Шиловидный отросток на правой кисти у ребенка в 7 лет: причины и лечение

Шиловидный отросток на правой кисти у ребенка в 7 лет может возникать по нескольким причинам, включая наследственные факторы, особенности развития костно-суставной системы или травмы, которые приводят к изменению формы пальцев. Образование может быть связано с доброкачественными новообразованиями или пороками развития, и важно провести медицинское обследование для точной диагностики.

Лечение зависит от причины возникновения отростка. В некоторых случаях может понадобиться консервативный подход, включающий физиотерапию и специальные упражнения, тогда как в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции анатомии кисти. Консультация с ортопедом или детским хирургом поможет определить наилучший вариант лечения.

Календарный и биологический возраст у детей могут значительно отличаться, и для того, чтобы определить индивидуальные темпы их развития, применяется метод вычисления костного возраста. В рамках нашего исследования мы провели оценку 110 детей в возрасте от 0 до 14 лет, среди которых 61 (55%) были мальчиками и 49 (45%) девочками.

Исследование основывается на сравнении результатов рентгенографии левой кисти с данными, полученными в ходе ультразвукового обследования по применяемой нами методике. В рамках исследования были оценены точки окостенения дистальных эпифизов предплечья, головок коротких трубчатых костей кисти и запястья. Результаты показали высокую чувствительность, специфичность и точность ультразвукового метода для всех возрастных групп. Используемая нами методика позволяет рано выявлять точки окостенения, которые состоят из слабоминерализованной или неминерализованной ткани, и которые не фиксируются рентгенографией. Таким образом, ультразвук может быть применен для определения костного возраста у детей, тем самым уменьшая лучевую нагрузку на растущий организм.

Введение

Одним из актуальных вопросов, привлекающих внимание представителей многих научно-практических дисциплин, таких как генетика, иммунология, анатомия, физиология и др., является несоответствие между календарным (паспортным) возрастом и биологическим, т.е. индивидуальным уровнем морфофункционального развития индивида.

Темпы окостенения напрямую зависят от уровня физического и полового развития. Для оценки биологического возраста обычно используют «костный» возраст, который устанавливается по срокам появления ядер окостенения дистальных эпифизов костей предплечья, головок коротких трубчатых костей кисти и костей запястья [1; 7; 9]. Рентгенография считается «золотым стандартом» для изучения костных структур, и костный возраст определяется по рентгенограммам кисти в прямой ладонной проекции [7; 9]. Хотя доза облучения при рентгенологическом исследовании, используемом для оценки костного возраста, считается «небольшой» и составляет менее 0,00012 мЗв [10], дети подвержены повышенной радиочувствительности к ионизирующему облучению (примерно в 2-3 раза выше), и даже минимальные дозы могут вызвать потенциально опасные последствия, такие как злокачественные опухоли и генетические изменения, которые могут проявиться через определенное время [2].

Цель исследования: разработать ультразвуковые критерии определения костного возраста у детей от 0 до 14 лет.

Методы и материалы исследования

Объектом исследования явились 110 детей в возрасте от 2 мес. до 14 лет, которые находились на лечении и обследовании в ЧОДКБ. В качестве референтного метода был выбран рентгенологический, и всем детям строго по медицинским показаниям и в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации проводилась рентгенография левой кисти с захватом дистальных отделов костей предплечья в прямой ладонной проекции.

Использовался рентгендиагностический телеуправляемый комплекс SONALVISION Versa ZS 100 I (SHIMADZU, Япония). Ультразвуковые исследования проводились на ультразвуковых сканерах PHILIPS HD 11 XЕ, GE LOGIQ 7 и Mini Focus 1402 с использованием линейного датчика с диапазоном частот 3-12 МГц. Ультразвуковое исследование проводилось по разработанной нами методике, и оценивались: зона роста 1 пястной кости (sin 1 met), эпифиз 1 пястной кости (Е1), кость трапеция (TR), ладьевидная (S), трапециевидная (TZ), головчатая кость (С), крючковидная (Н), полулунная (L), трехгранная (Т), эпифиз лучевой кости (ER), эпифиз локтевой кости (EU), гороховидная (Р) и сесамовидная кость 1 пястно-фалангового сустава (ses.). Дополнительно в возрастных группах 0-2 и 3-4 года оценивались эпифизы 3 пястной кости и эпифизы проксимальной, средней и дистальной фаланг, а в группах 8-9, 10-11 и 12-14 лет шиловидный отросток локтевой кости.

Всевозможные участники исследования были классифицированы на шесть подгрупп в зависимости от стадий постнатального формирования составляющих лучезапястного сустава и кисти: от 0 до 2 лет — 20 человек, 3-4 года — 16 человек, 4,5-7 лет — 14 человек, 8-9 лет — 22 человека, 10-11 лет — 22 человека, 12-14 лет — 16 человек [7].

На УЗИ за ядро окостенения, которое непосредственно было учтено при установлении костного возраста, мы принимали гиперэхогенную структуру, четко обладающую ультразвуковым феноменом акустической тени. Именно это обстоятельство свидетельствует об отложении кальция в очаге энхондрального остеогенеза, и он становится различим на рентгенограмме [4; 5]. Дополнительно мы проводили ультразвуковую сонометрию продольного размера (длины) ядра окостенения между диаметрально противоположными поверхностями гиперэхогенного кортикального слоя. При анализе рентгенограмм были также проведены продольные измерения ядер окостенения в аналогичной сонографическому измерению плоскости с использованием линейки. Во всех случаях рентгенобследования расстояние от аппарата до пленки составляло 60 см, так как при этих условиях размеры костей на рентгеновском снимке полностью совпадают с истинными размерами костей [7].

Статистическая обработка полученных данных проводилась по общепринятым в медицине методикам с использованием пакетов прикладных программ для статистического анализа: Excel и Statistica 6.0. Качественные данные были представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот.

Для сравнения дихотомических показателей применялся φ — коэффициент ассоциации, с использованием четырехпольных таблиц сопряженности. Значимость коэффициента φэмп проверяли с помощью критерия Стьюдента. Надежность и обоснованность ультразвукового и рентгенологического диагностических методов основывалась на определении тестов чувствительности, специфичности, общей точности. Для сравнения двух способов измерений УЗИ и Rg в интервальной шкале использовали метод Бленда-Альтмана [3].

Для каждого измеряемого объекта вычисляли среднее значение относительных расхождений Δср и среднеквадратичное отклонение σ (Δ ср) с последующей проверкой гипотезы отличия относительного расхождения ∆ср от 0. Для этого использовался критерий Стьюдента сравнения выборочной средней с гипотетической генеральной средней.

Результаты исследования и их обсуждение

При проведении ультразвукового исследования в основном использовалось сканирование тыльной поверхности кисти и запястья в сагиттальной плоскости в двух проекциях — прямой и аксиальной (ладонной поверхности запястья в профиль) [6; 8]. В предложенной методике мы использовали взаимное анатомическое расположение костей дистального ряда запястья относительно основания каждой из пяти пястных костей. Затем, после идентификации каждого из этих ядер или их хрящевых моделей, мы визуализировали кости проксимального ряда. Дополнительно проводили оценку сесамовидной кости 1 пястно-фалангового сустава, степени оссификации дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей, эпифизов пястных костей и фаланг.

На рисунке 1 показаны сонограммы, сделанные в процессе сканирования в аксиальной плоскости вдоль локтевой стороны запястья и кисти.

Рис. 1. Сонограммы вариантов визуализации ядра окостенения трехгранной кости

У детей в возрасте 2 (а) и 7 (б) лет: а) Т — хрящевая модель трехгранной кости без признаков окостенения в возрасте 2 лет; б) Т — ядро окостенения трехгранной кости в 7 лет.

На рис. 2 даны сонограммы, полученные при сканировании в сагиттальной плоскости вдоль оси 1 пальца в положении его отведения на 40-50 град. Последовательно визуализируются проксимальный эпифиз 1 пястной кости (E1) , его метаэпифизарная зона роста (sin 1 met), кость трапеция (os trapezium — TR) и ладьевидная кость (os scaphoid — S). Метаэпифизарный хрящ, в т.ч. 1 пястной кости, (рис.

2а — х) на эхограмме определяется в виде гипоэхогенной или анэхогенной неровной полоски толщиной от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от возраста ребенка. С помощью эхографии можно проследить замещение метаэпифизарного хряща костной тканью и сращение всех частей кости (появление синостоза).

Рис. 2. Сонограммы ядер окостенения эпифиза 1 пястной кости, кости трапеции, ладьевидной кости и эпифиза лучевой кости у детей в возрасте 4 (а) и 14 (б) лет:

а) Е1 — ядро окостенения проксимального эпифиза 1 пястной кости, х — гипоэхогенная пластинка метаэпифизарного хряща, TR — ядро окостенения кости трапеции,

S — хрящевая модель ядра окостенения ладьевидной кости, ER — ядро окостенения эпифиза лучевой кости; б) Е1, TR, S, ER — завершающий этап оссификации проксимального эпифиза 1 пястной кости, трапеции, ладьевидной кости и дистального эпифиза лучевой кости, различимы лишь гиперэхогенные кортикальные пластинки, повторяющие контур костей.

Сравнительный анализ методов определения костного возраста в каждой возрастной категории проводился по трем критериям: наличие объекта исследования (является ли ядро окостенения или нет), качество объекта (костное/хрящевое строение) и его размер (в мм).

В процессе исследования установлено, что ультразвук способен улавливать начальные проявления энхондрального окостенения, неразличимые при рентгенографии. Как правило, в центре практически анэхогенной хрящевой модели появляется неоднородность эхоструктуры, затем точечные изоэхогенные включения, которые соответствуют неминерализованной и слабоминерализованной костной ткани и являются рентгеннегативными.

По литературным данным, на УЗИ это регистрируется в среднем на 4-8 недель раньше, чем на рентгене [4; 5]. Постепенно эти включения становятся гиперэхогенными, за счет отложения солей кальция, сливаются между собой, образуя более крупное ядро, и формируют ультразвуковой феномен дистальной акустической тени, одновременно становясь при этом различимыми на рентгенограмме. С возрастом ядро окостенения прогрессивно увеличивается в размерах, замещая костной тканью всю хрящевую модель кости. Эхографическая картина завершенной оссификации характеризовалась наличием только костной гиперэхогенности в виде сигнала, повторяющего контур кости, с выраженной позади себя акустической тенью.

— Данные исследования продемонстрировали 100% чувствительность для всех возрастных групп;

— специфичность метода по группам составила: 0-2 г. — 97,9%, 3-4 г. — 91,8%, 4,5-7 л. — 90%, 8-9 л. — 70%, в группах 8-9, 10-11 и 12-14 л. — 100%;

— точность метода составила от 97,6% (группа 8-9 л.) до 100% (группы 10-11 и 12-14 л.).

Прогностическая ценность положительного и отрицательного результата также имеет очень высокие показатели и лежит в диапазоне от 95 до 100%.

Полученные данные по качеству выявляемого объекта отражают общую закономерность эхографии относительно рентгена в более ранней регистрации начальных признаков оссификации (таблица 1).

Таблица 1 — Результаты сравнительного анализа по качеству исследуемых объектов (кость/хрящ) с использованием УЗИ и рентгенографии.

Возраст,

Годы

На УЗИ есть начальные признаки оссификации, на Rg нет

На УЗИ и Rg есть признаки оссификации

На УЗИ и рентгенографии оссификация отсутствует

Абсолютное число измерений

Абсолютное число измерений

Абсолютное число измерений

Что такое костная ткань?

Костная ткань – это минерализованная соединительная ткань, которая формирует кости. Они выполняют важные функции, такие как защита мягких тканей, хранение кальция и фосфатов, участие в осуществлении движений. Кости не являются инертными органами. Это чрезвычайно динамичные структуры, в которых постоянно происходят процессы формирования и разложения кости.

Недавние исследования обнаружили, что кости оказывают влияние на функционирование других органов и систем. Кроме их роли в скелетно-мышечной системе, они Выполняют эндокринную функцию, выделяя биологически активные вещества из определенных клеток. Костная ткань состоит из трех типов клеток: остеобластов, остеокластов и остеоцитов.

• Остеобласты происходят из мезенхимальных стволовых клеток. Их основная роль заключается в формировании и минерализации костей. Эти клетки имеют кубическую форму и составляют 4-6% клеточных компонентов кости. Их структура напоминает клетки, ответственные за синтез белков, так как у них хорошо развиты эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Остеобласты имеют рецепторы для гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами.
• Остеокласты представляют собой большие многоядерные клетки, которые возникают из предшественников моноцитов. Они играют ключевую роль в рассасывании костной ткани.
• Остеоциты — это плоские клетки с многочисленными отростками и связями между собой. Они расположены в костном матриксе и происходят от остеобластов, составляют 90-95% клеток в кости. Остеоциты имеют большой срок жизни, иногда до 25 лет, и продуцируют вторичные медиаторы, такие как АТФ, оксид азота, Ca²⁺ и простагландины (PGE2 и PGI2), которые оказывают влияние на физиологию костей после механической стимуляции.

Формирование кости осуществляется активированными остеобластами. Они синтезируют компоненты внеклеточного матрикса – коллаген типа I, глюкозаминогликаны, протогликаны, остеокальцин, остеонектин и сиалопротеин. Остеобласты богаты щелочной фосфатазой. Коллаген выделяется в виде коллагеновых мономеров, которые быстро полимеризуются и образуют коллагеновые волокна.

Коллагеновые волокна составляют органическую матрицу, в которой откладываются соли кальция. Таким образом, образуется остеоидная ткань. Как только часть остеобластов сформирована, они помещаются в нее и превращаются в остеоциты.

Сперва соли кальция осаждаются в виде аморфных (некристаллических) элементов, которые затем превращаются в кристаллы гидроксиапатита через замещение и добавление атомов, а также резорбцию и осаждение. Эти активные процессы приводят к первоначальной минерализации, а полная минерализация формируется через определенные месяцы.

После этого остеобласты прекращают свою секреторную активность и превращаются в остеоциты. Для нормальной минерализации требуются нормальные концентрации кальция и фосфатов в плазме. Этот процесс зависит от активной формы витамина D3.

Гормон паращитовидной железы уменьшает образование коллагена остеобластами, а кортизол ингибирует созревание преостеобластов и их превращение в зрелые остеобласты. Физические упражнения стимулируют активность остеобластов и кальцификацию костей. Некоторые из солей кальция остаются в аморфном состоянии (без кристаллической структуры).

Это важно, потому что эти соли используются для быстрого извлечения кальция из костей в ДЭХ. Они представляют собой обменный кальций (0,5-1,0%), который всегда находится в равновесии с Ca 2+ в ЭСТ. Метаболизм кальция участвует в быстрых буферных механизмах для поддержания постоянной концентрации этого минерала в плазме.

Остеоциты взаимосвязаны многими наростами, которые связывают их как с поверхностью кости, так и с остеобластами. Они расположены в концентрических слоях в костном матриксе. Такое расположение создает условия для переноса Ca 2+ изнутри на поверхность кости и оттуда в ДЭХ. Этот перенос остеоцитами называют остеоцитарным остеолизом.

Это становится причиной вывода кальция из вновь образованных кристаллов, что не снижает общую костную массу. Остеоциты участвуют в быстром изменении концентрации кальция в крови и обладают остеолитической активностью, что связано с краткосрочным ремоделированием костной ткани.

Остеокласты – это крупные многоядерные клетки со множеством митохондрий, лизосом и хорошо развитым аппаратом Гольджи. Они богаты кислой фосфатазой. Резорбция кости происходит на поверхности их свернутой мембраны. Остеокласты выделяют органические анионы (цитраты), которые повышают растворимость минеральной фазы, и цитраты.

Процесс межклеточного транспорта кальция и натрия осуществляется остеоцитами. В их лизосомах находятся ферменты, действующие на органический матрикс, а также кислоты, выделяющиеся из митохондрий, такие как лимонная и молочная. Компоненты внеклеточного матрикса разрушаются внеклеточными коллагеназами, протеогликаназой и протеолитическими катепсинами.

Процессы резорбции костного матрикса приводят к его разрушению, уменьшению костной массы и высвобождению кальция. Резорбция кости остеокластами связана с длительным ремоделированием кости. Костная ткань обладает высокой функциональной активностью. В любой момент времени около 20% костного вещества находится в процессе восстановления, называемого ремоделированием.

Это процесс непрерывной резорбции костного вещества с последующим построением новой матрицы и минерализацией. Масса костей увеличивается в период роста благодаря преобладанию процессов формирования. Баланс между образованием и резорбцией стабилизирует костную массу к 50 годам. После этого преобладает поглощение, и общая костная масса медленно уменьшается.

Ремоделирование способствует сохранению нормальной прочности костей и зубов. В детском возрасте скорость резорбции и осаждения высока, в то время как у людей пожилого возраста она значительно снижается. Это объясняется тем, что детские кости менее хрупкие по сравнению с костями взрослого человека.

Этапы нормального формирования костей кисти

Кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев составляют скелет кисти. Эти костные структуры сочленяются друг с другом по средствам различных типов суставов. К костным образованиям кисти через сухожилия прикрепляются длинные и короткие(собственные)мышцы кисти, обеспечивая выполнение уникальных движений пальцев и кисти в целом. В дополнение к этим трем главным группам костей, скелет кисти включает сесамовидные кости.

Запястье расположено между дистальным краем квадратного пронатора и запястно-пястными суставами. По форме запястье представляет арку – вогнутую спереди и выпуклую сзади.

Его костные структуры включают дистальные концы лучевой и локтевой костей, наряду с восьмью запястными костями, которые составляют два ряда – по 4 кости в каждом, причем ладьевидная кость биомеханически служит связующим звеном между этими двумя рядами. По направлению снаружи – внутрь проксимальный ряд костей включает ладьевидную, полулунную и трехгранную кости.

Этот ряд сочленяется проксимально с дистальной частью лучевой кости и с треугольным фиброзно-хрящевым комплексом, формируя лучезапястный и запястно-локтевой суставы. Дистально – проксимальный ряд костей запястья сочленяется с дистальным запястным рядом, формируя срединнозапястный сустав.

Гороховидная кость располагается спереди по отношению к остальным трем запястным костям проксимального ряда и является сесамовидной костью. Она служит одной из точек прикрепления для сухожилия flexor carpi ulnaris, выступая в роли стабилизатора локтя кисти. Дистальный ряд костей состоит из большой многоугольной (кости трапеции), малой многоугольной (трапециевидной), головчатой и крючковидной костей. Запястные кости связываются между собой при помощи связок, при этом дистальный ряд более ровный по сравнению с проксимальным, особенно в области их дистальных соединений с пястными костями.

В этом выпуске программы «FACE-ON с Давидом Назаряном», который выйдет на Ютуб канале Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России, будет рассмотрен синдром шиловидного отростка, включая его диагностику и методы лечения. В обсуждении также примет участие специалист в области челюстно-лицевой хирургии Александр Федосов. Ожидаемая трансляция состоится в 14:00 и будет доступна не только на YouTube, но и на сайте, а В соцсетях, включая Facebook.

Шиловидный отросток появился у ребенка на правой кисти в 7 лет

Анатомическое строение костей, образующих лучезапястный сустав и скелет кисти, относительно простое. Суставная впадина лучезапястного сустава образована запястной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и треугольным хрящом, прикрепляющимся к шиловидному отростку локтевой кости.

Анатомия костей запястного сустава и конструкции кисти достаточно проста. Суставная впадина образована запястной поверхностью дистального конца лучевой кости и треугольным хрящом, который присоединяется к шиловидному отростку локтевой кости.

Суставная головка этого сустава образована комплексом костей проксимального ряда запястья. Дистальный эпифиз лучевой кости относительно плоский, у лучевого его края находится шиловидный отросток. Фронтальный размер эпифиза значительно больше сагиттального.

На локтевой стороне дистального метаэпифиза лучевой кости располагается слегка вогнутая цилиндрическая область для соединения с головкой локтевой кости, что формирует суставную впадину дистального лучелоктевого сустава. Головка локтевой кости имеет округлую форму, а шиловидный отросток расположен с локтевой стороны.

В проксимальном ряду костей запястья расположены 4 кости, из которых в состав головки лучезапястного сустава входят ладьевидная, полулунная и трехгранная. Проксимальные поверхности всех трех костей выпуклые, дистальные у первых двух — вогнутые. Продольная ось ладьевидной кости отклонена от фронтальной плоскости в тыльном направлении под углом примерно 30°, продольная ось полулунной кости совпадает с сагиттальной плоскостью. На тыльной поверхности ладьевидной кости имеется отчетливо выраженная бугристость. Вогнутые дистальные поверхности костей проксимального ряда запястья в совокупности образуют суставную впадину межзапястного сустава.

Головка этого сустава представлена комплексом выпуклых проксимальных поверхностей крючковидной, центральной, трапециевидной костей запястья и кости трапеции. Пястные кости и фаланги пальцев имеют строение трубчатых костей. Суставные поверхности проксимальных эпифизов этих костей умеренно вогнутые, головки их — круглой формы. Запястнопястные суставы плоские с незначительным объемом движений, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы являются разновидностью блоковидных с преобладающей подвижностью в сагиттальной плоскости (кроме суставов I пальца).

На рентгенограммах в стандартных проекциях лучезапястного сустава и кисти взрослых возможно оценка следующих показателей анатомического строения этого отдела костно-суставной системы. На рентгенограмме в ладонной проекции к таким показателям относятся форма, размеры, контуры и структура дистальных метаэпифизов костей предплечья, центральной кости, крючковидной и кости трапеции, а также пястных костей и фаланг пальцев; контуры и структура полулунной, трапециевидной и ладьевидной костей запястья; анатомические соотношения в дистальном лучелоктевом суставе, лучезапястном, межзапястном, пястно-запястных и межфаланговых суставах (кроме пястнофалангового сустава I пальца, анализ соотношений в котором производится на рентгенограмме, выполненной в специальной проекции).

Критерии правильности анатомических соотношений следующие. В лучезапястном суставе — равномерная высота рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифиза лучевой кости с одной стороны и ладьевидной и полулунной костей запястья — с другой, а так-же расположение центра суставной поверхности последней кости на уровне дистального лучелоктевого сочленения. В дистальном лучелоктевом суставе— расположение на одном уровне смежных краев проксимальных поверхностей лучевой и локтевой костей и равномерная ширина рентгеновской суставной щели. В межзапястном суставе — равно-мерная высота рентгеновской суставной щели и расположение середины суставной поверхности центральной кости запястья на уровне промежутка между полулунной и ладьевидной костями. В пястно-фаланговых и межфаланговых суставах — также равномерная высота рентгеновской суставной щели и, кроме этого (при условии правильной укладки при рентгенографии), расположение на одном уровне центров сочленяющихся суставных поверхностей.

Рентгенограмма в боковой проекции. В связи со сложностью пространственных положений костей запястья и проекционными наслоениями для анализа доступно небольшое число показателей. К ним относятся форма, размеры, контуры и структура дистальных метаэпифизов костей предплечья; форма, контуры и структура центральной и полулунной костей; контуры и форма остальных костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев; анатомические соотношения в лучезапястном суставе и суставе между центральной и полулунной костями запястья. Критерием правильности анатомических соотношений в лучезапястном суставе служит равномерность вы-соты дугообразной рентгеновской суставной щели, а также совпадение расположения центров суставных поверхно-стей эпифиза лучевой кости и полулунной кости запястья (при условии выполнения рентгенограммы при правильной укладке, т. е. при среднем положении кисти). В суставе между центральной и полулунной костями о правильности анатомических соотношений свидетельствует также равномерность высоты рентгеновской суставной щели и совпадение центров суставных поверхностей сочленяющихся костей (данный сустав отражает состояние всего межзапястного сустава).

Постнатальное формирование костных компонентов лучезапястного сустава и кисти имеет ряд особенностей по сравнению с формированием других сегментов конечностей. В связи с отсутствием у дистальных отделов костей предплечья и костей кисти апофизов, а также существенным различием возрастных сроков начала оссификации эпифизов трубчатых костей и костей запястья, в процессе энхондрального костеобразования этого отдела костно-суставной системы могут быть выделены только три в достаточной мере определенных периода: первый, очень кратковременный, — до появления первых центров оссификации анатомических образований, имеющих к моменту рождения хрящевое строение; второй период, продолжительностью в 12 лет, — период окостенения эпифизов трубчатых костей предплечья и кисти и костей запястья; третий — завершающий — период синостозирования метаэпифизарных ростковых зон. Описание нормальной рентгеноанатомии лучезапястного сустава и кисти разделено на значительно большее число возрастных периодов, что вызвано следующими двумя обстоятельствами: во-первых, сроки начала оссификации каждой из костей запястья и эпифизов трубчатых костей предплечья и кисти принимаются за показатель не только общего костного возраста, но в определенной мере и биологического возраста ребенка, и потому мы считаем целесообразным заострить на них внимание; во-вторых, появление ядер окостенения ряда костей вносит определенные изменения в рентгеноанатомическую картину лучезапястного сустава и кисти и в комплекс показателей их анатомического строения, доступных для анализа.

ВОЗРАСТ ДО 4 МЕС

Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраняют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья и все кости запястья.

На рентгенограммах в стандартных проекциях видны лишь диафизы и частично метафизы трубчатых костей кисти и предплечья. Для анализа представлены форма, контуры и структура диафизов коротких трубчатых костей, а также оссифицированные части их метафизов.

ВОЗРАСТ ОТ 4 МЕС ДО 2 ЛЕТ

В течение этого возрастного периода появляются центры оссификации двух костей запястья — центральной и крючковидной — и ядро окостенения дистального эпифиза лучевой кости.

Возраст, в котором начинается окостенение костей запястья, составляет 4 месяца, а для эпифиза лучевой кости — от 9 до 12 месяцев. В этот же период наблюдается оссификация метафизов коротких трубчатых костей кисти и предплечья.

Рентгеноанатомическая картина. На рентгенограммах, кроме метадиафизов пястных костей, фаланг пальцев и дистальных метадиафизов костей предплечья, выявляются два овальных, относительно небольших ядра окостенения центральной и крючковидной костей и ядро окостенения эпифиза лучевой кости. Последнее имеет клиновидную форму с основанием клина, обращенным в лучевую сторону (рис. 35, а). Структура названных ядер окостенения, а также метафизов трубчатых костей равномерно мелкоячеистая без признаков силовых линий.

Рентгенологические показатели анатомического строения лучезапястного сустава и кисти, доступные для анализа. В рассматриваемый период возможно оценка следующих показателей: истинные размеры, форма, контуры и структура метадиафизов коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья; анатомические соотношения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев — расположение обоих (медиального и латерального) краев метафиза дистальной каждой из двух сочленяющихся костей на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев — совпадение краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую отклонен палец (при лучевом отклонении — совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении — локтевых краев). Невозможно оценка в этот возрастной период состояния эпифизов трубчатых костей и костей запястья, анатомических соотношений в лучезапястном, межзапястном и пястно-запястном суставах.

Лечение лучезапястного сустава лучевой кости

Терапию стилоидита важно начинать на ранних этапах заболевания. Это предоставляет возможность избежать хирургического вмешательства. Операция может быть необходима только в случае, если уже сформировалась стойкая контрактура, требующая удаления избытка рубцовой ткани. После операции также требуется реабилитация для восстановления подвижности и чувствительности тканей.

Мы проводим лечение стилоидита лучевой кости с помощью методов мануальной терапии. После постановки точного диагноза врач невролог разрабатывает индивидуальные курс. Он может включать в себя следующие процедуры:

• остеопатические процедуры и массаж способствуют восстановлению эластичности сухожилий и улучшают микроциркуляцию;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия помогают развивать мышцы и повышать их функциональность;
• рефлексотерапия активизирует процессы восстановления поврежденных тканей, задействуя внутренние ресурсы организма;
• лазерное лечение может эффективно убрать лишнюю рубцовую ткань в области связок и сухожилий без операции;
• физиотерапия и много другое.