Шансы на выздоровление при печеночной коме на поздних стадиях цирроза

Шансы на выздоровление при печеночной коме на поздних стадиях цирроза крайне низкие. В данном состоянии печень уже значительно повреждена, что приводит к нарушению ее функций и осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Лечение может включать в себя только поддерживающую терапию, и даже при наличии интенсивного ухода вероятность полного восстановления сводится к минимуму. В большинстве случаев требуется трансплантация печени, чтобы обеспечить улучшение состояния здоровья и возможность возвращения к нормальной жизни.

Немаловажные аспекты цирроза печени

Печень — самый большой внутренний орган, который находится прямо под рёбрами с правой стороны живота. Он отвечает за важные процессы в организме: фильтрует кровь, удаляя из неё токсины, участвует в переваривании пищи и накоплении энергии. Помимо завидного трудолюбия этот орган обладает ещё одной суперсилой — способностью к регенерации, то есть «умеет» восстанавливаться, заменяя свои повреждённые клетки новыми. Но когда печень всё время повреждается, она не успевает самовосстановиться, рубцовая ткань накапливается между гепатоцитами (печёночными клетками). Со временем, если не устранить источник повреждения, может начаться воспаление, затем фиброз и, в конечном итоге, всё приведёт к циррозу печени (ЦП).

Причины и механизм развития

В условиях цирроза функции гепатоцитов нарушаются, что приводит к неспособности печени выводить аммиак и другие вредные продукты, образующиеся в кишечнике. У здорового человека аммиак может использоваться в цикле Кребса-Гензелейта для образования мочевины. Только печеночные клетки обладают полным набором ферментов, необходимых для этих химических реакций.

Когда функция гепатоцитов нарушается, аммиак остается неионизированным и без проблем преодолевает гематоэнцефалический барьер, что вызывает кислородное голодание нейронов ЦНС. Появление характерных симптомов обусловлено образованием в головном мозге ложных нейротрансмиттеров (таких как бета-фенилэтаноламин и октопамин) и резким снижением производства нормальных трансмиттеров (допамина и норадреналина).

Важно! Специалисты называют такую патологию печеночной энцефалопатией. Ее прогрессирование приводит к возникновению печеночной комы.

Симптоматика поражения центральной нервной системы при циррозе печени наблюдается примерно у трети пациентов, однако степень ее выраженности варьируется. Основные факторы, способствующие развитию этой патологии:

• избыточное накопление церебротоксических веществ и продуктов обмена (таких как фенолы, аммиак, ацетон и низкомолекулярные кислоты);
• изменение кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов в крови: снижение калия и натрия, увеличение азотистых соединений, а также изменение рН крови;
• другие факторы: колебания уровня глюкозы в крови, уменьшение объема циркулирующей крови и развитие портальной гипертензии.

Если специалист наблюдает появление симптоматики печеночной энцефалопатии у пациента, назначается ряд дополнительных исследований, при помощи которых определяются причины прогрессирования состояния. К ним относят:

• кровотечения из различных участков ЖКТ;
• присоединение бактериальных инфекций;
• прием лекарственных средств, включая мочегонные и седативные препараты;
• злоупотребление алкоголем;
• прогрессирование непосредственно цирроза;
• избыточное потребление белковых продуктов;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• выполнение лапароцентеза в недавнем прошлом.

Клинические формы и варианты течения

В зависимости от механизмов развития патологического состояния, выделяют несколько форм печеночной комы: «спонтанную», портокавальную (или шунтовую), смешанную и «ложно-печеночную».

«Спонтанная» кома возникает в результате гибели клеток печени, что приводит к невозможности нейтрализовать токсические вещества, угнетающие ЦНС. Кроме того, продукты распада некроза клеток оказывают токсическое воздействие на головной мозг. Этот тип комы часто наблюдается при циррозе, вызванном вирусами.

Портокавальный тип коматозного состояния основывается на истинной интоксикации аммиаком. Такой вид патологического состояния характерен для образования выраженных портокавальных анастомозов, возникает на фоне циррозных изменений после создания шунта хирургическим методом. Чаще при циррозе печени наблюдается смешанная форма комы, на фоне которой сочетаются и омертвение гепатоцитов, и сброс аммиака по портокавальным анастомозам.

Ложно-печеночная кома развивается в результате резких сбоев в балансах электролитов. Обычно она возникает после удаления лишней жидкости из брюшной полости у пациентов с циррозом. Также данной комы делят по скорости течения:

• Медленное течение — предшествующий период длится 1-2 недели, прекома — от нескольких часов до двух суток, глубокая кома — до трех суток.
• Острое течение — предшествующий период и прекома могут занимать до трех часов каждый, с выраженной симптоматикой, глубокая кома — от нескольких часов до двух суток.
• Подострое и хроническое течение — крайне редки, развиваются на протяжении нескольких недель или месяцев.

Как проявляется цирроз: первые признаки

Не всегда удается вовремя обнаружить признаки заболевания, ведь зачастую цирроз протекает незаметно. Но к ранним симптомам относятся:

• Периодические болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при физической активности и после употребления жареной или жирной пищи и алкоголя.

Чаще всего цирроз проявляется внезапно, что делает его раннюю диагностику сложной.

Прогрессирование заболевания и новые признаки

С постепенным развитием болезни могут добавляться и следующие симптомы (основные):

• Боли в правом подреберье становятся более интенсивными и могут напоминать колики, сопровождаясь ощущением тяжести (особенно при наличии гипокинетической дискинезии).
• У пациента может наблюдаться тошнота и рвота; в рвотных массах порой появляется кровь, что может указывать на кровотечение из вен пищевода или желудка.

Стадия заболевания напрямую влияет на проявление симптомов.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Мы работаем круглосуточно и готовы выехать в течение часа!

Процессы развития тяжелой энцефалопатии имеют схожие механизмы, однако условия их возникновения различаются, всегда связаны с интоксикацией: это могут быть различные формы гепатита (вирусного, алкогольного, токсического), циррозы, онкологические заболевания и иные патологии:

• нарушения обменных процессов;
• метаболиты, накапливающиеся в организме, вызывает кровотоком;
• токсины наносят вред ЦНС;
• при попадании в мозговые клетки токсины наносят серьезный урон, что приводит к коматозному состоянию.

Одна из распространенных причин — послеоперационные осложнения после портокавального шунтирования. Кроме того, существуют обстоятельства, которые сами по себе не вызывают тяжелой патологии, но могут спровоцировать ее развитие, если есть острое или хроническое печеночное заболевание:

• нарушение диеты, предполагающей отказ от жареной, жирной и тяжелой пищи;
• чрезмерное потребление белковых продуктов;
• недостаток лечения при продолжительных рвоте и диарее, приводящих к обезвоживанию;
• долгий курс применения диуретиков без назначения врача;
• неконтролируемый прием седативных и снотворных препаратов.

Особенно опасным является сочетание этих факторов, поскольку они усиливают негативные последствия друг друга.

Мнение эксперта! Пагубное влияние оказывают некоторые модные диеты, предписывающие ежедневно принимать мочегонные средства. В результате происходит обезвоживание, затрудняющее работу печени.

Диагностика и неотложная помощь

Точный и своевременный диагноз имеет решающее значение для успешного лечения и шансов на выз康. Острая симптоматика даже на стадии прекомы создает трудности для пациента, мешая ему самостоятельно добраться до медицинского учреждения. Поэтому при первых признаках, пока человек в сознании и нет других серьезных осложнений, крайне важно немедленно обращаться к медицинским работникам.

Диагностика будет проведена тщательно независимо от состояния пациента:

Экстренный характер обследования связан с тем, что никто не спрогнозирует, как долго больной проведет в стадии, на которой находится, и как скоро она перейдет в следующую. Это может произойти в любой момент. Каждая следующая ступень протекает тяжелее, шансы на благополучный исход снижаются.

Важно! Неотложную помощь оказывают лишь квалифицированные специалисты. До приезда скорой помощи эту работу должны выполнять родственники или находящиеся рядом: необходимо обеспечить пострадавшему покой. В критических случаях команда медиков проводит экстренные действия еще до транспортировки в больницу:

Главные меры для улучшения состояния включают:

• использование кислородной маски;
• капельницы с солевыми растворами для устранения шока и поддержания сознания;
• внутривенное введение быстродействующих глюкозных растворов для улучшения кислородного обеспечения мозга;
• в случае дыхательной недостаточности — экстренная интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких;
• в индивидуальных случаях — инъекции антибиотиков.

Важно! Неотложную помощь может оказать лишь квалифицированный медицинский работник. Неправильные действия со стороны родных могут нанести непоправимый вред пациенту, поэтому до прибытия врачей нельзя самостоятельно давать лекарства, даже обезболивающие.

Осложнения

Цирроз печени может привести к множеству осложнений, включая кровотечения из варикозных вен пищевода, пневмонию, перитонит и другие инфекции. Наиболее распространенные последствия включают:

• Печеночная кома — это серьезное нарушение работы центральной нервной системы, проявляющееся в резком уменьшении размеров печени, выраженной сонливости, потере ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном итоге, проявлении коматозного состояния;
• Тромбоз в системе воротной вены — образовавшиеся тромбы нарушают нормальный кровоток в печени, что приводит к гибели клеток;
• Гепаторенальный синдром — приводит к серьезным нарушениям в работе почек, часто наблюдается у страдающих от острого недостатка печени или алкогольного цирроза;
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль, часто связанная с инфекциями гепатита C и D.

Цирроз печени сам по себе представляет серьезную угрозу, однако наличие осложнений значительно повышает риск летального исхода. Например, при гепаторенальном синдроме, если лечение не начато своевременно, смерть может наступить в течение 10-14 дней после появления данного осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Сбор анамнеза;
• Визуальный осмотр;
• Инструментальная диагностика.

При подозрении на цирроз печени проводятся основные лабораторные исследования:

• Комплекс биохимических анализов печени – позволяет оценить, насколько эффективно орган справляется с возложенными на него задачами, а Выявить возможные нарушения в его работе.
• Общий анализ крови – необходим для определения наличия признаков цирроза, таких как снижение численности лейкоцитов и эритроцитов, а также значительное уменьшение уровня гемоглобина.
• Коагулограмма – требуется для определения возможных нарушений в механизмах свертывания крови.
• Анализ кала на скрытые кровотечения помогает выявить возможные внутренние кровотечения в желудке и/или кишечнике.
• Серологические маркеры вирусных гепатитов применяются для лучшего понимания причин, приведших к заболеванию.
• Исследование уровня альфа-фетопротеина в крови необходимо при подозрении на рак печени.
• Измерение креатинина и электролитов необходимо для выявления почечной недостаточности.

Причины цирроза

В 100% случаев формированию цирроза предшествует гепатит, который может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно. Длительно протекающий гепатит приводит к формированию фиброза (замещению клеток печени соединительной тканью). В определенный момент разрушения становятся необратимыми, и орган перестает работать.

Наиболее частой причиной возникновения этого заболевания является гепатит, вызванный рядом факторов:

• использование наркотиков и токсичных медикаментов;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет и несколько других заболеваний;
• метаболические расстройства;
• нарушения оттока желчи;
• болезни, связанные с накоплением веществ;
• аутоиммунные заболевания и другие.

Среди основных факторов риска цирроза печени наибольшее значение имеет злоупотребление алкоголем. Все элементы, способные повредить печень, могут способствовать развитию цирроза.

Другие причины включают наследственные заболевания: дефицит альфа-1 антитрипсина (накопление аномального белка в печени), гемохроматоз (избыток железа), болезнь Вильсона (избыток меди), муковисцидоз (липкая, густая слизь в печени). Также следует выделить заболевания, связанные с накоплением гликогена (печень не может накапливать или расщеплять гликоген, форму сахара) и первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к образованию рубцов и сужению протоков и накоплению желчи в печени).

Изменения, приводящие к циррозу печени, развиваются постепенно. В результате повреждения клеток печени, если на них продолжают воздействовать негативные факторы, начинается их гибель. Со временем возникают рубцовые образования, которые заменяют поврежденные участки, и печень теряет способность функционировать должным образом.

Этиология

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более часто встречающиеся симптомы цирроза, в том числе:

• некоторые легкие травмы и кровотечения;
• отеки в области ног;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• цвет мочи от коричневого до оранжевого;
• светлый стул;
• состояния путаницы, затруднения в мышлении, утрата памяти и изменения личности;
• краснота на ладонях;
• у мужчин наблюдается снижение полового влечения;
• у женщин отмечается ранняя менопауза.

С развитием цирроза печени у большинства пациентов наблюдается болезненная симптоматика. По данным исследований, до 82% людей с установленным диагнозом сообщают о наличии болей.

Пациенты чаще всего отмечают болевые ощущения в области живота. В правой верхней части живота под ребрами может чувствоваться тупая пульсирующая боль или покалывание. Дискомфорт может быть связан с отеками из-за задержки жидкости, Возможно увеличение селезенки и печени.

Пути заражения

Передача цирроза печени не осуществляется, однако вирусный гепатит, ставший причиной болезни, может передаваться через кровь, от матери к ребенку и в результате незащищенных половых контактов.

Особенности цирроза печени у детей

ЦП в детском возрасте встречается крайне редко. Это связано с:

• сердечная недостаточность и легочная гипертензия (кардиогенные нарушения);
• аутоиммунные поражения печени;
• врожденные заболевания накопления (например, врожденный гемохроматоз);
• флебопортальный цирроз (обозначаемый как цирроз Банти).

В таких случаях у детей прогноз может быть неблагоприятным, часто наблюдается летальный исход. В развитии болезни присутствует множество сопутствующих патологий. Эффективным методом лечения становится пересадка печени.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени не имеет стадий. Если вам поставили диагноз цирроза печени, это означает, что болезнь вышла за пределы начальных этапов. Наличие цирроза говорит о том, что в печени образовалась рубцовая ткань в результате повреждений.

Можно выделить только стадии развития фиброза печени:

• F1 – умеренное увеличение соединительной ткани, симптомы отсутствуют.
• F2 – фиброз без выраженных проявлений.
• F3 – значительное увеличение соединительной ткани, сопровождающееся нарушением функций печени, вздутием живота, психосоматическими расстройствами и общим недомоганием.
• F4 – на этой стадии уже можно говорить о циррозе печени.