Реактивная гиперплазия лимфоузлов на шее: что это такое

Реактивная гиперплазия лимфоузлов на шее – это увеличение лимфатических узлов, вызванное активизацией иммунной системы в ответ на инфекцию, воспаление или другие патологии. В отличие от опухолевых процессов, это состояние является временным и самостоятельно исчезает после устранения основного заболевания.

Симптомами могут быть болезненные или неподвижные узлы, повышенная температура и общее недомогание. Лечение реактивной гиперплазии обычно не требуется, если не имеется серьезных осложнений, но важно провести диагностику для исключения более серьезных заболеваний.

Мы в социальных сетях Лимфаденопатия: от синдрома до диагноза

В практике различных медицинских специалистов часто наблюдаются клинические случаи, когда у пациентов фиксируют увеличение периферических лимфатических узлов (ЛУ). Это может быть замечено как самим человеком, так и врачом во время его обследования. В данных ситуациях возникает проблема дифференциальной диагностики, решение которой существенно влияет на подход к лечению пациента. Увеличение ЛУ, известное как «лимфаденопатия» (ЛДП), выступает в качестве одного из симптомов множества заболеваний, отличающихся как по причинам, так и по клиническим проявлениям, прогнозам, а также методам диагностики и терапии.

В основе увеличения размера ЛУ лежат различные патологические процессы, что определяет клиническую междисциплинарность синдрома ЛДП. В связи с этим реальными участниками диагностического процесса у пациента с наличием ЛДП могут становиться врачи различных специальностей (интернисты, инфекционисты, онкологи, гематологи, морфологи и др.). При этом успешное решение дифференциально-диагностической проблемы во многом зависит от конструктивного взаимодействия многих специалистов и их осведомленности о заболеваниях, проявляющихся увеличением ЛУ.

Ключевая сложность в дифференциальной диагностике ЛДП заключается в схожести клинических проявлений опухолевых и неопухолевых процессов. Лимфадениты и реактивные гиперплазии являются важной частью синдрома ЛДП. Согласно исследованиям, проведенным в Гематологическом научном центре Минздравсоцразвития России, неопухолевые ЛДП составляют 30% среди причин первичных обращений к гематологам с проблемой увеличенных ЛУ. Однако лишь в 50% случаев устанавливается нозологический диагноз при неопухолевой ЛДП.

Заболевания и патологические процессы, сопровождающиеся ЛДП

К основным патологическим процессам, приводящим к увеличению ЛУ, относятся инфекции, опухолевые поражения (как первичные, так и метастатические), а также иммунопролиферативные и дисметаболические процессы (см. рис. 1).

ЛДП инфекционного происхождения могут быть обусловлены непосредственным инфекционным поражением ЛУ с внедрением инфекционного агента гематогенным или лимфогенным путем в ткань ЛУ (туберкулез, актиномикоз, гнойные лимфадениты, вирусные инфекции) или реактивным воспалением в ответ на инфекционный очаг в соответствующей зоне (подмышечный лимфаденит при панариции, паховый лимфаденит при рожистом воспалении нижней конечности или генитальной инфекции, подчелюстной лимфаденит при ротоглоточной инфекции и т. д.). Четкое разграничение этих 2-х форм в известной степени условно и связано с уровнем диагностического обследования (морфологический, иммунологический, использование ПЦР и др.). При одной и той же инфекции ЛДП может носить как инфекционный, так и реактивный характер (первичный туберкулезный аффект, туберкулез ЛУ).

Опухолевые поражения ЛУ могут быть первичными (лимфопролиферативные опухоли) или вторичными, возникающими в случаях лейкозов или рака (метастатический процесс). При этом опухолевые ЛДП составляют около 70% всех обращений в специализированные отделения по поводу увеличенных ЛУ.

Иммунопролиферативные ЛДП. Этот термин не является широко распространенным и используется, когда увеличение ЛУ не связано с инфекцией или опухолевым процессом. В этих случаях происходит пролиферация иммунных клеток или гранулематозное воспаление по результатам различных нарушений в системе иммунитета, как клеточного, так и гуморального.

Дисметаболические ЛДП связаны с пролиферацией фагоцитирующих мононуклеаров в ЛУ или образованием амилоида при определенных заболеваниях.

Причины

Вызвать лимфаденопатию могут разные заболевания:

• вирусные инфекции (ОРВИ, цитомегаловирус, ВИЧ, корь, краснуха, ветрянка);
• грибковые инфекции (актиномикоз, гистоплазмоз);
• бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
• паразитарные заболевания (лямблиоз, токсоплазмоз, токсокароз);
• хламидиоз (категория ЗППП);
• онкологические заболевания (злокачественные новообразования и метастазы);
• травмы;
• аллергические реакции, реакция на введение препаратов (сывороточная болезнь);
• заболевания внутренних органов (саркоидоз), эндокринные болезни (аутоиммунный тиреоидит), системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит).

Классификация

В зависимости от распространенности процесса можно выделить:

• локальную форму (увеличение одного лимфатического узла);
• регионарную форму (увеличение лимфоузлов в одной или нескольких смежных группах);
• генерализованную форму (увеличение более трех групп лимфатических узлов).

• шейная лимфаденопатия;
• надключичная;
• внутригрудная;
• подмышечная;
• паховая;
• бедренная;
• средостенная;
• подколенная;
• висцеральная (в лимфатических узлах органов брюшной полости), которая труднее всего поддается обнаружению, так как эти узлы не видны при осмотре и их увеличение можно выявить только с помощью специальных методов, таких как УЗИ.

По характеру течения процесса:

Увеличение подчелюстного лимфоузла слева может быть проявлением различных заболеваний

Что такое реактивная гиперплазия лимфоузлов у боковой поверхности шеи

а) Терминология:

1. Синонимы: • Реактивная лимфаденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов

2. Определения: • Реактивная аденопатия: доброкачественное обратимое увеличение лимфатических узлов в ответ на действие антигенов: о Может иметь острый или хронический характер, быть локализованной или генерализованной • Определение «реактивный» подразумевает доброкачественную природу процесса

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Оптимальный диагностический критерий: о Множественные лимфоузлы округлой или почкообразной формы с четкими краями: — Размеры могут быть нормальными или слегка увеличенными • Локализация: о Любая группа лимфоузлов в области головы и шеи • Размер: о Варьируется: — Взрослые: чаще всего до 1,5 см — Дети: возможно увеличение до 2 см и более о Размер не является хорошим показателем доброкачественности • Морфология: о Обычно имеет овальную или почкообразную форму: — Округлые края, выход за пределы кортикального слоя могут свидетельствовать о злокачественности

(Слева) УЗИ, поперечный срез. Характерный вид реактивного поднижнечелюстного узла. Обратите внимание на низкую эхогенность внутри узла и на наличие эхогенных жировых ворот. (Справа) Цветовая допплерография, поперечный срез того же поднижнечелюстного лимфоузла. Показана характерная васкуляризация ворот узла.

2. КТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • КТ без контрастирования о Однородные лимфоузлы с четкими контурами, плотность равна или ниже плотности мышц о Исчерченность окружающей жировой клетчатки — обычно при остром инфекционном процессе • КТ с контрастированием о Накопление контраста однородное, от минимального до умеренного о Характерно линейное накопление контраста о Часто сочетается с гиперплазией лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера

3. МРТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • Т1ВИ: о Однородный низкоинтенсивный сигнал • Т2ВИ: о Однородный сигнал средней или высокой интенсивности; кистозные изменения могут указывать на гнойное поражение или опухолевый некроз • DWI: о Коэффициент диффузии у доброкачественных увеличенных лимфатических узлов выше, чем у метастазов: — Очевидные значения коэффициента пока не установлены • Т1ВИ с контрастированием: о Накопление контрастного вещества варьируется, но обычно однородное и неинтенсивное о Линейное центральное накопление контраста говорит о доброкачественности; возможно также увеличение миндалин (кольцо Пирогова-Вальдейера)

4. УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи: • Почкообразные узлы с эхогенными сосудистыми воротами • Дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным поражением: ультразвуковая эластография: о Жесткость метастазов обычно выше

5. Сцинтиграфия: • ПЭТ: о Возможное низкое накопление ФДГ о Интенсивное накопление характерно для опухолевых и гранулематозных заболеваний в остром состоянии

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о КТ с контрастированием является методом первой линии: — Позволяет дифференцировать реактивное увеличение от нагноения, а также простой целлюлит от абсцесса — Позволяет оценить степень поражения лимфоузлов и выявить возможную причину злокачественного перерождения • Протокол исследования: о Контрастирование необходимо для обнаружения кистозных или гнойных изменений в толще лимфоузла

(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Пациент-внутривенный наркоман. Характерный вид реактивного лимфоузла II уровня. Лимфоузлы увеличены, но их округлая или почкообразная форма сохранена.

Обратите внимание на диффузный отек, утолщение подкожной мышцы шеи, формирующийся абсцесс с кольцом накопления контраста и септический тромбофлебит наружной яремной вены. (Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, тот же пациент. Реактивный лимфорел в области II, почкообразной формы. У пациента наблюдается выраженный целлюлит и септический тромбофлебит. Обратите внимание на дефекты наполняемости внутренней яремной вены и ее притоков, вызванные тромбозом.

в) Дифференциальная диагностика реактивного увеличения лимфатических узлов шеи:

1. Метастазы плоскоклеточного рака: • Округлые увеличенные лимфатические узлы или группы лимфоузлов • Некроз свидетельствует о злокачественных изменениях, а не о реактивных процессах • Первичный источник обычно следует искать в области глотки

2. Системные метастазы: • Увеличение надключичных узлов обычно говорит о том, что первичный очаг локализован ниже ключиц

3. Нон-Ходжкинская лимфома: • Множественные крупные лимфатические узлы, часто превышающие 1,5 см • Возможное увеличение лимфоидного глоточного кольца • Однородное незначительное накопление контраста

4. Туберкулезный лимфаденит: • Гнойный туберкулезный лимфаденит множественных шейных лимфоузлов • Возможен разрыв с формированием флегмоны или фистул • Часто имеются изменения на рентгенограмме грудной клетки

5. Саркоидоз лимфоузлов: • Однородные лимфатические узлы с четко выраженными контурами, размер обычно >2 см • Часто поражены околоушные лимфоузлы • Лимфоузлы грудной клетки также часто вовлекаются в процесс

(Слева) МРТ Т1ВИ FS с контрастированием, аксиальная проекция. Явное двустороннее увеличение верхних шеечных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, которые равномерно накапливают контраст. Обратите внимание на наличие линейного накопления контраста в сосудах некоторых узлов. (Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция у пациента с негнойным тонзиллофарингитом. Наблюдается двустороннее увеличение округлых лимфатических узлов без явных признаков нагноения или изменений в околонаполняющей клетчатке. Миндалины увеличены, также наблюдается их повышенное кровенаполнение.

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Воздействие инфекционных агентов, химических веществ, лекарств или инородных антигенов: — Это могут быть вирусы, бактерии, паразиты и грибы • Сопутствующие заболевания: о Гиперплазия лимфоидного глоточного кольца часто встречается на фоне вирусных инфекций (кольцо Пирогова-Вальдейера) о Причиной лимфаденопатии может стать воспаление других лимфоидных тканей (например, небных миндалин) о Сопутствующие находки могут указать на причины: — Исчерченность вокруг жировой клетчатки характерна для бактериального воспаления, в редких случаях для атипичной микобактериальной инфекции — Генерализованная аденопатия характерна для вирусных инфекций, коллагенозов и злокачественных опухолей — Лимфоэпителиальные образования околоушной железы с возможной гипертрофией аденоидов часто наблюдаются при ВИЧ-аденопатии — Аденопатия околоушных лимфоузлов часто имеет место при саркоидозе

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Плотные эластичные подвижные увеличенные лимфоузлы

3. Микроскопические исследования:
• Разнообразные гистологические формы гиперплазии:
о Фолликулярная гиперплазия: увеличение количества и размеров фолликулов;
— пример: идиопатическая форма, ВИЧ-ассоциированная аденопатия, ревматоидный артрит
о Синусовая: синусы расширены и заполняются гистиоцитами;
— пример: синусовая гистиоцитоз
о Диффузная гиперплазия: лимфоузлы инфильтрированы слоями воспалительных клеток;
— пример: вирусный лимфаденит
о Смешанная: комбинирование фолликулярной, синусовой и диффузной гиперплазии;
— пример: туберкулез или болезнь кошачьей царапины
• Методы посева или окрашивания могут помочь в обнаружении инфекционного агента
• Для гранулематозного воспаления характерным является скопление гистиоцитов с возможным наличием некротизированных тканей;
о Это может быть ответ на вещества, которые гистиоциты не могут захватить, или же Т-клеточный иммунный ответ
о Микобактерии: кислотоустойчивые палочки, которые окрашиваются методом Циля-Нильсена в 25–56% случаев
о Болезнь кошачьей царапины: вызвана Bartonella henselae или Bartonella Quintana
о Саркоидоз: образуются гранулемы без признаков некроза
о Реакция, подобная саркоидозу: эпителиоидные гранулемы, возникающие как ответ на опухолевые процессы;
— могут имитировать метастазы при диагностике, лечении или после его завершения

г) Клинические особенности:

1. Симптоматика:
• Основные признаки и симптомы:
о Узлы плотные, иногда с головкой, располагаются под кожей и легко двигаются
о Дополнительные симптомы:
— Узлы при бактериальном адените и болезни кошачьей царапины, как правило, болезненные
— При инфицировании нетуберкулезными микобактериями боль не наблюдается
• Клиническая картина:
о Ребенок или подросток имеет увеличенные лимфатические узлы
о У пациентов с выявленным первым очагом могут быть лимфоузлы «переходного» размера, которые оказываются реактивными

3. Течение и прогноз: • Бактериальная инфекция, нетуберкулезные микобактерии, болезнь кошачьей царапины часто приводят к некрозу лимфоузлов • Хроническое воспаление может приводить к жировой метаплазии: о Ворота лимфоузла, имеющие низкую плотность, могут выглядеть как зона некроза

4. Терапия:
• В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, включая болезнь кошачьей царапины
• Применение антибиотиков при подозрении на бактериальную природу инфекции
• В некоторых ситуациях может потребоваться аспирация или открытая биопсия:
о Если антибактериальная терапия оказалась неэффективной
о При быстром увеличении размера узла
о Если есть системная аденопатия, лихорадка или потоотделение неясного происхождения
о Признаки злокачественных образований:
— Узлы жесткие или/и слипаются между собой
— Узлы расположены в надключичной области или на задней поверхности шеи
• При продолжении аденопатии следует провести повторную тонкоигольную биопсию для исключения лимфомы, метастазов или туберкулеза

д) Диагностическая памятка:

1. Важно учитывать:
• Целлюлит окружающих тканей указывает на бактериальное воспаление
• Всегда следует учитывать возможность метастазов, неходжкинской лимфомы и ВИЧ у взрослых
• Особые области требуют внимания:
о У детей старше двух лет заушные лимфатические узлы часто клинически значимы
о Увеличение надключичных лимфоузлов имеет опухолевую природу в 60% случаев
о Увеличенные заднешейные лимфатические узлы могут указывать на неходжкинскую лимфому, метастазы рака кожи или рак носоглотки

2. Советы по интерпретации изображений: • Лучевые находки часто неспецифичны, обнаруживается множество однородных лимфоузлов, размер которых нормальный или незначительно увеличен • Лимфоузлы овальной формы чаще оказываются доброкачественными • Характерен центральный линейный участок накопления контраста • Локальный участок в центре узла, не накапливающий контраст, говорит о нагноении или некрозе

е) Использованная литература:
1. Al Kadah В et al: Cervical lymphadenopathy: study of 251 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 272(3):745-52, 2015
2. Choi YJ et al: Ultrasound elastography for evaluation of cervical lymph nodes. Ultrasonography. 34(3):157-64, 2015
3. Eisenmenger LB et al: Imaging of head and neck lymph nodes.

Radiol Clin North Am. 53(1):115-32, 2015

1. Реактивное увеличение лимфатических узлов шейной области — методы лучевой диагностики
2. Применение КТ, МРТ, УЗИ при реактивных изменениях лимфоузлов шеи
3. Гнойные процессы в лимфатических узлах шеи — методы лучевой диагностики
4. Применение КТ, МРТ, УЗИ при гнойных процессах в лимфоузлах шеи
5. Туберкулез лимфоузлов шеи — методы лучевой диагностики
6. Применение КТ, МРТ, УЗИ при туберкулезе лимфоузлов шеи
7. Поражения лимфоузлов шеи нетуберкулезными микобактериями — методы лучевой диагностики
8. Саркоидоз лимфоузлов шеи — методы лучевой диагностики
9. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов шеи (болезнь Кастлемана) — методы лучевой диагностики
10. Применение КТ, МРТ, УЗИ при гигантской гиперплазии лимфатических узлов шеи (болезни Кастлемана)

Лечение при реактивной лимфадеопатии

• Если аспирация ткани лимфоузла или биопсия не дают результата, следует учитывать возможность быстрого увеличения лимфоузлов, сопровождающегося аденопатией или необъяснимой лихорадкой и потерей веса. Особые признаки злокачественности: узлы могут быть трудными для осмотра, особенно если они находятся в надключичной области или на задней поверхности шеи
• Если результаты аспирационной биопсии показывают неспецифические реактивные изменения, следует следить за клиническими изменениями в течение 3-6 месяцев
• Устойчивое увеличение лимфатических узлов требует повторной аспирации или биопсии, чтобы исключить лимфому, метастазирование или туберкулез

1. Овальные узлы обычно являются доброкачественными и реактивными
2. Сохранение внутренней узловой архитектуры и сосудистой сети внутри узла подсказывает о реактивном состоянии
3. Целлюлит, находящийся рядом, говорит о наличии бактериальной инфекции
4. Следует всегда помнить о метастатических заболеваниях, неходжкинской лимфоме и ВИЧ в группе пациентов старше 18 лет
5. Некоторые места должны вызывать настороженность. Заушные лимфатические узлы у ребенка старше двух лет, вероятно, имеют клиническое значение. Увеличение надключичных лимфоузлов опухолевой природы встречается примерно в 60%, а также это касается первичных подключичных. Задние шейные лимфатические узлы предполагают НХЛ, метастазы в кожный лимфоузел или рак носоглотки

• Туберкулезная аденопатия на УЗИ
• Гнойная аденопатия на УЗИ

Диагностика лимфаденопатий

Классификация МКБ: Доброкачественные образования лимфатических узлов (D36.0), Другие неспецифические лимфадениты (I88.8), Неуточненный неспецифический лимфаденит (I88.9), Неопределенные новообразования лимфоидной, кроветворной и сопутствующих тканей (D47.9), Заболевания с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы (D76), Саркоидоз лимфатических узлов (D86.1), Хронический лимфаденит, за исключением брыжеечного (I88.1)

Разделы медицины: Гематология

Общая информация

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Национальное гематологическое общество

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ2018

Введение

Лимфаденопатия (ЛАП)— увеличение лимфатических узлов любой природы в одной или нескольких анатомических зонах, относится к числу наиболее частых симптомов при многих заболеваниях и требует проведения тщательного диагностического поиска ее причины [1—7]. Этиология и патогенез ЛАП зависят от заболевания, симптомом которого она является.

Задача точной дифференциации лимфаденопатий имеет важное значение для медицинских работников разных специальностей: терапевтов, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов и инфекционистов [8—11]. В большинстве случаев первичное обследование осуществляет врач общей практики, который направляет пациента к узкому специалисту. Начинаясь с диагностики, необходимо быть готовым к различным заболеваниям [1—11].

Эффективный дифференциально-диагностический алгоритм предполагает знание по крайней мере основных причин увеличения лимфатических узлов. Основная проблема диагностики ЛАП состоит прежде всего в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ЛАП, которые занимают большое место в работе гематолога и онколога [9—11].

Согласно данным исследования, проведенного в ФГБУ «НМИЦ гематологии», около 30% обращений к гематологу по поводу увеличенных лимфатических узлов связаны с неопухолевыми ЛАП [5]. Исследования 1000 пациентов с неопухолевыми ЛАП показали, что диагноз установлен только в 50% случаев. Частота проведения биопсий у таких пациентов составила 46%. Однако лишь треть биоптатов помогла в установлении диагноза. В остальных ситуациях морфологическое исследование показало отсутствие опухоли, но не способствовало уточнению диагноза [5].

Спектры этиологической структуры при локальной и генерализованной ЛАП радикально отличаются. При локальной лимфаденопатии соотношение опухоль/не опухоль составляет 1:1 (48% и 52% соответственно), при генерализованной в 90% случаев выявляется опухоль и только в 10% подтверждается неопухолевый генез ЛАП [5]. У 10% больных с исходным диагнозом «неопухолевая лимфаденопатия» при повторной биопсии диагностируются опухоль или не классифицируемая редкая патология. Нередко разграничить лимфатическую опухоль и реактивный процесс не удается, особенно это касается диагностически трудных случаев, пограничных состояний, атипично протекающих лимфопролиферативных процессов. Диагноз в таких случаях устанавливается только со временем [5].

Анализ публикаций как отечественных [1—5,8], так и зарубежных [12—14], посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, в сочетании с многолетним опытом работы «НМИЦ гематологии» [5], позволил сформировать и внедрить протокол дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].

Определение

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов по любой причине и считается одним из наиболее распространенных клинических симптомов, требующих дифференциальной диагностики.

Кодирование по МКБ 10:

D36.0 — доброкачественные новообразования лимфатических узлов (болезнь Кастлемана и локальные проявления);

D47.9 — новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;

D76 — заболевания, сопровождающиеся вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

Симптомы лимфаденопатии

Лимфаденопатия сопровождается увеличением лимфатических узлов. При классической лимфаденопатии узлы мягкие по консистенции, иногда слегка болезненные. По размеру поражённый лимфоузел может напоминать фасолину — это около 2 см.

Большинство пациентов не уделяют внимания увеличению лимфатических узлов, их беспокоят только симптомы основного заболевания. Например, при ОРЗ пациент может испытывать боль в горле, ангину, кашель, ринит, повышение температуры, озноб и общее недомогание.

Однако в некоторых случаях увеличение лимфоузлов — симптом серьёзной патологии.

Увеличение подмышечного лимфатического узла у женщины может указывать на рак молочной железы.

При развитии лимфомы или распространении опухолевых клеток (метастаз) лимфоузлы увеличиваются без очевидной причины и становятся плотными, даже твёрдыми.

При раке молочной железы близко расположенные лимфоузлы увеличиваются

Увеличение внутренних лимфатических узлов может быть и вовсе незамеченным. В таких случаях основные жалобы будут связаны с симптомами основного заболевания, а лимфаденопатия обнаружится только во время УЗИ, КТ или МРТ соответствующей области.

Диагностика лимфаденопатии

Чаще всего пациенты не замечают лимфаденопатию и не жалуются на неё. Она служит вторичным признаком различных заболеваний.

К примеру, при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) пациенты чаще всего сообщают о таких симптомах, как боль в горле, затрудненное дыхание через нос, кашель, озноб и другие неприятные проявления, однако не стоит забывать и о возможности увеличения лимфоузлов под челюстью — именно на это обратит внимание врач-терапевт в ходе осмотра и пальпации.

Если пациент пришёл к терапевту с жалобами на «простуду», врач первым делом ощупает шею и область под нижней челюстью — проверит лимфоузлы.

При кишечных инфекциях, таких как сальмонеллёз, пациенты сталкиваются с болями в животе, рвотой, поносом и высокой температурой тела. Увеличение лимфоузлов в области живота может быть выявлено лишь с помощью специального оборудования.

Однако в некоторых случаях появление необычного «бугра» под мышкой или в паху может стать основной жалобой. В таком случае врач подробно расспросит о симптомах и, ориентируясь на расположение увеличенного лимфоузла, начнёт искать причину лимфаденопатии.

Для оценки состояния пациента, выявления воспалительных процессов и уточнения диагнозов врач может порекомендовать провести общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, а также, если это необходимо, провести комплекс тестов на ВИЧ, сифилис и гепатиты.