Рентген коленных суставов: делают ли сразу оба или по отдельности после эндопротезирования

При эндопротезировании коленных суставов рентгенография может проводиться как по отдельности для каждого сустава, так и одновременно для обеих сторон. Решение о том, как именно выполнить обследование, зависит от состояния пациента и рекомендаций врача.

Одновременное изображение обоих суставов позволяет оценить симметрию и выявить возможные проблемы, тогда как поочередный рентген может быть более информативным в случае наличия осложнений или необходимости детальной оценки каждого сустава. В любом случае, решение принимается профессионалом на основе медицинских показаний.

а) Термины:

• Полное эндопротезирование колена: замена суставных поверхностей на уровне бедренной и большеберцовой костей, а также коленной чашечки:
о Несвязанные элементы:
— Часто сохраняется задняя крестообразная связка
— Другие мягкие ткани, включая боковые связки, поддерживают стабильность
— Вогнутый полиэтиленовый вкладыш способствует улучшению стабильности
о Протез с активным захватом:
— Обычно с длинным стержнем
— Штифт выходит на стороне бедра в цилиндр на стороне большеберцовой кости; обеспечивает ротацию: Не следует путать просветление вокруг штифта с нестабильностью компонента протеза

• Однополюсная замена коленного сустава: медиальной, латеральной или пателлофеморальной частей: о Используется, когда только один участок значительно поражен остеоартритом о Не используется при воспалительном процессе

(Слева) Рентгенографическое исследование в боковом проекции: признак нестабильности при полном протезировании коленного сустава. Хотя задняя крестообразная связка сохраняется, в данном случае она должна была быть разрезана. (Справа) Рентгенография в боковом проекции: нормальная адаптивная перестройка.

Определяется резорбция костной ткани в передней и средней частях метафиза бедра, в то время как костеобразование наблюдается в задней части, распространяясь от штифта до заднего коркового вещества. Нет сопутствующего болевого синдрома или риска несостоятельности. Просветление не следует путать с остеолизом.

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: просветление в области соединения кости с протезом. Это изображение не расценивается как признак нестабильности, но требует контроля для отслеживания динамики. (Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: полное протезирование коленного сустава с цементным фиксированием и ярко выраженной нестабильностью. Определяется патологический угол наклона и широкая зональная просветленность между костью и цементом. Также замечены металлические частицы.

Обращаем внимание на различия в ширине полиэтиленового элемента по сравнению с шириной на предыдущем рентгене; выбор разной ширины обусловлен необходимостью стабилизации сустава.

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: несостоятельный протез с активным захватом. Выявляется несостоятельность крепящего винта.

Ключевым моментом является смещение ограничивающего штифта вместе с пластиной, которая прикреплена к желобу большеберцовой кости. Эта пластина также связывается с полиэтиленовым вкладышем на большеберцовой кости, который сместился в переднемедиальном направлении в мягкие ткани. (Справа) Рентгенография в ПЗ проекции через четыре месяца после протезирования колена: наблюдается серпигинозная деструкция костной структуры, которая отсутствовала на контрольном послеоперационном снимке.

Эта картина отражает инфекционный процесс.(Слева) Рентгенография в боковой проекции: просветление в зоне импланта задней поверхности надколенника, имплант отделен от надколенника и смещен вниз. Такое изменение легко пропустить, так как это зависит от обнаружения слабого просветления в нехарактерной зоне. (Справа) Аксиальная рентгенография пателлофеморального сочленения, этот же пациент: весь имплант надколенника смещен относительно коленной чашечки. Цемент смещен с кости, что позволяет легче визуализировать просветление от импланта.

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: заметный сдвиг и ротация большеберцовой кости по отношению к бедренной. Такой снимок может указывать на слабость мягких тканей. Тем не менее, пространство для полиэтиленового вкладыша на желобе большеберцовой кости не наблюдается.

Это может свидетельствовать о смещении полиэтиленового компонента. (Справа) Рентгенография в боковой проекции того же пациента: обломок прозрачного полиэтилена с остатков полиэтилена в желобе большеберцовой кости. Коленный сустав находится в фиксированном положении из-за смещения этого фрагмента.(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: округлая металлическая плотность, расположенная над надколенником, указывающая на отхождение металлической основы от имплантата надколенника. (Справа) Рентгенография в боковой проекции того же пациента подтверждает смещение металлической основы вверх. Визуализируются две зоны небольшого накопления металла вдоль синовиальной оболочки спереди и вдоль полиэтиленового компонента большеберцовой кости. Имплант надколенника вскоре станет несостоятельным; металлоз приведет к выраженному синовиту.

б) Визуализация:

1. Рентгенография эндопротеза коленного сустава:

• Размер компонентов протеза должен соответствовать размеру частей коленного сустава: о Размер бедренного компонента, превышающий необходимый, определяется как пространство между передним корковым веществом кости и флангом: — Ограничивает полную амплитуду движений о Размер бедренного компонента меньше необходимого → узурация переднего коркового вещества бедренной кости: — Риск развития перелома о Размер большеберцового компонента, превышающий необходимый → провисающий край: — Раздражает прилегающие сухожилия и связки о Размер большеберцового компонента менее необходимого: — Проседание в большеберцовую кость, последующее ее ослабление

• Первичная установка компонентов протеза: о Бедренный компонент: — 5±5° по длинной оси относительно боковой проекции бедренной кости; 4-7° кнаружи в передне-задней проекции о Большеберцовый компонент: — 90°±5° по длинной оси относительно оси диафиза большеберцовой кости в передне-задней проекции — Компонент протеза с полиэтиленовым вкладышем → задний угол 10°: Металлический компонент может не иметь наклона; создается различной толщиной полиэтилена Если нет заднего угла, отсутствует полная флексия о Ротационное нарушение: — Ротация большеберцового компонента кнаружи → дислокация надколенника, эксцентричный износ

• Перелом имплантата:
о Перелом металлического кольца, отделение от надколенника:
— Указывает на потенциальный перелом полиэтиленового вкладыша или его смещение
— Фрагменты могут окружать синовиальную оболочку или компоненты сустава: металлоз

• Дислокация: о Дислокация искусственного элемента задней поверхности надколенника с цементной или металлической основы: — Визуализируется как выпуклое просветление, отступающее от надколенника — Имплант надколенника может сохранить кольцо или часть кольца металлической основы о Смещение полиэтиленового вкладыша большеберцовой кости с металлической основы: — Смещается в сустав, блокируя его

• Адаптивная перестройка:
о Происходит в передней и средней части метафиза бедренной кости, что визуализируется на боковой рентгенограмме:
— Резорбция костных тканей и просветленность данной области
— Постепенное увеличение костной плотности, распространяющееся от задней части бедренного штифта к задней коре метафиза

• Нестабильность: о Изменение положения (угол наклона или смещение): — Имплант надколенника, как правило, смещается кверху — Компонент большеберцовой кости смещается книзу, обычно с компрессией медиальной части ее бугристости о Просветление >2 мм в месте соприкосновения поверхности кости с цементом

• Износ компонентов протеза: о Асимметричная ширина полиэтиленового вкладыша большеберцовой кости, медиальной части в сравнении с латеральной (асимметрия в норме ожидается между передней и задней частями)

• Болезнь частиц:
о Морфология:
— Локальная литическая деструкция кости; может имитировать опухоль
— Может распространяться вдоль винта с разрушением костной ткани с более широким распространением
— Формирование мягких тканей или скоплений в суставной сумке
о Поиск источника частиц для установки диагноза:
— Смещение полиэтиленового компонента или его износ
— Металлоз (гранулы или другие металлические частицы)

• Перипротезный перелом: о Наиболее распространенный перелом: надколенника (как правило, поперечный): — Тонкая кость, еще более истонченная и деваскуляризованная при остеотомии для установки импланта надколенника о Перелом проксимального метафиза большеберцовой кости: — Первичная компрессия с последующим склерозом; риск развития перелома возрастает с предшествующим смещением бугристости большеберцовой кости

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: литический очаг в кости под имплантом. Предполагается наличие кисты в субхондральной области или очаг лизиса, такого как метастаз, но в этом случае причиной является болезнь частиц. Источником частиц является изношенный полиэтилен: обратите внимание на различную толщину. (Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: массивный остеолизис, окружающий медиальный винт большеберцовой кости при тотальной артропластике коленного сустава. Кроме того, определяется небольшое снижение высоты полиэтиленовою компонента на поверхности большеберцовой кости, указывающее на износ.

(Слева) КТ, фронтальный срез, тот же пациент: дальнейшая диагностика. Видна степень остеолиза вокруг медиального винта. Лизис более выражен, чем показывало рентгенографическое исследование.

Обратите внимание на отношения большеберцовой кости с винтом; частицы распространяются вниз вдоль его траектории. (Справа) КТ кости, сагиттальный срез, тот же пациент: патологический перелом в заднем кортикальном слое с небольшой костной мозолью, указывающей на подострое течение.(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: общее протезирование коленного сустава и значительное образование мягких тканей рядом. В суставе отмечается умеренное истончение медиальной стороны полиэтиленового вставки. (Справа) КТ с контрастированием, тот же пациент: образование с крупным литическим костным очагом. Бедренный компонент расположен нейтрально относительно хирургической оси надмыщелка, в то время как большеберцовый компонент повернут вовнутрь (не показано). Следовательно, источником частиц могут выступать полиэтиленовые компоненты как надколенника, так и большеберцовой кости.

Образование представляло собой некротическую гранулематозную ткань, что подтверждено биопсией.(Слева) Рентгенография в боковой проекции: большое экспансивное образование, разрушившее большую часть задней области нижней трети левого бедра.

Ровный склеротический край и краевая гетеротопическая оссификация свидетельствуют о медленном прогрессировании процесса. Биопсия подтвердила болезнь частиц. (Справа) Рентгенография в боковой проекции: перелом надколенника со смещением после полного протезирования колена. Надколенник находится в потенциальной зоне риска из-за остеотомии, проведенной для установки импланта.

Это приводит к деваскуляризации и истончению кости.(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальная артропластика коленною сустава с остеопорозом. Визуализируется линия склероза в метафизе большеберцовой кости, которая является диагностическим критерием при патологическом переломе. (Справа) Рентгенография в боковой проекции подтверждает линейную форму склероза. Перипротезные переломы сложно диагностировать в острой стадии, но их следует предполагать и диагностировать при визуализации подобною уплотнения и склероза вследствие заживления.

Такие переломы происходят после тотальной артропластики коленною сустава, особенно на фоне остеопороза кости и высокой двигательной активности пациента.(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируется тотальная артропластика коленного сустава и смещение бугристости большеберцовой кости.

Также отмечается линейный склероз чуть ниже смещения бугристости большеберцовой кости. Эта картина говорит о перипротезном патологическом переломе. Риск перелома возрастает, если у пациента наблюдается смещение бугристости, как в данном примере. (Справа) Рентгенография в боковой проекции у пациента с полным протезированием колена: внутрисуставное уплотнение, которое деформирует жировое тело Гоффа. В данном случае диагностирован артрофиброз.

2. КТ эндопротеза коленного сустава: • Оценка нарушения ротации • Оценка перипротезной потери костной массы, остеолизиса, перелома: о Наличие признаков остеолизиса лучше оценивать на КТ, чем на рентгенограмме о Используется для оценки локализации лизиса и запаса костной ткани перед ревизией

3. МРТ эндопротеза коленного сустава: • Оценка образований мягких тканей или суставной сумки (болезнь частиц): о Т1 ВИ: ↓ в очагах синовита и лизиса костной ткани о STIR: ↑ интенсивности сигнала в очагах синовита, образованиях, суставной сумке, очагах лизиса костной ткани • Дифференциальная диагностика инфекционного и неинфекционного синовита: о Слоистые очаги гиперденсного синовита имеют высокую чувствительность и специфичность в диагностике инфекции

в) Дифференциальная диагностика: 1. Helito CP et al: Severe metallosis following total knee arthroplasty: a case report and review of radiographic signs. Skeletal Radiol. 43(8): 1169-73, 2014 2. Plodkowski AJ et al: Lamellated hyperintense synovitis: potential MR imaging sign of an infected knee arthroplasty. Radiology. 266(1):256-60, 2013

1. Принципы радиологической оценки протезированных суставов
2. Эндопротез тазобедренного сустава — радиологическая диагностика
3. Рентгенограмма, КТ, МРТ эндопротеза тазобедренного сустава
4. Ревизионная артропластика — радиологическая оценка
5. Рентгенограмма, КТ при ревизионной артропластике
6. Эндопротез коленного сустава — радиологическая оценка
7. Рентгенограмма, КТ, МРТ эндопротеза коленного сустава
8. Эндопротез плечевого сустава — радиологическая оценка
9. Рентгенограмма, КТ эндопротеза плечевого сустава
10. Эндопротез локтевого сустава — радиологическая оценка

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

Первые 7 дней пациент нуждается в щадящем режиме. Однако полностью ограничивать физическую активность нельзя, иначе не избежать осложнений после хирургического вмешательства.

Восстановление в первый день

В первый день после наркоза пациенту показана дыхательная гимнастика. Для предотвращения спастики рекомендуются упражнения на суставы конечности, которая не подвергалась операции. Специалист разрабатывает коленный, тазобедренный и голеностопный суставы.

Что касается оперированной ноги, в данном случае врачи проводят изометрические упражнения для ягодичной, двуглавой мышцы бедра, а также мышц голени. Пассивные упражнения на развитие подвижности сустава проводятся с помощью круглого валика. Посредством шины врачи постепенно увеличивают угол сгибания коленного сустава.

Врачи-реабилитологи обучают пациентов присаживаться на кровати, вставать с постели и ходить с опорой. На этом этапе помогает инструктор ЛФК.

2-3 день после операции на коленном суставе

Комплекс упражнений Включает варианты гимнастики для рук, а также сгибания и разгибания коленного сустава с удерживанием прямой ноги. Упражнения подбираются реабилитологом — каждый из них надо выполнять 8-10 раз в день.

На вторые-третьи сутки пациент учится стоять, держась за опору. С помощью ходунков или костылей больной учится ходить — вертикализация проводится в течение 10 минут.

4-5 сутки после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациента необходима более тщательная разработка коленного сустава. Поэтому инструктор по упражнениям ЛФК подключает ходьбу на брусьях или на лестнице. продолжительность упражнения не превышает 10 минут.

На пятые сутки уделяется внимание обучению человека подниматься по ступеням. В частности, прививают навык совершения первого шага на вышестоящую ступень здоровой ногой.

Общие назначения в ранний послеоперационный период после замены коленного сустава

С целью купирования боли и снижения отечности тканей пациентам показана низкочастотная импульсная магнитная терапия. Процедура дополняет УФО.

Эффективными мерами в рамках реабилитации после операции на колене являются назначение криотерапии и аппаратного массажа с использованием электростатического поля.

Послеоперационные осложнения в виде пневмонии можно предотвратить, если пациент будет проходить сеансы массажа. Также показан пациентам вибромассаж груди, который избавляет от рисков застойных явлений. Если течение раннего послеоперационного периода сопровождается сильными отеками, неврологическими или сосудистыми патологиями, то таким пациентам рекомендуются физиотерапевтические методы лечения и ЛФК.

Реабилитация в поздний период после реэндопротезирования

По завершении стационарного лечения пациент во время ходьбы должен использовать костыли на протяжении 5-7 недель для уменьшения нагрузки на установленный протез. Затем он должен переходить на ходьбу без опоры. В процессе реабилитации после замены коленного сустава, помимо гимнастики в состоянии лежа, необходимо следовать полноценной программе лечебной физкультуры.

Спустя 2-3 недели после эндопротезирования любой дискомфорт в коленном суставе должен пройти. Поэтому помимо пассивных упражнений добавляется ряд сложных задач, которые будут способствовать улучшению статико-динамических показателей.

ЛФК: основные упражнения

1. В лежачем положении пациент должен сгибать колено, подтягивая пятки к ягодицам. Чем больший угол сгибания будет достигнут, тем лучше.
• Упражнение с выпадом требует, чтобы одна нога ставилась на ступеньку, расположенную впереди. Для реализации этого движения можно использовать как обычную лестницу, так и степ-платформу. Суть выполнения состоит в том, что начальной является нога, на которую производится опора. При спуске с лестницы, наоборот, движение следует начинать с здоровой ноги.
• Балансирующие движения. На заключительном этапе восстановительной терапии после установки протезов полезен набор упражнений, направленных на последовательное перераспределение веса между ногами. Если наблюдаются трудности с удержанием равновесия, в начале возможно использование вспомогательной опоры.
• Неполные приседания. Это еще одна форма физических упражнений, которые укрепляют опорно-двигательный аппарат и улучшают координацию, восстанавливая согласованность работы нижних конечностей. Однако важно не углубляться в приседания, так как это может вызвать вывих протеза и нестабильность в области колена.

По завершении 6-7 недель после артропластики, когда было проведено реэндопротезирование, пациент должен выполнять такие упражнения, как перекатывание с пятки на носок и обратно. Если восстановление пациент проходит после эндопротезирования в санатории, то в программу ЛФК добавляют «стойку на одной ноге». Для этого используют платформу-качалку, которая подходит для выполнения упражнений для координации и поддержания физической формы после операций.

Подготовка к эндопротезированию

Операция по замене коленного сустава требует тщательной подготовки, так как оказывает нагрузку на организм больного. Чем в лучшем состоянии будет находиться пациент, тем быстрее пройдет период реабилитации. Поэтому хронические заболевания желательно довести до состояния стойкой ремиссии. Особенно, если это болезни сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

Для того чтобы снизить риск инфицирования протеза, больному заблаговременно устраняют все возможные очаги воспаления. Так осложнить послеоперационный период могут инфекции мочеполовой и дыхательной системы, заболевания полости рта, ногтей, кожи, а также инфицированные раны.

Перед эндопротезированием проверяют состояние зубов и при необходимости проводят их лечение. Известно, что очаги воспаления в ротовой полости могут стать причиной попадания инфекции в кровеносную систему. Операцию могут отложить как минимум на неделю, если в процессе лечения был удален зуб. Риск осложнений могут нести и скрытые инфекции зубов или внутричелюстные очаги.

Для выявления возможных проблем назначают рентгеновские обследования челюстной зоны, даже если у пациента отсутствуют натуральные зубы.

Для того чтобы больной быстрее восстановился после операции, заблаговременно назначают диету. Питание должно быть сбалансированным с достаточным потреблением жидкости. Это может способствовать скорейшему заживлению ран и улучшить иммунный ответ тканей на возможную инфекцию. Ожирение может также осложнить послеоперационный период. Поэтому больному проводят коррекцию веса.

Операция может быть отложена в случае наличия на коже повреждений, таких как опрелости, язвы или воспаления. Все эти проблемы необходимо решить до проведения операции. Рекомендуется заранее, за месяц до вмешательства, проконсультироваться с дерматологом. Женщинам не стоит самостоятельно или в салонах удалять волосы на теле перед операцией.

Одним из этапов подготовки к операции является укрепление мышечного тонуса и сохранение подвижности суставов. Физические упражнения способствуют быстрому выздоровлению.

Влияние курения и алкоголя

Курящим рекомендуется заблаговременно (не позже, чем за месяц) прекратить курить. Курение и прием алкоголя ухудшают кровообращение и могут стать причиной развития тромбозов, увеличить риск возникновения инфекции в период реабилитации, а также ухудшить фиксирование эндопротеза.

При наличии сильной зависимости от курения полезно заменить сигареты на никотиновый пластырь или жевательную резинку с никотином. Похожие рекомендации следует соблюдать и в отношении употребления алкоголя.

Поступление в стационар

При поступлении в больницу больному проводят опрос, осмотр и информируют о предстоящей операции. Обязательно в предоперационном периоде пациенту назначают анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ (при необходимости ЭХО), спирограмму и другие исследования по показаниям.



Перед операцией анестезиолог и хирурги проводят оценку состояния важных систем больного, определяют риск негативного влияния на ход операции и послеоперационный период сахарного диабета и артрита. Стоимость операции зависит от вида эндопротеза и от состояния коленного сустава.

В день операции пациент получает назначенные анестезиологом лекарственные препараты. Уже в операционной устанавливается мочевой катетер. Анестезиолог определяет, какой наркоз будет в ходе операции. Операция по времени длится приблизительно 2-4 часа в зависимости от состояния сустава.

Во время хирургического вмешательства поврежденные участки сустава заменяются на протез, который подбирается индивидуально с учетом состояния костной ткани и анатомии колена. Эндопротез фиксируется с помощью специального цемента.

После эндопротезирования пациент находится под наблюдением реаниматолога или анестезиолога в течение нескольких часов (возможно до следующего утра) в отделении интенсивной терапии, затем при отсутствии осложнений переводится в свое отделение.

Эндопротезирование коленного сустава

Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

На этапе хирургического вмешательства поврежденные элементы сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), который воспроизводит анатомическую форму здорового, изготовленный из материалов, максимально похожих на человеческие ткани. Компоненты эндопротеза крепятся с использованием костного цемента.

Современная конструкция эндопротеза коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественные неповрежденные связки этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе, и снижается риск разрушения эндопротеза. Хирург Вставляет пластиковые вкладыши, которые выполняют функцию хряща и снижают трение.

С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования. При частичном эндопротезировании искусственный сустав замещает лишь поврежденный отдел коленного сустава.

Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.

Подготовка к операции

После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в Центр.

Перед операцией Вам необходимо:

· Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).

· Убедиться, что сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые недуги, диабет и язвы желудка, находятся в стадии ремиссии.

· Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.

· Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.

· Измерить свой вес и индекс массы тела (ИМТ), который определяется по формуле: масса (кг) / рост² (м²). ИМТ не должен превышать 35-40. Если у вас есть избыточный вес, рекомендуется постараться снизить его перед операцией. Это поможет минимизировать риски послеоперационных осложнений и значительно улучшит результаты вмешательства, а также продлит срок службы искусственного сустава.

· Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.

Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

• Разместите часто используемые предметы в кухне и других местах на уровне руки, чтобы избежать необходимости наклоняться или тянуться.
• Приобретите радиотелефон, если у вас его еще нет.
• Если вы живете в частном доме, подумайте о том, чтобы снизить количество подниманий по лестнице, изменив назначение комнат — например, временно обустроив спальню в гостиной.
• Переместите мебель для создания достаточного пространства, чтобы можно было легко передвигаться на костылях или с ходунками.
• Выберите подходящее кресло — крепкое, с достаточно высоким сиденьем, чтобы колени находились ниже тазобедренных суставов, и надежными подлокотниками для облегчения вставания.
• Для удобства последующего передвижения после выписки ознакомьтесь с квартирой или домом вместе с родными. Убедитесь, что уголки ковров прикреплены, чтобы избежать спотыкания. Уберите свободные провода с пола. Проверьте паркет на наличие выемок в дощечках. Защитите острые углы мебели специальными накладками, которые продаются в детских магазинах. Обеспечьте хорошую освещенность всех помещений.
• Подготовьте ванную комнату. Если принимаете душ, стоя в ванне, вам понадобится надежное сиденье. Для душевой кабины подойдет любое устойчивое сиденье.
• Убедитесь, что сиденье имеет ножки с резиновыми наконечниками, чтобы предотвратить скольжение.
• Установите устойчивые поручни на стенах ванной или душевой.

В больницу с собой необходимо взять:

• Предметы личной гигиены (зубная щетка и т.д.)
• Ваша трость и костыли
• Обувь (для улицы и дома). Она должна быть устойчивой, с подошвой, не превышающей 3 см в высоту. Важно, чтобы она имела нескользящую подошву. Не выбирайте тапочки с лишними украшениями или меховыми элементами. Обувь должна быть легкой в обувке и снятии.
• Легкий, короткий халат для ванной
• Сотовый телефон и зарядное устройство
• Очки вместо контактных линз — их легче не потерять и они не требуют ухода.
• Если у вас есть зубные протезы или слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения.
• Список лекарств, включая те, которые вы прекратили принимать по рекомендации врача. Если вы принимаете специальные препараты по другим заболеваниям, возьмите их с собой.
• Книгу или журнал для времяпрепровождения и отвлечения.

Не рекомендуется брать в больницу:ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку больница является общественным местом.

Осложнения после эндопротезирования

Как и любое другое хирургическое вмешательство, замена коленного сустава может привести к различным негативным последствиям в послеоперационный период. Наиболее серьезные из них включают:

• Смещение протеза.
• Образование тромбов в венах.
• Ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани.
• Развитие воспалительных процессов, включая возможные инфекции.

Некоторые из проблем лечатся с помощью медикаментозной терапии, другие – требуют более интенсивного воздействия. В целом же восстановление занимает довольно долгое время. И на протяжении всего первого года пациент должен беспрекословно соблюдать все рекомендации и назначения врача.

В такой ситуации нередко меняется психологический настрой человека, появляются признаки депрессии, бессонница, другие проблемы, связанные с нарушениями в работе психики. В этом случае следует обратиться к психологу или психотерапевту, иногда – пройти курс тренингов.

Замена коленного сустава: восстановление и жизнь после него

С момента принятия решения о необходимости эндопротезирования, то есть до самой операции, физическая активность должна стать частью вашей жизни и оставаться в ней и впредь. Тренировки не следует прекращать даже после завершения реабилитации, иначе новый протез может перестать выполнять свои функции, что приведет к новым проблемам.

Средний срок службы эндопротеза при правильном образе жизни может достигать 25 лет, а значит повторять процедуру, скорее всего, не придется, если она была проведена в пожилом возрасте. Чтобы добиться такого хорошего результата, необходимо помнить, что искусственная конструкция изготавливается из металла или керамики. А значит, она может изнашиваться, особенно если нагрузки превышают допустимые. Вот основные рекомендации, которые останутся важными на протяжении долгих лет:

• Запрещено поднимать, переносить или приседать с тяжелыми предметами (более 15 кг).
• Не рекомендуется садиться на корточки и вставать на колени, скрещивать ноги.
• Следует обращать внимание на свою осанку и походку. Все движения должны быть медленными и плавными.
• Избегайте травмоопасных ситуаций, включая падения и вывихи.
• При появлении симптомов инфицирования колена (например, у вас повысилась температура в области вмешательства), обязательно обратитесь к врачу, даже если с момента операции прошло много лет.
• При выборе обуви следует быть особенно внимательным.
• Рекомендуется соблюдать диету, чтобы не допустить увеличения веса.
• Запрещено участие в активных спортивных играх (футбол, баскетбол и другие).

Что касается того, какие тренировки допускаются, к ним можно отнести занятия в тренажерном зале с тренером, гольф, теннис, греблю, скандинавскую ходьбу, езду на велосипеде. Теперь, когда вам известно, как проходит реабилитация после замены коленного сустава, примите ответственное решение о том, где больной будет находиться в этот период.

Если предпочтение отдается домашней обстановке, необходим постоянный контроль за соблюдением режима. Если же есть возможность воспользоваться услугами специальных центров, к вашим услугам пансионаты сети «Забота». Выбирайте ближайший к вам дом для пожилых и оформите договор на пробное пребывание от трех дней.

Замена коленного сустава

1 Государственная поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва

2 Лечебно-оздоровительный центр Минздрава России

1. Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М.: Медицина, 1994.
3. Мурылев В.Ю., Алексеев С. С., Елизаров П. М., Куковенко Г.А., Деринг А.А., Хаптагаев Т.Б. Оценка болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2019.
4. Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005.
5. Husted H., Otte K.S., Kristensen B.B., Kehlet H. Fast-track revision knee arthroplasty. Acta Orthop. 2011.