Сестринский уход при преэклампсии у беременных

Преэклампсия у беременных является серьезным осложнением, требующим внимательного сестринского ухода. Важно контролировать артериальное давление, уровень белка в моче и другие показатели, чтобы минимизировать риск для матери и плода. Сестры играют ключевую роль в наблюдении за состоянием пациенток, обучая их распознавать тревожные симптомы и поддерживая спокойствие в стрессовой ситуации.

Кроме того, сестринский уход включает в себя обеспечение адекватного питания, соблюдение постельного режима и психологическую поддержку. Взаимодействие с мультидисциплинарной командой позволяет обеспечить комплексный подход к лечению, что значительно улучшает исходы для беременных с преэклампсией.

Эклампсия является одним из самых опасных заболеваний в акушерстве, приводящим к возникновению судорог у женщин, у которых произошла преэклампсия. Это состояние характеризуется высоким уровнем материнских и перинатальных осложнений и смертности, особенно в странах с развивающейся экономикой.

Данное осложнение причисляется к числу самых тяжелых в акушерской практике, так как оно приводит к преэклампсии у 4 миллионов женщин annually, из которых от эклампсии умирает от 50 до 60 тысяч. В развивающихся странах риск смерти новорожденного на 5 раз выше среди матерей с эклампсией, а если учитывать совместно с отслойкой плаценты, он возрастает до 45 раз. В развитых регионах частота эклампсии варьирует в пределах 1:2000-3500 родов, и это зависит от качества дородового контроля и социально-экономического положения женщин [7, 9]. У тех, кто пережил тяжелую преэклампсию или эклампсию, в будущем риск развития артериальной гипертонии возрастает в 3.7 раз, ишемической болезни сердца в 2.7 раз, инсульта в 1.81 раза, ТЭЛА в 1.79 раз, а общая смертность через 14.5 лет оказывается на 1.49 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Цель – анализ ведения беременности и родов при эклампсии и роль акушерки в профилактике возникновения тяжелых форм гестоза.

Эклампсия — это появление одного или нескольких судорожных приступов у женщин, страдающих от преэклампсии, без наличия других обстоятельств, способных спровоцировать судороги.

Эклампсия является следствием преэклампсии, причины которой до сих пор не установлены точно. Факторы риска преэклампсии варьируются от генетических аспектов до инфекций, однако ни один из них не является надежным индикатором. Это затрудняет разработку эффективных методов профилактики и лечения как преэклампсии, так и эклампсии, за исключением родов.

Преэклампсия – выступает кратковременным промежутком перед развитием судорог (эклампсии). Она характеризуется нарушением функции жизненно важных органов с преимущественным поражением ЦНС.

Преэклампсия создает постоянную угрозу для возникновения эклампсии. Временной промежуток от нескольких дней до нескольких минут может проходить, прежде чем под воздействием различных факторов начинаются судороги [1, 2].

Эклампсия (от греческого слова eklampsis — вспышка) является последней стадией тяжелого гестоза, сопровождаясь потерей сознания, глубоким угнетением центральной нервной системы, снижением чувствительности к внешним раздражителям (кома) и резким развитием судорожного синдрома. Существуют три типа эклампсии: эклампсия беременных, рожениц и родильниц.

Причина эклампсии кроется в механическом повреждении головного мозга, вызванном «критической» гипертензией, увеличением проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарушением мозгового кровообращения, метаболическими расстройствами, острыми нарушениями ионного обмена кальция через кальциевые каналы, обычно закрытые ионами магния. В результате поток ионов кальция проникает внутрь клетки, вытесняя калий (К+).

От других повреждений мозга (эпилепсия, аневризма, опухоль, комы – уремическая, печеночная, диабетическая) эклампсия отличается рядом особенностей:

1. Эклампсия не относится к какой-либо конкретной нозологической форме; это следствие прогрессирующего гестоза.
2. Возникает она не просто во время беременности, а, как правило, во второй половине (после 22 недель беременности), и иногда может проявиться в первые 24–28 часов послеродов.
3. Развивается эклампсия неожиданно, даже если она была предсказуема; чаще всего предшествует этому не только тяжелая преэклампсия, но и кратковременные состояния (минуты, часы), именуемые преэклампсией.

Симптомы преэклампсии (головная боль, нарушения зрения, боли в области живота и в правом подреберье, тошнота, повышенная возбудимость и готовность к судорогам) сигнализируют об отеке головного мозга и внутричерепной гипертензии.

Однако потеря сознания, судороги и постэклампсическая кома развиваются не всегда. Частота эклампсии составляет 1–1,5 % от всех гестозов.

Тактика действия акушерки в приемном отделении или женской консультации при эклампсии:

Уложить беременную на ровную поверхность, исключить все раздражители, срочно вызвать врача, специальную бригаду СМП, обеспечить контакт с веной, подготовить медикаменты для снятия повышенного АД и улучшения мозгового кровообращения, приготовить роторасширитель и языкодержатель [3, 4].

В идеале должно быть поддерживаемо нормальное или умеренно повышенное, но стабильное артериальное давление, которое должно составлять в среднем 100–103, что соответствует систолическому давлению 120–130 мм рт. ст. Разрешается небольшая краткосрочная гипертензия в диапазоне среднего артериального давления 100–110 [8].

Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110–120 г/сут), жиров (75–80 г), углеводов (350–400 г), витаминов, минеральных веществ. Используют умеренно подсоленные продукты, исключают острые и жирные блюда, вызывающие жажду. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сут) [5].

«Знать, чтобы предвидеть; предвидеть, чтобы действовать; действовать, чтобы предотвратить» (Огюст Конт).

Анализируя течение и ведение беременности и родов мы пришли к выводу что:

Этиология и патогенез эклампсии до сих пор остаются недосказанными, и в 30% случаев она возникает неожиданно, вне зависимости от степени тяжести преэклампсии.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность в отношении развития эклампсии.

• Профилактика эклампсии основывается на применении противосудорожной и гипотензивной терапии [6].
• Идеальным препаратом для профилактики эклампсии считается сульфат магния – 5 г внутривенно, вводится болюсно в течение 10 минут, затем — микроструйно со скоростью 2 г/ч. Сульфат магния является наиболее эффективным препаратом для предотвращения эклампсии по сравнению с другими ныне применяемыми средствами.
• Гипотензивная терапия предполагает применение комплекса обезболивающих средств, которые должны соответствовать региональным стандартам. Активная терапия с внутривенным введением гидралазина или лабетолола показана только при повышенном артериальном давлении свыше 160/110 мм рт. ст. Используйте с осторожностью и учитывайте противопоказания к гипотензивным средствам при беременности.
• Инфузионная терапия должна ограничивать объем вводимой жидкости до 40-45 мл/ч (максимум 80 мл/ч) с использованием лишь кристаллоидов.
• Для предотвращения эклампсии у женщин с преэклампсией в процессе обезболивания родов и акушерских операций рекомендуется использовать регионарную анестезию (эпидуральная, спинальная).
• В качестве профилактики послеродового кровотечения рекомендуется использовать только окситоцин, метилэргометрин противопоказан у женщин с эклампсией.
• После родов важно провести раннюю оценку неврологического состояния для исключения необходимости нейрохирургического вмешательства и, при необходимости, корректировки лечебной стратегии.

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб, 1996г.
2. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб, 1997г.
3. Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М.,1997г.
4. Серов В.Н. Практическое акушерство. М., 1997г.
5. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.
6. Андросова Е.Н. Акушерство и гинекология. М., 1995г.
7. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству. М., 1997г.
8. Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. Акушерство. М, 2003 г. Р-на-Д.
9. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1992г.

Вмешательства при судорогах ног во время беременности

Чтобы избавиться от спазма и боли в икроножной мышце, беременная может воспользоваться одним из простых методов:

• Стать босиком на теплый пол и немного постоять. Даже полминуты в таком положении поможет избавиться от неприятного ощущения.
• Аккуратно и медленно подтягивать к себе носки ног, повторяя это несколько раз, пока боль не утихнет. После снятия спазмов рекомендуется прогреть пораженную мышцу с помощью грелки, однако следует беречь варикозные вены от прямого контакта.
• Применять массажные техники, избегая воздействия на варикозные вены. После окончания массажа полезно полежать с приподнятыми ногами, что будет способствовать оттоку крови.

Однако беременным необходимо помнить, что возникновение судорог может свидетельствовать о наличии определенных проблем в организме. К этим вопросам следует относиться с особой внимательностью. В частности, консультация флеболога является необходимостью. Получить профессиональную помощь можно в «Первом Флебологическом Центре». Хотя возможности лечения венозных патологий во время беременности ограничены, специалисты подскажут, как предотвратить их развитие, помогут подобрать компрессионный трикотаж и, после родов, окажут поддержку в полном устранении заболевания.

Фармакологическая коррекция судорог в ногах у беременных

Что касается витаминных комплексов, пищевых добавок, пока достоверно неизвестно, обеспечивают ли магний, кальций, витамины В и С эффективное и безопасное лечение судорог беременных женщин. Поэтому обязательно посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом, прежде чем принимать какие-либо фармакологические препараты.

Обязательно обсудите с вашим акушером-гинекологом случаи судорог в следующих ситуациях:

• если судороги мешают вашему сну;
• если судороги сопровождаются сильной болью;
• если судороги вызывают беспокойство;
• если боль длится долго;
• если у вас возникли сложности при ходьбе;
• если вы рассматриваете возможность приема препаратов кальция и магния;
• если вы заметили отек, болезненность, покраснение и повышение температуры в нижней конечности;
• нужно срочно обратиться к врачу, если судороги продолжаются более 10 минут, особенно если есть подозрение на заражение столбняком после травмы.

Если вы не знаете, что делать, когда у вас возникают судороги, или не знаете, как лучше всего справиться с ними, поговорите со своим врачом акушером-гинекологом.

К счастью, чаще всего судороги в ногах у беременных не указывают на серьезные заболевания и не ведут к тяжёлым осложнениям. Тем не менее, в 1-2 случаях на 1000 беременностей судороги могут сигнализировать о венозном тромбозе, что требует незамедлительного внимания. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с флебологом и пройдите ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей как до наступления беременности, так и при первых симптомах венозной патологии во время неё.

УЗИ вен нижних конечностей у беременных

Безусловно, вопросы, связанные с варикозом, должны решаться задолго до зачатия. Рекомендуется использование компрессионного трикотажа, особенно во втором и третьем триместрах.

Хорошей новостью является то, что вы забудете о судорогах в ногах, как только родится ваш ребенок.

Вопросы о судорогах у беременных

Опасно ли появление судорог в ногах у беременных?

В большинстве случаев судороги в ногах у беременных не представляют опасности для жизни и здоровья.

Можно ли избежать появления судорог в ногах у беременных?

При правильно организованном режиме движений и отдыха, сбалансированной диете во время беременности, вполне вероятно, что судороги в ногах вас не побеспокоят.

Нужно ли лечить судороги в ногах у беременных?

Судороги в ногах чаще всего не требуют специального лечения. Беременным важно поддерживать активность и следить за сбалансированным питанием. В любом случае не забудьте сообщить вашему акушеру-гинекологу о появлении судорог.

Что делать, если судороги в ногах у беременной очень болезненны?

При выраженной болезненности судорог в ногах у беременной необходимо обратиться к вашему акушеру-гинекологу, получить соответствующие рекомендации и следовать им.

Может быть причиной судорог в ногах у беременной варикозная болезнь?

Следует учитывать, что судороги могут возникать и при отсутствии варикозной болезни. Однако, если варикоз имеет место, судороги будут ярче выражены и продолжительнее по времени. Варикоз во время беременности представляет опасность не только судорогами, но и более серьезными последствиями.

Другие причины возникновения судорог во время беременности

Кроме того, причиной судорог может быть анемия, варикозная болезнь и синдром нижней полой вены.

Во время беременности часто наблюдается недостаток железа, что приводит к снижению уровня гемоглобина в крови и, следовательно, к анемии. Это состояние приводит к кислородному голоданию мышц, что и вызывает возникновение судорог.

Железо содержится в гранате, мясе, но с помощью продуктов суточную норму восполнить сложно, особенно беременной женщине, так как организм в это время, как известно, работает на двоих. Поэтому обычно назначаются препараты железа.

Варикозное расширение вен возникает из-за того, что растущая матка начинает оказывать давление на определенные вены, увеличивая венозное давление. Сначала на ногах появляются непривлекательные сосудистые сеточки, затем возникают ощущения усталости, тяжести и отечность.

Помогает при беременности ношение компрессионных колготок, которые надевают, не вставая с постели. Если женщине приходится много ходить или проводить время на ногах, то в течение дня обязательно нужно периодически присаживаться или ложиться. Ноги при этом лучше поднять вверх.

Синдром нижней полой вены, как правило, развивается в третьем триместре, когда матка достигает больших размеров и начинает давить на полую вену. Это особенно заметно, когда женщина лежит на спине или на правом боку, что приводит к оттоку венозной крови от ног и судорогам.

К слову, в этот момент ребенок в утробе также испытывает дискомфорт – происходит кислородное голодание плода. Поэтому беременной не рекомендуется лежать на спине длительное время. Спать лучше на левом боку, подложив подушки таким образом, чтобы во сне не перевернуться ни на спину, ни на живот.

Что делать во время судорог?

Если ногу все-таки свело, то нужно, превозмогая боль, тянуть пальцы ноги на себя. Ногу можно массировать, тереть, щипать или уколоть чем-то не слишком опасным. Важно согреть ногу, например, под горячим душем, так как судороги могут происходить в том числе и из-за охлаждения. После того, как судороги прошли, нужно походить, чтобы улучшить кровообращение.

Для профилактики рекомендуется делать упражнения для ног, например, вставать на носки и опускаться обратно. Массаж также очень полезен: нужно массировать икроножные мышцы от периферии к центру стопы. Ношение теплых шерстяных носков на ночь также может помочь – тепло ног способствует снижению вероятности появления судорог.

Пешие прогулки, йога и плавание помогут избежать судорог. Кроме того, следует позволить себе расслабиться и полежать, закинув ноги повыше. А вот позы типа скрещенных ног нарушают кровообращение.

Важно сообщать врачу о любых неприятных ощущениях и проходить необходимые исследования для выявления причин. Не стоит заниматься самолечением и принимать препараты самостоятельно, однако стоит обратить внимание на свой рацион питания и при необходимости его скорректировать.

Не стоит думать и так, что судороги касаются только женщину, и можно перетерпеть, не обращать внимания и так далее. На самом деле, судороги – лишь симптом, который говорит о более серьезных проблемах в организме. А они могут привести к еще более неприятным последствиям для здоровья как самой беременной, так и ребенка.

Обращайте внимание на сигналы своего организма, и тогда период беременности станет запоминающимся и приятным.

Копирование и использование статьи без письменного согласия ООО «ЮНОНА» запрещено.