Симптомы и лечение подагры и подагрического артрита

Подагра и подагрический артрит проявляются внезапными и острыми болями в суставах, отеками и покраснением кожи, часто поражая большой палец ноги. Симптомы могут возникать ночью и сопровождаться повышением температуры. Основной причиной этих заболеваний является накопление мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов в суставах.

Лечение подагры включает медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты и уменьшение воспаления. Применяются противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства, а также колхицин и кортикостероиды. Важным аспектом является соблюдение диеты, включающей ограничения на богатую пуринами пищу, а также регулярное питье для предотвращения обезвоживания и улучшения выведения мочевой кислоты.

Подагра, известная также как подагрический артрит, представляет собой заболевание, которое вызывает сбой обмена веществ в организме, что приводит к накоплению солей мочевой кислоты в суставах. Несмотря на свою беспокойную природу, это недуг достаточно успешно поддается лечению.

Встречается подагра относительно нечасто. Хотя само слово «подагра» мне приходится слышать чуть ли не каждый день. Например, большинство бабушек называет «подагрой» артроз большого пальца ноги. Обычно они так и говорят: «У меня на ноге выросла подагра». В действительности подагра, хотя и поражает все те же большие пальцы ног, чаще всего удел мужчин.

Подагра (или истинная подагра) в женской популяции встречается значительно реже.

Сто лет назад это заболевание считалось практически исключительно мужским. Однако в современном обществе, благодаря улучшению женского рациона с увеличением потребления мяса и мясных продуктов, случаи подагры среди женщин стали проявляться намного чаще, чем, например, в прошлом веке.

Увеличение случаев подагры у женщин также связано с употреблением определенных лекарственных препаратов, в частности, тех, что предназначены для лечения гипертонии. Долгосрочное использование некоторых антигипертензивных средств может повышать уровень мочевой кислоты в организме.

Тем не менее, подагра у мужчин проявляется гораздо ярче и агрессивнее, поскольку гормоны мужского пола значительно влияют на уровень мочевой кислоты.

Ниже я расскажу вам про симптомы, признаки и лечение подагры, а также о том, какой диеты нужно придерживаться при этой болезни.

Признаки подагры

Подагра, принято считать классическим вариантом артрита. Это заболевание развивается у людей, предрасположенных к нему генетически. При этом потенциальные пациенты могут даже не подозревать о своем наследственном риске.

Например, если родители или близкие родственники ведут активный и здоровый образ жизни, избегают алкогольных напитков и правильно питаются, то у них заболевание может не проявиться, оставаясь в скрытой форме. Однако человек с предрасположенностью к подагре может столкнуться с болезнью, если начнет вести менее здоровый образ жизни.

Так, типичный подагрик— это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.

При избытке определенных продуктов происходит избыточное образование мочевой кислоты в крови, которая позже образует труднорастворимую соль урата натрия. Когда уровень мочевой кислоты в крови превышает критическую отметку, кристаллы солей осаждаются в суставах, формируя так называемое «депо».

Наличие микрокристаллов урата натрия в суставах является мощным раздражителем. Тем не менее, эти кристаллы могут накапливаться в суставах долгое время без резко выраженных симптомов, пока не произойдет запускающий фактор (физическая перенагрузка, стресс, длительная голодовка или, наоборот, переедание продуктов, богатых пуринами, и алкоголя), что приведет к острой подагрической атаке. Именно такие острые приступы подагры являются ключевым признаком этого недуга.

Причины

Развитие подагры тесно связано с уровнем мочевой кислоты, которая возникает при переработке определенных продуктов, богатых пуринами.

В нормальных условиях мочевая кислота выводится из организма почками с мочой. Однако у людей с подагрой уровень мочевой кислоты либо значительно повышается, либо процесс ее выведения почками нарушается, что приводит к накоплению избытков в организме. Когда мочевая кислота собирается в избыточных количествах, она начинает откладываться в суставах в виде маленьких кристаллов, что вызывает воспаление и болевой синдром. Также необходимо отметить, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры не существует: иногда приступы подагры случаются у пациентов с нормальным уровнем этого вещества.

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы подагры

Острая боль, отечность и покраснение вокруг сустава (в основном одного или немногочисленных суставов) являются характерными проявлениями. Так называемый приступ подагры может длиться от нескольких дней до недель, если лечение не было начато. Обычно атаки происходят в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и крайне чувствительным даже к лёгким прикосновениям.

Наиболее часто подагра поражает сустав большого пальца ноги, однако могут быть и другие пораженные суставы (голеностоп, колено, пальцы рук и запястья). В ряде случаев воспаляются также сухожилия, примыкающие к суставам.

Симптомы воспаления голеностопного сустава

• Боль, сосредоточенная в затронутом суставе — проявляется как во время физической активности, так и в состоянии покоя;
• Отек вокруг сустава — при нажатии на кожу остается впечатление;
• Затруднения при передвижении, вызванные ограниченной подвижностью сустава;
• Увеличение местной температуры и покраснение кожи в области воспаления;
• Общие симптомы воспалительного процесса — усталость, слабость, повышенная температура.

Для точной диагностики врач проводит целый ряд исследований. Он осматривает пациента, выслушивает его жалобы и направляет на дополнительные тесты, такие как УЗИ, биохимия крови, рентгенография, компьютерная томография. В клиниках ЦМРТ специалисты используют современную диагностику:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

КТ позвоночника Diers

Чек-ап (полное обследование организма)

Методы диагностики подагры

Диагностика подагры включает физические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Установление диагноза «подагра» основывается на наличии ряда признаков, связанных с этим заболеванием.

Физическая диагностика

Физикальная диагностика предполагает визуальный осмотр пациента и пальпацию. Результаты осмотра сопоставляются с жалобами пациента и историей заболевания.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования помогают установить, что патологические изменения в суставе связаны с нарушением обмена мочевой кислоты. Ключевыми анализами в этом процессе выступают:

• биохимический анализ крови (основной показатель — уровень мочевой кислоты в плазме);
• анализ синовиальной жидкости на наличие уратов, осуществляемый через пункцию сустава;
• для оценки скорости клубочковой фильтрации может быть назначен суточный сбор мочи.

Если есть необходимость подтвердить, что обнаруженные новообразования в суставе представляют собой тофусы, проводится биопсия с дальнейшим исследованием их содержимого.

Инструментальная диагностика

Рентгенологические исследования позволяют обнаружить нарушения в суставах. Однако эти изменения становятся заметными на поздних стадиях заболевания, поэтому при помощи рентгена определить начало подагры невозможно. Для выявления тофусов (которые иногда не находятся на поверхности кожи) могут применяться компьютерная томография или МРТ.

На ранних стадиях может применяться УЗИ. С помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения солей, поэтому на УЗИ видны тофусы ещё на стадии их формирования. Также характерным признаком подагры является «двойной контур» — возникновение эхогенной полоски, идущей параллельно линии суставного хряща. Она возникает, потому что кристаллы соли не проникают в структуру хряща, а просто покрывают его сверху, создавая дублирующий контур, хорошо заметный при исследовании.

Для точной диагностики заболевания организуйте запись на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения подагры

Лечебные меры при подагре сосредоточены на:

• обострениях — в целях их быстрого устранения;
• периодах ремиссии — для нормализации обмена мочевой кислоты. Следует отметить, что необходимо стремиться к устранению причин, приведших к заболеванию. Однако, если причина подагры связана с ферментопатией, этого достичь будет невозможно. В таких случаях лечение будет сосредоточено на купировании симптомов.
• обследовании и терапии сопутствующих заболеваний.

Полное выздоровление от подагры, увы, невозможно. Однако при врачебном вмешательстве можно значительно сократить частоту приступов и добиться значительного увеличения длительности ремиссий.

Медикаментозное лечение артрита голеностопного сустава

Лечение артрита голеностопного сустава с помощью медикаментов осуществляется по нескольким направлениям:

• обезболивание воспаления;
• устранение болевого синдрома;
• восстановление хрящевой оболочки сустава;
• выведение продуктов распада из суставов и окружающих тканей;
• улучшение питания тканей (стимуляция кровообращения).

При вторичном заболевании голеностопа необходима также терапия основной патологии — например, прием антибиотиков, цитостатиков, антигистаминных и базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Препараты принимаются внутрь, наружно или в виде внутрисуставных уколов при артрите голеностопного сустава.

Медицинская терапия артрита способна оперативно облегчить болевые ощущения и частично восстановить хрящевую ткань.

Важно: обычные анальгетики для лечения артрита голеностопного сустава лучше не использовать более трёх дней перед визитом к врачу, так как они могут скрыть осложнения!

Противовоспалительные препараты при артрите голеностопа

Противовоспалительные препараты для лечения артрита голеностопа бывают стероидными (гормональными) и нестероидными. В первую очередь применяются нестероидные лекарства (НПВП) которые призваны облегчить симптомы артрита голеностопного сустава, но не влияют на состояние хрящевой ткани. К ним относятся: артрадол, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, индометацин, целекоксиб, лорноксикам.

Если нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не снимают боль, врач может назначить короткий курс глюкокортикостероидов (ГК) — обычно в виде инъекций для лечения артрита голеностопного сустава. Данный курс следует проходить не чаще двух раз в год, строго следуя рекомендациям врача, поскольку неконтролируемый прием ГК отрицательно сказывается на иммунной системе и эндокринной активности, а также может ухудшить состояние суставов.

В лечении артрита голеностопного сустава чаще всего используются: гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон и дипроспан.

Хондропротекторы при артрите голеностопа

Медикаментозная терапия артрита голеностопного сустава с применением НПВП и ГК является симптоматической. Однако для восстановления суставов необходимые питательные вещества — глюкозамин и хондроитин, которые входят в состав суставной жидкости и хряща. Эти вещества обеспечивают необходимую вязкость синовиальной жидкости, улучшают эластичность и амортизационные свойства хряща.

Наибольшей эффективностью в лечении артрита голеностопа отличаются: артракам, артравир, хондроитин комплекс, дона, структум, протекон, артра, алфлутоп, мовекс актив, терафлекс.

Спазмолитики и миорелаксанты при артрите голеностопа

При артрите голеностопного сустава часто возникают нарушения мышечного тонуса и спазмы, которые мешают обменным процессам и способствуют ухудшению болевого синдрома.

Для решения этих проблем применяются: дротаверин, толперизон, тизанидин, мидокалм, баклосан.

Разогревающие средства при артрите голеностопа

Разогревающие средства в лечении артрита голеностопного сустава представлены мазями, кремами, гелями, компрессами и бальзамами для наружного применения. Они обладают местнораздражающим эффектом, помогают снять боль и воспаление, улучшают трофику тканей.

В любой аптеке доступны препараты: диклофенак, вольтарен, фастум гель, финалгон, никофлекс, випросал В, а также капсаициновая и индометациновая мази.

Стадии развития воспаления голеностопа

Специалистам известны следующие стадии развития патологического процесса:

• Болевые ощущения появляются при физической активности и исчезают в состоянии покоя.
• Пациенты не отмечают значительного снижения подвижности.
• Боль сохраняется или может проявляться в зависимости от погоды.
• Наблюдается ухудшение двигательной активности.
• Происходит изменение нормальной анатомии сустава, что ведет к его деформации и инвалидности пациента из-за ограниченной подвижности нижней конечности.

Определение стадий производится на основе результатов медицинского осмотра и обследования.

Как диагностируют

Врач начинает с опроса пациента о его жалобах и проведения осмотра пораженных суставов. Он оценивает уровень нарушения подвижности стопы. Из-за многофакторного характера этого заболевания окончательный диагноз ставится только после проведения лабораторных и инструментальных исследований. Их результаты помогают различать различные варианты воспалительных процессов.

Рентгенография— первичный метод визуальной диагностики, позволяющий выявить накопление экссудата в суставной полости, деформацию или разрушение кости, другие признаки болезни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокоточным методом, позволяющим выявить посттравматическое воспаление и точно оценить степень повреждения анатомических структур.

Общие и биохимические анализы крови. Полученные данные показывают наличие воспалительного процесса и способствуют более точному диагностированию.

Серологическая диагностика— метод идентификации возбудителя инфекционного процесса.

Пункция с забором синовиальной жидкости. Исследование материала проводится в лабораторных условиях.

Артроскопия с последующим забором образца синовиальной мембраны (биопсия). Анализ ткани необходим для уточнения диагноза и исключения возможного злокачественного процесса.

МРТ — наиболее достоверный метод визуальной диагностики воспаления голеностопного сустава, необходимый для выбора схемы лечения. Опытные врачи в клинике ЦМРТ успешно диагностируют патологию по снимкам.

МРТ — магнитно-резонансная томография