Рентген стоп при плоскостопии: поперечное и продольное виды

Рентген стоп при плоскостопии позволяет оценить состояние как продольного, так и поперечного свода. Продольное плоскостопие характеризуется снижением арки ноги, что может приводить к изменению углов в суставах и чрезмерной нагрузке на стопу. На рентгенограммах это проявляется в уменьшении высоты свода и изменении параметров его окружения.

Поперечное плоскостопие, в свою очередь, связано с расширением передней части стопы и смещением пальцев. На рентген-изображениях можно увидеть плоскостность поперечного свода и изменение угла между I и II пальцами, что может указывать на наличие вальгусной деформации большого пальца. Эти рентгенологические данные играют ключевую роль в диагностики и выборе методов лечения плоскостопия.

Плоскостопие – это состояние, при котором происходит деформация стопы, что приводит к снижению её способности амортизировать нагрузки. Это явление вызвано опущением как поперечных, так и продольных сводов. В случае поперечного плоскостопия передняя часть стопы располагается на головках плюсневых костей, вследствие чего длина ноги сокращается, а большой палец отклоняется в сторону. При продольном плоскостопии свод плоский, подошва соприкасается с поверхностью по всей своей длине, увеличиваясь в размерах.

Разрушающие процессы в стопе вызывают явный дискомфорт, изменяют форму стопы и нарушают распределение нагрузки на позвоночник. Если у вас возникли описанные симптомы, где лучше провести рентгенографию стоп? Ответ очевиден – в клиническом центра «Медицина Плюс», где высококвалифицированные специалисты осуществят обследование с использованием передового оборудования!

Как проводится обследование

Предварительный диагноз выставляется при физикальном осмотре пациента. Для выявления степени выраженности деформации дистального отдела конечности, углов отклонений суставов, объема движений и реакции сводов и мышц на нагрузку назначают рентгенографию стоп в положении стоя.

Методика исследования при продольном плоскостопии

Исследование обеих стоп проводится в боковой проекции. Для этого обследуемый ставит стопу на подставку так, чтобы внутренний свод находился рядом с кассетой, тогда как другая нога может быть поднята или опираться на стул. На рентгеновском изображении выделяются три ключевые линии, позволяющие определить высоту и угол продольного свода стопы. Эти показатели помогают определить степень продольного плоскостопия. В идеальном случае угол стопы составляет 125–130 градусов, а высота свода превышает 35 мм.

Методика исследования при поперечном плоскостопии

Для диагностики поперечного плоскостопия проводят рентгенографию стоп в прямой проекции с нагрузкой: пациент ставит стопу на кассету, опираясь при этом рукой на стул. Рентгеновские лучи направляются сверху в центр кассеты. Основными параметрами являются углы расхождения:

• между первой и второй плюсневыми костями (нормой считается не более 11 градусов);
• относительно 1-й плюсневой кости и фаланги пальца (нормальный показатель – не свыше 18 градусов);
• между 1-й и 5-й плюсневыми костями.

Для получения экспертного заключения, что особенно важно для молодых людей призывного возраста, необходимо провести рентгенографию стопы как при поперечном, так и при продольном плоскостопии в лицевой и боковой проекции.

Рентгеновское обследование

В нашей практике применяются три типа рентгенологического исследования: стандартная рентгенография, рентгенография нижних конечностей в полной длине и компьютерная томография.

На начальных этапах работы использовали рентгенографию, но она ограничивает возможности по получению длинномерных изображений, необходимых для восприятия положения референтных линий и углов. На стандартных кассетах (30×40 см) невозможно получить изображение с захватом смежных суставов. Для расширения возможностей исследования были разработаны специальные установки для пациента (См. Рисунок 4).

Рисунок 4 – Способы получения длинномерных изображений на обычном рентгеновском оборудовании. Слева – укладка конечности по диагонали кассеты, справа – выполнение рентгенографии на специальных (или соединенных друг с другом обычных) кассетах с увеличением фокусного расстояния [Палей].

С 2016 года и по настоящее время при обследовании пациентов с ортопедическими проблемами получить длинномерные изображения (ДИ) стало возможным благодаря специализированным приставкам для стандартных рентгеновских аппаратов, которые позволяют обрабатывать и комбинировать отдельные изображения.

Эти устройства включают рентгеновский аппарат, стол, вертикальную стойку с детектором, позиционирующую стойку для пациента, а также рабочую станцию с пультом и монитором. Исследования могут проводиться с рентгенограммами длиной до 120 см в положении стоя (См. Рисунок 5).

Рисунок 5 – Процесс обследования пациента с идиопатической Х-образной формой ног (слева) и изображение, полученное в ходе обследования (справа)

Компьютерная томография (КТ) назначается в определенных случаях для выяснения наличия ротационной деформации бедра, особенно в сочетании с вальгусной деформацией. Исследование проводится в специальной позе, когда коленные суставы полностью разогнуты и едва касаются друг друга, с надколенниками, ориентированными строго вперед (вверху, когда пациент лежит на спине). Для этого нужно подложить валик под стопы, обеспечивая полный разгиб коленных суставов.

При анализе состояния коленных суставов и определения стадии деформирующего артроза применяют классификацию Келлгрена – Лоренса [92]:

0 – нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis);

1 – незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical значитnce);

2 – выраженные остеофиты при неизмененной суставной щели (Definite osteophytes with unimpaired joint space);

3 – выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with oderate joint space narrowing);

4 – выраженные остеофиты, значительное сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis).

3. Оценка положения референтных линий и образуемых ими углов

Вальгусная деформация нижних конечностей возникает из-за отклонений определённых осей сегментов от нормального расположения. Для адекватной оценки величины деформации и контроля за восстановлением необходимо знать нормальные пределы размещения осей нижней конечности, её отдельных сегментов и углов, которые они формируют. Л. Н. Соломин называет эти параметры референтными линиями и углами (РЛУ), и они оцениваются как в прямом, так и в боковом проекциях.

На Рисунках 6 и 7 представлены механические оси бедренной и большеберцовой кости, линии ориентации суставов и образуемые ими углы в прямой и боковой проекции. В практической работе используется лишь часть из них (на рисунке они выделены белым цветом). Те линии и углы, положение и величины которых оценивали в настоящем исследовании, представлены в Таблице 7.

Рисунок 6 – Механические оси бедренной и большеберцовой костей, линии ориентировки суставов и углы между ними в прямой (слева) и боковой проекции (справа). На рисунке выделены наиболее важные углы.

Рисунок 7 – Схема расположения механической оси нижней конечности (слева) и формирования anatomic tibiofemoral angle [102]

Таблица 7 – Основные референтные линии и углы, устанавливаемые по рентгенограммам.

Комплексные случаи плоскостопия

Иногда наблюдается сочетание продольного и поперечного плоскостопия. Для диагностики таких случаев требуется повышенное внимание и квалифицированный подход.

В клинике «Добромед» используется современное рентгенографическое оборудование. Исследования выполняются в различных проекциях для достижения наиболее полной оценки состояния стоп. Главный специалист, Байматов Николай Валерьевич, гарантирует высокое качество обследований и точные диагностические выводы.

Противопоказания к диагностике

При проведении рентгенографии стопа пациента подвергается минимальному уровню лучевой нагрузки. Хотя рентгенография стоп не имеет абсолютных противопоказаний, в определенных ситуациях необходимо проявлять осторожность. Это касается женщин в состоянии беременности и детей младше 15 лет.

Как часто можно делать рентген стоп?

Чтобы узнать, как часто можно выполнять рентгенографию стоп в двух проекциях, важно понимать, какую дозу облучения предоставляет рентгеновский аппарат за одну съемку. Далее необходимо обратиться к СанПиН, где указаны допустимые дозы облучения для пациента в год. Сравнив эти параметры, можно установить частоту необходимых диагностических процедур.

Обычно впервые рентген назначают, когда появились признаки патологии. Затем дают повторное направление через некоторое время (например, через месяц) для оценки эффективности лечения. Такая частота проведения рентгена вполне допустима.

Записаться на обследование и на прием к специалистам можно онлайн или по телефону 8 (812) 901-03-03.

Центральное отделение (Клиническое отделение)ФрунзенскаяРазвернутьм. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4ПН-ПТ: 8.00-20.00СБ: 9:00-18:00ВС: выходнойКлиническое отделениеЦентральное отделение (МРТ и КТ)ФрунзенскаяРазвернутьм. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5ПН-ВС: 8:00-22:00МРТ и КТЮжное отделение (МРТ и КТ)Ленинский проспектРазвернутьм. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160ПН-ВС: 8:00-22:00МРТ и КТ

• Взрослое отделение
• Диагностика
• Консультации
• Центр лечения боли
• Центр здоровья сердца
• Центр здоровья женщины

• Детское отделение
• Массаж
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Эндокринология

• Программы здоровья
• Акции и скидки
• ОМС / ДМС
• Специалисты

• Контакты
• Центральное отделение (Клиническое отделение)

Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4 Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5 Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

• +7 (812) 901-03-03 Call-центр
• Запись по ОМС на МРТ и КТ

Мы в социальных сетях:+7 (812) 901-03-03 Call-центр

Запись по ОМС на МРТ и КТ

Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4 Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5 Ленинский проспект, д. 160

Запись на приемЗапись и оплата повторного онлайн приёма

Я даю согласие на сбор, хранение, систематизацию, обновление, извлечение и использование моих персональных данных согласно действующему законодательству Российской Федерации, а также на любые действия с этими данными, проводимые с помощью автоматизации или без таковой.

Это согласие предоставлено мной лично и добровольно. Оно остается в силе до момента его отзыва, если у Оператора не будет других правовых оснований для обработки данных, и может быть отозвано мною в любой момент в письменной форме, уведомив Оператора по указанному адресу.

О файлах cookie на этом веб-сайте

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные о ваших устройствах для аналитических целей, чтобы улучшить ваше взаимодействие с сайтом. Вы можете отключить cookie в настройках браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, вы соглашаетесь на обработку указанных данных и принимаете условия Политики обработки персональных данных.

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

График проведения МРТ:

ЦМРТ Нарвская: телефон (812) 493-39-22. Часы работы — среда и воскресенье с 08:00 до 23:00. Адрес: ул. Ивана Черных, 29. МРТ-аппарат с мощностью 1,0 Тл.

ЦМРТ Старая Деревня: адрес — ул. Дибуновская, 45. Время работы — четверг и суббота с 08:00 до 23:00. Разрешенный аппарат для МРТ — 1,5 Тл.

• Рекомендации по выбору места для МРТ
• Исследование головного мозга

• МРТ турецкого седла
• МР-ангиография (сосудистая диагностика)
• Энциклопедия МРТ головного мозга

• МРТ шейного отдела позвоночника
• МРТ пояснично-крестцового отдела
• Энциклопедия МРТ позвоночника

• МР-холангиография
• МРТ-энтерография (гидро-МРТ)

• Исследование коленного сустава
• Энциклопедия МРТ колена

Диагностика нарушений биомеханики стопы

Стопа выполняет опорную и двигательную функции. Латеральная часть стопы стабильна, в то время как медиальная адаптируется к распределению веса и движению. Считается, что появление плоскостопия связано с неправильной длительной повторной нагрузкой на медиальную часть стопы. Это приводит к нарушению функции связок и сухожилий, а затем и костной деформации. Степень деформации, определяемая по рентгенограмммам не всегда соответствует тяжести клинических проявлений.

Для точной оценки биомеханики стопы необходимо выполнить рентгеновские снимки в передне-задней (дорсоплантарной) и боковой проекциях при условии, что пациент стоит на той ноге, которую обследуют.

Рентгенограмма в боковой проекции демонстрирует состояние стопы в норме и при наличии плоскостопия.

3 основных компонента участвуют в нарушении нормального расположения костей стопы: приведение стопы, вальгусное расположение и уплощение продольного свода. По переднезадним рентгенограммам можно определить признаки приведения стопы: измеряя талонавикулярный (таранно-ладьевидный) угол и угол между первой плюсневой костью и таранной костью. Талонавикулярный угол больше 7 градусов указывает на латеральный подвывих таранной кости . При нормальном своде стопы угол вниз между первой плюсневой костью и таранной костью (угол Meary) не должен превышать 4 градусов, угол 15-30 градусов рассматривается как умеренное плоскостопие, а больше 30 градусов – как выраженное. Подъем угла вверх больше 4 градусов называют pes cavus.

Рентгенография в прямой проекции. Угол между талоновой и навикулярной костями в норме и при плоскостопии.

Боковая рентгенография. Угол между 1-й плюсневой и таранной костью в норме и при плоскостопии.

Уплощение продольного свода определяют также по вырезке пяточной кости . Это угол между подошвенной поверхностью пяточной кости и поперечной плоскостью стопы (от нижней точки пяточной кости до нижнего края головки 5 плюсневой кости). В норме она должна быть 18-20 градусов. Ее уменьшение говорит о плоскостопии.

Снимок стопы в боковой проекции. Вырезка пяточной кости в норме и при плоскостопии.

Измерение угла приведения стопы выполняется по переднезадним рентгенограммам с линией, соединяющей 1-ю плюсневую кость и таранную кость. В норме эта линия прямая, а любое медиальное отклонение свидетельствует о плоскостопии.

Рентгенограмма в передне-задней проекции. Таранно-плюсневая линия в норме и при плоскостопии.

Боковой таранно-пяточный угол образуется при пересечении линии, проходящей по нижней поверхности пяточной кости и таранной кости. В норме его значение должно находиться в диапазоне 25-45 градусов. Угол, превышающий 45 градусов, говорит о вальгусном положении стопы, что является компонентом плоскостопия.

Рентгенограмма в боковой проекции. Боковой таранно-пяточный угол.

Архитектоника предплюсны также определяется по линии таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сустава (линия CYMA). Линия рисуется в переднезадней и боковой проекциях. Разрыв линии говорит о ротации таранной кости на пяточную, что часто встречается при плоскостопии.

Рентгенография в передне-задней проекции. Линия между таранной и ладьевидной костями.

Нарушение биомеханической функции стопы также может быть связано с тендинитами, обусловленными разными причинами, в том числе и с дополнительными сесамовидными косточками:

• Внешняя большеберцовая кость (дополнительная ладьевидная кость) — находитcя медиальнее ладьевидной кости, сзади от её заднемедиальной бугристости и входит в состав сухожилия задней большеберцовой мышцы. Она обнаруживается у 10% людей, в 70% случаев — с обеих сторон. По классификации Geist выделяют 3 варианта: 1 тип – мелкая сесамовидная косточка, отделенная от бугристости (около 30% случаев, обычно безсимптомная); 2 тип – крупная треугольная косточка, соединенная с бугристостью хрящом; 3 тип – большая кость, крепко связанная с ладьевидной костью и выступающая наружу.

• Подмалоберцовая кость (Os subfibulare) — мелкая кость, расположенная у верхушки наружного мыщелка у нижней части бугристости малоберцовой кости. Обычно она присутствует до 15 лет, после чего сливается с малоберцовой костью. Также может образоваться в результате травмы при разрыве передней таранно-малоберцовой связки, вызывая в редких случаях болевой дискомфорт.
• Треугольная кость (Os trigonum) — располагается позади таранной кости и часто ошибочно принимается за перелом. Обнаруживается у 7% взрослых и формируется в возрасте от 7 до 13 лет. Считается, что она может способствовать развитию заднего импинджмент синдрома голеностопного сустава. При полном сгибании возникает столкновение между задним краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости, что приводит к ущемлению капсулы. Такое явление часто наблюдается у танцоров балета. Синдром также проявляется как синовит длинного сгибателя большого пальца стопы на МРТ.

При проведении МРТ стопы в Санкт-Петербурге настоятельно рекомендуем сначала выполнить рентгенологическое исследование для исключения возможной костной патологии. МРТ-исследование будет информативно как при использовании высоких полей, так и при открытом МРТ. В клиниках МРТ в СПб редко возникают проблемы с нарушениями биомеханики стопы, что является предметом рентгенологических обследований.