Симптомы растяжения сухожилий пальцев кисти руки

Симптомы растяжения сухожилий пальцев кисти руки могут включать боль в области поврежденного пальца, снижение подвижности и ощущение слабости при попытке его двигать. Также возможно появление отека и синяков, что указывает на воспалительный процесс.

В некоторых случаях может наблюдаться нарушение координации движений пальца, что затрудняет выполнение обычных действий. При появлении подобных симптомов стоит обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Сухожилия внешних сгибателей и разгибателей играют ключевую роль в выполнении основных движений кисти и пальцев. При травмах кисти их повреждения происходят чаще, чем у глубже расположенных тканей. Более сложные и точные движения требуют активности внутренних мышц. Сухожилия этой группы обладают высокой подвижностью и закрепляются с помощью тяг, которые предотвращают их смещения. Они находятся в синовиальных оболочках, действующих как естественные смазки, позволяющие им плавно скользить.

Несмотря на то, что сгибатели обеспечивают более широкий спектр движений, их травмы оказываются менее тяжёлыми по сравнению с повреждениями разгибателей, в случае которых последствия могут быть более серьезными. У взрослых людей сухожилия становятся почти лишенными сосудов, получая кровоснабжение в проксимальной зоне от окружающих мышц, а в дистальной – из области прикрепления.

Изучение функции сухожилий глубокого сгибателя пальцев

Сухожилия функционируют наилучшим образом, когда находятся в оптимальном положении для растяжения. Краткий лучевой разгибатель запястья, который крепится к центральной части поперечной арки, является наиболее значимым разгибателем запястья, и его действие способствует растяжению длинных наружных сгибателей, что усиливает захват кистью. Врач может сравнить силу захвата, когда кисть согнута и разогнута под углом около 15°. Сухожилие может быть разрезано на 90% своей толщины, при этом движения в нем сохраняются. В таких случаях обязательно стоит провести тест на движение против сопротивления.

Важно выяснить, в каком положении была кисть в момент повреждения. Если кисть была согнута, а на ладонной поверхности пальцев имеется рваная рана, могут быть пересечены сухожилия сгибателей и дистальный отрезок сухожилия будет располагаться дистально по отношению к ране.

Изучение функции сухожилий поверхностного сгибателя пальцев

Если же кисть находится в разогнутом положении, концы сухожилий могут оказаться на краях раны. При прямом ударе по кисти или пальцам может возникнуть обширное скрытое повреждение тканей. У пациента на первом этапе наблюдается отек и воспалительная реакция, после чего начинается пролиферация фибробластов, приводящая к соединению сухожилий с окружающими тканями. Это особенно актуально при ударе по тыльной стороне кисти, где сухожилия разгибателей расположены близко к поверхности кожи и подвержены перитендинозному фиброзу, известному как болезнь Секретана.

Для разрыва сухожилия при закрытом повреждении требуется очень большая сила. При воздействии силы на сокращающееся сухожилие может произойти отрыв фрагмента кости в месте прикрепления сухожилия на одной из фаланг или разрыв сухожилия. При рваных ранах кисти с пересечением сухожилий прогноз относительно функции сухожилия без значительного спаечного процесса определяется в большой степени чистотой или загрязненностью раны. Развитию спаек способствует прикосновение к сухожилию и даже наличие крови вокруг него. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы избежать ненужных манипуляций на поврежденном сухожилии.

Сухожилия разгибателей кисти. Заключены в шесть сухожильных влагалищ. Первое содержит сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. Во втором находятся сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. Рядом располагается третье влагалище, содержащее сухожилие длинного разгибателя большого пальца. Сухожилия общего разгибателя пальцев И разгибателя II пальца находятся в четвертом влагалище, разгибатель V пальца заключен в пятом, а сухожилие локтевого разгибателя запястья — в шестом

Диагностика повреждений сухожилий кисти

Сухожилие может быть перерезано на 90% своей толщины, при этом сохраняется возможность выполнения обычных движений. Для правильного определения повреждения сухожилия необходимо провести тест на движение против сопротивления.

На изображении представлено, как правильно пальпировать сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. Затем можно проверить их функциональность.

Отрицательный результат пробы при незначительном надрезе сухожилия значения не имеет. При частичном надрезе сухожилия повторное исследование через 10 дней обнаружит снижение силы по сравнению с первоначальным исследованием, но позже по мере заживления сухожилия сила восстанавливается.

Важно помнить, что при использовании любой из приведенных ниже проб для определения работы сухожилий, необходимо перед проведением теста разместить их в положении максимального натяжения, так как это способствует обеспечению силы во время сокращения.

Для оценки силы длинного разгибателя большого пальца пациенту следует положить кисть на стол и попытаться разогнуть большой палец.

Поверхностные сгибатели кисти

Глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца прикрепляются к дистальным фалангам соответствующих пальцев, и их функцию проверяют, попросив больного согнуть дистальные межфаланговые суставы, в то время как проксимальные суставы находятся в разогнутом положении.

Функцию поверхностного сгибателя пальцев проверяют следующим образом: остальные пальцы кисти держатся в состоянии полного разгибания, а пациента просят согнуть исследуемый палец. Если дистальный межфаланговый сустав остается расслабленным, то сгибание в проксимальном суставе не будет зависеть от глубокого пальцевого сгибателя. Лучевой сгибатель запястья прикрепляется к ладонной поверхности II пястной кости и может быть пропальпирован рядом со срединной линией, когда лучезапястный сустав согнут против сопротивления.

Для оценки работы общего разгибателя пальцев пациенту необходимо разогнуть пястно-фаланговые суставы и согнуть межфаланговые. Сравните силу разгибания в пястно-фаланговых суставах другой руки.

Локтевой сгибатель запястья пальпируют под напряжением при согнутом против сопротивления лучезапястном суставе и противопоставленных большом пальце и мизинце. Он прикрепляется к гороховидной кости и легко пальпируется в этой точке.

Длинный ладонный сгибатель можно пальпировать при согнутом против сопротивления лучезапястном суставе и противопоставленном большом пальце и мизинце. Сухожилие располагается по срединной линии, где прикрепляется к ладонной фасции. Однако примерно у 20% населения отмечается врожденное отсутствие этого сухожилия.

Функцию разгибателя II и V пальцев проверяют, как показано на изображении, отдельно или вместе. Важно фиксировать остальные пальцы в согнутом состоянии, чтобы действие каждого отдельного сухожилия не мешалось работающим сухожилием общего разгибателя.

Поверхностные разгибатели кисти

Сухожилия разгибателей расположены в шести футлярах на тыльной поверхности запястья. Сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. Первое из них прикреплено к тыльной поверхности I пястной кости. Второе крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Их функцию можно проверить, попросив больного с силой распрямить кисть.

Сухожилие отводящей мышцы большого пальца можно пропальпировать дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Сухожилие короткого разгибателя большого пальца пальпируется под напряжением на тыльной поверхности I пястной кости.

Методика для проверки функции локтевого разгибателя запястья

Сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья прикрепляются соответственно к основаниям II и III пальцев. Функцию их можно проверить, попросив больного сложить пальцы в кулак, а затем с силой распрямить кисть.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца обвивает листеровский бугорок на тыльной поверхности лучевой кости и прикрепляется к дистальной фаланге I пальца. Оно формирует локтевой край анатомической табакерки и его хорошо видно при разогнутом большом пальце.

Это сухожилие разгибает только большой палец и сильно переразгибает межфаланговый сустав последнего. Функцию его можно проверить, попросив больного переразогнуть дистальную фалангу большого пальца против сопротивления.

Функцию общего разгибателя пальцев проверяют, предложив пациенту принять когтеобразное положение в межфаланговых суставах и активно разогнуть пястно-фаланговые. Это позволит врачу визуально оценить сухожилие общего разгибателя пальцев. Хотя разгибатель мизинца расположен в соседней оболочке, мы будем считать, что он проходит здесь же, так как его можно протестировать в этой точке. Разгибатель указательного пальца и разгибатель мизинца определяются, когда пациент сначала сжимает пальцы в кулак, затем разгибает указательный палец и мизинец, в то время как III и IV пальцы остаются согнутыми.

Сухожилие локтевого разгибателя запястья прикрепляется к дорсальной поверхности основания V пястной кости. Провести оценку его функции можно, попросив больного отвести кисть в локтевую сторону, в то время как врач пальпирует туго натянутое сухожилие на локтевой стороне лучезапястного сустава дистальнее головки локтевой кости.

Положительный синдром Фромана. Обратите внимание на согнутый межфаланговый сустав (указан стрелкой)

Внутренние мышцы кисти

Для оценки функций дорсальных межкостных мышц необходимо сильно выпрямить кисть против сопротивления. Ладонные межкостные мышцы тестируются с помощью вставки кусочка бумаги между разогнутыми пальцами, прося пациента помешать удалению бумаги. Мышцы тенара и гипотенара можно исследовать, предложив больному создать чашечку ладонью и сильно сжать кончики большого пальца и мизинца.

Можно почувствовать тонус этих мышц и сравнить их со здоровой стороной. Внутренние сухожилия (червеобразных мышц) тестируют, попросив больного разогнуть лучезапястный сустав и пальцы, в то время как обследуемый давит вниз на кончики пальцев. При нормальной функции червеобразных мышц требуется большая сила, чтобы согнуть пальцы в межфаланговых суставах. Приведение большого пальца проверяют, поместив кусочек бумаги между большим пальцем и лучевой стороной фаланги указательного пальца. При слабости приводящей мышцы большого пальца межфаланговый сустав большого пальца при этом движении сгибается, что называют положительным симптомом Фромана.

Основные причины диагностических ошибок повреждений сухожилий кисти

Врач должен понимать, что срочная диагностика может привести к неверным выводам. 1. Важность контакта с пациентом в процессе диагностики высока, но она может отсутствовать, особенно в случае интоксикации. 2. При открытых ранах часто наблюдается неполное повреждение сухожилия, что усложняет его диагностику.

3. Закрытая травма тыльной стороны кисти или пальцев может привести к повреждению сухожилий разгибателей, которое сначала незаметно. 4. При рваных ранах в области проксимального межфалангового и пястно-фалангового суставов возможно пересечение сухожилия срединного разгибателя. Однако диагностируют его лишь тогда, когда декомпенсируется влагалищный механизм и развивается деформация.

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

1. Диагностика и лечение переломов, вывихов пальцев стопы
2. Диагностика и лечение ран кисти
3. Диагностика и лечение инъекционных повреждений кисти и посторонних тел
4. Диагностика и лечение размозженных, скальпированных, колотых ран кисти
5. Диагностика повреждений сухожилий кисти
6. Тактика лечения повреждений сухожилий кисти
7. Диагностика и лечение повреждений нервов кисти
8. Диагностика и лечение травм сосудов и связок кисти
9. Диагностика и лечение миозита, лигаментита, тендинита кисти
10. Диагностика и лечение стенозирующего тендовагинита кисти

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ

Более 80% травм происходят в результате бытовых происшествий или при выполнении однообразных движений руками. Причины растяжения сухожилий в руке могут быть следующими:

• превышение физической нагрузки во время спортивных тренировок;
• падение на согнутую руку;
• удар по пальцам тяжелым предметом;
• резкое поднятие человека за руку;
• подъем тяжелых грузов;
• игра на музыкальных инструментах, таких как фортепиано, барабаны или скрипка.

СИМПТОМЫ РАСТЯЖЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ПАЛЬЦЕВ РУК

Боли при нагрузке в пальцах могут указывать на растяжение, особенно в сочетании с недавно перенесенной травмой или нагрузкой. Также патологию можно заподозрить и по иным симптомам:

• локальный отек пальца;
• гиперемия в области травмы;
• ограничение подвижности в пальце;
• искривление пальца.

При появлении таких симптомов немедленно обратитесь к врачу!

Помните! При растяжениях кисти рук пациент может быть признан нетрудоспособным. Острая боль – это серьезный повод для обращения за врачебной помощью и оформления больничного листа.

Как восстановить подвижность кисти?

Первое, что необходимо сделать для успешного и минимально болезненного восстановления кисти – это самостоятельно помочь себе при растяжении связок руки. Для этого следует:

• избавиться от любой нагрузки на руку;
• зафиксировать суставы и связки с помощью компрессионной повязки (растяжение не сопровождается наружным кровотечением, поэтому не стоит пережимать сосуды – это может привести к онемению кисти);
• приложить холод (в течение 3–4 часов по 10 минут непрерывно с короткими перерывами);
• поднять руку на уровень груди (для удобства можно использовать импровизированную повязку для кисти и запястья).

Для снижения болевого синдрома в связках после осмотра врач порекомендует НПВС и анестетики. Ограниченная функция кисти продлится еще 2–3 недели (возможно, ее нужно будет зафиксировать в гипс или поддерживающий корсет).

Через 1–3 дня после растяжения необходимо переходить от охлаждения к согреванию руки (до этого нельзя использовать ванночки и разогревающий массаж). Для ускорения заживления связок травматолог может рекомендовать провести процедуры физиотерапии, такие как УВЧ, ЛОФ, электрофорез и другие.

Симптомы растяжения кисти руки

Поскольку руки являются очень функциональной частью тела, их повреждение оказывает дискомфорт в бытовой и профессиональной деятельности, а также при занятии спортом. Растяжение кисти руки отличается моментальной болью. Любая попытка пошевелить запястьем вызывает усиление симптома. Это объясняется надрывом соединительных волокон, что и понимают под термином «растяжение». Кроме болевых ощущений, признаками заболевания являются:

• нарастание отечности в тканях;
• появление гематом и уплотнений;
• повышения температуры, как общей, так и локальной;
• ограничение движений в кисти;
• покраснение кожи.

В области суставов сосредоточено множество кровеносных сосудов и нервных окончаний. При их повреждении возникают такие симптомы, как отечность, боль и кровоизлияние под кожей. Ограничение подвижности наблюдается сначала из-за болевого синдрома, а затем — вследствие сильного отека. Подобные проявления становятся основанием для обращения к врачу.

Причины

Степень тяжести недуга определяется количеством поврежденных соединительных волокон. Так, при легком растяжении связок кисти руки нарушается целостность лишь отдельных волокон, степень выраженности симптомов слабая. При травмировании средней тяжести происходит надрыв определенных волокон, что сопровождается вышеуказанной клинической картиной. Наконец, третья степень характеризуется острой невыносимой болью, сильным отеком и кровоподтеками, невозможностью двигать запястьем. К растяжению связок могут привести:

• неестественные движения;
• удачные падения на кисть;
• попытки поднять очень тяжёлые предметы.

Согласно статистике, около 85% случаев растяжения сводятся к бытовым травмам. Даже маленькие дети могут получить растяжение, хотя их связки более гибкие, чем у взрослых. Это происходит из-за недостаточной координации движений. Некоторые профессии сопряжены с высоким риском, среди которых:

• гимнасты;
• легкоатлеты;
• боксеры;
• футболисты;
• теннисисты.

Во время занятий спортом нагрузки на руки значительно увеличиваются. При таких систематических нагрузках шанс получить растяжение также повышается.

К какому врачу идти?

Если у вас есть подозрение на растяжение кисти, обязательно проконсультируйтесь с врачом, который должен быть:

Как лечить воспаление сухожилий кисти руки

Врач назначает лечение в зависимости от поставленного диагноза: это может быть медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое вмешательство. Также может быть рекомендовано использование шины, гипсовой лангеты или другого устройства, которое ограничивает подвижность.

Лекарственная терапия воспаления сухожилий кисти предполагает прием противобактериальных, нестероидных противовоспалительных или общеукрепляющих средств, а также использование гелей, мазей, пластырей.

Физиотерапия эффективно помогает при воспалительных процессах в сухожилиях кисти. Широко применяются методы, такие как микроволновая терапия, ультразвук, ударно-волновая терапия (УВТ), ультрафиолетовое облучение и лечебная физкультура. Особенно успешной в лечении этого состояния может быть УВТ, направленная на область поражения сухожилия, что помогает нормализовать его тонус и уменьшить болевые ощущения. После завершения курса УВТ пациенты могут вернуться к своим привычным физическим нагрузкам без осложнений.

Хирургические операции проводятся в случае, если произошел разрыв сухожилия. Хирург делает небольшой разрез (около 10 см), открывающий доступ к сухожилию, обрабатывает концы последнего и сшивает их специальной прочной нитью. Такой вид лечения осуществляют не позднее 24 часов после нарушения целостности сухожилия. В противном случае начинается необратимый процесс, приводящий к неправильному срастанию тканей.

Это интересно: в 20-е годы XX века российский спортсмен и цирковой артист Александр Засс придумал уникальную программу упражнений для укрепления сухожилий. Он подчеркнул, что «мышцы не удержат лошадей, тянущих в разные стороны, но сухожилия смогут, если их правильно развивать». Сам он отличался выдающейся физической силой и был известен как Железный Самсон.

Чтобы избежать подобных неприятных процедур, следует заранее побеспокоиться о своем здоровье и осуществлять профилактические меры по предотвращению воспаления сухожилий.

Профилактика воспаления сухожилий

Давайте рассмотрим несколько простых способов, которые помогут предотвратить воспаление сухожилий кисти. Возможно, вы уже знакомы с этими элементарными правилами, но насколько серьезно вы их воспринимаете?

1. «Мы писали, мы писали, наши пальчики устали». Этот детский стишок знаком многим. Многие современные люди проводят долгие часы за работой в офисе, печатая на клавиатуре. При этом запястья и пальцы долго находятся в одном положении, что приводит к застойным явлениям и отложению солей. Чтобы избежать этого, рекомендуется несколько раз в день выполнять активные вращательные и сгибательные движения пальцами и запястьем.
2. Не забывайте про разминку! В любом спортивном занятии тренер подчеркивает необходимость разминки перед активной физической нагрузкой. Мышцы нужно «нагреть», а кости — «подготовить», прежде чем поднимать тяжести. Это правило касается и повседневной жизни. Избегайте резких движений и перенапряжения, если ваше тело к этому не готово. Регулярные зарядки хотя бы 2-3 раза в неделю значительно подготавят ваше тело к активности!
3. Массаж — это мощное средство. Если вы чувствуете дискомфорт, мышцы «ноют» или «ломит», и при этом нет возможности сразу заняться физической активностью, попробуйте размять болезненные участки. Легкие поглаживания, нажатия и пощипывания помогут улучшить кровообращение, снять накопившиеся соли и привести в тонус мышцы, связки и сухожилия.

Как в лечебных, так и в профилактических целях специалисты рекомендуют обращаться к методу ударно-волновой терапии.

В медицинском центре «Здоровье» квалифицированные специалисты проведут курс УВТ в удобное для вас время. Центр предлагает лечение воспалений сухожилий и суставов, артритов и артрозов, а также избавление от болей в позвоночнике. Врачи, специализирующиеся на УВТ, обладают высокой квалификацией и значительным опытом (36 лет!) и участвуют в ассоциациях и научных форумах по этой теме. Вы всегда сможете обратиться в близлежащий к вам медцентр «Здоровье», доступный в районах метро «Краснопресненская», «Варшавская», «Славянский бульвар» и «Аннино».

Эксперт статьи: