Типы и лечение переломов плюсневых костей

Переломы плюсневых костей могут быть классифицированы на открытые и закрытые, а также по типам смещения: неосложненные, с частичным или полным смещением фрагментов. Симптомами являются боль, отек и затруднение при ходьбе. Такие травмы часто происходят в результате падений, спортивных травм или ушибов.

Лечение переломов включает консервативные методы, такие как иммобилизация с помощью гипсовой повязки или ортезов, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения костей. Важно также соблюдать реабилитационные мероприятия для восстановления функции стопы и предотвращения возможных осложнений.

Данная категория переломов составляет примерно 2,3% от всех переломов костей скелета и 25,8-45% от переломов костей стопы. Переломы плюсневых костей бывают изолированными или множественными, и часто сопровождаются переломами других костей стопы, в частности, фаланг пальцев.

Существуют следующие типы переломов плюсневых костей: основания, диафиза и шейки. Линия перелома имеет разные формы — косую, поперечную, клиновидную, Т-образную и другие.

Патогенез (что происходит?) во время Переломов плюсневых костей:

Классификация переломов плюсневых костей включает отделения по основанию, диафизу и шейке. Линия перелома может быть оформлена в виде различных типов: косых, поперечных, клиноподобных и Т-образных.

Симптомы Переломов плюсневых костей:

Усталостные переломы, известные в медицинской практике, имеют различные наименования, такие как «маршевый перелом» или «перелом Дойчлендера». Перелом широкой части основания V плюсневой кости часто называется «переломом Джонса».

Место расположения переломов плюсневых костей определяется типом травмирующего воздействия. Например, при прямом механизме чаще наблюдаются переломы II, III и IV плюсневых костей, а при непрямом — IV и V. При непрямом механизме основанию этих костей часто ставится диагноз перелома в 30,7% случаев, в то время как при прямом — лишь в 17,9%. Диафизарные переломы чаще возникают по причине прямого удара (45,3% случаев), чем по непрямой причине (29,3%).

Клиническая картина свежих переломов плюсневых костей может быть не столь очевидной и варьируется в зависимости от типа травмы, расположения перелома и количества поврежденных костей, а также степени смещения фрагментов. Симптомы, которые обычно отмечаются при переломах, такие как деформация, крепитация и подвижность костных фрагментов, встречаются достаточно редко. Уровень отека в зоне перелома зависит от тяжести травмы и числа поврежденных костей.

При переломе основания V плюсневой кости наблюдается ограниченная припухлость на тыльно-наружной поверхности стопы в зоне повреждения. Нередко отек распространяется на наружную поверхность голеностопного сустава.

Причины переломов плюсневых костей стопы

В зависимости от патогенетического фактора различают несколько видов переломов. Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10% случаев. Патологические.

Различные факторы, такие как остеопороз, остеомиелит, опухоли, лекарства, генетические аномалии, а также недостаток минералов и витаминов в рационе, могут привести к ослаблению костной ткани, что делает перелом возможным даже при незначительном воздействии. Стрессовые переломы.

При постоянном воздействии низкой или средней интенсивности блокады на стопы часто сталкиваются военные, вынужденные длительное время маршировать, балетные танцовщики, и спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости зафиксированы на месте, в то время как первая, четвертая и пятая — более подвижные, что делает перелом четвертой плюсневой кости частым явлением.

При ходьбе и танцах основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов выше. Нейропатические. Перелом плюсневой кости (чаще пятой) обнаруживают у пациентов с осложненным сахарным диабетом. При полинейропатии изменяется чувствительность в ногах, и человек не в состоянии контролировать силу воздействия по причине утраты чувствительности.

• острыми болями;
• припухлостями;
• усилением болезненных ощущений при прощупывании тыльной части стопы;
• гематомами.

Подозрение на перелом первой плюсневой кости обычно возникает при отекании большого пальца ноги и его отклонении от привычного анатомического положения.

Симптомы открытой травмы:

• костные фрагменты видны из раны;
• кровотечение;
• невыносимая боль.

Стрессовые переломы зачастую не проявляются выраженной клинической картиной. Сначала могут возникать тупые, ноющие боли при движении, а затем они становятся заметными даже в состоянии покоя. У некоторых пациентов возможно визуализировать деформацию стопы, вызванную сокращениями мышц. У людей с нейропатией может наблюдаться снижение болевой чувствительности и обращение к ортопеду с жалобами на изменения внешнего вида ступни.

Диагностика

Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного лечения и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины могут быть выполнены.

Рентгенография является основным методом диагностики травм стопы, однако информация, получаемая при этом, не всегда достаточна. На ранних стадиях стрессовый перелом может не отображаться на обычных рентгеновских снимках или проявляется лишь легкой периостальной реакцией, которую легко упустить. Это исследование позволяет увидеть переломы костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.

Компьютерная томография предоставляет более обширную информацию о состоянии костей. КТ выполняется, когда имеются сомнения относительно наличия стрессового перелома при рентгенографии. Этот метод демонстрирует отрывные и осколочные повреждения, а также патологические изменения в костной ткани.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы (предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур) — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.

Ультразвуковое исследование в травматологии используется из-за своей доступности и простоты, однако оно не может служить единственным методом диагностики.

Лечение перелома стопы в зависимости от локализации

Тактика лечения устанавливается после проведения диагностики. Врач определяет тип перелома и его точное местоположение. Стопа состоит из нескольких основных костей:

• таранной;
• ладьевидной;
• кубовидной;
• клиновидной;
• плюсневых.

Повреждение таранной кости

Таранная кость отвечает за передачи нагрузки от массы тела на стопу. Она не прикрепляется к мышцам. Обычно перелом этой кости возникает в результате непрямого удара. Это одна из наиболее тяжелых форм переломов костей стопы, хотя и встречается достаточно редко. Часто совмещается с вывихом или переломом лодыжки.

Также могут быть повреждены другие кости и суставы.

Типично, травма приводит к резкой боли, отеку стопы, который может распространяться на голеностопный сустав, на кожных покровах могут проявляться синяки, иногда наблюдается деформация стопы — в случае смещения фрагментов.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях.

Лечение зависит, в первую очередь, от типа перелома. Если обнаружено смещение, необходимо произвести сопоставление частей сломанной кости как можно раньше. Иногда вернуть кость в правильное положение не удается из-за несвоевременного обращения к врачу и проведения сопоставления.

Срок лечения в среднем составляет 30-45 дней при наложении гипса. Спустя три недели необходимо периодически снимать шину и выполнять движения в голеностопе для облегчения процесса реабилитации. В период реабилитации назначаются массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Полное восстановление функциональности и подвижности может занять до трех месяцев.

Диагностика

Для установления диагноза используются данные осмотра и рентгенологические исследования. Обычно рекомендуется делать снимки в двух проекциях (боковой и горизонтальной). В случае بعضих переломов со смещениями могут использоваться дополнительные проекции (косые, специальная укладка). Для более детального анализа плотных структур может назначаться КТ, а для оценки состояния мягких тканей — МРТ.

При некоторых внутрисуставных переломах может потребоваться артроскопия. Если есть подозрение на повреждение сосудов или нервов, пациентов направляют на консультацию к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение переломов предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным.

Одномоментная репозиция выполняется под местным анестезированием или общим наркозом и включает комплекс мероприятий, которые зависят от локализации и типа смещения перелома. После вправления врач обязан наложить гипс и провести контрольные рентгенограммы.

Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз.

Вес, необходимый для вытяжения, определяется с учетом типа перелома, массы тела и состояния мышечной ткани пострадавшего. Для фиксации при переломах бедра останавливаются на бугристости большеберцовой кости, при травмах голени — на пяточной кости, а при переломах плеча — на локтевом отростке.

Во время вытяжки регулярно делают контрольные снимки и при необходимости корректируют позицию фрагментов, меняя вес, изменяя положение конечности или добавляя боковую тягу.

Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.

Оперативное вмешательство показано при переломах со смещением, если наблюдается интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и отсутствие возможности сопоставления фрагментов с помощью скелетного вытяжения.

Существуют и относительные показания для хирургического вмешательства при переломах со смещением, так как данный метод позволяет многим пациентам быстро вернуться к активности и исключить развитие контрактур и других осложнений из-за малоподвижности на протяжении длительного времени.

Во время сбора анамнеза всегда проводится рентгенологическое обследование, при этом учитывается соотношение шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. При отсутствии смещения линия, проведённая через отростки, с продольной осью травмированного предплечья создаёт угол около 15-20°. В случае смещения этот угол может уменьшиться до нуля или даже стать отрицательным.

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновское обследование позволяет не только определить наличие перелома, но и его характеристики, виды смещения и другую полезную информацию, что крайне важно для выбора стратегии лечения.

В редких случаях для диагностики сложных травм травматологи прибегают к методу компьютерной томографии.

Медикаментозное лечение

На приеме в медицинском учреждении специалист осматривает стопу и соответствующую зону голени для более четкого понимания симптомов.

После диагностики перелома с помощью рентгенографии, а в сложных случаях — с помощью ультразвука, остеосцинтиграфии или компьютерной томографии, врач назначает своему пациенту комплексный план лечения, который будет индивидуально подобран.

Продолжительность и способы лечения зависят от типа перелома, насколько серьезна травма, какие из 26 косточек повреждены, как быстро спадает отек.

Переломы костей стопы требуют следующих методов лечения:

1. Полной или частичной фиксации с помощью специализированного бандажа или специальной обуви.
2. Хирургического вмешательства.
3. Лекарственной терапии — инъекциями и мазями.

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи. На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:

1. Постараться обеспечить пострадавшему полную неподвижность, не позволять ему вставать или двигать поврежденной ногой.
2. При возможности снять обувь; если на это требуется усилие, лучше отказаться от этой процедуры.
• На область перелома следует приложить холод, например, замороженные продукты, завернутые в ткань, или гипотермический пакет «Снежок». Время воздействия не должно превышать 15 минут, чтобы избежать местного переохлаждения.
• Необходимо зафиксировать стопу, наложив шину, или зажать её между двумя плоскими дощечками.
• Если боль очень сильная, можно принять болеутоляющее средство, такое как Баралгин или Кетанов.

Пострадавшему следует срочно обратиться к врачу. Задержка в этом вопросе может привести к возникновению осложнений.

Лечением перелома плюсневой кости стопы занимается травматолог. Перед тем как начать лечение, обязательно проводят диагностику. Врач оценивает ситуацию на основе визуального осмотра и жалоб пациента, фиксирует время и детали травмы, а также назначает рентген, который часто выполняется в 2-3 проекциях в зависимости от типа перелома. После подтверждения диагноза врач разрабатывает план лечения.

Виды терапии:

1. Если перелом простой, без смещения, то накладывается гипсовая лонгета на срок до 1 месяца. Время заживления может изменяться, если у пациента недостаток кальция. Для ускорения регенерации назначаются препараты, содержащие кальций, такие как Кальцемин или Кальций Д3 Никомед. Гипсовая повязка снимается только после контрольного рентгена, который показывает образование костной мозоли.
2. В случае смещения концов кости может потребоваться закрытая или открытая репозиция (сопоставление) отломков. Если операция проходит открытым способом, часть кости соединяется с помощью специальных скоб или штифтов. В некоторых ситуациях возможно применение скелетного вытяжения. В этом случае гипс придется носить около 12 недель.

На время лечения необходимо полностью исключить нагрузки на поврежденную ногу. Передвигаться рекомендуется лишь с помощью костылей. После снятия гипса полезно носить бандаж средней фиксации, а затем заменить его на эластичный ортез. В обувь следует вставлять ортопедические стельки, чтобы предотвратить развитие плоскостопия.

Назначаемые медикаменты могут включать:

• НПВС для облегчения боли и предотвращения воспаления – Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
• Хондропротекторы для улучшения метаболизма костной ткани – Терафлекс, Артра;
• Препараты кальция для сращивания перелома плюсневых костей – Кальцемин Адванс;
• Мочегонные средства для удаления избыточной жидкости – Фуросемид, Диувер.

Реабилитация

Скорость выздоровления после перелома плюсневой кости стопы зависит от разных факторов:

• степень травмы;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Например, у пациентов с сахарным диабетом или пожилых людей процесс регенерации проходит значительно медленнее. При наличии остеопороза в анамнезе требуется особое внимание и более усиленная терапия.

Реабилитационный период включает в себя комплекс мероприятий, направленных на полное восстановление функций стопы и возврат пациента к трудоспособности. В это время назначаются:

• физиотерапия;
• массаж;
• комплекс лечебных упражнений.

Перелом плюсневой кости заживает быстрее, если пациент проходит полный курс физиотерапии. Методы восстановления определяет врач, и их можно проводить в домашних условиях. Это могут быть:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УФО;
• фонофорез;
• лазеротерапия.

Полезны грязевые ванны, наложение аппликаций с парафином. Каждый из этих способов усиливает кровообращение, улучшает питание и регенерацию поврежденных тканей.

Массаж помогает вернуть подвижность и укрепить связочный аппарат. Сеансы должны проходить у квалифицированного специалиста, имеющего опыт в лечебном массаже.

Лечебную гимнастику начинают после снятия гипсовой повязки. Комплекс упражнений и их частота определяются врачом совместно с физиотерапевтом. Первые занятия проводятся под контролем инструктора, который обучает правильной технике выполнения и помогает в управлении нагрузками. В будущем рекомендуется регулярно заниматься гимнастикой дома.

Комплекс базовых упражнений:

1. Сгибание и разгибание пальцев на травмированном ноге.
2. Сидя на стуле, перекатываться с пятки на носок.
3. Сгибая стопу, вытягивать её переднюю часть вперед и назад, в обратном направлении – при этом должно ощущаться натяжение.
4. Вращение стопы влево и вправо.
5. Прокатка по полу массажного валика, небольшого мячика или бутылки с водой.
6. Вращение стопой по кругу в различные стороны.
7. Упражнение «ножницы» в лежачем положении – скрещивание слегка приподнятых ног.

Все движения следует выполнять медленно и аккуратно, избегая болевых ощущений. Если боль появится, необходимо прекратить занятия и сообщить об этом лечащему врачу.

При соблюдении всех рекомендаций специалиста, восстановление трудоспособности может занять от 1,5 до 3 месяцев. В большинстве случаев прогноз является позитивным. Проблемы с функциональностью могут возникнуть из-за запоздалого обращения к врачу или попыток самолечения.

Методы лечения

Если установлен перелом 5 плюсневой кости без смещения, выполняется разгрузочная фиксация ноги, после чего накладывается гипсовая повязка, именуемая «сапожком», которая обвязывается до самого колена. Носить такой гипс следует примерно 1 месяц, и он снимается только после рентгена, подтверждающего заживление кости. Затем рекомендуется продолжить носить тугую бинтовую повязку и специализированную обувь на некоторое время.

Лечение перелома плюсневой кости при смещении значительно сложнее. Особенно если имеется множество осколков или неровные края. В таких случаях часто применяется скелетное вытяжение, которое включает просверливание отверстия в пятом пальце, через которое проходит шёлковая нить или металлический стержень с грузом. Через месяц, после рентгена, подтверждающего восстановление частей кости на своих местах, накладывают гипсовый сапожок, который необходимо носить 3-4 недели.

В случае неправильного срастания кости, как правило, пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция, называемая в медицине остеосинтезом, должна проводиться не ранее, чем через 20 дней после травмирования (когда исчезнет отёк), но и не позже чем через 1,5 месяца, чтобы исключить риск самопроизвольного неправильного срастания.

Вероятные осложнения и реабилитация



При отсутствии правильного лечения перелома пятой плюсневой кости может возникать боль в стопе, развивается артроз, происходит деформация костной структуры, а также нарушается нормальное функционирование конечности.

Помимо этого, в медицине последствия после перелома подразделяют на несколько групп:

• прямые, возникающие сразу после перелома;
• ранние, проявляющиеся в первые дни после травмы;
• поздние, заключающиеся в несрастании отломков кости.
• Сгибание и разгибание пальцев ног.
• Перекладывание веса тела с пяток на носочки и обратно.
• Прокатка твёрдого небольшого валика подошвой ноги.
• Круговые вращения ступней в обе стороны.

Правильное лечение и реабилитация – это ключевые моменты, обеспечивающие возвращение человека к нормальной жизни после получения травмы плюсневой кости. Они необходимы для предотвращения деформации стопы, развития артроза, различных нарушений нормального функционирования конечности, а также для предотвращения хронической боли и усталости ног.