Синдром карпального канала: что это такое

Синдром карпального канала — это состояние, вызванное сжатией срединного нерва, проходящего через карпальный канал в запястье. Это может привести к болям, онемению, покалыванию и слабости в кисти и пальцах. Часто синдром развивается у людей, которые выполняют повторяющиеся движения руками, например, при работе за компьютером или выполнении ручного труда.

Лечение может включать изменения в образе жизни, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для освобождения нерва. Важно при первых симптомах обратиться к врачу, чтобы избежать прогрессирования заболевания и улучшить качество жизни.

Синдром запястного канала (также известный как карпальный туннельный синдром) представляет собой состояние, связанное с компрессией и воспалением срединного нерва. В начале болезни наблюдаются проблемы с чувствительностью рук, а в дальнейшем снижается их подвижность. Основной причиной данного недуга выступает давление на срединный нерв в анатомическом канале.

Карпальный канал включает кровеносные сосуды, нервы, сухожилия и синовиальные оболочки. В этом канале проходит срединный нерв, который является ключевым нервом руки, соединяющим плечевое сплетение с кончиками пальцев. Он отвечает за мелкую моторику, коордерует движения рук, а также регулирует работу потовых желез и контролирует расширение и сужение кровеносных сосудов в ответ на внешние влияния.

Из-за того, что запястный канал сам по себе довольно узок, в нем возможно возникновение разного рода патологий. Любое сдавливание и сужение сосудов и отростков нервных волокон в этом месте приводит к нарушению кровоснабжения. Как результат — развитие патологических процессов, которые сперва развиваются медленно, а затем всё сильнее и могут привести к моторным, трофическим расстройствам.

Симптомы синдрома карпального канала

1. Пониженная чувствительность в кисти. Пациенты начинают испытывать онемение пальцев сразу после пробуждения. Вначале эти эпизоды кратковременны, но вскоре становятся более длительными. Данная проблема сопровождается болевыми ощущениями, жжением и изменениями температуры. Примечательно, что иногда повышение чувствительности наблюдается в одной части кисти, в то время как в другой – она исчезает.
2. Интенсивная боль в ладонях с иррадиацией в пальцы. Боль в области, где зажато срединное нерв, может распространяться по всей руке: от плеча до кончиков пальцев. Отечность запястья также может наблюдаться. Обычно у правшей пострадает правая рука, а у левшей – левая, но встречаются и двусторонние проявления.
3. Снижение подвижности руки. За счет сдавливания нервных окончаний и их воспаления, кисть теряет силу, что ограничивает ее функции. Зачастую человеку сложно выполнять действия с мелкими предметами, например, завязать шнурки или застегнуть пуговицы. Проблемы с захватом и удерживанием предметов становятся явными, что в длительной перспективе может привести к атрофии мышц и деформации кисти.
4. Нарушения работы вегетативной нервной системы. Кожа рук становится сухой и может приобретать бледный или синюшный оттенок, также наблюдается ломкость ногтей.

Если пациент с синдромом запястного канала не обращается вовремя к специалисту, его качество жизни значительно снижается. Человек начинает ощущать дискомфорт при выполнении привычных действий, его работоспособность падает, и боли становятся постоянными, мешая как дневным делам, так и ночному сну. Хотя некоторые пациенты отмечают временное облегчение от встряхивания или разминания рук, именно это чаще становится причиной нежелания обращаться за медицинской помощью. Без intervenции заболевание прогрессирует, приводя к более серьезным последствиям.

Можно или нет сходить в баню после операции синдром запястного канала

а) Показания для операции по декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме. Плановые: определение диагноза.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: исключите другие причины моторных и сенсорных нарушений в области кисти (например, заболевание шейного отдела позвоночника, синдромы сдавления); возможно электромиографическое исследование.

в) Специфические риски и информированное согласие пациента: — Восстановление моторных и сенсорных функций может происходить медленно или быть неполным — Риск повреждения нервов (особенно двигательных или ладонной ветви срединного нерва в области возвышения большого пальца) — Возможность повреждения сосудов.

г) Анестезия. Может использоваться блокада запястья или общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука на подлокотнике; турникет.

е) Доступ для хирургического вмешательства. Разрез начинается дистально в проксимальной части складки в областях возвышения большого пальца, пересекает линию между гороховидной и ладьевидной костью, немного отклоняется в сторону локтя и проходит через складки сгибателя запястья по плавной кривой с небольшим отклонением в радиальный бок.

ж) Этапы операции: — Разрез кожи и определение хода срединного нерва — Обнаружение поперечной связки запястья — Пересечение поперечной связки запястья.

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: — Запястный канал сформирован костями запястья и поперечной связкой запястья, он содержит сухожилия сгибателей с их влагалищами и срединным нервом. — Поперечная связка запястья начинается проксимально, где она хорошо выражена (прикрепление сухожилия длинной ладонной мышцы, которое может потребовать пересечения) и переходит в ладонный апоневроз без какой-либо четкой границы. — В дистальном отделе предплечья срединный нерв отдает чувствительную ладонную ветвь, которая пересекает запястье поверхностнее поперечной связки запястья. — Двигательная ветвь срединного нерва идет в дистальной части запястного канала в лучевом направлении к мышцам возвышения большого пальца. — Пересечение поперечной связки запястья слишком далеко в дистальном направлении подвергает опасности поверхностную артериальную дугу ладони. — В проксимальном направлении поперечная связка запястья пересекается на таком протяжении, чтобы вдоль нерва и сухожилий можно было бы ввести конец мизинца.

и) Меры для предотвращения специфических осложнений: — Если повреждение двигательной ветви произойдет во время операции, требуется микрохирургическое вмешательство для восстановления — Так называемый «рецидив»: существует вероятность неполного рассечения поперечной связки; необходимо провести ревизию.

к) Послеоперационный уход после декомпрессии при туннельном синдроме: — Медицинский уход: рекомендуется приподнимать руку, возможно применение местного охлаждения в течение 1-3 дней. Снимать кожные швы через 7 дней. Необходимо начинать физические упражнения для увеличения амплитуды движений, как только позволит боль. — Физиотерапия: требуется в случаях выраженных двигательных нарушений. — Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме: 1. Разрез кожи и определение хода срединного нерва 2. Обнаружение поперечной связки запястья 3. Пересечение поперечной связки запястья.

1. Разрез кожи и определение хода срединного нерва. Разрез кожи выполняется по направлению хода срединного нерва и вдоль кожных складок на запястье. Затем он продолжается медиально по предплечью, а в дистальном направлении следует по складке у основания большого пальца.

Важно изначально сделать поверхностный разрез, чтобы защитить чувствительную ладонную ветвь срединного нерва, которая располагается под кожей. Поэтому разрез должен располагаться с локтевой стороны относительно срединного нерва.

2. Обнаружение поперечной связки запястья. После рассечения кожи края раны фиксируются швами-держалками, и разрез постепенно углубляется через подкожную ткань. После продольного рассечения ладонного апоневроза в глубине идентифицируется поперечная связка запястья. Она обнажается на всю длину до ладони.

3. Пересечение поперечной связки запястья. После того как поперечная связка запястья будет обнажена, ее нужно полностью пересечь над срединным нервом с помощью закругленных ножниц. Важно избегать повреждения двигательнй ветви, ведущей к большому пальцу, так как это может вызвать его атрофию.

Это можно предотвратить, рассекая поперечную связку запястья как можно дальше в сторону локтя, всегда идентифицируя двигательную ветвь. После полного рассечения поперечной связки возможно мобильное манипулирование срединным нервом. Необходимо удалить всю сдавливаемую фиброзную ткань. После снятия жгутов следует выполнять гемостаз.

Вводится активный дренаж, ушивается кожа, накладывается стерильная повязка и запястье иммобилизируется в положении небольшого разгибания в течение около 10 дней.

1. Техника операции при переломах плечевой кости с надмыщелковыми и чрезмыщелковыми повреждениями
2. Этапы и техника операции по восстановлению локтевого отростка локтевой кости
3. Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
4. Этапы и техника остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
5. Этапы и техника остеосинтеза спицей при дистальном переломе лучевой кости
6. Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену
7. Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
8. Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
9. Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
10. Этапы и техника наружной фиксации таза

Наши врачи

При подтверждении серьезной стадии заболевания рекомендуется прибегнуть к операции. Это может значительно понизить болевой синдром и повысить качество жизни пациента.

Если вы принимаете антикоагулянты, важно проинформировать врача. В зависимости от состояния может потребоваться временная отмена приема этих препаратов или их замена на другие.

Анестезия

Учитывая возраст и индивидуальные особенности пациента, применяется двухступенчатая анестезия.

Зависит от сложности случая и анатомических особенностей пациента. Обычно на это уходит 20-30 минут.

РЕЦИДИВ КАРПАЛЬНОГО (ТУННЕЛЬНОГО) СИНДРОМА

Проблемы с онемением, потерей чувствительности и болевыми ощущениями, особенно в ночное время, наблюдаются снова при рецидивах заболевания. В тяжелых случаях может снижаться сила захвата и мышечная сила кисти. ЭМГ, проводимая для определения проводимости нервов, менее информативна, чем для диагностики первичного сдавления нерва.

Это связано с тем, что даже при адекватном лечении результаты ЭМГ становятся нормальными в течение 6 месяцев. Для оценки наличия новообразований в канале и состояния нерва используются МРТ и УЗИ. Несмотря на это, самым информативным методом диагностики остается тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (в районе прохождения срединного нерва), которое позволяет определить ощущения пациента (боль в месте постукивания, покалывание в пальцах или электрические ощущения в руках).

Осложнения, которые могут возникнуть при хирургии запястного канала: повреждение срединного нерва во время операции, образование болезненной припухлости, называемой невромой, на концах поврежденного нерва, проблемы с раной и неполное освобождение нерва. Наиболее частой причиной вторичных операций по освобождению канала запястья является неполное расширение канала. Другими причинами рецидива заболевания являются воспаление сухожилий на уровне запястья, давление рубцовой ткани на нерв, появление образования в запястном канале или растяжение нерва после операции. Факторами риска рецидива заболевания являются диабет, гипертония и ревматические заболевания.

Лечение туннельного синдрома

Методы лечения зависят от тяжести симптомов и степени сдавления нерва. В большинстве случаев, оно начинается с консервативных методов и включает в себя:

• Изменение стиля жизни и поведения. Не следует выполнять длительную работу с повторяющимися движениями и нагрузкой на запястье. Часто делайте перерывы для разминки запястья и придерживайтесь правильной эргономики при работе на компьютере или с другими инструментами.
• Использование специальных ортезов для предотвращения избыточного сжатия нерва в карпальном канале.
• Физиотерапевтические процедуры. Упражнения и терапевтические мероприятия могут помочь укрепить мускулатуру и улучшить гибкость в кисти и запястье.
• Применение лекарств. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, могут облегчить воспаление и болевые симптомы. В отдельных случаях могут назначить препараты для уменьшения отека тканей, чтобы снизить давление на нерв.

• Стероидные инъекции могут быть сделаны непосредственно в область карпального канала для уменьшения воспалительных процессов и снижения давления на нерв.
• Хирургическое вмешательство. В случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными, требуется операция. Важно отметить, что такая процедура обычно проходит быстро, восстановление происходит без длительных сроков, и эффективность достигает 99%. Подробности рассмотрены ниже.

Следует подчеркнуть, что подход к лечению синдрома запястья должен разрабатываться индивидуально, исходя из конкретных симптомов и степени сжатия нерва. Врач может сначала рекомендовать консервативные меры и прибегнуть к хирургии только в случае отсутствия улучшений с помощью альтернативных методов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение туннельного синдрома руки (включая синдром запястного канала) называется карпалтуннельной декомпрессией и состоит в разрезании карпального канала для уменьшения давления на срединный нерв.

Процедура обычно проходит в медучреждении, оборудованном современной операционной. Хирург может выбрать выполнение операции под общим наркозом или местной анестезией с применением легких седативных препаратов.

Начало операции включает разрез в области запястья, чтобы получить доступ к карпальному каналу. Затем хирург аккуратно расширяет канал и удаляет избыточные ткани, оказывающие давление на срединный нерв, после чего накладывает швы и повязку на рану.

После операции пациент может испытывать некоторую боль и дискомфорт в области операции, а также некоторое онемение в руке и пальцах. Могут быть рекомендованы бандаж на запястье и физические упражнения для восстановления функции руки и уменьшения риска повторного сдавления нерва.

Хирургическое лечение синдрома запястья в Москве, как правило, высокоэффективно, но, как и любая операция, может сопровождаться рисками и осложнениями. Прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве, пациенту следует обсудить с хирургом все плюсы и минусы, а Возможные неблагоприятные последствия.

Осложнения синдрома запястного канала

Если не начать вовремя лечение карпального туннельного синдрома, повреждение срединного нерва может стать необратимым. Со временем это может привести к полной потере способности к нормальной функции кисти — человек не сможет отводить большой палец, сгибать указательный и средний пальцы.

Кисть деформируется по типу обезьяньей лапы: большой палец перестанет противостоять остальным и окажется прижат к ним. Мышцы кисти ослабнут и атрофируются.

К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала

Диагностику и терапию синдрома запястного канала проводит невролог.

На приёме врач выяснит, как долго у пациента проявляются симптомы болезни — боль, онемение, жжение в области кисти, а В какие моменты они усиливаются или уменьшаются. Невролог также уточнит, связаны ли профессиональные обязанности пациента с постоянной нагрузкой на кисть.

Врач соберёт историю болезни — уточнит, были ли у пациента травмы запястья (вывихи, ушибы или переломы), какие хронические заболевания есть в анамнезе, страдает ли пациент или его ближайшие родственники от артрита, подагры и других болезней суставов.

После этого врач проведёт осмотр для оценки чувствительности и функциональности кисти и выполнит специальные тесты для установления диагноза.

Тесты, которые могут использоваться для диагностики карпального туннельного синдрома:

• тест Фалена: пациенту предлагают удерживать запястье в согнутом положении в течение 30–60 секунд. Если появляются или усиливаются боль и онемение, это может указывать на синдром запястья;
• тест Тинеля: врач легонько постучит по области запястного канала. Если у пациента возникнут покалывания и прострелы в пальцах, это может свидетельствовать о карпальном туннельном синдроме;
• тест на разгибание кисти: пациента просят прижать ладони друг к другу и разогнуть суставы кисти, не отрывая при этом ладоней. Угол между кистью и предплечьем должен составлять около 90°; если через 30–60 секунд боль и онемение усиливаются, это может указывать на поражение срединного нерва;
• тест поднятых рук: пациенту необходимо поднять выпрямленные руки над головой и удерживать их в таком положении в течение 40–60 секунд. При синдроме запястного канала в пальцах может появиться онемение или покалывание уже через 30–40 секунд;
• манжеточный тест: врач устанавливает манжету от тонометра на предплечье пациента и накачивает её воздухом. Если у человека возникает онемение или покалывание, это может указывать на развитие карпального туннельного синдрома.