Скошенность переднего верхнего угла тел позвонков С3, С4 и С5 может указывать на наличие патологических изменений в шейном отделе позвоночника. Это может быть следствием остеохондроза, травмы или других дегенеративных процессов, влияющих на структуру позвонков и их взаимосвязи.
Такая скошенность может привести к нарушению функциональности шейного отдела и вызывать клинические симптомы, такие как боль, ограничение подвижности и неврологические проявления. Поэтому важно проводить детальное обследование для определения причин изменений и назначения соответствующего лечения.
- Исследуется скошенность передневерхнего угла тел позвонков C3, C4, C5.
- Анализируются причины возникновения скошенности, включая механические и постуральные факторы.
- Обсуждаются клинические последствия отклонений в форме позвонков для здоровья позвоночника.
- Предлагаются методы диагностики и оценки степени скошенности.
- Рекомендованы возможные формы лечения и коррекции выявленных нарушений.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Рентгеновские исследования играют ключевую роль в определении природы и масштабов заболевания. Исследования шейного отдела позвоночника осуществляются в нескольких проекциях: прямой, боковой и косой. На ранних этапах заболевания целесообразно проводить функциональные тесты, включая рентгенограммы при максимальном сгибании и разгибании шейного отдела.
На I стадии остеохондроза пульпозное ядро утрачивает свое центральное положение и проникает в трещины фиброзного кольца, тогда как внешний слой диска еще остается неповрежденным. В течение длительного времени заболевание может проходить бессимптомно. Клинические признаки начинают проявляться, когда пульпозное ядро начинает воздействовать на нервные окончания, находящиеся в периферийной зоне фиброзного кольца (чувствительные волокна Шарпея), а В мягких тканях вокруг позвонков и в продольных связках.
Раздражение этих нервных окончаний приводит к дискомфорту в поврежденном диске – дискалгии. Такие боли могут быть отраженными, маскируя под собой различные заболевания. В клинической практике можно обнаружить локальную болезненность в области пораженного диска – дискалгию.
Отмечается отраженная боль (при поражении шейного отдела позвоночника, когда сдавливается VI корешок, за счет которого осуществляется иннервация плечевого пояса). Могут появляться боли в руке по типу невритов, артритов, а также боли в области сердца, симулирующие стенокардию. Могут наблюдаться миотонические рефлексы — напряжение мышц (фиксируется болезненный сегмент позвоночника, уменьшается его подвижность), а также ангиоспастические рефлексы (за счет раздражения нервных окончаний мелкие и средние артерии суживаются, что ведет к нарушению трофики).
Рентгенологические изменения при первой стадии остеохондроза не наблюдаются.
Вторая стадия остеохондроза сопровождается дегенеративными изменениями в пульпозном ядре и образованием трещин в фиброзном кольце, что нарушает его функцию по удержанию.
На рентгенограммах еще не выявляется значительного уменьшения высоты межпозвонкового диска. Однако связки, которые находятся в норме в натянутом состоянии, несколько ослабевают и происходит соскальзывание вышележащего позвонка.
На втором этапе проявляются следующие рентгенологические признаки: выпрямление физиологического лордоза; возможен симптом струны, когда лордоз выпрямляется на уровне нескольких позвонков, в то время как в других участках он остается нормальным; симптом ложного спондилолистеза или соскальзывания; симптом лесенки, когда линия, проведенная по задним краям тел позвонков, имеет ступенчатую форму.
В шейном отделе могут наблюдаться подвывихи позвонков. Параллельность суставных поверхностей нарушается, а суставная щель в межпозвонковом суставе приобретает треугольную форму. Подвывихи могут возникать при разгибании шеи, когда передний угол верхне-суставного отростка нижнего позвонка накладывается на тень нижне-заднего угла тела вышележащего позвонка.
В этих ситуациях возможно сжатие позвоночной артерии. Все описанные изменения можно выявить только на боковых рентгенограммах. На рентгенограммах с функциональной нагрузкой (в положениях сгибания и разгибания шейного отдела) эти признаки становятся более четкими. Вторая стадия может продолжаться от 2 до 3 лет и завершаться полным разрывом диска.
III стадия — полного разрыва диска.
На рентгенограммах в прямой проекции необходимо обратить внимание на деформацию крючковидных отростков. Они могут удлиняться, заостряться и утолщаться. Крюковидные отростки могут смещаться латерально. При двустороннем латеральном отклонении этих отростков можно наблюдать деформацию, напоминающую форму кастрюли.
В зарубежной литературе при этом применяется выражение «симптом кастрюли». Суставная щель в суставе Люшка суживается.
Выявляется симптом утолщения или уплотнения замыкательных пластинок тел позвонков, их склероз. Склероз этих пластинок развивается в результате дегенерации диска, который утрачивает свою буферную функцию. Это приводит к увеличению нагрузки на костную ткань и ее склерозированию.
На прямых рентгенограммах может определяться обызвествление щитовидного хряща. Обызвествление последнего выражено на стороне более грубой деформации унко-вертебральных сочленений (А. Ю. Ратнер).
На боковых рентгенограммах также наблюдается склероз замыкательных пластинок и снижение высоты межпозвонкового диска. Степень этого изменения может быть описана следующим образом:
образом: если высота нижележащего диска равна высоте вывышележащего — это незначительная степень уменьшения последнего. ( В норме высота хрящевых дисков увеличивается сверху вниз). Если нижележащий диск незначительно меньше вышележащего — это средняя степень. И если, нижележащий диск в 2 раза меньше вышележащего — это выраженная степень уменьшения высоты межпозвонкового диска.
На боковых рентгенограммах выявляются наклоненные передние углы тел позвонков (это следствие давления плотного диска на передне-верхний угол тела позвонка при сгибании шеи). В некоторых случаях можно заметить плотную, бесструктурную тень треугольной формы, вершина которой направлена к межпозвонковому диску, а основание превышает передние контуры тел позвонков; это вызвано обызвествлением краевого отдела фиброзного кольца на месте предшествующих трещин.
Важным косвенным симптомом дегенерации межпозвонковых дисков являются вентральные и дорзальные экзостозы (заострение передних и задних рентгеновских углов тел позвонков) . Однако последние отличаются от экзостозов при деформирующем спондилозе тем, что имеют меньшие размеры, расположены горизонтально, являются как бы продолжением замыкательных пластинок тел позвонков и лучше выявляются на боковых рентгенограммах.
На косых рентгенограммах определяется межпозвонковое отверстие, которое выглядит суженным (из-за уменьшения высоты диска) и деформированным (из-за задних экзостозов). Четвертая стадия остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется распространением дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения.
В шейном отделе позвоночника развивается артроз унко-вертебрального сочленения. Разрастания в области сустава Люшка вызывают сдавление позвоночной артерии, что клинически проявляется расстройствами мозгового кровообращения («синдром позвоночной артерии», «шейная мигрень»).
На прямых рентгенограммах может быть выявлен артроз в суставе Люшка двух видов: деформирующий или склерозирующий артроз.
При артрозе деформирующего типа костные разрастания развиваются вдоль всего свободного края полулунного отростка. Последний заостряется, удлиняется, отклоняется латерально, принимает горизонтальное положение. Такое же направление приобретают костные разрастания другой сочленованной поверхности сустава Люшка.
При склерозирующем артрозе полулунный отросток увеличивается, становится округлым и массивным, его структура уплотняется, в отростке отсутствуют костные разрастания. Они формируются вокруг суставных площадок в теле вышележащих позвонков. На косых рентгенограммах замечается сужение межпозвонковых отверстий из-за прорастания задних унко-вертебральных разрастаний. Эти разрастания могут вызвать конфликт с корешками спинномозговых нервов, что приводит к синдрому компрессии, называемому шейным радикулитом.
Следует отметить, что положение полулунных отростков может влиять на степень снижения высоты диска при остеохондрозе. При их вертикальном положении, при снижении тургора пульпозного ядра, вышележащий позвонок не может опуститься, он как бы опирается на полулунные отростки. Развивается артроз в суставе Люшка, а высота диска на рентгенограммах может длительно оставаться обычной, хотя имеет место его выраженная дегенерация.
При косом расположении полулунных отростков, снижение тургора пульпозного ядра быстро приводит к уменьшению высоты диска, и вышележащий позвонок опускается в седловину краниальной поверхности нижележащего позвонка благодаря развернутым полулунным отросткам. На ранних стадиях деградации диска наблюдается уменьшение его высоты.
Операции
Пациент А., 57 лет, родом из Ростовской области.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ:Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Секвестрированные оссифицированные грыжи дисков С3-С4, С4-С5. Выраженный остеофит заднего края тела С3-позвонка. Крайне выраженный гипертрофический оссифицирующий спондилез.
Комбинированный выраженный дегенеративный стеноз ПСМК на уровне С3-С5 с компрессией дурального мешка. Присутствие компрессионно-ишемической миелопатии на уровне С3-С4. Прогрессирующий тетрапарез с заметными нарушениями функции ходьбы.
Особенности течения заболевания.
Поступил в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с выраженной иррадиацией в обе руки, нарастающую слабость и онемение в руках и ногах, нарушением способности ходить.
Анамнез заболевания: болеет длительно, страдает цефалгиями, цервикалгиями. Ухудшение в течение последнего года, когда стали нарастать боли в шейном отделе позвоночника, появились и стали прогрессировать онемение и слабость в конечностях. При МРТ-исследовании в динамике от 21.09.14 и 10.09.14: признаки дискоостеофитной грыжи диска С3-С4 со стенозом канала, компрессией дурального мешка и развитием миелопатии на данном уровне. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватное. Зрачки равны, движения глаз сохранены, реакция зрачков на свет адекватная. Другие черепно-мозговые нервы – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в конечностях: снижение силы в обеих руках на 2-3 балла, в ногах до 3-4 баллов. Сухожильные рефлексы в руках и ногах повышенные.
Симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Болезненность паравертебральных точек на шее с обеих сторон, больше справа. Дефанс паравертебральных мышц шейного отдела с обеих сторон, больше справа. Ограничение активных движений в шейном отделе. Симптом Нери положительный в шейном и верхнегрудном отделе.
Шаткость в позе Ромберга без выраженной стороны.
Интенция и мимопопадание при ПНП с обеих сторон. Проводниковая гипестезия от уровня С4 и ниже. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет. Тазовых нарушений нет.
Данные МРТ-исследования пациента до операции:
В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ данному больному было выполнено оперативное вмешательство:Передний трансцервикальный доступ справа, микродискэктомия С3-С4, С4-С5 с удалением секвестрированных грыж дисков С3-С4, С4-С5, корпорэктомия тела С4-позвонка с устранением выраженного гипертрофического оссифицирующего спондилеза и стеноза ПСМК на уровне С3-С5, удаление остеофита заднего края тела С3-позвонка, декомпрессия дурального мешка, межтеловой корпородез С3-С5 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом и титановой пластиной Element Express 45.0 мм Medtroniс.
Ход операции: под общим ЭТН, пациент находился на спине с валиком в межлопаточной области, голова запрокинута назад. Из правого переднего цервикального доступа на уровне С3-С5 выполнен линейный разрез кожи и мягких тканей длиной до 5 см. После выделения переднего края кивательной мышцы, визуализации сосудисто-нервного пучка шеи и его латерального отведения был произведен межфациальный трансцервикальный доступ справа с обнажением предпозвоночной фасции и передних поверхностей тел шейных позвонков.
Предпозвоночная фасция мобилизирована вместе с длинными мышцами шеи с обеих сторон, рана разведена с помощью расширителя Каспара. С помощью металлической метки и интраоперационного рентген-исследования локализовано тело С4, межпозвоночные диски С3-С4 и С4-С5.
После резекции краевых остеофитов была проведена дискотомия на уровнях С3-С4 и С4-С5 с максимальным удалением межпозвонковых дисков. Затем была выполнена резекция тела С4-позвонка. Визуализирована утолщенная рубцовая и оссифицированная передняя продольная связка, сжимающая корешковые воронки и дуральный мешок.
Последняя интимно спаяна с дуральным мешком. С большими техническими трудностями произведено максимально возможное удаление патологически измененной передней продольной связки с декомпрессией воронок и дурального мешка.
Далее проведено удаление остаточных фрагментов дисков С3-С4 и С4-С5 в их латеральных сегментах и свободных секвестров в канале с полной декомпрессией корешковых воронок. Удален выраженный остеофит заднего края тела С3-позвонка. После удаления тела позвонка, остеофита и указанных дисков ТМО значительно расправилась и запульсировала.
ТМО истонченная интактная, ликвореи в ране нет. Дополнительной резекции позвонков не понадобилось. Этапный гемостаз. Произведены необходимые замеры имплантов. На легкой дистракции произведен межтеловой корпородез С3-С5 титановым цилиндрическим сетчатым имплантом, предварительно наполненным аутокостью.
Контрольный снимок показал, что межтеловой имплант установлен правильно. На тела позвонков установлена титановая пластина Element Express 45.0 мм Medtronic, закрепленная на телах позвонков С3 и С5 четырьмя винтами. Контрольный снимок также подтвердил правильность установки пластины и винтов. Рана промыта хлораминовым раствором. Этапный гемостаз осуществлен с использованием перекиси водорода.
В ложе раны установлен активный дренаж через контраппертуру.
Рана ушита послойно, наложена асептическая повязка. Интраоперационная кровопотеря составила около 200 мл.
Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.
Ниже представлены результаты рентгенологических исследований пациента после операции перед выпиской:
Особенности данного клинического случая:
Пациенту было отказано в оперативном лечении в нескольких медицинских учреждениях города Ростова-на-Дону из-за высокого риска полного паралича рук и ног после операции; он был признан неоперабельным и направлен домой под наблюдение невролога.
Операция выполнялась с большими техническими трудностями, обусловленными главным образом выраженным утолщением и кальцификацией задней продольной связки и ее спаянностью с твердой мозговой оболочкой, тем не менее выполнены все поставленные задачи.
Уже на пятый день после операции у пациента наблюдается значительное увеличение объема активных движений в руках и ногах, он стал самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с существенным регрессом неврологической симптоматики.
Скошенность передне верхнего угла тел позвонков C3, C4 и C5 является важным аспектом, который следует учитывать при анализе состояния шейного отдела позвоночника. Эта анатомическая особенность может иметь значительное влияние на biomechanical функции и стабильность позвоночника. Изменения в этой области могут быть связаны с травмами, дегенеративными заболеваниями или неправильной осанкой, что требует внимания со стороны медицинских специалистов.
При оценке скошенности передне верхнего угла тел позвонков необходимо учитывать клинические проявления, такие как болевой синдром, ограничения подвижности и неврологические симптомы. Это состояние может приводить к изменению механики движения в шейном отделе, что создает предрасположенность к дальнейшему развитию остеохондроза или межпозвонковых грыж. Важно проводить комплексную диагностику с использованием современных методик, таких как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
Лечение, касающееся скошенности уголков позвонков, должно быть индивидуализированным и может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и лечебная гимнастика, а также хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Целесообразно также рассмотреть возможность использования ортопедических приспособлений, которые могут помочь в коррекции осанки и снижении нагрузки на шейный отдел. Основная цель терапии заключается в восстановлении функции и предотвращении прогрессирования патологического процесса.
Деформирующий Спондилез
Деформирующий спондилез возникает вследствие травматизации передней продольной связки выпячивающимся фиброзным кольцом, которое отрывает ее от места прикрепления к телу позвонка ниже лимбуса.
В ответ на травму передняя продольная связка, играющая роль надкостницы, отвечает костеобразованием.
На рентгенографиях отмечаются клювовидные костные разрастания с вертикальной ориентацией.
В самой начальной фазе деформирующего спондилеза появляются заострения передних углов тела позвонка, однако не на самой вершине угла, а несколько отступая от края, т. е. у места прикрепления продольной связки к телу позвонка.
С развитием патологического состояния наблюдаются увеличение клювовидных образований, которые, обвиваясь вокруг межпозвонкового диска, устремляются к телу соседнего позвонка. Параллельно этому может формироваться и другое клювовидное разрастание от этого же позвонка.
В отличие от остеохондроза деформирующий спондилез не сопровождается снижением высоты диска и субхондральным склерозом. (П. Л. Жарков выделяет III стадии деформирующего спондилеза). I стадия – костные клювовидные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаясь на уровне краевого канта (лимбуса).
На II стадии остеофиты, огибая диск межпозвонка, могут образовать неоартроз. На III стадии формируется мощная костная конструкция, соединяющая тела позвонков и полностью ограничивающая подвижность в данном сегменте. Если деформирующий спондилез передней продольной связки считается саногенетическим процессом, который стремится зафиксировать часть позвоночника, то оссификация задней продольной связки свидетельствует о наличии тяжелой патологии диска с тенденцией к его заднему пролабированию.
Дифференциальная Диагностика Деформирующего Спондилеза
Деформирующий спондилез следует дифференцировать
- фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье)
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
Фиксирующий лигаментоз характеризуется значительной оссификацией передней продольной связки, проявляющейся в виде клювовидных разрастаний. Эти костные образования имеют толщину от 0,5 до 1,0 см и модифицируют форму и габариты позвонков. Они обвивают межпозвонковые диски, иногда подобные изменения фиксируются на протяжении всего столба.
От деформируещего спондилеза фиксирующий лигаментоз отличается выраженностью и распространенностью процесса.
Фиксирующий лигаментоз чаще встречается у людей старше 55-60 лет.
Анкилозирующий Спондилоартрит
Анкилозирующий спондилоартрит начинается, как правило, с поражения крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), а затем в процесс вовлекается позвоночник.
Клинические проявления предшествуют рентгенологическим изменениям в области позвоночника.
Отмечаются следующие изменения статики позвоночника:
- выпрямление естественных изгибов (ригидная форма)
- усиление кифоза в грудной области (кифотическая форма).
Структура позвонков становится остеопорозной, замыкающие пластинки тел позвонков истончаются.
Динамика Развития
- по мере прогрессирования заболевания рентгенологически наблюдается оссификация всего связочного аппарата
- анкилоз суставов дуг и отростков ребер.
При болезни Бехтерева не наблюдается:
- клювовидные разрастания, приводящие к увеличению размера тел позвонков.
Оссификация передней продольной связки при болезни Бехтерева сравнивается с бамбуковой палкой.
Течение анкилозирующего спондилоартрита носит чаще восходящий характер. Локализация болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника приводит к установлению неправильного диагноза.
Способ определения степени кифоза шейного отдела позвоночника
(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ КИФОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (71) Заявитель: Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии (72) Авторы: Белецкий Александр Валентинович, Пустовойтенко Владлен Тарасович, Макаревич Сергей Валентинович, Мазуренко Андрей Николаевич (73) Патентообладатель: Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии (57) Метод определения степени кифоза шейного отдела позвоночника заключается в проведении рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковом проекции, где на рентгенограмме строится линия, соединяющая середину вершины зубовидного отростка с серединой основания аксиса, а также линия от середины зубовидного отростка аксиса до задне-нижнего угла седьмого шейного позвонка. Угол между этими линиями измеряется, и при значении угла от 6 до 9 диагностируется начальная степень кифоза, от 1 до 5 – умеренная степень, 0 – нулевая степень кифоза, от -1 до -12 указывает на минусовую степень кифоза. Данный метод относится к медицине, рентгенодиагностике в ортопедии, травматологии, нейрохирургии и вертебрологии, позволяя объективно и количественно оценивать кифоз шейного отдела позвоночника.
Недостатками способа являются его сложность и трудоемкость, он применим только для изучения изменений в позвоночнике после операции заднего спондилодеза и непригоден для измерения кифоза в шейном отделе позвоночника. Наиболее близким к заявляемому способу является метод Кобба-Липпмана 2 для определения в градусах степени кифоза в грудном отделе позвоночника, при котором на рентгенограмме в боковой проекции проводят прямые линии по концевой пластинке на верхней поверхности тела верхнего нейтрального позвонка дуги кифотического искривления и по концевой пластинке на нижней поверхности тела нижнего нейтрального позвонка.
В процессе измерения углов по методу Кобба рассматриваются только пять нижележащих позвонков, исключая второй шейный позвонок. Существенным недостатком этого метода является ситуация, когда верхние и нижние линии концевых пластинок становятся параллельными, что не дает формирования угла, хотя визуально может быть заметно искривление шейного отдела.
Недостатком этого метода при проведении замеров на шейном отделе позвоночника является выпадение из измерений второго шейного позвонка (аксиса), который входит в состав дуги искривления шейного отдела позвоночника и формирует переднюю стенку шейного позвоночного канала как единого целого. В силу анатомических отличий второй шейный позвонок не имеет верхней концевой прямой пластинки, а заканчивается зубовидным отростком сферической формы, следовательно, невозможно на рентгенограмме прочертить верхнюю прямую линию по концевой пластинке позвонка.
Проблема решается посредством определения степени кифоза шейного отдела позвоночника при помощи рентгенографии в боковом проекции, где строятся упомянутые линии для измерения угла. Женщины, город, 18 лет, были направлены в поликлинику Республиканского научно-практического центра для анализа состояния здоровья после травмы шейного отдела при нырянии в детстве.
Таким образом, метод Кобба непригоден для оценки искривлений всего шейного отдела позвоночника при наличии кифоза. Задачей предложенного способа определения степени кифоза шейного отдела позвоночника является повышение качества диагностики различных видов кифоза шейного отдела позвоночника.
С помощью линейки и карандаша на боковых рентгенограммах отмечаются осевая линия аксиса и линия длины шейного отдела, создавая угол аксиса. Углы аксиса при рентгенологическом обследовании шейного отдела измеряются транспортиром.
1-4 с изображением четырех степеней кифоза шейного отдела позвоночника (масштаб 11). Символами С 2, С 3, С 4, С 5, С 6, С 7 обозначены контуры тел второго, третьего, четвертого, пятого, шестого, седьмого позвонков. Цифрами 2, 3, 4, 5, 6, 7 обозначены остистые отростки 2-7-го шейных позвонков.
Клинический диагноз: посттравматическая деформация тел С3, С4, С5 с выраженной минусовой степенью кифоза при максимальном наклоне головы. Впервые разработан новый диагностический метод для определения степеней кифоза шейного отдела позвоночника.
1 изображена скиаграмма рентгенограммы шейного отдела с начальной 2 14090 1 2011.02.28 степенью кифоза, угол аксиса равен 7(линия оси аксиса располагается впереди от линии длины шейного отдела позвоночника, угол ВАС открыт кпереди (вентрально) на фиг. 2 изображена скиаграмма шейного отдела с умеренной степенью кифоза, угол аксиса равен 4 (осевая линия аксиса располагается впереди линии длины шейного отдела позвоночника, угол ВАС открыт кпереди (вентрально) на фиг.
Второй линией геометрической фигуры служит линия длины шейного отдела между острием зуба аксиса и левой нижней частью седьмого шейного позвонка. Пересечение этих линий в области вершины зуба аксиса формирует острый угол. Для построения угла требуется минимальное количество инструментов: карандаш, транспортир и линейка.
При подробном анализе материала из 728 пациентов определены среднеарифметические показатели для различных степеней кифоза шейного отдела позвоночника. Так, медиана для 1-й начальной степени кифоза равна 7,79, для 2-й умеренной степени кифоза равна 4,1, для 4-й минусовой степени кифоза равна 4,0.
При нулевом значении кифоза осевая линия совпадает с линией длины шейного отдела, тогда как при отрицательных значениях осевая линия располагается позади, показывая наибольшую степень негативного кифоза. В научной литературе и практике рентгенологов понятие степени кифоза в шейном отделе пока не зафиксировано.
После травмы нигде не лечился. В рентгенкабинете выполнены обзорные рентгеновские снимки в двух проекциях шейного отдела позвоночника, затем произведено функциональное рентгенологическое исследование шейного отдела.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Рентгенологическое исследование играет ключевую роль в диагностике и оценке распространенности патологии. Исследуются рентгенограммы шейного отдела в различных проекциях, включая прямую, боковую и косую. На ранних этапах болезни целесообразно проводить функциональные исследования, включая рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании шейного отдела.
В I стадии остеохондрозапульпозное ядро теряет свое центральное расположение и вколачивается в трещины фиброзного кольца. Снаружи диск еще цел. Долго может отмечаться бессимптомное течение. Клинические симптомы появляются когда пульпозное ядро начинает оказывать раздражающее действие на нервные элементы, расположенные в периферических отделах фиброзного кольца (чувствительные Шарпеевские волокна), в мягких тканях, окружающих тела позвонков и в продольных связках.
Раздражение нервных окончаний в пораженном диске вызывает боль, известную как дискалгия. Эти боли могут быть отозванными и имитировать другие заболевания. В клинической практике выявляется локализованная болезненность на уровне пораженного диска — дискалгия.
Отмечается отраженная боль (при поражении шейного отдела позвоночника, когда сдавливается VI корешок, за счет которого осуществляется иннервация плечевого пояса). Могут появляться боли в руке по типу невритов, артритов, а также боли в области сердца, симулирующие стенокардию. Могут наблюдаться миотонические рефлексы — напряжение мышц (фиксируется болезненный сегмент позвоночника, уменьшается его подвижность), а также ангиоспастические рефлексы (за счет раздражения нервных окончаний мелкие и средние артерии суживаются, что ведет к нарушению трофики).
На рентгенологических снимках при I стадии остеохондроза изменений не наблюдается.
II стадия остеохондрозахарактеризуется дегенеративными изменениями пульпозного ядра и возникновением трещин фиброзного кольца. Это приводит к нарушению его фиксационной функции.
На рентгенограммах не фиксируется заметное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Однако связки, которые обычно находятся в натянутом состоянии, несколько ослабевают, что приводит к смещению верхнего позвонка.
Во II стадиивыявляются следующие рентгенологические симптомы: выпрямление физиологического лордоза; может отмечаться симптом струны, т. е. выпрямление лордоза на уровне нескольких позвонков, а в других отделах лордоз сохранен, симптом ложного спондилолистеза или соскальзывания, или симптом лесенки (когда линия, проведенная по задним контурам тел позвонков имеет уступы).
В шейном отделе могут возникать подвывихи позвонков. Суставные поверхности теряют параллельность. Щель в межпозвонковом суставе принимает треугольную форму. Подвывих может возникать при разгибании шеи, когда передний угол верхнесуставного отростка нижнего позвонка накладывается на тень нижнего заднего угла тела вышележащего позвонка.
В этих случаях может развиваться сдавление позвоночной артерии. Все описанные изменения удается выявить лишь на боковых рентгенограммах. На рентгенограммах с функциональной нагрузкой (в положениях сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника) эти симптомы выявляются более отчетливо. II стадия может продолжаться 2-3 года и завершается полным разрывом диска.
III стадия характеризуется полным разрывом диска. На рентгенограммах в прямой проекции следует обращать внимание на деформацию крючковидных отростков, их удлинение, заострение и утолщение. Крючковидные отростки могут смещаться латерально, и при двустороннем латеральном отклонении форма их напоминает кастрюлю.
В зарубежной литературе при этом применяется выражение «симптом кастрюли». Суставная щель в суставе Люшка суживается.
Также можно наблюдать утолщение или уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, а также их склероз. Склероз замыкательных пластинок вызывается дегенерацией диска, теряющего свою буферную функцию, что приводит к увеличению нагрузки на костную ткань и ее склерозированию.
На прямых рентгенограммах может определяться обызвествление щитовидного хряща. Обызвествление последнего выражено на стороне более грубой деформации унко-вертебральных сочленений (А. Ю. Ратнер).
На боковых рентгенограммах Виден склероз замыкательных пластинок и уменьшение высоты межпозвонкового диска. Степень такого уменьшения Патологии можно описать следующим образом: если высота нижележащего диска совпадает с высотой вышележащего, это указывает на незначительное уменьшение. Нормальное значение высоты хрящевых дисков увеличивается сверху вниз. При небольшом уменьшении высоты нижележащего диска по сравнению с вышележащим степень уменьшения считается средней. А если нижележащий диск в два раза меньше — это выраженная степень нарушения.
На боковых рентгенограммах выявляется скошенность передних углов тел позвонков (результат давления плотного диска, при сгибании шеи, на передне-верхний угол тела позвонка). В ряде случаев приходится наблюдать плотную, бесструктурную треугольной формы тень, вершина которой обращена в сторону межпозвонкового диска, а основание выступает за передние контуры тел позвонков, обусловленную обызвествлением краевого отдела фиброзного кольца на месте бывших трещин в нем.
Косвенным признаком дегенерации межпозвонковых дисков являются вентральные и дорзальные экзостозы, которые характеризуются заострениями передних и задних рентгенологических углов тел позвонков. Они отличаются от экзостозов при деформирующем спондилозе меньшими размерами, более горизонтальным расположением и являются продолжением замыкающих пластинок, более четко видны на боковых рентгенограммах.
На косых рентгенограммах выявляется межпозвонковое отверстие. Оно представляется суженным (за счет уменьшения высоты диска) и деформированным (за счет задних экзостозов). IV стадия остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется распространением дегенеративного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения.
В шейном отделе позвоночника наблюдается артроз унко-вертебрального сустава. Разрастания в области сустава Люшка могут сжимать позвоночную артерию, что выливается в клинические проявления расстройств мозгового кровообращения, таких как «синдром позвоночной артерии» или «шейная мигрень».
На прямых рентгенограммах может определяться артроз в суставе Люшка двух типов: артроз деформирующего типа и артроз склерозирующего типа.
При деформирующем артрозе костные разрастания формируются вдоль свободного края полулунного отростка, что приводит к его заострению и удлинению, а также латеральному отклонению и принятию горизонтального положения. Соответственно, подобные изменения происходят и с другой суставной поверхностью сустава Люшка.
При артрозе склерозирующего типа полулунный отросток увеличивается, становится круглым, массивным, структура его уплотняется, костные разрастания в отростке отсутствуют. Они формируются вокруг суставных площадок в теле вышележащих позвонков. На косых рентгенограммах выявляется сужение межпозвонковых отверстий за счет пролябирования в них задних унко-вертебральнных разрастаний. Вступая в конфликт с корешками спинномозговых нервов, последние вызывают синдром их компрессии, т. е. шейный радикулит.
Положение полулунных отростков может оказывать влияние на степень снижения высоты диска при остеохондрозе. При вертикальном расположении, когда тургор пульпозного ядра снижен, вышележащий позвонок не может опуститься, опираясь на полулунные отростки. Это ведет к артрозу в суставе Люшка, а высота диска на рентгенограммах может оставаться обычной, несмотря на выраженную дегенерацию.
При косом расположении полулунных отростков, снижение тургора пульпозного ядра быстро приводит к снижению высоты диска, и вышележащий позвонок опускается в седловину краниальной площадки нижележащего позвонка благодаря развернутым полулунным отросткам. При этом на ранних стадиях дегенерации диска выявляется снижение его высоты.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника происходит по тому же механизму, что и в шейном. Однако здесь часто наблюдается дегенерация гиалинового хряща с образованием узлов Шморля или узлов Поммера. Пульпозное ядро может пролабировать через тело позвонка, отсекать его часть вплоть до продольной связки. Часто фиксируется полный разрыв фиброзного кольца и пролапс пульпозного ядра назад, что связано с особенностями строения связочного аппарата.
Передняя продольная связка охватывает передне-боковые поверхности тел позвонков, прочно соединяется с ними, а с дисками связана рыхло. Задняя продольная связка идет по задней поверхности тел позвонков и дисков в полости позвоночного канала, рыхло соединяясь с телами позвонков и прочно — с дисками.
Межостистые связки соединяют оппонентные поверхности остистых отростков, на их верхушках сливаясь с надостистой связкой. Желтые связки связывают дужки и суставные отростки. В некоторых случаях возможно выявление обызвествления задней грыжи диска, но чаще обызвествленный хрящ не обнаруживается; вместо этого фиксируются косвенные признаки остеохондроза в виде задних экзостозов.
При раздражении передней связки — образуются передние экзостозы. За счет возникновения патологических рефлексов происходит ограничение подвижности и обызвествление над- и межостистых связок.
На прямой рентгенограмме могут быть обнаружены следующие симптомы: снижение высоты диска, уплотнение замыкающих пластинок тел позвонков, образование узлов Шморля, отклонения рентгеновских углов, напоминающие клювик и рог (что связано с обызвествлением связок). Экзостозы на верхнем и нижнем углах двух соседних позвонков могут соприкасаться, образуя «мостик». Обызвествление межостистых и надостистых связок.identifie может быть выявлено в форме плотной линейной тени на уровне остистых отростков 3-4 позвонков.
На боковой рентгенограмме удается более четко видеть снижение высоты диска, субхондральный склероз. Четко выявляются остеофиты, имеющие горизонтальный ход, компактную структуру и не достигающие больших размеров.
При пролабировании пульпозного ядра через тело позвонка фиксируются узлы Шморля и узлы Поммера. Отмечается разрыв замыкательных пластинок с треугольными костными фрагментами, окруженными корковым слоем. На боковых рентгенограммах могут наблюдаться передние и задние экзостозы, а также сужение диаметра спинно-мозгового канала на уровне задних экзостозов. Нормальный сагитальный размер позвоночного канала составляет 14 мм.
В поясничном отделе позвоночникавыявляются те же рентгенологические симптомы, которые присущи грудному отделу позвоночника. Часто развивается спондилолистез, более отчетливо выявляемый при функциональных нагрузках. Характерно развитие спондилоартроза.
32. Классификация пневмоний и их рентгенологические признаки.
Первичные (по возбудителям):
• бактериальные (пневмококковая – крупозная, бронхопневмония; стрептококковые и стафилококковые, фридлендеровская);
• вирусные (гриппозная, острая интерстициальная, при аденовирусах);
• микоплазменные и риккетсиозные (лихорадка Ку);
• аллергические;
• вызванные физическими и химическими факторами;
• смешанные;
• неопределенной этиологии, паразитарные, грибковые.
Вторичные (по патологическим процессам, вызывающим их возникновение):
-при нарушениях кровообращения (гипостатическая, застойная, инфарктная);
-при изменении бронхов;
-токсические пневмонии (при вдыхании токсичных газов);
-пневмонии при различных заболеваниях (коклюш, тифы, аспирационная);
-липоидные пневмонии.
По морфологическим признакам:
• крупозная (долевая, фибринозная);
• очаговая (дольковая, бронхопневмония).
По течению:
• остротекущая;
• затяжная.
Клинически значимым является подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиольную (госпитальную, внутрибольничную). Такое деление пневмоний никак не связано с тяжестью их течения.
Острая пневмония
Клиническая картина острой пневмонии складывается из общих симптомов, не зависящих от причинной структуры болезни, и клинических проявлений, определяемых характером возбудителя. Рентгенологическое исследование определяет инфильтративные изменения в легочной ткани.
Крупозная пневмония
Крупозная пневмония — «классическая форма» острой пневмонии. Она характеризуется поражением доли или даже целого легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры (плевропневмония). Для рентгенологической картины крупозной пневмонии характерно однородное гомогенное затемнение легочной ткани с четким контуром, ограниченным долей или сегментом, отмечается расширение тени корня легкого на стороне поражения. Крупозная пневмония чаще всего возникает в правом легком, поражение обоих легких наблюдается сравнительно редко.
Очаговая пневмония чаще всего развивается в нижних долях легких, преимущественно с правой стороны, затрагивая базальные сегменты. Нередко наблюдается двусторонняя локализация воспалительного процесса.
Воспалительный процесс в большинстве случаев начинается в бронхах с последующим переходом на альвеолярную ткань. Рентгенологическая картина очаговой пневмонии отличается пестротой изменений в легких — участки инфильтрации чередуются с участками неизмененной легочной ткани или участками компенсаторного вздутия легочной ткани. Могут быть одиночные, чаще крупные, очаги, а также мелкие множественные или сливные фокусы инфильтрации. В зонах инфильтрации имеется изменение межуточной перибронхиальной и периваскулярной ткани в виде тяжистых и ячеистых изменений с нечеткими контурами. Корни легких расширены, инфильтрированы с небольшим увеличением лимфатических узлов.
Опыт других людей
Антон, 28 лет, инженер: «У меня с 25 лет появились проблемы с шеей. Врач заметил скошенность передне верхнего угла позвонков C3-C5 на снимках. Я начал заниматься физической терапией и делать специальные упражнения. Это помогло мне улучшить состояние, но я все равно чувствую дискомфорт при длительном сидении за компьютером.»
Мария, 32 года, преподаватель: «У меня с детства была неправильная осанка, что, как оказалось, повлияло на положение позвонков C3-C5. Когда я начала занятия йогой, замечала, как постепенно уходит дискомфорт в шее. Не понимала, что эти проблемы могут быть связаны с скошенностью, пока врач не объяснил. Теперь уделяю больше внимания своей осанке.»
Дмитрий, 45 лет, предприниматель: «Я долгое время вел малоподвижный образ жизни, что, по мнению врача, могло вызвать скошенность позвонков C3-C5. Когда болел шейный отдел, я решился на магнитно-резонансную томографию, и результаты подтвердили мои опасения. Стали заниматься спортом, и со временем ситуация улучшилась, но осознание, что проблема существовала долгое время, заставило меня внимательнее следить за своим здоровьем.»
Вопросы по теме
Как скошенность передне верхнего угла позвонков C3, C4 и C5 влияет на здоровье шейного отдела позвоночника?
Скошенность передне верхнего угла позвонков C3, C4 и C5 может оказывать значительное влияние на здоровье шейного отдела. Это может приводить к неправильному распределению нагрузки на межпозвонковые диски, что в долгосрочной перспективе увеличивает риск развития остеохондроза, межпозвонковых грыж и других патологий. Также при изменении анатомической структуры могут возникать болевые ощущения и снижение подвижности в области шеи. Важно регулярно проводить диагностику и наблюдение у специалиста для своевременного выявления и устранения проблем.
Какие упражнения могут помочь компенсировать влияние скошенности углов позвонков C3, C4 и C5?
Существует ряд упражнений, которые могут помочь укрепить мускулатуру шейного отдела и улучшить осанку. Например, упражнения на растяжку, такие как наклоны головы в стороны и назад, помогают увеличить подвижность. Также полезны упражнения с использованием фитбола или эластичных лент для тренировки глубоких мышц шеи. Важно выполнять эти упражнения регулярно и под контролем специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.
Как диагностируется скошенность передне верхнего угла позвонков на этапе ранней диагностики?
Диагностика скошенности передне верхнего угла позвонков начинается с клинического осмотра, где врач обращает внимание на осанку пациента и возможные изменения в шейном отделе. Дальнейшим этапом может стать рентгенография, которая позволяет визуализировать положение позвонков и выявить анатомические изменения. В некоторых случаях назначают МРТ для детального анализа тканей и структур. Ранняя диагностика позволяет эффективно разработать план лечения и предотвратить более серьезные осложнения.