Сколько времени нужно для сращения перелома плечевой кости в аппарате Илизарова

Сращение перелома плечевой кости в аппарате Илизарова обычно занимает от 2 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести перелома, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Этот период может варьироваться, так как каждый организм индивидуален и восстанавливается по-разному.

Кроме того, период реабилитации и последующая физическая терапия могут оказать значительное влияние на скорость заживления. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно проводить необходимые контрольные обследования для оценки процесса выздоровления.

1. ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава Российской Федерации

В настоящем исследовании представлены результаты лечения 328 пациентов с травматическими переломами плечевой кости, которые классифицируются по уровням сегмента (проксимальный отдел – 119, средний отдел – 104, дистальный отдел – 105). Среди них 79 пациентов (24%) страдали последствиями травм плечевой кости и получали лечение в ФГБУ «СарНИИТО» с 2009 по 2013 годы. Для сращивания отломков плечевой кости применялись накостные пластины, интрамедуллярные штыри и аппараты внешней фиксации.

На основании анализа результатов лечения пациентов авторы рекомендуют оптимальный выбор фиксатора перелома плечевой кости в зависимости от уровня повреждения. Кроме того, в статье приведено краткое описание, и клинические примеры использования оригинальных методик лечения переломов плечевой кости и их последствий, разработанных в СарНИИТО в рамках научно-исследовательских программ. Результаты лечения оценивались на основание клинических, лучевых и нейрофизиологических данных. Исходы лечения свежих переломов по системе СОИ – 1 составили 92 ± 2,3 % от анатомо-функциональной нормы. Оценка результатов лечения по системе СОИ-1 у пациентов с последствия травм плечевой кости укладывалась в диапазон 68-90 % от анатомо-функциональной нормы, что выше дооперационных показателей на 30 %.

1246 KBплечевая костьпереломостеосинтезложный сустав

1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология, европейские стандарты, диагностика и лечение. М.: Медицина; 2002. – 480 с.

2. Барабаш А.П., Каплунов А.Г., Барабаш Ю.А., Норкин И.А. Ложные суставы длинных костей (методы лечения, результаты). Саратов: Издательство Саратовского ГМУ; 2010. – 130 с.

3. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» в проведении чрескостных элементов при остеосинтезе с использованием аппарата Илизарова. Новосибирск: Наука; 1997. – 188 с.

4. Коган П.Г., Воронцова Т.Н., Шубняк И.И., Воронкевич И.А., Ласунский С.А. История лечения переломов проксимального отдела плечевой кости (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2013; (3): 154–161.

5. Миронов С.П., Маттис Э.Р., Троценко В.В. Стандартизированные исследования в травматологии и ортопедии. М.: Новости; 2008. – 86 с.

Сегмент плечо и его суставы в жизни человека играют важнейшую роль – от косметического образа до трудовой деятельности. По литературным данным, частота повреждений плечевой кости составляет 13,5 %, среди других трав опорно-двигательного аппарата. Повреждения диафиза плеча чаще встречаются в возрасте 20–50 лет, и их доля колеблется от 50 до 72 % от всех переломов плечевой кости.

Травмы проксимальной и дистальной частей (от 5 до 15 %) чаще наблюдаются у людей старше 50 лет [1,4]. Затруднения в процессе слияния переломов плечевой кости, приводящие к образованию ложных суставов, встречаются в 15,7 % случаев; половина из этих случаев наблюдается при диафизарных повреждениях и только треть (31,6 %) связана с дистальным отделом плеча [2]. Высокий уровень осложнений указывает на недостатки в методах лечения переломов плечевой кости и их последствий. Анатомические особенности плеча и его роль в функциях суставов, а также разнообразие повреждений затрудняют применение единого метода фиксации отломков (например, чрескостного остеосинтеза).

Цель исследования – пропаганда новых технологий лечения переломов плечевой кости и их последствий и дифференциального выбора вида остеосинтеза в зависимости от уровня повреждений плеча.

Материалы и методы исследований

За период с 2009 по 2013 годы, в САРНИИТО пролечено 328 пациентов с повреждениями плечевой кости, что составило 5,3 % от общего количества больных с переломами и последствиями травм длинных трубчатых костей (6018 пациентов). С последствиями травм (ложные суставы, дефекты, несросшиеся переломы) к нам обратилось 79 пациентов, что составило 24 % от общего количества пациентов с повреждениями плечевой кости. Распределение переломов по уровню повреждения и видам остеосинтеза представлено в табл. 1, где уровни повреждения, обозначены согласно системе «Эсперанто …», 1997 г. [3] (табл. 1).

Распределение переломов по уровням повреждения плечевой кости и видам оперативных вмешательств по данным архива СарНИИТО за 2009–2013 годы

Проксимальный отдел (уровень I–II)

Средний отдел (уровень III–VI)

Дистальный отдел (уровень VII–VIII)

В лечение переломов были использованы закрытые и открытые методы скрепления отломков. Внесуставные переломы проксимального отдела плечевой кости фиксировали накостным фиксатором из типичного доступа, в основном использовали пластины с угловой стабильностью винтов. При локализации перелома в верхней и средней трети диафиза вплоть до надмыщелковый зоны наиболее часто применяли интрамедуллярную фиксацию отломков (БИОС и система «Fixion»). Для хирургического лечения низко расположенных переломов плечевой кости (над- и чрезмыщелковые) в равной степени использовались накостный остеосинтез и чрескостный остеосинтез с применением спице стержневых аппаратов по оригинальной технологии САРНИИТО (патенты РФ № № 2312632, 74798).

Крепление фрагментов плечевой кости при медленно срастающихся переломах, ложных суставах и дефектах от 5 см не значимо отличается от таковых при острых травмах. Мы проводили механическую обработку отломков плечевой кости, чтобы преобразовать патологические процессы в острые переломы, и использовали различные методы для стимуляции остеогенеза.

Методики направленные на усиление костеобразования, обладали возможностью усиления васкуляризации за счет формирования периостально – медуллярных анастомозов в концах отломков и способствовали миграции минералов в зону патологии. В зависимости от патологических проявлений, сформировавшихся в области отломков плечевой кости, применяли разные способы стимуляции остеогенеза.

При замедленной консолидации переломов и тугоподвижных ложных суставах проводили продольную остеотомию отломков в любой доступной плоскости со вскрытием костномозгового канала. Для сохранения величины отломков при их склерозе, прибегали к искусственной реконструкции Гаверсовой системы в концах отломков, путем перфорации концов отломков в поперечном и продольном направлениях. Для обеспечения миграции минералов в патологическую зону выполняли внедрение аутотрансплантата в метадиафизарную часть проксимального отдела кости. Трансплантация содержимого костномозгового канала, являющегося мощным стимулятором процессов регенерации костной ткани, обеспечивалась за счет формирования продольных отверстий концов отломков и расширения в костномозговой полости стержня Fixion (патенты РФ № № 2181267, 2375006, 2406462, 2438608).

Для контроля заживления костной раны у пациентов использовали клинические и инструментальные методы исследования (рентгенография, ЯМРТ, КТ, нейромиография). Исходы лечения оценивались по системе СОИ-1, включающей 16 параметров [5].

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты лечения переломов плечевой кости наблюдались у всех пациентов в течение года и более. Сращение, независимо от места повреждения и типа фиксатора, происходило в среднем за 4–6 месяцев. Рентгеновские признаки заживления костной ткани подтверждались клиническими данными и восстановлением полной функции суставов.

Отсутствие диастаза между отломками и болевого синдрома, достаточная мышечная сила и восстановление функции суставов были основными критериями сращения перелома. Как правило, эти пациенты после 4–6 месячной реабилитации повторно обращались к врачу через 1–1,5 года для удаления конструкции. Количественные показатели исходов лечения по системе СОИ-1 через 1–1,5 года достигали 86–98 %, что свидетельствовало о практически полном восстановлении сегмента плечо. У пациентов с сочетанной травмой (повреждение плечевой кости и нейропатия лучевого нерва) функция кисти восстанавливалась к 3–4 месяцам после травмы.

При выборе типа фиксатора для уровней I–II учитывалось количество фрагментов плечевой кости, образовавшихся после перелома, и плотность костных тканей. Для остеосинтеза двухфрагментарного перелома на фоне остеопороза у пожилых пациентов применялся комбинированный остеосинтез с фигурно изогнутым штифтом, который выполнял роль опорной площадки для межфрагментарной компрессии сжатой скобой с термомеханической памятью формы.

Для фиксации двух-, трех фрагментарных переломов хирургической шейки плечевой кости на фоне удовлетворительной плотности костного вещества, приоритет отдавался накостному остеосинтезу с установкой пластин с угловой стабильностью винтов. При выборе фиксатора при переломах плечевой кости в верхней трети диафиза (уровень повреждения II–III), приоритет отдавался интрамедуллярным конструкциям, однако при наличии оскольчатых переломов с переходом на область шейки плеча применялись накостные пластины. На фоне возрастного остеопороза и истончения кортикального слоя, когда диаметр костномозгового канала достигал 12 мм и более (рис. 1, А).

Рис. 1. Рентгенограммы пациентки М., 70 лет: а) на момент поступления; б) закрытое антеградное поочередное введение химуса и штифта Fixion IL (до его расширения); в) фиксация отломков штифтом Fixion IL после расширения и поперечного блокирования.

Для фиксации перелома использовали расширяющийся интрамедуллярный стержень «Fixion» в сочетании с костным аллотрансплантатом, введенным в костномозговой канал (рис. 1, Б и 1, В). Остеосинтез выполнен по разработанной в нашей клинике технологии (патент РФ № 2402298, 2009 г.).

При лечении поперечных, косых и оскольчатых диафизарных переломов плечевой кости на уровне III-VI предпочтение отдавалось закрытой репозиции переломов, под контролем электронно-оптического преобразователя, для фиксации отломков применяли блокирующийся интрамедуллярный остеосинтез (рис.2, А) и чрескостные аппараты внешней фиксации в спице-стержневой компоновке (рис. 2, Б).

Для фиксации переломов в дистальном отделе на уровне перехода диафиза плечевой кости в метафиз (уровень VII-VIII) применяли чрескостный остеосинтез (39 случаев) и накостный остеосинтез (36 случаев). Сравнив результаты лечения, отдали предпочтения комбинированному (спице-стержневому) чрескостному остеосинтезу.

Рис. 2. Рентгенография пациента Г., 52 лет, до и после операции, выполненного БИОС плечевой кости (А); рентгенография плечевой кости пациента В., 46 лет, до и после операции (Б), в ходе которой был произведён остеосинтез плечевой кости аппаратом внешней фиксации в спице-стержневой космановке.

В период 2009–2012 год в нашей клинике наблюдались 79 пациентов с последствиями переломов плечевой кости. Большинство пациентов составили женщины – 49 (62 %) в возрасте от 23 до 74 лет и 30 (38 %) мужчин в возрасте от 26 до 63 лет. Временной промежуток от получения травмы до поступления в наш стационар варьировал от 3-х месяцев до 2-х лет. У пациентов с последствиями переломов проксимального отдела плечевой кости (5 наблюдений) в виду бесперспективности реконструктивных операций выполнено тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

В процессе операции по лечению несросшихся переломов средней и дистальной частей плечевой кости (16 наблюдений) с давностью от 4 недель до 3 месяцев с момента травмы или первичной операции, в 7 случаях был выполнен остеосинтез с помощью аппарата внешней фиксации (АВФ) и в 9 случаях – применялись интрамедуллярные штифты с блокировкой. Часто для стимуляции образования костной ткани проводилась продольная остеотомия концов отломков.

Результаты лечения прослежены у 12 пациентов в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Сращения перелома диафиза плечевой кости было достигнуто в 14 клинических наблюдениях в сроки от 8 до 20 недель. Исходы лечения по системе СОИ – 1 составили 92 ± 2,3 % от анатомо-функциональной нормы. У 2-х пациентов сращение перелома плечевой кости не наступило, в дальнейшем им были выполнены повторные оперативные вмешательства.

Изучение протоколов операций пациентов с ложными суставами диафиза плечевой кости (58 наблюдений) показало, что тактика оперативного лечения зависела от наличия и величины дефекта костных структур, а также протяженности зоны склероза концов отломков. Аппарат внешней фиксации для фиксации ложного сустава использовался в 16 клинических наблюдениях, интрамедуллярный стержень с блокированием – в 30, стержень с системой внутриканального блокирования «Fixion» – в 12 случаях. У больных с ложными суставами (58 пациентов) сращение достигнуто в 55 случаях в сроки от 6 месяцев до 1 года. Оценка результатов лечения по системе СОИ-1 укладывалась в диапазон 68–90 % от анатомо-функциональной нормы, что выше дооперационных показателей на 30–40 %.

Для иллюстрации наблюдений представлены несколько клинических примеров.

Клинический пример оперативного лечения длительно существующего ложного сустава диафиза плечевой кости в форме дефекта при наличии выраженного склероза концов отломков. До обращения в нашу клинику, по месту жительства, пациентке выполнялся накостный остеосинтез перелома плечевой кости, перелом не сросся, сформировался ложный сустав. Рентгенография плеча показала полное закрытие просвета костномозгового канала, наличие торцевого дефекта костной ткани на протяжении 2–3 см, склероз концов отломков плечевой кости (рис. 3, А).

Рис. 3. Рентгенография плечевой кости больной К., 52 лет, через 1 год после первичной операции (А), рентгенография плечевой кости больной К. через 1 год после оперативного вмешательства (Б). От удаления стержня пациентка отказалась

Больной выполнено удаление пластины; экономная моделирующая резекция концов отломков для создания плотного контакта между отломками; путем продольного и поперечное сверления концов отломков с торцевой стороны на глубину 1,5–2 см; для фиксации избран стержень «Fixion» с максимальным расширением до 13,5 мм (рис. 3, Б).

После введения штифта в полость плечевой кости производилось его расширение, в результате чего содержимое костно-мозгового канала перемещалось в область ложного сустава с целью активизации процессов регенерации костной ткани.

Общепринятое деление сегмента плечо на 3 уровня (проксимальный, дистальный и диафизарной) на наш взгляд совершенно недостаточно. Дифференцированный выбор фиксатора требует более точного ориентирования зоны повреждения. Система «уровень-позиция» по «Эсперанто» проверена временем, помогает врачам клиницистам выполнить тот или иной вид скрепления отломков.

Анализ результатов лечения 328 пациентов с переломами и последствиями травм плечевой кости за последний период показал, что наблюдается явная тенденция к предпочтению погружного остеосинтеза. При диафизарных травмах чаще применялся закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокировкой фрагментов как с наружной, так и с внутренней стороны (система Fixion). Накостная фиксация более активно использовалась в проксимальной части сегмента (74 пациента), реже в дистальной (36 человек) и крайне редко – в средних отделах. По алгоритму, принятому в клинике для сочетанных повреждений (кость-нерв), преимущество отдавалось накостному остеосинтезу (11 пациентов).

Опыт лечения последствий переломов плечевой кости (длительно срастающиеся переломы и ложные суставы 79 человек), позволяет утверждать, что обычная техника обработки концов отломков до кровоточащей кости приводит к укорочению и не дает полной гарантии сращения кости. После закрытого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) 7 пациентов повторно оперировались. Поэтому стимуляция костеобразования должна быть обязательным условием. Дополнительные очаги костеобразования с реваскуляризацией измененной костной ткани концов отломков обеспечивают эффект первичного заживления костной раны. Проверенные временем силовые воздействия (компрессия, дистракция, кручение) на концы отломков возбуждают остеогенез, а неподвижность обеспечивает условия минерализации вновь образованной остеогенной ткани.

Проблему лечения переломов в условиях возрастного остеопороза, широкого костно-мозгового канала диафизарной части сегмента мы предлагаем решать с использованием новых хирургических приемов (комбинации стержня с трансплантатом). Ложные суставы в форме дефектов кости до 4 см, по нашему мнению, не нуждаются в компенсации укорочения (удлинении) конечности.

Рекомендованные методы фиксации отломков плечевой кости в зависимости от уровня перелома

Уровень повреждения по «Эсперанто»

Как устанавливается прибор?

Аппарат Илизарова может устанавливаться пациенту только в лабораторных условиях с обязательным использованием наркоза. Специальной медицинской дрелью металлические спицы прибора аккуратно вводятся под прямым углом в часть кости. Спицы между собой закрепляются с использованием полуколец, на которых размещаются подвижные штанги. Длину штанг можно будет регулировать, постоянно задавая необходимое между спицами расстояние.

Достаточно часто компрессионно-дистракционный прибор используется для компрессии или дистракции кости (ее удлинения или сжатия) в ортопедической медицине. Кроме того, использование спиц позволяет зафиксировать осколки кости в случае перелома. Аппарат Илизарова позволяет предотвратить неправильное сращивание костей после перелома.

Коррекция длины конечностей — область, где компрессионно-дистракционные аппараты применяются постоянно. Для правильного установки аппарата и эффективного лечения, в каждый участок кости, подлежащей коррекции, вводится по две спицы, которые надежно фиксируются между собой. С помощью подвижных штанг и специализированного ключа специалисты могут непрерывно регулировать расстояние между спицами и их направление. Сближение колец аппарата позволяет постепенно сжимать кость, а их удаление приводит к вытяжению.

Если спицы прибора начинают деформироваться сила сжатия постепенно уменьшается. Именно по этой причине пациенты с установленным компрессионно-диструкционным прибором должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, регулярно приходить на прием к врачу для проведения манипуляций с подвижными штангами. Именно такие манипуляции дают возможность проконтролировать поведение костей во время лечения, своевременно устранить возможность смещения осколков при переломе, уменьшить деформацию.

Когда речь идет об удлинении костей, аппарат Илизарова используется на разных этапах лечения. Сразу после накладывания спиц осуществляется остеометрия и закрепление отдельных элементов кости на нужном расстоянии. Через неделю использования прибора пациенту назначается операция по удлинению, после чего прибор снова надевается на кость для дальнейшего регулирования процесса выздоровления.

Как ухаживать за прибором в процессе лечения?

Важно понимать, что использование аппарата Илизарова требует от пациента максимально внимательного отношения к соблюдению санитарных норм. Установленные в кости спицы будут проходить через все мягкие ткани руки или ноги, выходить наружу, что чревато различными воспалениями в случае несоблюдения правил ухода за прибором.

Для того, чтобы избежать проблем с воспалением, на каждую спицу выкладывается медицинская салфетка, которая предварительно смачивается в 50%-ном спиртовом растворе. Спирт может также применяться в качестве дезинфецирующего средства без разбавления. После установки аппарата менять салфетки на спицах необходимо будет каждые 2 суток. Через 2 недели — каждую неделю.

В случае обнаружения покраснения вокруг места вхождения спицы, появления неприятных болевых ощущений, возможного образования выделений, необходимо в срочном порядке обработать места входа 50%-ным раствором димексида, а также незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу. Для профилактики гнойных воспалений также рекомендуют использовать солевые растворы в качестве компрессов.

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости

Остеосинтез зарекомендовал себя как наиболее эффективный способ слияния переломов плечевой кости. Однако полагать, что без дальнейшей реабилитации возможно полное восстановление, не следует.

Благодаря использованию современных технологий во время оперативного вмешательства, реабилитацию можно начинать в раннем послеоперационном периоде, несмотря на то, что терапия первое время будет болезненной. Это является обязательным условием для того, чтобы восстановить функции сустава в полном объеме.

Начальный этап реабилитации необходимо согласовать с лечащим врачом, который в зависимости от сложности операции, спрогнозирует эффект от терапии.

На первую неделю после хирургического вмешательства пациенты испытывают отек руки, болевые ощущения и возможно повышенную температуру. Для снятия болевого синдрома рекомендуется использовать анальгетики. В течение трех дней после операции проводятся перевязки, а в среднем через две недели швы снимаются.

На первом этапе восстановления функций сустава показаны простые упражнения: сгибание и разгибание, круговые движения, поднятие и опускание руки.

Обязателен системный подход: проводить лечебную зарядку необходимо ежедневно по 6-8 раз. По мере разработки сустава подключаются упражнения с эспандером, мячом, гантелями. Если есть возможность, заниматься физическими упражнениями лучше под наблюдением специалиста.

К решению проблемы послеоперационной реабилитации необходимо подойти комплексно: физическую нагрузку сочетать с физиотерапией, бассейном, массажами и соблюдением режима питания, рекомендованного врачом. Данные мероприятия улучшают кровообращение и трофику мышц, помогают в профилактике болей.

Дискомфорт в области плечевого сустава может сохраняться на протяжении трёх месяцев. Тяжёлые сумки пациенту носить не стоит. Сначала сустав будет разгибаться не полностью, движения будут скованы и сопровождаться болью, что особенно ощутимо утром после ночного отдыха. Постепенно неприятные симптомы исчезнут.

Рубец после остеосинтеза будет уплотненным и красным, поэтому рекомендуется использовать мази с местным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Со временем шрам станет менее заметным. Чтобы предотвратить образование келоидных рубцов и ускорить регенерацию тканей, пациентам советуется прибегнуть к лазерной терапии шрама.

Использование современных титановых металлоконструкций позволяет проводить контроль сращения плечевого сустава с помощью рентгена и компьютерной томографии без риска для здоровья пациента.

По желанию пациента возможно исполнить операцию по удалению металлоконструкции через 1-1,5 года.

В нашем центре консультацию ведут травматологи-ортопеды с многолетним опытом практической работы. Это фанаты своего дела, которые держат руку на пульсе всех актуальных исследований и новых методик лечения.

Все травматологи нашего центра – действующие хирурги. При этом у нас нет цели навязывать хирургическое лечение каждому пациенту. Мы эксперты в своей области и для нас важно сохранять этот статус. Этого можно добиться только заботой о каждом пациенте и наиболее точном подборе эффективного и безопасного лечения.

Преимущества метода Илизарова

Уникальность метода заключается в том, что любые манипуляции (исправление деформации, сопоставление отломков) можно сделать без дополнительных разрезов. Поэтому раньше он назывался внеочаговым.

Аппарат обеспечивает стабильную фиксацию, что позволяет наступать на больную конечность на следующий день после операции. Можно оперировать сразу обе ноги, а не поочередно.

Основное достоинство метода — это возможность точной коррекции формы ног, что очень важно при исправлении кривых ног. Пациенты сами могут участвовать в придании ногам той формы, какую они хотят получить.

Существует вопрос: «Разве не разработали ничего более современного, чем аппарат Илизарова?» На это сложно дать однозначный ответ. Аппарат постоянно совершенствуется. Первая модель отличается от современных конструкций так же, как старый Запорожец от новейшего Мерседеса. Возможно, если бы Илизаров вновь появился на свет, он бы не узнал свой аппарат.

Аппарат Илизарова модно применять на всех сегментах: на плече, предплечье, бедре, голени, стопе.

Есть один нюанс: сам по себе аппарат Илизарова не исцеляет. Необходимо обращаться к специалисту, владеющему данной методикой. В этом случае все пройдет успешно.

Методы терапии

После того как пострадавший попадает в больницу, врачи по своему усмотрению могут назначить ему обезболивающие средства. Затем выполняется рентгенографическое исследование, на основании которого разрабатывается план лечения. Существует несколько методов терапии:

• консервативный;
• хирургический;
• вытяжение.

Консервативная

Данный метод лечения перелома плечевой кости предусматривает полное обездвиживание руки и её фиксация при помощи различных средств. Консервативная терапия указана в таблице.

Среди медикаментов врач назначает различные группы:

1. Обезболивающие средства или НПВС, которые необходимы для облегчения боли, уменьшения воспаления и отечности.
2. Препараты с содержанием кальция. При переломах увеличивается потребность в микроэлементах, что способствует скорейшему заживлению.
3. Антибиотики. Применяются в сложных ситуациях — при открытых травмах или после операций. При закрытых переломах антибиотики прописываются лишь в случае воспалительных процессов. Самостоятельный прием антибактериальных медикаментов без назначения врача строго запрещен.
4. Препараты против столбняка. Если у пострадавшего открытая рана или имеются загрязнения, врач настоятельно рекомендует провести вакцинацию против столбняка.
5. Кровоостанавливающие средства. В случаях открытых переломов или операций, эта группа медиков показана. Примеры: Викасол, Этамзилат.
6. Поливитамины. Они способствуют ускорению восстановления и укреплению иммунной системы. На рынке представлено множество комплексов, позволяющих выбрать наиболее подходящий.

Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

• Сложности с вправлением кости;
• после вправления наблюдается расхождение костных отломков;
• осколки костей сдавливают мышечные ткани;
• ущерб сосудам;
• стандартная терапия не приносит результата.

Часто данный метод используется в следующих ситуациях:

1. Травма со смещением. Костные фрагменты фиксируются с помощью специальных стержней. Хирургическое вмешательство применяется при переломе плечевого сустава со смещением. После срастания травмы стержни удаляются.
2. Травма, не поддающаяся обычным методам вправления. Вставляется пластина без использования гипса, и по завершении заживления она также удаляется.
3. Смещенные переломы в средней части кости. Внутрь кости помещается стержень на срок до полутора месяцев.
4. Сложная травма со смещением в области колена. Врач вправляет место повреждения и накладывает гипс. После двух недель гипс снимается, и если срастания не произошло, возможно повторное оперативное вмешательство с установкой фиксирующих пластин и винтов, которые могут оставаться в теле в течение нескольких лет.
5. Сложные или открытые переломы. Используется аппарат Илизарова, который обеспечивает уровень свободы движения и позволяет пациенту с раннего этапа начинать активность. Сроки его использования могут составлять до полугода.
6. Повреждения нервов или вен, требующие неотложной хирургической помощи.

Вытяжение

Такой метод проводят в случае перелома плечевой кости со смещением. Он заключается в установке специального штыря, который вправляет кости. При этом пациенту показан постельный режим на протяжении месяца. Такую терапию используют редко и стараются заменять её на другой метод.

Способы реабилитации после перелома плеча

При обычных переломах после наложения гипса пациента обычно отпускают домой, лечение продолжается амбулаторно. После снятия гипсовой повязки обязательно проводят рентген для контроля лечения. По окончании иммобилизации требуется реабилитация для восстановления функциональности конечности.

Срок реабилитации может длиться 2 – 3 месяца.

Лечебный массаж

Благодаря данному методу улучшается кровообращение в области травмы. Массаж можно делать сразу же после снятия гипса.

Реабилитация включает в себя следующие этапы:

1. Легкие поглаживания.
2. Постепенное разогревание и разминание мышечной ткани.
3. Начало массажа с пальцев. Процедура не должна затрагивать поврежденные участки, избегая сильных нажатий, чтобы не вызывать боль.

Чтобы эффективность от массажной терапии была заметна, необходимо пройти до 10 сеансов. Если нет возможности посещения специалистов, допускается самостоятельное выполнение.

Электрофорез

Является одним из популярных методов физиотерапии. На травмируемую область направляют электрический ток. Длительность процедуры – 20 мин. Перед проведением пациенту вводят Новокаин. При помощи обезболивающего средства можно уменьшить неприятные ощущения и усилить лечебный эффект.

Для достижения стойкого результата необходимо до 10 сеансов электрофореза.

УФО

Метод заключается в воздействии ультрафиолетового облучения. Благодаря этому нормализуется кровообращение, уменьшается воспаление. Через несколько сеансов УФО восстановление костной ткани ускоряется. Процедуру проводят так, чтобы лучи были направлены на плечевой сустав. Продолжительность терапии индивидуальна и устанавливается врачом.

Магнитотерапия

Восстановительная терапия включает стимуляцию обменных процессов. С помощью магнитотерапии можно ускорить заживление тканей. Местная температура возрастает под воздействием магнитного поля, что нормализует метаболизм и улучшает питание костной ткани. Данный метод способствует восстановлению оттока лимфы и крови, что приводит к более быстрому рассасыванию гематом и отеков.

Лазеротерапия

Методика основана на нагреве зоны повреждения. Лазер проникает в глубокие слои мышц. Терапия улучшает процесс заживления и кровообращение, питает повреждённую травму.

Интерференционные токи

С помощью тока с частотой около 100 Гц происходит активизация процессов заживления поврежденных участков. Улучшается дренаж лимфы и кровяных сгустков, снижается болевой синдром и восстанавливается мышечная структура.

Лечебная физкультура

Значение занятий лечебной физкультурой неоспоримо. Кислород и все необходимые микроэлементы поступают к поврежденной кости через кровоток, в то время как венозная кровь уносит продукты распада и жизнедеятельности клеток от места повреждения.

Интенсивно работающие мышцы усиливают кроваток в несколько раз, тем самым значительно улучшая процесс восстановления поврежденных тканей. Вялые, неработающие мышцы не обеспечивают доставку необходимого количества кислорода и минеральных веществ, и, помимо этого, замедляют отток венозной крови, что приводит к стойким обширным отекам, дополнительно ухудшающим трафику (питание) тканей.

Чтобы избежать негативных последствий вынужденного обездвиживания, в первые сутки после остеосинтеза рекоменруют изометрическую гимнастику и активно-пассивные движения в суставах.

При изометрической гимнастике мышцы работают (сокращаются), но движения в суставах при этом отсутствуют. Наиболее известный пример — напряжение «пресса». Усилием воли человек напрягает мышцы живота, мы видим при этом «квадратики» мышц, но никаких движений нет. Поэтому очень важно (при плановых операциях — еще до госпитализации) научиться «напрягать пресс» мышц рук и ног. Давайте эту работу мышцам как можно чаще, например, когда Вы читаете книгу, смотрите телевизор и т.п.

Кроме этого используйте не только активные движения в суставах, но и пассивные. Пассивными движениями в суставах считаются такие, которые выполняются не за счет мышц, предназначенных производить движения в этом суставе, а с посторонней помощью — собственной(здоровой) рукой, руками врача, при помощи специальных механических устройств.

После чрескостного остеосинтеза нижних конечностей рекомендуется начинать нагрузку на прооперированную ногу с первых дней после вмешательства.

Для индивидуального подбора нагрузки под наблюдением лечащего врача наступите оперированной ногой на напольные весы и постепенноувеличивайте нагрузку до появления некоторого дискомфорта (болезненность, ощущение натяжения тканей у спиц и т.п.). Эту величину весовой нагрузки расценивают как исходную и обязательно фиксируют в медицинской документации. В дальнейшем приращение весовой нагрузки контролируют еженедельно, а результат заносят в дневник ортопедического статуса.

Важно! Особое внимание уделяйте восстановлению правильной походки. Ошибка заключается в том, что пациент сначала делает шаг оперированной ногой, а затем «приставляет» к ней здоровую конечность. Обратите внимание на равномерность шагов.

В первые дни после операции делайте мелкие, но равные по длине шаги, т.е. при последующем шаге ставьте пятку на уровне носка стопы. В дальнейшем постепенно увеличивайте длину шага, как это было свойственно Вам до травмы.

Под контролем лечащего врача и специалиста ЛФК, учитывая особенности заболевания и конструкции аппарата внешней фиксации, подбираются необходимые упражнения.

При лечении травм и ортопедических заболеваний с применением внешней фиксации крайне важно следить за состоянием вашей физической формы. Поддержание и развитие физических возможностей не только имеет значение, но и служит важным психологическим аспектом. Осознавая возврат силы своих мышц и улучшение амплитуды движений в суставах, вы отметите, как значительно улучшилось качество вашей жизни.

Регулярно делая физические упражнения, Вы попутно укрепляете дыхательную и сердечно-сосудистую системы — два мощнейших двигателя организма. Тело начинает быстрее выводить наружу побочные продукты и токсины, попавшие в организм за время лечения. Усиленно развиваются и другие органические структуры, мышцы, связки и суставы укрепляются, тело становится более устойчивым к стрессам, физическим нагрузкам и более мобильным.

Начните работать над собой до операции и продолжайте дома после выписки из стационара. Для того чтобы использовать подходящую для вас методику тренировок, вовсе не обязательно посещать дорогие фитнес-залы с новейшими тренажерами. Без сложных тренажеров и аппаратов, с минимальным набором спортивных снарядов (мяч, несколько гантелей, резиновый жгут или эспандер), Вы сможете достигнуть вполне приличных результатов.

Каждый день пробуйте продвинуться чуть-чуть дальше, увеличивая количество повторов упражнений или амплитуду движений. Не ленитесь узнавать новые упражнения, интересные факты о питании и отдыхе — словом, все, что может Вам помочь.

Оценивайте свои способности реально и ставьте реальные цели на ближайшее время, чтобы не разочароваться. Многое зависит от Вас, от уровня Вашей начальной подготовленности и от упорства, с которым Вы возьметесь за дело. В любом случае через несколько недель Вы уже заметите изменения клучшему.

Сколько ходить с аппаратом Илизарова на ноге после операции

Время фиксации перелома с помощью аппарата Илизарова зависит от множества факторов: возраста пациента, тяжести и типа перелома, степени смещения осколков, качества проведенной операции и стабильности фиксации в аппарате.

К примеру, среднестатистический случай перелома костей голени срастается от 3х до 6 мес., это если все идет штатно, без каких либо осложнений. Есть случаи осложненного течения, когда аппарат может фиксировать перелом и до 2х лет, такие случаи тоже бывают.

Решение о демонтаже аппарата Илизарова принимает лечащий врач, основываясь на контрольных рентгеновских снимках, когда перелом полностью сросся и конечность может служить опорой.

Как снимается аппарат можно посмотреть здесь https://travmakab.ru/news/545

В целом все случаи индивидуальны, одинаковых переломов не бывает, если Вам нужна консультация именно по Вашему случаю, задайте мне вопрос онлайн бесплатно, посмотрю снимки, все Вам расскажу и объясню.