Симптомы рецидива рака простаты после операции

Симптомы рецидива рака простаты после операции могут варьироваться, однако одним из наиболее распространенных признаков является повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в крови. Это может указывать на возвращение или прогрессирование болезни.

Кроме этого, пациенты могут испытывать дискомфорт в области таза, затруднения с мочеиспусканием, а также изменения в сексуальной функции. Важно регулярно проходить обследования и консультироваться с врачом для своевременного выявления рецидива.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) представляет собой наиболее действенный метод лечения локализованного рака простаты, позволяющий полностью удалить опухоль. Тем не менее, даже после хирургического вмешательства существует вероятность появления отдаленных метастазов. По статистическим данным, у 35-40% пациентов с клинически локализованным раком простаты в России возникает рецидив в течение 10 лет после операции, причем 95% случаев диагностируются в первые 5 лет.

Причины рецидива рака простаты

Основной фактор, способствующий рецидиву рака простаты после радикальной простатэктомии, заключается в наличии оставшихся пораженных клеток, которые могут бесконтрольно размножаться.

Как в организме остаются злокачественные клетки? В первую очередь, это отдалённые вторичные очаги — метастазы, которые в момент проведения оперативного вмешательства присутствуют в организме.

Эти клетки могут распространяться как в соседние органы (например, семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы, шейку мочевого пузыря и кишечник), так и в более удаленные участки, включая печень, легкие, кости и центральную нервную систему. Рецидив, возникающий подобным образом, принято называть метастатическим. Кроме того, после операции по удалению простаты возможно возникновение локального рецидива из-за наличия позитивного хирургического края, который представляет собой оставшиеся неуничтоженные раковые клетки. Появление позитивного хирургического края может наблюдаться, если опухоль распространилась за пределы капсулы предстательной железы или было выполнено низкокачественное оперативное вмешательство.

Факторы прогноза местного рецидива рака простаты после РПЭ

Прогрессирование рака простаты после радикальной простатэктомии, как правило, происходит медленно и без выраженных симптомов. Для оценки риска рецидива применяются различные биомаркеры: уровень сывороточного ПСА, плотность ПСА по патологической стадии рака, сумма Глисона, характеристики хирургического края, объем удаленной опухоли, а также лимфоваскулярная и периневральная инвазия. Также общий предоперационный уровень ПСА в сочетании со степенью распространенности рака является важным прогностическим фактором.

Уровень простатспецифического антигена

Работы C.R. Pound, проведенные в 1999 году, показали, что все случаи рецидива рака простаты сопровождаются повышением уровня простатического специфического антигена (ПСА), который вырабатывается клетками предстательной железы. Большинство пациентов после успешной радикальной простатэктомии в течение 2-3 недель демонстрируют снижение уровня ПСА до нормальных показателей.

Любое увеличение уровня ПСА, даже если значение не равно нулю, может указывать на локальный или отдаленный рецидив. Поэтому контроль уровня этого антигена рекомендуется осуществлять через 3 и 6 месяцев после операции, а затем в течение первых трех лет с интервалом в полгода, после чего — раз в год.

Однако если после удаления опухоли остался позитивный хирургический край, уровень ПСА также может незначительно повышаться, при этом другие клинические признаки опухолевого процесса отсутствуют. На сегодняшний день пороговым значением неблагоприятного прогноза, которое может свидетельствовать о наступлении рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии, считается повышение ПСА до 0,2 нг/мл и более в двух последовательных измерениях. При этом вероятность прогрессирования болезни увеличивается, если скорость роста уровня антигена превышает в год 0,75 нг/мл, а удвоение ПСА наступает за срок менее 10 месяцев. При этом также принимают во внимание плотность ПСА — отношение дооперационного уровня антигена к объему удаленной простаты.

Сумма Глисона

Злокачественные опухоли предстательной железы являются неоднородными. Для оценки дифференцировки и степени злокачественности опухоли используется сумма Глисона. Этот показатель вычисляется путем сложения значений, оцененных по пятибалльной системе, из двух участков пораженного органа и позволяет определить стадию прогрессирования опухоли. Минимальный риск рецидива наблюдается у пациентов с локализованной формой рака при значении Глисона 6, в то время как максимальный риск возникает при значении равном 8-10.

Характер хирургического края

При наличии «чистых» краев резекции прогноз возникновения рецидива крайне низок и составляет не более 16%. В противоположность этому, при позитивном хирургическом крае этот риск возрастает до 26%. Использование радикальной робот-ассистированной простатэктомии системы Да Винчи может уменьшить вероятность образования позитивного хирургического края. Эта роботизированная система дает хирургу возможность видеть операционное поле в 3D и с 20-кратным увеличением, что помогает более точно удалить пораженные ткани.

Совокупность вышеперечисленных факторов, а также объем удаленной опухоли более 4 куб. см, лимфоваскулярная и периневральная инвазия и стадия рака от Т2а и выше увеличивают риск возникновения местного рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.

Диагностические исследования

Если уровень ПСА растет после РПЭ, применяются современные методы визуализации для раннего уточнения диагноза рецидива.

• Трансректальное УЗИ (при подозрении на локальный рецидив и для контроля при биопсии).
• Эндоректальная МРТ малого таза с контрастированием (для выявления рецидивирующих опухолей при сравнительно низких уровнях ПСА).
• Мультиспиральная компьютерная томография (для обнаружения висцеральных и костных метастазов и оценки состояния лимфоузлов).

Пациенты с повышенным уровнем сывороточного ПСА, а также те, кто испытывает боль в костях, независимо от уровня ПСА, должны проходить компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения рецидива

Локализованная форма

Для пациентов с высоким риском рецидива может быть рекомендована адъювантная лучевая терапия сразу после хирургического вмешательства. Облучению подлежат области, где находилась удаленная предстательная железа, а также околилипфатические узлы. Полный курс лечения продолжается примерно 7 недель и включает ежедневные сеансы облучения.

Метастатический рецидив

На стадии рака T3a-bN0/1M0 при низком распространении процесса рекомендуется сочетание лучевой терапии и андрогенной депривации в целях профилактики рецидива. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями можно назначить гормональную терапию или комбинированное лечение с включением химиотерапии.

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально в зависимости от стадии заболевания, группы риска, размера опухоли, значений биомаркеров.

Для чего проводят

Энуклеация яичек, или субкапсулярная орхиэктомия, проводится в рамках комплексного лечения диссеминированных гормонозависимых злокачественных опухолей простаты. Она становится неотъемлемой частью стратегии борьбы с раком предстательной железы, особенно в случаях, когда опухоль зависит от наличия тестостерона для своего роста и развития. Путем удаления паренхимы яичка, ответственной за продуцирование этого мужского полового гормона, энуклеация способствует существенному снижению уровней тестостерона в организме пациента.

Процесс энуклеации также направлен на увеличение эффективности антиандрогенной терапии. Антиандрогены воздействуют на подавление действия тестостерона, а удаление паренхимы яичка становится важнейшим шагом в управлении уровнями этого гормона. Такой подход способен улучшить реакцию на лечение и положительно сказаться на прогнозе болезни.

Сохранение оболочек яичка во время операции имеет свое значение. Это позволяет поддерживать определенные функции и может оказывать влияние на психологическое состояние пациента, благодаря наличию некоторой сохраненной структуры и функции. Таким образом, энуклеация яичек при раке простаты является комплексной медицинской процедурой, направленной на снижение уровней тестостерона и оптимизацию результатов антиандрогенной терапии в борьбе с гормонозависимыми опухолями.

Как проходит

Процедура энуклеации яичек при раке предстательной железы обычно проводится хирургическим путем с использованием субкапсулярной орхиэктомии. В ходе операции хирург сосредотачивается на удалении паренхимы яичка, ответственной за производство тестостерона, при сохранении оболочек этого органа. Для этого делается небольшой разрез на коже мошонки, через который хирург получает доступ к яичку.

Во время операции хирург отделяет паренхиму от оболочек яичка, принимая меры для минимизации возможных осложнений. По завершении вмешательства оболочки яичка остаются практически неповрежденными, что помогает сохранить некоторые аспекты его функциональности и внешнего вида.

Пациенты, перенесшие данную операцию, могут испытывать легкий дискомфорт в послеоперационный период, который обычно купируется с помощью противовоспалительных препаратов и регулярного медицинского наблюдения. Постепенно восстановление включает в себя мониторинг уровней тестостерона и адаптацию к изменениям в организме.

Хирургическая энуклеация яичек играет важную роль в общем подходе к лечению рака простаты, ориентированном на снижение уровней тестостерона и повышение эффективности антиандрогенной терапии. Решение о проведении этой операции принимается врачом после внимательной оценки индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания.

Что происходит с раком предстательной железы после орхиэктомии

В предстательной железе кастрированных животных тестостерон образуется из ДГЭА, который производится надпочечниками. В этом процессе ключевую роль играет фермент ДГЭА-сульфатаза, отвечающий за освобождение ДГЭА. При отсутствии данного фермента ДГЭА-сульфат не может превращаться в тестостерон (Gill и Chen, 1970).

Уже через несколько часов после гонадэктомии уменьшается связывание ДГТ ядрами предстательной железы и увеличивается связывание его в цитоплазме. Однако в дальнейшем резко падает активность цитоплазм атической 5а-редуктазы, что приводит к нарушению восстановления тестостерона в ДГТ. Путь обмена тестостерона изменяется на окислительный с образованием малоактивных метаболитов (Rennie и Bruchovsky, 1972).

Удаление яичек приводит к снижению активности всех видов РНК в предстательной железе и прекращению биосинтеза белков (Anderson и др., 1970; Мооге и др., 1973).

Кастрация вызывает атрофические изменения, вегетативных нервных ганглиев органного сплетения предстательной железы, характерной особенностью которых является резкое обеднение нервных клеток нуклепротеидами (Ю. И. Денисов-Никольский, 1970). Это указывает на то, что параллельно посткастрационной инволюции предстательной железы развиваются дистрофические изменения ее нервного аппарата.

Таким образом, после кастрации в предстательной железе замедляются и прекращаются все биосинтетические процессы, что в итоге приводит к ее атрофии. При этом согласно данным Ю. И. Денисова-Никольского (1971) и Л. С. Масалыгиной (1961), атрофия обусловлена не перерезкой нервов, а нарушением гормональной регуляции.

После удаления гонад заметно изменяется работа гипоталамо-гипофизарного комплекса. Уровень гипофизарных гонадотропинов начинает повышаться.

Tahiri—Zagrek (1978) отмечают гипертрофию пролактиновых клеток в гипофизе обезьян через 1,5—5 месяцев после кастрации, без изменения концентрации пролактина в сыворотке крови. Также было установлено увеличение плазменного пролактина у кроликов через 4—6 месяцев после кастрации. Существенное увеличение содержания пролактина в гипофизе кастрированных крыс (Mallampati и Johnson, 1973) и снижение уровня этого гормона в сыворотке крови (Shaar и др., 1975) свидетельствуют о том, что способность к синтезу пролактина в гипофизе сохраняется, но процесс его выделения в кровь блокируется после удаления яичек.

Факторы риска

Как уже было упомянуто, на сегодняшний день специалистам известны основные формы предрасположенности к раку. В отношении карциномы простаты речь идет о первичных заболеваниях и некоторых неблагоприятных факторах. Необходимо учесть, что перечисленные ниже моменты лишь увеличивают вероятность развития рака, в то время как опухоль может возникнуть даже при полностью хорошем состоянии здоровья.

Основные формы предрасположенности:

• Возраст пациента. Пациенты старше 55 лет чаще всего нуждаются в энуклеации яичек при раке предстательной железы.
• Влияние радиации на органы брюшной полости в процессе лучевой терапии. Ионизирующее излучение вызывает негативные изменения в генетическом материале клеток.
• Наличие онкологических заболеваний в семейной истории, относящейся к карциномам железистых органов. Это говорит о повышенном личном риске развития рака для таких пациентов.
• Генетические изменения, что могут способствовать формированию злокачественных опухолей. Исследования показывают, что определенные гены играют ключевую роль в опухолевом росте.
• Избыточный вес. Ожирение оказывает влияние на гормональный баланс организма.
• Потребление нездоровой пищи. К продуктам с канцерогенными свойствами относятся переработанное красное мясо, искусственные заменители сахара и некоторые жирные блюда. Мужчинам, находящимся в группе риска, рекомендовано увеличивать употребление овощей и продуктов, богатых клетчаткой.
• Воспалительные процессы в предстательной железе, аденома и другие заболевания данного органа.

Важно, чтобы пациенты понимали, что некоторые формы предрасположенности могут быть связаны с образом жизни, и профилактические меры могут оказать положительное влияние. Своевременная профилактика может помочь избежать таких серьезных процедур, как орхиэктомия при раке простаты.

Сведения о процедуре

Орхиэктомия, или удаление яичек, представляет собой относительное простое хирургическое вмешательство, которое иногда можно провести в условиях амбулатории. Операция выполняется под анестезией — общей или местной. Время восстановления после процедуры колеблется от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего пациенты могут покинуть медицинское учреждение через 1-2 дня после операции.

8 (495) 320-19-03Круглосуточно без выходных

• Удаление яичек у мужчин, страдающих раком простаты. Эта процедура чаще всего назначается на запущенных стадиях карциномы, когда рак затрагивает другие области организма.
• Орхиэктомия при раке эмбриональных клеток органа. Полное удаление обоих яичек и лимфатических узлов проводится В случаях распространенного рака яичка.
• Хирургическая операция по смене пола.

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство связано с повреждением тканей, что может привести к осложнениям. После удаления яичек могут возникнуть кровотечения или инфекционные процессы. Если после операции появляются лихорадка, сильная боль, головокружение или слабость, обязательно следует обратиться к врачу.

Простая орхиэктомия



Простая орхиэктомия может проводиться как часть операции по смене пола или в качестве паллиативного метода лечения запущенного рака предстательной железы. После введения анестетиков хирург делает разрез посередине мошонки, разрезая кожу и подлежащие ткани. Через получившийся разрез удаляются яички и часть семенного канатика. Затем разрез зашивается двумя рядами швов, и накладывается стерильная повязка. При желании пациента перед ушиванием разреза может быть установлен протез яичка, чтобы внешний вид мошонки не изменился.

Подкапсульная орхиэктомия

Подкапсульная орхиэктомия выполняется при раке предстательной железы и напоминает простую орхиэктомию, но в данном случае удаляется только железистая ткань из оболочки каждого яичка, сами яички остаются на месте. Этот вид операции чаще всего применяется для сохранения внешнего вида мошонки.

Паховую или радикальную орхиэктомию выполняют при подозрении на опухоль яичка. Паховая орхиэктомия может быть односторонней, то есть удаляют только одно яичко, или двусторонней. Эту операцию называют паховой орхиэктомией, так как хирург выполняет разрез длиной приблизительно 7,6 сантиметров в паховой области пациента.

Паховая орхиэктомия, также называемая радикальной, состоит в том, что хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Это необходимо, поскольку рак яичка может распространяться по семенному канатику в лимфатические узлы, расположенные рядом с почками. На культе семенного канатика оставляют длинный нерассасывающийся шов на случай необходимости повторного вмешательства.

После удаления яичка и семенного канатика хирург обрабатывает операционное поле стерильным физиологическим раствором и зашивает рану послойно. На рану накладывается стерильная повязка.

Орхиэктомия при раке яичка

Рак яичка — это редкая опухоль с благоприятным прогнозом, которая хорошо поддается лечению у большинства мужчин.

Чаще всего применяется односторонняя радикальная паховая орхиэктомия, в ходе которой удаляется только одно яичко вместе со семенным канатиком.

После удаления одного яичка не развивается бесплодие и не страдает эректильная функция. Эстетический дефект можно устранить, заменив яичко эндопротезом – силиконовым «пузырем», наполненным физраствором.

Если опухоль обнаруживается на поздних стадиях, может потребоваться дополнительное удаление лимфатических узлов. В отличие от орхиэктомии, диссекция забрюшинных лимфоузлов — это более сложная и длительная операция, осуществляемая через разрезы на животе. Она также может выполняться лапароскопическим способом, что способствует более быстрому восстановлению пациентов после операции.

Лечение других заболеваний

Орхиэктомия может быть необходима не только при злокачественных новообразованиях, но и при других состояниях, когда консервативное лечение не дает положительного результата или нецелесообразно. В некоторых случаях яичко может быть удалено из-за его перекрута, травмы или гнойного орхоэпидидимита. Показанием для проведения орхиэктомии становится любая патология, приводящая к некрозу (отмиранию) яичка.

Выполнить операцию безопасно, без боли, с минимальным риском осложнений можно в клинике НАКФФ. У нас работают опытные хирурги, которые провели уже тысячи операций по удалению яичек.