать мячик вверх-вниз по ладони, сгибая и разгибая большой палец);

– прокатка мяча по столу (прокатить всю ладонь — от запястья до кончиков пальцев);

– сжимание ладонью (удерживая мячик в ладони, сжимать его пальцами);

– вращение большим пальцем (совершая большим пальцем круговые движения, вращать мячик в ладони);

– сжимание пальцами (сжимать мяч двумя любыми пальцами одной руки, чередуя их);

– перекатывание мячика (перекатывать мяч из стороны в сторону, используя большой палец).

Для развития мелкой моторики использовались также упражнения с мелкими деталями:

– закручивание гаек на болты разного диаметра;

– прикрепление бельевых прищепок горизонтально и вертикально;

– сборка и надевание специальных деталей, вырезанных заранее;

– сжимание и разжимание кистевого эспандера различного размера и жесткости.

1. Механотерапия — это использование специализированных аппаратов и тренажеров для выполнения лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с целью улучшения подвижности суставов и отдельных мышечных групп, что способствует увеличению функциональной адаптации больного. Механотерапия была проведена на реабилитационном тренажере Thera-Vital для CPM-терапии, которая включает пассивное и активное развитие движений в лучезапястном суставе, кистях и пальцах. Основные преимущества данного тренажера:

– одновременное движение трех фаланг пальца с физиологической спиралью сгиба, возможность формировать кулак;

– универсальность и эффективность: подгоняется по любому размеру кисти левой и правой руки;

– портативность (возможность использования в домашних условиях);

– уменьшение функционального дефицита;

– тренировка ослабленных мышц и снижение спастики;

– улучшение кровообращения в конечностях.

Кисть сидящего пациента закрепляется на тренажере специальными держателями и липучками, при этом размер полностью подбирается индивидуально для каждого пациента. Время процедуры составляет 20 минут. Градус сгибания и разгибания варьируется в зависимости от болевых ощущений пациента. Пауза на сгибание и разгибание, скорость движения тренажера во время процедуры определяется специальной программой. После завершения программы, пациент может увидеть уровень активности верхних конечностей в процентном соотношении, реакцию организма на нагрузку и оценить правильность выполнения упражнений.

1. Лимфодренажный массаж проводился ежедневно начиная со второго дня после операции. Длительность процедуры варьировалась от 10 до 15 минут и делилась на три этапа: подготовительный (поглаживание щипцеобразным и плоскостным способом), основной (растирание, разминание, вибрация) и заключительный (поглаживание).

В экспериментальной группе пять раз в неделю в течение 21 дня проходили занятия ЛФК продолжительностью 30 минут, сеансы механотерапии длились 20 минут и эрготерапии — 15 минут. В контрольной группе также ежедневно на протяжении 21 дня проводились занятия ЛФК по традиционной методике в течение 30 минут и сеансы лечебного массажа продолжительностью 15 минут.

После завершения всех терапевтических мероприятий, мы провели повторное исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физической работоспособности пациентов, которые перенесли операцию по контрактуре Дюпюитрена, для оценки эффективности внедренной программы физической реабилитации. В экспериментальной группе среднее значение угла сгибания оперированной конечности составило 77,8 градуса, что приблизилось к нормальным показателям, в то время как контрольная группа показала менее выраженную положительную динамику — 64,8 градуса.

В экспериментальной группе средняя величина показателей кистевой динамометрии у пациентов составила 17,1 кг, в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 14,2 кг. Физическая работоспособность, определяемая на основании расчета значений ИРД, после завершения курса физической реабилитации у большинства пациентов (60,0 %) из экспериментальной группы соответствовала среднему уровню, у 30,0 % пациентов она стала расцениваться как хорошая, у остальных оставалась удовлетворительной.

В контрольной группе не было не пациентов с высоким уровнем работоспособности, среди пациентов наблюдались лишь средние и удовлетворительные показатели работы, при этом количество таких больных было одинаково. При повторном проведении функциональной пробы Мартине-Кушелевского, которое позволило оценить динамику физической нагрузки, в экспериментальной группе у большинства (80,0 %) пациентов была зафиксирована нормотоническая реакция на дозированную нагрузку. В контрольной же группе физиологический тип реакции наблюдался всего у 60,0 % участников, прошедших курс физической реабилитации. В среднем время восстановления после нагрузки составило 3,5 минуты в экспериментальной группе и около 5 минут в контрольной.

Таким образом, нами было получено подтверждение гипотезы исследования—использование разработанного нами на основе физических упражнений, массажа и элементов механотерапии комплекса физической реабилитации способствует восстановлению функционального состояния кисти у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена и сокращению сроков реабилитации, повышая физическую работоспособность.

1. Вишневский В. А. Контрактура Дюпюитрена кисти и ее медико-социальная экспертиза // Запорожский медицинский журнал. — 2014. — № 1 (82).
2. Васильева В. Е., Дешин Д. Ф. Врачебный контроль и лечебная физическая культура. — М.: ФКиС, 2016. — 296 с.
3. Козьмина Т. Е., Шихалева Н. Г. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. — М., 2007. — 248 с.
4. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — СПб.: Медицина, 2016. — 352 с.
5. Abe Y., Rokkaku T., Ofuchi S. Surgery for Dupuytren’s disease in Japanese patients and a new preoperative classification // J. Hand Surgery. — 2004. — N 3. — P. 235–239.

Основные термины(генерируются автоматически): физическая реабилитация, оперативное лечение контрактуры, контрольная группа, пациент, физическая работоспособность, экспериментальная группа, упражнение, лучезапястный сустав, правая рука, физическая нагрузка.

Двухэтапная пластика сгибателей пальцев кисти

Сухожилия сгибателей – прочная, эластичная часть мышцы, которая крепится к кости и позволяет фалангам наших пальцев сгибаться. Ввиду близкого расположения к поверхности кожи сухожилия легко повредить – например, глубоко поранив ладонь, пальцы или в момент сильной нагрузки (при попадании в механический предмет, поднятии тяжестей или занятиях спортом).

При застарелых самостоятельно сросшихся разрывах происходит рубцевание фиброзного канала, по которому сухожилия скользят и прижимаются к фалангам пальцев связками, натянутыми над ними. А если нет связок, то и каналы сухожилий начинают «парусить», а движения пальцами становятся невозможными.

Двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев позволяет восстановить фиброзный канал и, как следствие, функцию сгибания пальцев.

Первый этап хирургической коррекции сухожилий пальца подразумевает создание нового канала при помощи силиконового имплантата. На протяжении нескольких месяцев данный трансплантат покроется фиброзной тканью, которая впоследствии сформирует полноценный канал для сухожилия.

На втором этапе пластики сухожилий сгибателей пальцев происходит замена искусственного протеза аутотрансплантатом (собственным сухожилием). В сформированном канале аутосухожилие будет скользить и выполнять свою функцию. Второй этап, как правило, проводится в среднем через 3 месяца после первого.

Наши преимущества

• Опытные хирурги, специализирующиеся на кистевой хирургии.
• Однодневная операция: больничный стационар не требуется, пациент может покинуть клинику через 2 часа после вмешательства.
• Современное оборудование Стационарзамещающего операционного комплекса (СОК).
• Уютные палаты для дневного пребывания.
• Сопровождение на протяжении всего процесса реабилитации: восстановление под контролем хирурга и реабилитолога.

Мы рассматриваем дваэтапную пластику сухожилий пальцев как необходимую меру в случае застарелых разрывов, продолжительность которых превышает 6 недель.

Пластика сгибателя пальца (возвращение подвижности)

Позвольте представить историю пациента О. Молодой человек получил глубокую рану при порезе ножом и был экстренно доставлен в медицинское учреждение. Там была проведена операция по сшиванию сухожилия глубокого сгибателя пятого пальца. После длительного периода реабилитации палец приобретал способность сгибаться, однако разгибание было неполным, а сухожилие не функционировало должным образом.

Это произошло из-за того, что канал сгибателей был слишком широко вскрыт для выполнения шва. Ко мне на прием пациент пришел уже спустя больше, чем год после травмы. Мы подробно обсудили все этапы лечения и решились на долгий и непростой путь выздоровления. Очень важным условием для выполнения первого этапа лечения является полный пассивный объем движений в поврежденном пальце.

На первом этапе необходимо было удалить сшитый и укороченный сгибатель, установить силиконовую трубку, вокруг которой будет формироваться новый канал. Удаленный сгибатель ни в коем случае не выбрасывается, а используется для восстановления кольцевидной связки вокруг основной фаланги.

Операция выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией без наложения жгута, пациенту не пришлось ни дня проводить в больнице.

По окончании процесса заживления палец выглядел следующим образом:

Рубцы на ладони, как правило, не бросаются в глаза. V-образный доступ по запястью — это участок, где расположена силиконовая трубка.

На видео это отлично видно:

Как видно на фотографиях, палец очень хорошо сгибается, но это возможно только при помощи внешней силы (вторая рука или соседний палец).

После 6 месяцев, а именно столько необходимо для формирования хорошего канала вокруг силиконового протеза, можно было приступать ко второму этапу, в ходе которого планировалось заменить искусственную трубку на настоящее сухожилье. Однако после выполнения доступа оказалось, что силикон мигрировал и находился какое-то время не на пальце, а на предплечье. К счастью удалось установить его на нужное место, а окончательное восстановление отложить еще на месяц. Ведь если установить сухожилье в «нескользкий» канал, то вся работа и полугодовое ожидание будут впустую.

Во время второй попытки второго этапа обошлось без приключений и замена силиконовпого протеза на сухожилье длинной ладонной мышцы прошла в штатном режиме.

Благодаря отсутствию седации и жгута можно видеть активные движения непосредственно на операционном столе. Это позволяет точно выверить длину сухожилья для полного объема движений.

Спустя 6 недель реабилитации пациент проявлял отличные активные движения в мизинце:

Вот так маленькая рана может обернуться длительным и сложным лечением. Берегите свои пальцы, а если не получилось, то не пугайтесь длинного и трудного пути к выздоровлению.

Возможно, вам будет интересно:

• Выступающая косточка на запястье
• Синдром запястного канала: причины, симптомы и методики лечения
• Застарелый перелом пальца

Боли в руке

• Синдром полулунно-локтевого сдавления
• Эпикондилит локтя
• Перекрестный синдром
• Компартмент синдром
• Синдром щелкающего трицепса

Боль в запястье

• Синдром карпального канала
• Гигрома запястья: причины и терапия
• Болезнь Кинбека (некроз полулунной кости)
• Синовиальная киста (гигрома)
• Артрит лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена
• Выступающая косточка на запястье

Болят пальцы

• Контрактура Дюпюитрена
• Артрит первого пястно-запястного сустава
• Артрит суставов пальцев

Онемение пальцев

• Синдром кубитального канала
• Синдром запястного канала: причины, симптомы и метод лечения

Что такое тендопластика сухожилий

Лечение повреждений сухожилий сгибателей в области пальцев кисти, в особенности в поздние сроки после травмы, составляет одну из наиболее сложных проблем в современной хирургии кисти. Даже небольшая рана на кисти может быть осложнена повреждением сухожилия — мышцы сгибателя, что приводит к невозможности выполнить сгибание пальца или кисти.

Самым главным симптомом повреждения сухожилия сгибателя пальца является нарушение его функции: невозможность сгибания пальца в каком-либо из суставов или кисти в лучезапястном суставе.

Лечение повреждений сухожилий сгибателей только хирургическое. Вид хирургического лечения зависит от множества факторов.

Тендопластика сухожилия сгибателя – это замена сухожилия аутотрансплантатом (т.е. пересадка собственного сухожилия (чаще всего сухожилия длинной ладонной мышцы) на место сухожилия сгибателя).

Двухэтапная тендопластика выполняется в ситуации застарелых повреждений сухожилий сгибателей. Из-за несвоевременного восстанавливающего вмешательства происходит деформация канала, в котором находится сухожилие, что затрудняет его движение. Кроме того, концы сухожилия сталкиваются с дегенеративными изменениями.

В связи с этим выполнение шва сухожилия невозможно и нецелесообразно. Первый этап тендопластики – установка силиконового протеза (трубки) в канал сухожилия сроком на 3-6 месяцев. За этот срок вокруг силиконовой трубки формируется новый канал. Через 3-6 месяцев выполняется второй этап тендопластики – пересадка сухожильного трансплантата на место силиконового протеза.

После хирургического вмешательства на поврежденную область накладывается фиксирующая повязка, сделанная из гипса или пластика, на период 4 недель. В этот же период начинается реабилитационная программа, которая включает лечебную физкультуру, физиотерапию, парафинотерапию и массаж, и стартует через 1-2 дня после операции.

В нашем центре консультацию ведут травматологи-ортопеды с многолетним опытом практической работы. Это фанаты своего дела, которые держат руку на пульсе всех актуальных исследований и новых методик лечения.

Все травматологи нашего центра – действующие хирурги. При этом у нас нет цели навязывать хирургическое лечение каждому пациенту. Мы эксперты в своей области и для нас важно сохранять этот статус. Этого можно добиться только заботой о каждом пациенте и наиболее точном подборе эффективного и безопасного лечения.

Тактика восстановления сухожилий сгибателей

Восстановление сухожилия сгибателя пальца кистинеобходимо осуществлять в первые часы после его повреждения. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше вероятность благоприятного исхода лечения. Первичный шов сухожилия необходимо выполнить в первые 6 часов после получения травмы. При невозможности выполнить немедленное оперативное вмешательство (инфицирование раны, наличие более серьезных повреждений органов и тканей, отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи) выполняется вторичный шов сухожилий. Это отсроченная операция, которая проводится после заживления раны (как правило, через несколько недель).

В первую очередь, проводится туалет раны. Хирургические манипуляции осуществляются с использованием местной анестезии. Это позволяет поддерживать контакт с пациентом в ходе процедуры. Сухожильный шов накладывается таким образом, чтобы не происходило разволокнение концов сухожилий, используются биоэнерные шовные материалы.

Более сложная операция — это тендопластика (пересадка сухожилия). Она проводится, когда длина сухожилия недостаточна для обеспечения нормальной двигательной активности и физиологичного положения пальцев рук. В качестве материала для пересадки используются части сухожилий разгибателей стопы или длинной ладонной мышцы. Цена оперативного вмешательства зависит от престижности клиники.

Реабилитация после операции

Пациенты, прошедшие операцию по восстановлению сухожилий пальцев, могут покинуть медицинское учреждение уже на следующий день. При проведении микрохирургических вмешательств рекомендуется оставаться под наблюдением врачей на протяжении 10 дней. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты, а для предотвращения нагноения — антибиотики. Возможно применение физиотерапевтических процедур в качестве дополнения к основному лечению.

Реабилитация после оперативного восстановления сухожилий сгибателей, направлена на возвращение двигательной функции пальцев и кисти и определяется глубиной травмы и видом операции. Первых пару дней, требуется полный покой конечности. После уменьшения отека (на 3-4 день), необходимо приступать к активизации сгибательных движений с амплитудой по максимуму. 1-е максимальное сгибание сохраняют 24 часа благодаря гипсовой лонгеты, потом палец разгибается и удерживается таким же способом еще сутки. Данная посуточная смена положений способствует тому, что рубцовые сращения, которые образуются, растягиваются, а не разрываются.

Где-то через 3 недели после операции, пациенту удается восстановить достаточную подвижность пальца, начинается ранний этап реабилитации. Дальнейший процесс восстановления проходит с использованием специализированных тренажеров и экспандеров. Важно выполнять движения осторожно и безболезненно, так как слишком активные действия могут вызвать разрывы швов на сухожилиях.

Когда пройдет после операции 35 дней, стартует период активной разработки пальцев, который продолжается до полугода. На протяжении этого этапа пациент должен наблюдаться специалистами, так как любые отклонения от намеченного плана, недостаточное или излишнее усердие, могут стать помехой полного восстановления подвижности.

Только врач-реабилитолог должен определять временные промежутки увеличения нагрузок, их интенсивность, возможность применения дополнительных мер и безопасность возвращения к активному труду.

Реабилитация

После разрыва сухожилия и возникновения молоткообразного пальца, специальная гимнастика поможет вернуть конечности былую подвижность.

Когда начинать упражнения, направленные на возвращение подвижности разгибательным мышцам, и интенсивность занятий нужно согласовывать с лечащим врачом.

Группа упражнений, рекомендуемых до снятия фиксирующей шины:

1. Исходная позиция: рука расположена на столе. Выполняйте сначала пассивные, а затем активные сгибания и разгибания суставов пальцев, находящихся рядом с травмированной фалангой.
2. Исходная позиция: рука расположена на столе. Используйте пальцы, чтобы сжимать мягкий тряпичный мячик, который находится рядом с поврежденной областью.

После снятия шины необходимо способствовать началу функционирования подвижности в суставах конечности и заниматься умеренной физической нагрузкой.

Важно. Не стремитесь к быстрой эластичности травмированных связок. Это может привести к повторному разрыву и другим травмам.

Упражнения, которые можно делать спустя месяц после операции:

• Исходная позиция: сидя, руки на столе. Активно сгибайте суставы пострадавшей конечности, фиксируя здоровую фалангой поврежденную. Повторите 6-8 раз.
• Исходная позиция: сидя, пострадавшая рука размещена на столе, ладонью вниз на платке. Сожмите платок в складки 3-4 раза, привлекая все подвижные суставы кисти.
• Исходная позиция: сидя, руки на столе. Одновременно сжимайте пальцы пострадавшей руки в кулак, используя другую руку для помощи. Повторите 5-6 раз.
• Исходная позиция: сидя, рука лежит на столе, ладонью вниз. Выполняйте вращение кончиками пальцев цилиндра в направлении к себе. Повторите 4-5 раз.
• Исходная позиция: сидя, руки лежат на столе. Сгибайте палец 6-7 раз через перекладину (например, карандаш), расположенную перпендикулярно ладони.
• Исходная позиция: стоя. Бросайте и ловите маленький резиновый мяч.

Упражнения для восстановления движения разгибательных сухожилий на поврежденной руке:

• Активно выполняйте разгибательные движения пальцев, фиксируя суставы, расположенные рядом с поврежденной фалангой (6-8 раз);
• Поворачивайте деревянный цилиндр от себя пальцами (4-5 раз);
• Широко разводите пальцы, пытаясь обхватить крупный деревянный цилиндр (4-5 раз);
• Катайте гимнастическую палку обеими руками по ровной поверхности, разогнутыми пальцами, повторите 4-6 раз;
• Рука на столе, кисть ладонью вниз, поднимайте пальцы одновременно и поочередно над столом 4-8 раз.

Все упражнения выполнять в положении сидя.

Дальнейшее восстановительное лечение

Важную роль в процессе реабилитации занимают движения, выполняемые в небольшой ванночке, наполненной тёплой водой (сжимание губки, сбор со дна небольших предметов). Эта процедура действует на связки расслабляющим образом, а благодаря сопротивлению воды эффект от простых движений возрастает. Температура воды должна соответствовать 34-35 градусов по Цельсию, при её повышении может случиться отёк пальца и затруднение движений.

На более поздних этапах восстановления после травмы дистальной фаланги рекомендуется выполнять элементарные целенаправленные упражнения. Например, собирать конверты, наматывать нитки на катушку. Занятия вязанием, лепкой и выжиганием по дереву способствуют восстановлению функций поврежденного сухожилия, так же как и обыденные задачи, такие как стирка в теплой воде или слесарные работы.

Массаж показан в процессе заживления связок после операции как один из вспомогательных вариантов восстановительного лечения. При нарушении кровообращения, отёке и других застойных явлениях делается массаж верхних отделов пострадавшей конечности. При снижении тонуса мышц, к которым крепятся сухожилия, делают массаж предплечья. Если у пациента есть предрасположенность к спаечным процессам (сращение органов человека) – рекомендуется массаж по ходу сухожилий (через 3 недели после оперативного лечения). Безопаснее доверить восстановительный массаж специалисту.

Реабилитация после разрыва сухожилия требует терпения как от пациента, так и от врача. Необходимо регулярно заниматься гимнастикой, выполнять назначенные процедуры и следить за состоянием кисти и кожных покровов. Не нагружайте пострадавшую конечность слишком сильно. Все аспекты восстановительного лечения повышают шансы на быстрое восстановление после травмы и минимизируют последствия.

Related posts:

1. Упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава после эндопротезирования
2. Упражнения вестибулярной гимнастики
3. Упражнения лечебной гимнастики при синдроме грушевидной мышцы
4. Упражнения лечебной гимнастики после операции на поясничном отделе позвоночника