События и рекомендации на 14 мая 2024 года

14 мая 2024 года ожидается множество интересных событий, включая юбилейные концерты, выставки и общественные мероприятия, посвященные культуре и искусству. В это время также пройдет ряд мастер-классов и лекций, где можно узнать о современных тенденциях в различных областях.

Рекомендуется заранее планировать участие в мероприятиях, так как многие из них могут требовать предварительной регистрации. Уделите внимание местным событиям, чтобы поддержать культурную жизнь вашего региона и открыть для себя новые таланты.

С комами связано множество удивительных случаев, которые часто описываются в научных статьях как почти «чудесные» изменения состояния, однако чаще всего эти истории сталкиваются с суровой действительностью – непрерывной борьбой за жизнь человека.

Исследование, проведенное в 2021 году в университетской больнице Копенгагена, путем применения специальных опросников позволило оценить раза встречаемость комы в Великобритании и США. Согласно опубликованным данным, кома возникает в 4 случаях на 1000 жителей. В числе главных причин комы, упомянутых в исследовании, выделяются обширный инсульт, отравления, включая передозировку наркотиками, черепно-мозговые травмы, остановка сердца и тяжелые последствия COVID-19, что связано с пиком пандемии 2021 года. Кома также может возникнуть в результате тяжелых инфекций, таких как энцефалит и менингит, а также после серьезных приступов эпилепсии или отравления угарным газом и при состояниях, связанных с низким уровнем глюкозы в крови.

Причин комы более восьмисот, но всегда есть то, что их объединяет, – значительное повреждение мозга, ограничивающее работу ретикулярной формации – главного активизирующего центра ствола мозга, или же повреждение обоих больших полушарий.

Можно ли определить шансы на восстановление после комы?

Оценить вероятность восстановления после комы – крайне трудная задача. Существенное значение имеют причины, которые её вызвали. В исследовании, проведённом в Стокгольме на 865 пациентах с комой в период с 2003 по 2005 годы, была установлена общая смертность во время госпитализации, составившая 26,5%, с вариациями от 0,9% в случае эпилепсии до 71,7% при недостаточности кровообращения, вызванной остановкой сердца.

Смертность за 2 года после развития комы составила 43%, варьируясь от 13,7% при отравлении до 88,2% при злокачественных новообразованиях. Что говорит о важном значении причины комы в прогнозировании исхода.

Кроме причины комы, для прогнозирования её последствий используется специальная шкала комы Глазго (ШКГ). Эта шкала помогает установить степень утраты сознания и тяжесть состояния пациента. Врачи оценивают речь, проверяют реакцию глаз, а Выполнение команд.

При коме человек не реагирует на внешние стимулы, не выполняет команды и не открывает глаза самостоятельно. Максимальный балл по данной шкале составляет 15, минимальный – 0, а при коме оценки варьируются от 3 до 8 баллов. ШКГ наиболее точно использует для прогнозирования комы после черепно-мозговых травм и состояний, связанных с гипоксией.

Согласно нескольким исследованиям, чем ниже оценки по ШКГ, тем неблагоприятнее прогноз. Данные статистики сервиса UpToDate подтверждают, что при низких показателях ШКГ…

Можно ли вывести человека из комы?

Единственный путь к выздоровлению пациента из комы – это устранение причины, которая её вызвала. К сожалению, это не всегда возможно, поскольку некоторые факторы комы не поддаются лечению. Задача медиков – вернуть пациенту ясность ума, что происходит постепенно. Кома всегда является временным состоянием и редко длится более нескольких недель.

Считается, что обычно длительность комы составляет 28 дней, далее возможен переход в одно из нескольких состояний. В лучшем случае – в ясное сознание. Менее благоприятный вариант – переход в состояние минимального сознания.

Третий вариант состояния после комы – это вегетативное состояние (ныне именуемое ареактивным бодрствованием). Наихудшим исходом считается смерть.

Для ускорения выхода из комы и хронического нарушения сознания в наше время изучаются разные направления. Большим потенциалом обладает применение высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, позволяющей повысить уровень сознания у пациентов после тяжелых повреждений головного мозга.

Это вопрос изучался в Федеральном научно-клиническом центре реанимации и реабилитации в Москве. У восьми из двенадцати участников исследования было отмечено улучшение реакций на ремани мир внешние стимула, согласно специальным шкалам. Подобное улучшение было ярче выражено у пациентов с минимальным сознанием. Исследования также проводились в Научном центре неврологии в Москве, открывающем новые направления для реабилитации пациентов после комы.

В 2012 году команда ученых во главе с Джозефом Т. Джачино исследовала эффективность амантадина у пациентов с комой после черепно-мозговой травмы. Амантадин значимо ускорял темпы функционального восстановления на фоне активного лечения у пациентов с посттравматическими нарушениями сознания.

Человек в коме не может самостоятельно заботиться о себе, его организм функционирует с нарушениями, поэтому он нуждается в специализированном уходе в реанимации от междисциплинарной команды специалистов, направленной на предотвращение осложнений после комы и результатов интенсивной терапии.

А что после комы?

В отличие от того, что часто изображено в фильмах или по телевизору, выход из комы редко происходит внезапно. Зачастую этот процесс является медленным и постепенным. Чаще всего кроме редких случаев, кома оставляет последствия.

Осложнений очень много, от гипотрофии мышц, речевых и когнитивных нарушений до инфекционных болезней. Поэтому таким пациентам необходима реабилитация и комплексный уход. Цель — восстановление утраченных функций и адаптация пациента к повседневной жизни. Важно учитывать, что программа реабилитации должна быть индивидуальной и разрабатываться специалистами в области реабилитологии, неврологии и других смежных специальностей.

Некоторые пациенты могут столкнуться с длительной инвалидностью, потерей способности ходить или говорить. Родным необходимо обучиться тому, как ухаживать за такими пациентами, предотвращая пролежни и дыхательную недостаточность, а также обеспечить близкого необходимой заботой. Важно заботиться и о себе, привлекая других родственников и специалистов. Людям с ограниченными возможностями следует работать с физиотерапевтами, эрготерапевтами или логопедами. Психологическая поддержка или помощь специалиста в области психического здоровья также могут быть необходимы для осознания произошедшего и адаптации к новой жизни после выхода из комы.

Исследования показывают, что люди даже с длительным периодом комы могут восстановиться! Большое исследование, включающее пациентов с травматическими и нетравматическими комами, показало, что почти половина пациентов после комы восстановились до самостоятельности в выполнении домашних дел, а 22% вернулись в школу или на работу. Что дает надежду даже в тяжелых ситуациях. Не теряйте оптимизма и помните: кома – очень тяжелое состояние, но потенциально обратимое.

НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Фонд здоровья мозга «ФРОНТМЕД» собирает средства для проведения исследования ФГБНУ «Научный центр неврологии», которое изучает «СКРЫТОЕ СОЗНАНИЕ» у пациентов в вегетативном состоянии.

У некоторых пациентов, переживших кому после тяжелой черепно-мозговой травмы или остановки кровообращения, сознание не восстанавливается. В подобном состоянии они могут пребывать много лет. При этом мозг отдельных пациентов способен демонстрировать признаки осознанной реакции на внешние раздражители.

В рамках этого проекта разрабатываются протоколы функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) для выявления понятия «скрытое сознание».

Исследование посвящено поиску способов для выявления «скрытого сознания» у пациентов, которые перенесли кому и внешне находятся в вегетативном состоянии. Такое состояние характеризуется тем, что тело человека живет, органы функционируют, но головной мозг не обеспечивает осознание личности и коммуникацию.

Если удастся доказать наличие сознания у пациента, возникают широкие возможности для реабилитации с хорошими результатами. Однако пока пациент внешне может выглядеть без сознания, ему предоставляется лишь минимальная помощь и уход.

Специалисты отдела исследования сознания и памяти Института нейрореабилитации и восстановительных технологий ФГБНУ «Научный центр неврологии» на протяжении уже нескольких лет работают над этой гуманной и очень сложной задачей. За прошедшее время удалось создать большой спектр таких тестов, с применением магнитно-резонансной томографии и энцефалографии, проверить их на группе здоровых лиц, отобрать наиболее перспективные, затем применить их у нескольких пациентов.

Задача заключается не только в проведении самого исследования (в работе участвуют анестезиологи, реаниматологи, неврологи, специалисты по лучевой диагностике, врачи функциональной диагностики и нейропсихологи), но В обработке и анализе полученных данных. Это трудная задача, так как активность мозга пациентов бывает крайне слабой, и необходимо отделять её от фонового шума и других помех, выявляя сохранившиеся участки мозга. С этой проблемой работают специалисты по обработке данных и машинному обучению.

На данный момент создана батарея тестов для применения в условиях магнитно-резонансного томографа, которые теперь необходимо проверить (валидировать) на гораздо большей выборке здоровых людей и главное – на пациентах. Исследователям уже удалось найти среди испытуемых пациентов в вегетативном состоянии тех, кто все-таки имеет сознание (хотя это не обнаруживается стандартными клиническими способами), что дало хорошие шансы на усиление реабилитационных мероприятий и повышение их эффекта, в том числе с применением инновационных технологий.

На текущем этапе исследования требуется финансирование для привлечения добровольцев в клинику ФГБНУ «Научный центр неврологии». Необходимы средства для обеспечения безопасной транспортировки пациентов и их семей поездом или самолетом в Москву. Эти услуги имеют высокую стоимость, которую не все пациенты могут себе позволить, и покрытие этих расходов государством или соцзащитой не предусмотрено.

Фонд здоровья мозга «ФРОНТМЕД» открыл сбор на проект «Доктор, он нас слышит?», собранные средства будут направлены на поддержку этапа исследования «скрытого сознания» в коме – на расходы по транспортировке добровольцев в клинику ФГБНУ «Научный центр неврологии».

Поддержите проект, чтобы дать людям в коме шанс быть услышанными! Поддержать проект «Доктор, он нас слышит?» можно здесь.

Распад печени человек в коме состояние тяжелое ренемация что это значит

Стадия II (ОПЭ-II, прекома) — углубляется нарушение сознания -больной из состояния оглушенности (ступора) переходит в сопорозное состояние, из которого его можно еще вывести громким вопросом, окриком, прикосновением. Больной дезориентирован во времени, месте нахождения.

Роговичный и глотательный рефлексы остаются активными. Наблюдаются фасцикулярные подергивания и дрожание кистей. Усугубляются желтуха и кровоточивость; возможны желудочные и кишечные кровотечения (черный «дегтеобразный» стул — мелена); усиливаются тахикардия, гипотония, частота дыхательных движений.

Печень уменьшается в размерах, нижний край ее может определяться выше края ребер; верхний край с V ребра достигает VII ребра. Появляются начальные признаки дыхательной дисритмии, глубокие вздохи. На ЭЭГ на фоне замедления альфа-ритма усиливаются тета-волны. Возможно появление или усиление отечно-асцитического синдрома.

Продолжает снижаться уровень протромбина и появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Увеличивается гипербилирубинемия, при этом активность трансаминаз снижается.

Острая печеночная энцефалопатия, особенно на I начальной стадии, может быть полностью обратимой при интенсивном лечении. Чем дольше продлится данная стадия (обычно от нескольких часов до нескольких дней), тем больше вероятность регресса симптомов. Лечение и забота о пациенте в этот период должны быть не только настойчивыми, но и проактивными, обеспечивая внимательный уход. Больного нужно вселять уверенность в улучшение состояния.

Стадия III (ОПЭ-III, печеночная кома) характеризуется прекращением каких-либо словесных общений с больным (не реагирует на окрик, прикосновение, боль); глубоко заторможен, наступает арефлексия; выявляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, клонус стоп и др.; симптомы орального автоматизма (Маринеску, хоботковый и др.). Чуть позднее утрачивается контроль над функциями тазовых органов (самопроизвольное мочеиспускание, дефекация).

Некоторые клиницисты разделяют данную стадию острого печеночного комы на III и IV. Четкое разделение между ними может быть затруднительным. Согласно старым представлениям, отсутствие маммилярного рефлекса (сдавливание сосков) указывает на необратимость состояния (IV стадия — терминальная). Последними исчезает роговичный рефлекс. Постепенно нарастают гемодинамические нарушения, развивается дыхательная недостаточность (возможно с дыханием типа Чейн-Стокса).

Фульминантное (молниеносное) течение ОВГ чаще наступает у молодых людей, изнуренных до начала болезни тяжелыми физическими перегрузками (учебой, экзаменами), употребляющих алкоголь, наркотики. Летальность достигает 98-100%, несмотря на весь арсенал современных лечебных усилий. Представляется перспективным применение для снятия холемии аппарата «МАРС» — молекулярно-абсорбционной системы («искусственная печень»).

Попытки трансплантации печени оправданы. Комбинированные формы гепатитов В + Д (дельта) и В + С имеют наиболее неб благоприятный прогноз. В целом, летальность при остром гепатите В (развитие острого печеночного энцефалита) составляет 0,5-1% среди всех заболевших. Летальные исходы при острых гепатитах А и С встречаются крайне редко. В случаях гепатита Е летальность у беременных женщин достигает 15-20%, а в некоторых эпидемиях гепатита Е составляет 40-50%, при этом 100% случаев внутриутробной гибели плода.

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

• Эндогенного типа. Токсичные вещества находятся в значительных количествах в крови, производятся в организме, распространяясь с потоком крови по всему телу. Главной причиной комы эндогенного типа являются токсические повреждения печени. Они часто возникают при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, за которым следует алкалоз, и впоследствии яды начинают воздействовать на головной мозг.
• Экзогенного типа. Токсические вещества проникают прямо в кровь, при этом печень остается неповрежденной. Кома экзогенного типа часто развивается на фоне печеночных заболеваний с выраженными портокавальными анастомозами.

• Смешанного типа. Это означает комбинацию как эндогенных, так и экзогенных факторов. В данном случае концентрация токсиновых веществ в организме стремительно возрастает, они проникают в кровоток и различные органы желудочно-кишечного тракта, нанося вред головному мозгу.

Существует также четвертый тип – ложная печеночная кома. Основной причиной ее возникновения считается нехватка калия, которая развивается при наличии хронического цирроза печени. Человек может неправильно или чрезмерно использовать мочегонные средства, что приводит к вымыванию этого элемента. Дефицит калия также может наблюдаться из-за частых случаев диареи и рвоты, в результате чего организм постоянно страдает от обезвоживания. Постепенно развивается метаболический алкалоз, который позволяет аммиаку проникать в мозг и повреждать его.

Стадии и симптомы

Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

Выделяются следующие стадии комы:

• Прекома. На этой стадии симптомы печеночной комы оказывают влияние на психическое состояние человека. У него наблюдаются повышенная тревожность, подавленность, необоснованные страхи, расстройства сна и снижение работоспособности. Иногда возникают спутанность сознания и обмороки. С пищеварительной стороны могут проявляться тошнота, рвота и частые боли в области живота.
• Угрожающая стадия (декомпенсированная). Характеризуется значительными нарушениями сознания, при которых человек теряет возможность себя контролировать. Здесь часто наблюдаются обмороки, галлюцинации и провалы в памяти. Координация движений значительно ухудшается, человеку сложно идти, он быстро устает, а руки дрожат. Искренне затруднено дыхание, оно становится шумным и прерывистым.
• Полная кома. Человек полностью теряет сознание и рефлексы, включая патологические. Кожные покровы становятся ярко желтыми, что позволяет врачам быстро установить причину комы. Во время обследования обнаруживается, что размеры печени значительно меньше нормы.

При полной коме наблюдаются различные нарушения дыхательного процесса, чаще всего выявляется дыхание Чейна-Стокса (с изменяющейся частотой) или Куссмауля (глубокое и шумное).

Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

Стадии прогрессирования печеночной комы

Клиническая симптоматика данного нейрофизиологического синдрома варьируется в зависимости от стадии:

1. Начальная характеризуется:

• проблемы со сном;
• изменения в поведении – состояние подавленности вдруг меняется на беспричинное веселье;
• замедленное мышление;
• головокружение;
• чрезмерное потоотделение;
• ухудшение концентрации.

2. На второй стадии пациенты отмечают:

• периодические обмороки;
• забывчивость;
• усиливающийся дрожь в конечностях;
• неприятный запах изо рта;
• желтушность кожи;
• дезориентацию.

3. Для тяжелой характерно:

• бессознательное состояние;
• тахикардия;
• слабая реакция зрачков на свет;
• походка с характерным запахом аммиака;
• судороги;
• остановка дыхания.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Дифференциальный диагноз может быть установлен лишь при четком определении причин возникновения печеночной комы, а также установлении ее патогенеза и классификации.

С этой целью применяются:

1. Консультации с невропатологом, гепатологом, хирургом, реаниматологом и гастроэнтерологом.
2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
3. Магнитно-резонансная спектроскопия.
4. Компьютерная томография головного мозга.
5. Электроэнцефалография.
6. Общие клинические анализы крови и мочи.
7. Биохимическое исследование крови, позволяющее определить уровень: общего белка и его фракций, глюкозы, холестерина, общего и прямого билирубина, печеночных трансаминаз.
8. Изучение спинномозговой жидкости.
9. Молекулярно-биологические анализы для обнаружения фрагментов ДНК инфекционных микроорганизмов.
10. Серологический скрининг для выявления специфических иммуноглобулинов, направленных против чуждых антигенов, и аутоиммунных антител к здоровым клеткам организма.

Ответы на частые вопросы

Бывают ли у пациентов болезненные ощущения при смерти от цирроза печени?

Все зависит от того, почему именно человек умирает, что послужило причиной. Боль в области живота и справа под ребрами сопровождает пациента на протяжении всего периода болезни. Если смерть наступает на фоне коматозного состояния или шока, больной уже ничего не ощущает.

Как долго живут люди с циррозом печени при отсутствии лечения?

Длительность жизни зависит от того, какой образ жизни ведет больной, употребляет ли алкоголь, имеет ли сопутствующие заболевания. Без лечения прогноз – 5-7 лет. В случае развития осложнений продолжительность жизни еще сокращается. Поэтому важно вовремя определить наличие заболевания, уточнить его причину и следовать рекомендациям лечащего врача.

Можно ли полностью вылечить цирроз печени?

Специалисты утверждают, что патологический процесс повернуть вспять уже невозможно. Однако правильно и своевременно подобранная тактика лечения позволит предотвратить дальнейшее развитие заболевания и поддерживать работу печени на оптимальном уровне.

Методы терапии

Пациент находится в тяжелом состоянии, поэтому лечение осуществляется в реанимационном отделении. Лекарственная терапия подбирается индивидуально. Врач принимает во внимание степень комы, клинические проявления, особенности организма пациента, его возраст и другие факторы.

Медикаментозная программа обычно включает препараты следующих групп:

• растворы для детоксикации;
• глюкоза;
• глюкокортикоиды;
• глутаминовая кислота и другие лекарства, нейтрализующие воздействие аммиака;
• противовирусные препараты;
• антибактериальные средства;
• гормональные препараты.

Больной находится под круглосуточным ЭКГ-мониторингом. Осуществляется контроль жизненно важных функций. При прогрессирующей дыхательной недостаточности выполняется искусственная вентиляция легких и интубация трахеи.

В зависимости от осложнений могут быть применены следующие процедуры:

• искусственная вентиляция легких;
• вливание инфузионных растворов;
• гемотрансфузия;
• гемодиализ;
• декомпрессивная краниотомия (нейрохирургическая операция для снижения давления в черепной коробке).

В тяжелых случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство по трансплантации печени. Но, как правило, такие вмешательства в основном проводятся в зарубежных клиниках, что связано с нехваткой донорского материала в нашей стране.

К сожалению, вероятность летального исхода при печеночной коме очень высока. Выживаемость составляет менее 20%. Даже если состояние пациента удалось стабилизировать, существует высокая вероятность гибели в течение следующих нескольких месяцев.

Редко кому удается прожить еще 5–10 лет после печеночной комы. Это — завершающий этап острых и хронических заболеваний железы, которые оставались без должного внимания длительное время.

Профилактические рекомендации

Чтобы избежать такой ситуации, необходимо следовать простым мерам профилактики на протяжении всей жизни.

В первую очередь, стоит прекратить употребление спиртных напитков, так как они наносят серьезный вред тканям печени. Если у человека есть алкогольная зависимость, следует обратиться за помощью в наркологический центр. Компетентный специалист разработает курс лечения и реабилитации, что поможет устранить физиологическую и психологическую тяготину к этанолу.

Кроме отказа от алкоголя, необходимо:

• соблюдать принципы здорового питания;
• употреблять качественные свежие продукты с безопасным составом;
• избегать незащищенных половых контактов для профилактики гепатитов;
• соблюдать технику безопасности на вредных производствах и правила работы с токсичными веществами;
• своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболеваний печени или ЖКТ;
• строго следовать назначениям врача при лечении заболеваний печени и других недугов;
• группам риска рекомендуется привиться от гепатита В;
• придерживаться принципов здорового образа жизни.

Эти простые рекомендации помогут снизить риск развития печеночной комы и других серьезных состояний, которые могут привести к скоропостижной смерти.