Симптомы доброкачественных опухолей печени

Доброкачественные опухоли печени часто протекают бессимптомно и могут обнаруживаться случайно при обследованиях. Однако в некоторых случаях пациенты могут испытывать дискомфорт в правом подреберье, чувство тяжести или полное отсутствие аппетита. Эти симптомы возникают из-за давления опухоли на окружающие органы и структуры.

Кроме того, наличие доброкачественной опухоли может сопровождаться тошнотой, расстройствами пищеварения и, реже, увеличением печени, что можно заметить при физическом осмотре. Важно отметить, что эти симптомы не являются специфическими и могут быть связаны с другими заболеваниями печени или ЖКТ, поэтому для диагностики необходимы дополнительные исследования.

Главной чертой доброкачественных новообразований в печени является их зачастую бессимптомное течение, из-за чего их можно обнаружить только случайно на определенной стадии.

Наиболее распространённые типы доброкачественных опухолей печени включают аденомы желчного пути, гипатоаденомы, билиарные цистаденомы, папилломатоз и другие формы аденом. Эти новообразования, как правило, возникают из тканей печени или желчевыводящих путей.

Менее распространенными опухолями доброкачественного характера являются гемангиола и лимфангиома.

Доброкачественные образования печени, относящиеся к аденомам, представляют собой одно или несколько округлых новообразований темно-красного цвета. Обычно такие опухоли располагаются под капсулой печени или внутри паренхимы.

Одной из основных причин возникновения доброкачественных опухолей печени у женщин является частое употребление противозачаточных средств. Поэтому рекомендуется тщательно следить за дозировкой контрацептивов, чтобы избежать их увеличения, что может привести к злоякости.

Печеночная аденома является наиболее распространённым вариантом доброкачественного образования. Эта опухоль характеризуется губчатой структурой и образуется из венозной сосудистой системы печени. Существуют два вида аденом:

— кавернома; — кавернозная гемангиома.

Узловая гиперплазия также считается редкой опухолевидной аномалией печени. Основной причиной её появления являются сосудистые повреждения отдельных участков печени. Обычно такая опухоль бывает розового или красного оттенка, обладает высокой плотностью и риском трансформации в рак.

Симптомы доброкачественных наростов

Как было сказано в начале статьи, доброкачественные опухоли не обладают характерными симптомами. На протяжении достаточно долгого периода своего развития такой нарост не будет причинять дискомфорта человеку. Однако на последующих стадиях у человека могут проявляться различные симптомы, свидетельствующие о развитии доброкачественных образований:

— Симптоматика гемангиомы часто проявляется только при значительном увеличении опухоли. В таких случаях у пациента могут наблюдаться дискомфорт и боли в области печени, частые отрыжки и выраженные приступы тошноты. При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как гемангиома может разорваться, вызвав внутреннее кровотечение.

— Печеночная аденома также начинает проявляться только при увеличении своих размеров. При этом у человека возникают боли, и он может ощутить новообразования в области печени при прощупывании.

— Узловая гиперплазия может не иметь выраженной симптоматики даже на поздних стадиях, однако она может быть ощутима при пальпации. Хотя гиперплазия не разрывается и не вызывает внутренних кровотечений, всё же лучше пройти медицинское обследование для получения лечения.

Напечени опухоль с ладонь может это жировик ничего не болит

а) Терминология: 1. Сокращение: • Ангиомиолипома (АМЛ) печени 2. Определение: • Доброкачественная мезенхимальная опухоль, включающая гладкие мышцы (миоидный компонент), жировую ткань (липоидный компонент) и кровеносные сосуды (ангиоидный компонент), находящиеся в различных пропорциях.

б) Визуализация:

1. Общие сведения: • Наилучшими критериями диагностики являются: о Чётко отграниченное опухолевидное образование в печени, содержащее в основном жир • Локализация: о Чаще всего ангиомиолипомы встречаются в почках, затем – в печени.

(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у 36-летней женщины с туберозным склерозом выявлены два узла в печени. Один из них обладает жировой плотностью, что является характерным признаком ангиомиолипомы, в то время как плотность другого соответствует мягким тканям — он, вероятно, представляет собой ангиомиолипому с низким содержанием липидов. (Справа) На аксиальной КТ с контрастированием у этой же пациентки отсутствует правая почка (удалена после спонтанного кровоизлияния из ангиомиолипомы). Левая почка деформирована из-за наличия многочисленных ангиомиолипом с жировым компонентом. У пациентки также имеются ангиомиолипомы в легких, что является дополнительным признаком туберозного склероза.

2. КТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени: • КТ без контрастного усиления: о Хорошо отграниченное образование с неравномерной плотностью, обусловленной наличием жира и более плотного мягкотканного компонента: — Образование может быть практически полностью представлено компонентом «жировой» или «мягкотканной» плотности • КТ с контрастным усилением: о В артериальной фазе: контрастное усиление части опухоли, не содержащей жир

3. МРТ-признаки ангиомиолипомы и липомы печени: • Т1 ВИ: о Жировые включения на Т1 ВИ выглядят гиперинтенсивными; о В «противофазе» выявляется снижение интенсивности сигнала в сравнении с изображениями в «фазе»; о Также может применяться селективное подавление сигнала от жира. • Т2 ВИ: о Для жирового компонента характерен высокий сигнал; о Сигналы в образовании неравномерные и гиперинтенсивные. • Т1 ВИ с контрастным усилением: о Мягкотканевый компонент в образовании накапливает контраст.

4. Рекомендации по визуализации: • Отличный метод диагностики: о МРТ с подавлением жирового сигнала, GRE в «противофазе».

(Слева) На аксиальной КТ без контраста у 43-летней женщины, жалующейся на дискомфорт в правом подреберье, визуализируется крупное объемное образование в печени, содержащее небольшие жировые включения. (Справа) На аксиальной КТ с контрастом у данной пациентки определяется повышенная васкуляризация опухоли, что вызывает подозрения на аденому или злокачественное образование. Образование было удалено и официально диагностировано как ангиомиолипома с преобладанием сосудистого и мышечного (гладкомышечного) компонента.

в) Дифференциальная диагностика ангиомиолипомы и липомы печени:

1. Гепатоцеллюлярный рак: • В опухоли могут обнаруживаться фокальные включения жира; возможно также диффузная инфильтрация липидами или «мозаичное» распределение жира • Объемное образование, содержащее жир, обнаруживаемое в печени на фоне цирроза, обычно представляет собой ГЦР

2. Изменения в печени после операций: • Могут наблюдаться дефекты печени, замещенные сальником.

3. Фокальный стеатоз: • Образование имеет типичное распределение вдоль связок или ветвей воротной вены; • Кровеносные сосуды, проходящие через область стеатоза, остаются без изменений.

4. Аденома печени: • Чётко отграниченное образование, часто с капсулой; • С повышенной васкуляризацией, неоднородной структурой, с наличием кровоизлияний и некротических участков; • Чаще всего обнаруживается у молодых женщин, использующих пероральные контрацептивы.

5. Липома печени: • Не накапливает контраст (на КТ с контрастным усилением), и неотличима от ангиомиолипомы с преобладающим жировым компонентом

6. Метастазы (тератомы или липосаркомы): • Содержат жир и могут включать иногда и жидкость, кальцинаты (териома); • Большинство липосарком представляют собой крупные, хорошо отграниченные образования с мягкотканевой плотностью, обладающие кровоснабжением.

(Слева) На фотографии макропрепарата опухоли печени, удаленной у этой же пациентки, визуализируется большое образование В с мелкими включениями жира, крупными кровеносными сосудами и зонами некроза. (Справа) На фотографии макропрепарата, раскрытого в виде «створок раковины», — удаленная опухоль, центр которой подвергся некрозу и был «вылущен» при рассечении. Заключительный диагноз: ангиомиолипома печени.

г) Патология:

1. Общая информация: • Ассоциированные патологические изменения: о Туберозный склероз (менее 10% случаев): — ангиомиолипомы и кисты в почках, а также образования за пределами почек; — У некоторых пациентов туберозный склероз может протекать в «смазанной» форме.

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Жир может занимать от менее 10% до более чем 90% объема опухоли • В опухоли могут обнаруживаться крупные очаги некроза

3. Микроскопические данные: • Эпителиоидные гладкомышечные клетки, зрелые жировые клетки и пролиферирующие сосуды.

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • АМЛ и липома не вызывают каких-либо симптомов и зачастую выявляются случайно при проведении лучевых исследований; • Кровоизлияние в опухоль, что может проявляться возникновением болевых ощущений (это случается редко).

2. Демография: • Пол: о Намного чаще заболевают женщины

3. Течение и прогноз: • Спонтанное кровоизлияние или разрыв (редкий случай); • Вероятность злоякости отсутствует.

4. Лечение: • Консервативная терапия, эмболизация: о Большие опухоли, располагающиеся на периферии, и образования с неизвестной гистологической природой необходимо удалять.

е) Диагностическая памятка. Следует учесть: • Небольшое объемное образование в печени с плотностью жира, обнаруживаемое у пациента с туберозным склерозом, скорее всего, является доброкачественным

ж) Список литературы: 1. Wang SY et al: Сравнение МР-данных для дифференциации ангиомиолипомы печени от содержащего жир гепатоцеллюлярного карциномы. Abdom Imaging. 39(2):323-33, 2014 2. Lafitte M et al: Радиологическая и патологоанатомическая корреляция в случаях ангиомиолипомы печени у 68-летней женщины. Diagn Interv Imaging. 94(11):1161-4, 2013 3. Chang Z et al: Особенности и стратегия лечения ангиомиолипомы печени: серия из 94 пациентов, собранных из четырёх учреждений. J Gastrointestin Liver Dis. 20(1):65-9, 2011 4. Prasad SR et al: Лезии печени, содержащие жир: радиологическая и патологоанатомическая корреляция.

Radiographics. 25(2):321 -31, 2005

1. КТ, МРТ, УЗИ-признаки кавернозной гемангиомы печени
2. Дифференциальная диагностика очаговой узелковой гиперплазии печени
3. КТ, МРТ, УЗИ-признаки очаговой узелковой гиперплазии печени
4. Дифференциальная диагностика аденомы печени
5. КТ, МРТ, УЗИ-признаки аденомы печени
6. Радиологическая диагностика билиарной гамартомы печени
7. КТ, МРТ, УЗИ-признаки билиарной гамартомы печени
8. Радиологическая диагностика ангиомиолипомы и липомы печени
9. КТ, МРТ-признаки ангиомиолипомы и липомы печени
10. Радиологическая диагностика воспалительной псевдоопухоли печени

Гемангиома

Это доброкачественная опухоль, состоящая из сосудов печени и считается врождённой аномалией. При небольших размерах обычно не сопровождается симптомами и, как правило, требует лишь наблюдения. В случае значительного увеличения показано оперативное вмешательство.

Это доброкачественная опухоль из клеток печени, разделённая фиброзными образованииями. Она практически не вызывает симптомов и чаще обнаруживается случайно.

Как правило, если пациент не чувствует никакого дискомфорта, никаких лечебных мер не проводится — риска разрыва или развития осложнений нет. Операция показана только в случае предполагаемого озлокачествления опухоли.

Кисты печени

Это небольшое образование в печени, заполненное жидкостью. Существуют непаразитарные (возникающие из-за закупорки желчных протоков или травм) и паразитарные (вызванные паразитами). При малых размерах такие образования могут быть бессимптомными и иногда не требуют лечения. Но при увеличении (более 5 см) могут привести к осложнениям — разрывам, внутренним кровотечениям, нагноениям — и требуют хирургического решения.

К основным методам лечения кист относят резекцию паренхимы печени, как частичную, так и полную, вскрытие и очистку кисты, а также чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем и другие подходы.

Симптоматика

Диффузные изменения печени, напоминающие липоматоз, чаще всего выявляют у людей старше 30 лет. В самом начале заболевание может протекать скрыто, а первые признаки появляются только по мере распространения жировых образований на соседние ткани и области связей нервных клеток.

Как правило, образования выявляют случайно во время диагностики по поводу других заболеваний. По мере роста липомы возникают следующие признаки:

• Боль при пальпации правого подреберья.
• Частая усталость, нервозность и раздражительность, вызванные гормональными нарушениями.
• Снижение аппетита и потеря веса.
• Можно заподозрить липоматоз по наличию жировых образований (маленькие липомы) на коже.
• Проблемы с пищеварением: рвота, вздутие, нарушения стула.
• Темные пятна на шее и в области подмышек.
• При пальпации отмечается увеличение печени с шероховатой поверхностью.

При липоматозе возможно разрастание клеток селезенки и увеличение количества липидов в крови, что характерно для плазматической формы заболевания.

Жировые образования в органах могут вызывать дискомфорт и указывать на наличие различных хронических заболеваний. Поэтому, при наличии подозрений на липомы, важно пройти полное медицинское обследование.

Важно помнить, что игнорирование симптомов может привести к ухудшению ситуации, так как липоматоз не проходит сам по себе. Необходима квалифицированная терапия, поскольку существует риск значительного увеличения опухолей, что может затруднить работу соседних органов.

Диагностические меры

ЛП на ранних стадиях выявить довольно тяжело, так как патология имеет скрытое течение. Кроме того, симптомы, которыми проявляется болезнь на начальном этапе, можно спутать с признаками других заболеваний.

Для диагностики липом применяются следующие инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить опухоли, их размеры и расположение. Это безопасный метод, который помогает выявить патологию на ранних стадиях.
• Компьютерная томография дает более полную информацию, так как она проникает в глубь тканей и показывает разницу в их плотности. Врач может увидеть доброкачественную опухоль в жировой ткани, после чего потребуется сдать ряд анализов.
• КТ с контрастом предоставляет возможность более детально исследовать структуру опухоли.
• Для определения характера образования может быть назначена биопсия с дальнейшим цитологическим анализом образцов, что является наиболее точным методом диагностики.

УЗ-диагностика помогает выявить липоматоз на ранних этапах

Дополнительно пациенту следует пройти лабораторные исследования: анализы крови и мочи, биохимию. Биохимический анализ помогает выявить наличие ВИЧ, сифилиса, гепатита и других заболеваний, при которых операция не рекомендуется. Таким образом, от результатов этих исследований зависит выбор метода лечения.

Лечение опухолей печени

Методы лечения подбираются в зависимости от медицинских показателей, индивидуальных особенностей организма и возраста пациента. Наблюдается регресс доброкачественных опухолей, включая гепатоцеллюлярную аденому, в результате прекращения приема гепатотоксичных препаратов и исключения других факторов, которые нарушают функцию печени.

При наличии любых опухолей печени пациенту рекомендуется пересмотреть свой рацион питания: исключить жирные, острые, жареные и копченые блюда. Нужно обеспечить поступление незаменимых веществ, включая белки, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минералы и аминокислоты. Для восстановления клеток печени и нормализации ее работы врачи могут назначить урсодезоксихолевую кислоту (УДХК, Урсосан).

Хирургическое вмешательство — это основной метод лечения при первичном раке печени.

При неэффективности консервативных методов лечения применяют радикальные меры. Основной метод терапии первичного рака печени — хирургическое вмешательство. Основное показание к трансплантации — развитие солитарных опухолей, диаметр которых не превышает 6 см, если не выявлено внепеченочное распространение новообразования.

Частичное удаление печени (исключение пораженной области) позволяет ей восстановиться в течение нескольких месяцев, полное возобновление функции возможно в течение трех лет. Для ускорения восстановления и защиты печени от токсинов в послеоперационный период рекомендуется прием гепатопротекторов на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Вопрос о возможности удаления значительных участков поврежденной паренхимы у пациентов с сопутствующими заболеваниями, а также при повторных операциях остается актуальным.

Если есть противопоказания к оперативному вмешательству, задействуют радиочастотную термоабляцию, криодеструкцию, артериальную химиоэмболизацию, полихимиотерапию 7 .

Прогноз и профилактика опухолей печени

Снижение объема доброкачественных образований, таких как гепатоцеллюлярная аденома, может наблюдаться при изменении образа жизни, отмене противозачаточных средств и нормализации массы тела. Быстрое обращение за медицинской помощью, правильная диагностика и подбор адекватного лечения способны значительно улучшить прогноз для пациента.

Прогноз для больных с выявленным злокачественным процессом зависит от стадии опухоли печени. Неблагоприятные признаки включают развитие асцита, портальной гипертензии, уровень билирубина выше 2 мг/дл и значительную потерю веса.

Злокачественные новообразования успешно лечат с использованием радикальных мер: оперативного вмешательства в сочетании с химиотерапией. Актуальным остается поиск стратегий, которые способны предотвратить опухолевые процессы.

Для снижения риска опухолей рекомендуется оптимизировать питание, избегать курения и алкоголя, регулярно проходить профосмотры (даже при отсутствии симптомов делать УЗИ органов брюшной полости хотя бы раз в 1,5-2 года) и своевременно лечить заболевания органов гепатобилиарной системы.

1 Классификация и морфологическая диагностика опухолей печени. Мороз Е.А., С.н.с. отдела патологической анатомии опухолей человека «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

2 Классификационные основы опухолевых заболеваний печени. Павлов Ч.С. ФГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва

3 Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, et al: ACG clinical guideline: The diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol 109(9):1328-1347, 2014. doi: 10.1038/ajg.2014.213.

4 Клинические рекомендации EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени

6 Урсодезоксихолевая кислота и канцеропревенция. А. Р. Рейзис

7 Хирургическое лечение первичного рака печени. Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, Е.С. Чучуев, А.Д. Гахраманов, А.А.Иванов

Обратите внимание! Данная статья не является призывом к самолечению. Она предназначена для повышения осведомленности читателя о здоровье и понимания терапии, назначенной врачом. Помните: самолечение может быть опасным. Если вы замечаете у себя подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу:

Титов Валерий Викторович Гастроэнтеролог Стаж 30 лет Приём от 6000 руб. Запись по телефону: +7 (499) 116-78-59