Транзиторные неврологические симптомы после спинальной анестезии лидокаином у взрослых: сравнение с другими анестетиками

Транзиторные неврологические симптомы после спинальной анестезии, особенно при использовании лидокаина, являются значимой проблемой, требующей внимания клиницистов. Исследования показывают, что частота таких осложнений может варьироваться в зависимости от типа анестетика. Лидокаин, как местное анестетическое средство, иногда ассоциируется с более высоким риском неврологических расстройств по сравнению с другими анестетиками, такими как бупивакаин или рацемизирующие анестетики, что может быть связано с его фармакологическими свойствами и длительностью действия.

Сравнение различных анестетиков показывает, что выбор препарата может существенно влиять на риск развития транзиторных неврологических симптомов. Несмотря на популярность лидокаина, анестетики с более длительным действием и низкой нейротоксичностью могут обеспечить лучшую безопасность. Таким образом, понимание различий между анестетиками и их влияния на неврологические исходы может помочь в выборе более безопасных вариантов спинальной анестезии для пациентов.

Наша цель заключалась в том, чтобы выяснить, насколько часто возникают транзиторные неврологические симптомы (ТНС) после применения спинальной анестезии лидокаином в сравнении с другими местными анестетиками у взрослых пациентов. К числу этих симптомов относятся боли различной степени тяжести в ягодицах и ногах, которые могут сохраняться в течение нескольких дней. Мы также исследовали более продолжительные нарушения чувствительности или моторики, вызванные повреждениями нервов местными анестетиками, известные как неврологические осложнения.

Актуальность

Легкая боль в нижней части спины является распространенной жалобой после спинальной анестезии (когда местный анестетик вводят в позвоночный столб, в отличие от общей анестезии, действующей на весь организм). Люди также могут испытывать головную боль и низкое кровяное давление. Симптомы ТНС бывают разные. Они появляются в течение нескольких часов до 24 часов после проведения спинальной анестезии и могут длиться до двух-пяти дней.

Лидокаин, как местный анестетик, продолжает использоваться в спинальной анестезии благодаря своей короткой продолжительности действия, сильной блокаде и быстрому восстановлению, что делает его подходящим для дневной хирургии. Однако существуют необходимости в альтернативных вариантах.

Данный обзор был впервые представлен в 2005 году и обновлялся в 2009 году.

Характеристика исследований

Мы проанализировали все рандомизированные и квази-рандомизированные исследования, в которых сравнивалась частота возникновения ТНС и неврологических осложнений после применения спинальной анестезии с использованием лидокаина и других местных анестетиков. Рандомизированные испытания подразумевают сравнение двух или более видов лечения, которые случайным образом распределяются между участниками, что не может быть заранее запланировано организаторами. Квази-рандомизированные исследования похожи, но не являются истинно рандомизированными, что увеличивает вероятность предвзятости организаторов при определении, какое лечение получит участник (например, по дате рождения или по порядку участия в исследованиях).

Доказательства актуальны на 25 ноября 2018 года.

Основные результаты

Мы включили 24 испытания с участием 2226 участников, из которых у 239 развились ТНС. Не было доказательств, что ТНС были связаны с каким-либо конкретным неврологическим заболеванием, и симптомы исчезли самостоятельно к пятому дню после операции. Риск развития ТНС при использовании лидокаина для спинальной анестезии был повышен по сравнению с бупивакаином, прилокаином или прокаином; и аналогичным по сравнению с 2-хлоропрокаином и мепивакаином.

В частности, когда альтернативные местные анестетики сравнивались с лидокаином, риск возникновения ТНС снижался на 82-90% при использовании бупивакаина, левобупивакаина, прилокаина, прокаина и ропивакаина по сравнению с лидокаином. При сравнении лидокаина и 2-хлоропрокаина или мепивакаина значительных различий в частоте ТНС не было установлено. В случае 2-хлоропрокаина ТНС зафиксированы лишь в одном исследовании, и полученные данные сильно варьировали из-за небольшого числа изучаемых. Болевые симптомы полностью исчезли к пятому дню после хирургического вмешательства у всех исследуемых. Среди беременных, перенесших хирургическое вмешательство, только 3 из 310 женщин столкнулись с ТНС; не было возможности определить, было ли использование лидокаина связано с повышенной вероятностью этих симптомов.

Авторы также использовали статистический метод сетевого метаанализа для сравнения различных местных анестетиков. Этот анализ также показал, что риск развития ТНС был ниже у бупивакаина, левобупивакаина, прилокаина, прокаина и ропивакаина, в то время как 2-хлоропрокаин и мепивакаин не отличались по риску развития ТНС по сравнению с лидокаином.

Качество доказательств

Из-за качества доказательств (от очень низкого до умеренного) среди имеющихся в настоящее время исследований необходимы дальнейшие исследовательские усилия в этой области для оценки альтернатив лидокаину, которые могут обеспечить высококачественную анестезию без развития ТНС.

Лидокаин остается предпочтительным средством для индукции спинальной анестезии в амбулаторной хирургии из-за своей высокой скорости действия, мощной блокады нервов и короткой продолжительности. Однако наш обзор показывает, что ТНС возникают чаще при использовании лидокаина по сравнению с бупивакаином, прилокаином и прокаином. Тем не менее, последние препараты обладают более продолжительным эффектом, что делает их менее подходящими для амбулаторных случаев.

Наши результаты показывают, что 2-хлорпрокаин может быть жизнеспособной альтернативой лидокаину для дневной хирургии короткой продолжительности и акушерских процедур, поскольку этот местный анестетик обладает быстрым началом действия, быстро метаболизируется и имеет низкую токсичность. Однако этот вывод основан только на двух исследованиях и доказательствах низкого качества.

Если вы оценили представленную информацию, подумайте о возможности поддержки Кокрейн. Мы являемся благотворительной организацией, предоставляющей доступ к надежным данным для помощи людям в принятии обоснованных медицинских решений.

Заметки по переводу:

После проведения спинномоозгового наркоза снижена чувствительность голени и стопы ноги

Пациентка М., 23 года.

Жалобы:

• слабость в кистях и стопах;
• снижение чувствительности;
• проблемы с походкой.

История болезни

• Десять лет назад у нее впервые было отмечено повышение артериального давления до 130/80 мм рт. ст., однако к врачу она не обращалась, поэтому необходимая терапия не была назначена. У родителей также имеются проблемы с повышенным давлением.
• В 22 года, во время беременности, она отметила ухудшение состояния: повысилось артериальное давление, прибавка в весе, появление отеков на ногах, а также частые головные боли. В последние месяцы беременности была диагностирована преэклампсия, и ей было предоставлено соответствующее лечение. Роды были проведены путем кесарева сечения под спинальной анестезией с применением бупивакаина (доза не известна). После операции пациентка испытывала сильный зуд на теле, который прошел через два часа. Однако на следующее утро после пробуждения она почувствовала слабость в кистях и стопах, что затруднило её передвижение и самообслуживание. После выписки состояние не улучшилось, и её госпитализировали в неврологическое отделение по месту жительства.

При осмотре

Ожирение 2 степени (рост 160 см, вес 85 кг, индекс массы тела 33,2).

Неврологический статус:

• Сниженный тонус мышц конечностей.
• Низкие глубокие рефлексы в проксимальных отделах конечностей; на дистальных рефлексы отсутствуют.
• Достаточная сила мышц в проксимальных отделах.
• Периферический парез мышц сгибателей и разгибателей стоп – 2 балла.
• Умеренная атрофия мелких мышц кистей.
• Парез мышц, иннервируемых срединными нервами, – 3 балла, локтевыми и лучевыми нервами – 4 балла.
• Полиневропатический тип чувствительных нарушений, все виды чувствительности на кистях и стопах страдают одинаково.
• Гипестезия верхней трети голеней переходит в анестезию на стопах, гипестезия на кистях схожа с «перчатками».
• Вибрационная чувствительность отсутствует на стопах, на голенях – 3 с, на кистях – 4 с, на уровне локтя – 6 с.
• Симптом Тинеля вызван на уровне лучезапястных суставов; симптом Ласега слабоположительный.
• Проба Ромберга положительная, наблюдается сенситивная атаксия.
• Походка паретическая и атактическая, пациентка передвигается с посторонней помощью.

Результаты лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализы крови в норме.
• Серологические тесты на сифилис, гепатиты и ВИЧ отрицательные.
• Ревмопробы без отклонений.
• Уровни иммуноглобулинов В пределах нормы.
• Гормоны щитовидной железы без отклонений.
• По общему анализу мочи – лейкоцитурия (30 лейкоцитов, 2 эритроцита), умеренное количество кристаллов мочевой кислоты и бактерий; анализ мочи по Нечипоренко в пределах нормы.
• ЭКГ в норме; установлена артериальная гипертензия.
• Электронейромиография выявила значительное аксональное поражение нервов ног с признаками легкой миелинопатии.
• Исследование икроножного нерва и F-волны не дало ответов.
• Тестирование нервов верхних конечностей показало выраженное аксональное повреждение срединных нервов и начальное аксональное поражение локтевых нервов с легкой миелинопатией. Блокировка проведения возбуждения по срединным нервам отсутствует.
• Игольчатая электромиография m. vastus lateralis и m. abductor digiti показала увеличение амплитуды потенциалов действия двигательных единиц и отсутствие спонтанной активности, что указывает на умеренную реиннервацию.
• Признаков текущего денервационного процесса не выявлено.

Предполагаемый диагноз

Аксональная полиневропатия с дистальными сенсомоторными нарушениями хронического характера. Наиболее вероятно, что заболевание возникло в результате нейротоксического эффекта бупивакаина и, возможно, длительной спинальной анестезии с применением опиоидов.

Проведено лечение:

• введение иммуноглобулина;
• плазмаферез;
• метилпреднизолон внутрь.

После проведенной терапии удалось облегчить парез в кистях и стопах, также значительно снизились сенсорные нарушения. Пациентка направлена к неврологу для дальнейшего наблюдения и коррекции лечения.

Материал подготовлен по статье: Мозолевский Ю.В., Толмачев К.М., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А. Аксональная полиневропатия как возможное осложнение спинномозговой анестезии. Неврологический журнал. 2014; 19 (2): 34–7.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. // Анестезиология и реаниматология. — М.: «Медицина», 1991. — №4. — С.59-63.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Владивостокского медицинского института

Изучение осложнений и побочных эффектов спинальной анестезии проводилось на 2603 пациентах. Наблюдались следующие осложнения: транзиторная и длительная артериальная гипотензия; значительная респираторная и гемодинамическая депрессия; неврологические последствия и ранняя и поздняя респираторная депрессия, связанная с интратекальным введением наркотических анкельгезиков. К побочным эффектам относились рвота, тошнота, временные расстройства мочеиспускания и зуд. Установлена зависимость между количеством осложнений и побочных эффектов, уровнем пункции, возрастом пациента и концентрацией анестетика, вводимого в субарахноидальное пространство.

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

библиографическое описание: Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

ссылка на эту страницу

На сегодняшний день спинальная анестезия (СА) снова стала популярной, что объясняется её простотой, доступностью и высокой эффективностью блокирования болевых импульсов. Этот метод также способствует расслаблению и минимизирует нейровегетативные реакции во время проведения операций. Тем не менее, как и любая другая техника анестезии, СА имеет свои недостатки. Основная цель данной работы заключается в анализе характеристик, частоты и причин возникновения осложнений и побочных эффектов, а В разработке методов их предотвращения.

Материал и методы. Всего СА в качестве анестезиологического пособия во время хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях использована нами у 2603 больных в возрасте от 10 до 83 лет (1390 мужчин и 1213 женщин). Из них 2265 оперировано в плановом порядке, 338 — по экстренным показаниям.

Обезболивание проводилось с сохранением естественного дыхания. Для достижения хирургической стадии спинальной анестезии в 2095 случаях вводились местные анестетики в чистом виде (растворы лидокаина или тримекаина 2—5 % в дозе 1 мг/кг), а В 580 случаях — наркотические аналгетики (морфин 10—14 мкг/кг или фентанил 0,35—0,7 мкг/кг) в комбинации с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг).

У 2063 больных использовали изобарические, у 540 — гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических аналгетиков последние из предоперационной подготовки исключали. С целью профилактики артериальной гипотонии 106 пациентам в премедикацию включали 0,5—1 мл 5 % раствора эфедрина; остальным больным непосредственно после интратекального введения обезболивающих препаратов осуществляли умеренную гиперволемическую гемодилюцию. Седативный эффект получали внутривенным введением седуксена (0,07—0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30—40 мг/кг).

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии были зафиксированы на всех этапах лечения пациентов в стационаре. В предоперационном периоде у 54 пациентов в возрасте от 52 до 78 лет с заболеваниями органов малого таза и нижних конечностей проводилось исследование реакции сердечно-сосудистой системы на ортоклиностатические пробы, используя математический анализ ритма сердца [1]. Ретроспективно собранные данные сравнивались с гемодинамическими эффектами интратекального введения местных анестетиков.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 2603 больных, оперированных под СА различных вариантов, у 2425 (93,2 %) обезболивание было вполне адекватным, у 123 (4,7 %) течение анестезии потребовало дополнительного использования наркотических препаратов и нейровегетативной защиты, у 55 (2,1 %) метод оказался несостоятельным. Недостаточная эффективность или несостоятельность СА были обусловлены тактическими просчетами и техническими погрешностями при выполнении метода.

Мы зафиксировали осложнения и побочные эффекты СА у 955 (36,7 %) пациентов, из которых у 161 наблюдались одновременно 2—3 осложнения, иногда на разных этапах лечения. Информация о побочных эффектах и осложнениях при различных вариантах СА представлена в таблице.

К осложнениям СА мы относим кратковременную или длительную артериальную гипотонию (снижение АД более чем на 40 мм рт. ст.), выраженную депрессию дыхания и кровообращения (высокий спинальный блок), неврологические последствия СА (головная боль, очаговые неврологические нарушения), а также раннюю и позднюю респираторную депрессию, связанную с интратекальным введением наркотических аналгетиков; побочными эффектами считаем тошноту и рвоту, транзиторные расстройства мочеиспускания, кожный зуд. Снижение АД в пределах 20—40 мм рт. ст. Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА мы рассматриваем как естественное проявление физиологического действия СА.

Обзор осложнений и побочных эффектов спинальной анестезии

Во время операции осложнения СА были выявлены у 552 (21,2 %) пациентов. При плановых хирургических вмешательствах осложнения возникали значительно реже (22 %), чем при экстренных операциях (42 %). Наиболее частыми интероперационными осложнениями СА стали кратковременная или продолжительная артериальная гипотония, причиной которой, по нашему мнению, является превышение дозы местных анестетиков (свыше 1 мг/кг), их форсированное введение в спинномозговой канал и ошибки анестезиолога, не оценившего плотность анестетиков, а также наличие скрытой гиповолемии различного происхождения.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 — L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз — L4 — в 18,1 %, L2 — L3 — в 44,7 %.

Замечено резкое увеличение частоты гемодинамических нарушений (48,9 %) у пациентов старше 50 лет. Это, по всей видимости, связано с возрастанием числа сопутствующих заболеваний и снижением резервных возможностей организма с возрастом. Данные дооперационных исследований реакции сердечно-сосудистой системы на классические пробы с изменением позиции тела подтверждают это. При адекватной реакции и сохранении тонуса сосудов, спинальная анестезия не вызывала артериальную гипотонию. В случаях неудовлетворительной адаптации сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность) выраженная и стойкая гипотензия, возникающая после интратекального введения анестетиков, становилась закономерностью и плохо поддавалась коррекции.

Высокий спинальный блок зарегистрирован в 10 (0,38 %) наблюдениях, проявлялся выраженной респираторной депрессией, стойкой и длительной артериальной гипотонией, прогрессирующей брадикардией. У 2 (0,08%) больных он осложнился остановкой кровообращения. Немедленно проведенные реанимационные мероприятия у 9 пациентов позволили восстановить адекватное кровообращение, дыхание, тонус периферических сосудов, а у 1 (0,04 %) больного они не дали эффекта. Причину этого грозного осложнения мы объясняем положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местноанестезирующих препаратов (изобарические растворы), что привело к постепенному распространению анестетика в краниальном направлении с последующей блокадой межреберных нервов, а также соответствующим симпатическим блоком.

По нашим наблюдениям, сроки появления выраженных гемодинамических эффектов были различны. В 47 % случаев артериальная гипотония возникала через 5—10 минут после интратекального введения анестетиков, в 48,1 % — через 20—30 минут и только в 0,9 % — позже.

Развитие артериальной гипотензии через 20—30 мин и в более поздние сроки можно объяснить фактом окончательной фиксации местноанестезирующих препаратов соответствующими структурами спинного мозга в течение 20 мин [3, 5]. Иначе говоря, местные анестетики, введенные в спинномозговой канал, при определенных условиях (соответствующий угол наклона операционного стола) способны еще в течение довольно длительного времени после развития хирургической стадии СА на нужном сегментарном уровне распространяться в краниальном направлении, блокируя все новые и новые спинальные сегменты. Поэтому для профилактики высокого спинального блока следует рекомендовать тщательный контроль (через каждые 1—2 мин) за уровнем АД, частотой пульса, уровнем блокады болевой чувствительности в течение первых 20—30 мин. Обращает на себя внимание значительное уменьшение числа случаев артериальной гипотензии при использовании гипербарических растворов (см. таблицу). Согласно нашим наблюдениям, СА гипербарическими и особенно вязкими растворами (на 8—10 % растворе глюкозы) в положении с умеренно, опущенным ножным концом стола на период фиксации анестезирующих препаратов позволяет блокировать строго ограниченное количество спинальных сегментов, а следовательно, и симпатических нервных стволов и сплетений.

Эффективным способом предотвращения артериальной гипотонии мы считаем переливание коллоидно-кристаллоидных растворов в объёме 10—15 мл/кг в течение 10—15 минут после интратекального введения обезболивающих препаратов с последующей инфузионно-трансфузионной терапией умеренной скорости. Введение эфедрина и других вазопрессоров в премедикацию, на наш взгляд, не всегда оправдано и может, в некоторых случаях, провоцировать артериальную гипертензию, особенно у людей с сопутствующей артериальной гипертонией. Например, стойкая артериальная гипертензия наблюдалась у 9 из 106 пациентов, получивших эфедрин в качестве премедикации, что составляет 8,5 %. Мы полагаем, что использование вазопрессоров оправдано только при значительном снижении артериального давления при неэффективности инфузионной терапии.

Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, зарегистрировано только у одного больного. Это была респираторная депрессия, связанная с ошибочным введением в спинномозговой канал 2 мл 0,005 % фентанила в сочетании с 2 % раствором лидокаина (1 мг/кг). Осложнение развилось через 10 мин, устранено вспомогательной ИВЛ в течение 20 мин. Исход благоприятный.

В ближайшие послеоперационные дни осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии наблюдались у 451 (17,7 %) пациента. Среди самых частых осложнений выделяются головные боли — у 327 (12,6 %) больных. У 225 (78 %) из них боли носили умеренный характер и не продолжались более 1—2 дней. В 72 (22 %) случаях были зафиксированы стойкие и длительные головные боли (продолжительностью 3—5 дней и более).

Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 % ). Считают [3, 6], что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия — строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов — позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.

Другие неврологические осложнения, такие как корешковые боли, межостистый лигаментоз и временные нарушения обоняния и слуха были зарегистрированы у 56 (2,1 %) пациентов.

Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату.

Респираторная депрессия развивалась без предшествующих признаков на фоне относительного благополучия и полного отсутствия боли. Это осложнение проявилось в уменьшении дыхательной частоты до 4—5 раз в минуту и диффузном цианозе, что потребовало проведения ИВЛ в течение 8 часов. Исход благоприятный. Мы объясняем позднюю респираторную депрессию задержкой наркотического аналгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани, что привело к угнетению дыхательного центра. Превышение стандартной дозы морфина более чем в три раза способствовало развитию этого осложнения.

Побочные эффекты СА в виде тошноты и рвоты, транзиторной задержки мочеиспускания, кожного зуда в преобладающем большинстве случаев сопровождали интратекальное введение наркотических аналгетиков, чаще морфина (см. таблицу). Тошнота и рвота возникли у 78 (3 %) больных в ближайшие 2 ч после операции, преимущественно у женщин и ослабленных больных, а В случаях завышения стандартных доз опиатов, введенных интратекально. Транзиторные расстройства мочеиспускания зарегистрированы у 61 (2,3%) больного и не требовали специального лечения. Кожный зуд отмечен у 43 (1,7 %) пациентов, исчезал самостоятельно или после введения антигистаминных препаратов. Механизмы развития перечисленных выше побочных эффектов подробно описаны в литературе [2—4].

Таким образом, при квалифицированном выполнении, спинальная анестезия является относительно безопасным методом обезболивания при пункции спинномозгового канала на уровне L2 — L5. Степень выраженности отрицательных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и значительно увеличивается при «высокой» СА. Наиболее опасные осложнения связаны с высокой спинальной блокадой и поздней респираторной депрессией. Большинство осложнений СА возникает из-за ошибок в технике её выполнения и недостаточной оценки важности профилактических мер, направленных на предотвращение артериальной гипотензии и высокого спинального блока. Анализ полученных данных позволил выделить группу повышенного риска, включающую пожилых людей, пациентов с выраженной гиповолемией и с неадекватными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность).

1. При осуществлении спинальной анестезии необходимо строго соблюдать все существующие протоколы, учитывая плотность вводимых интратекально препаратов.
2. Спинальная анестезия является наиболее безопасной при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. При проведении операций на верхних отделах брюшной полости она создает реальную угрозу из-за резкой артериальной гипотонии и нарушений дыхания.
3. Оптимальная доза лидокаина (тримекаина) для интратекальных инъекций составляет 1 мг/кг, морфина — 10 мкг/кг, фентанила — 0,35 мкг/кг.
4. Пациентам из группы повышенного риска рекомендуется использовать альтернативные методы обезболивания вместо спинальной анестезии.

1. Рифтин А. Д., Гельцер Б. И., Григоренко Г. Ф. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. — Владивосток, 1986.
2. Хапий X. X., Давыдов С. Б. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, информация.— М., 1988.
3. Covino В. G. I/ Int. Anesth. Clin.— 1989.—Vol. 27, N 1.— P. 8—12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,— 1987.— Vol. 59, N 1.—P. 61—77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L’urgence Anesthesia Reanimation Pares.— 1981.— Vol. 8.— P. 136—143.
6. Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,—1989.—Vol. 27, N 1. P. 51—55.

1 В 1988 г. в журнале «Anesthesiology» № 1 A. Keats, анализируя случаи внезапной остановки сердца во время СА, пришел к выводу, что все они — результат артериальной гипотензии из-за резкой вазоплегии и применение вазопрессоров (адреналина), а не инфузионная терапия должно быть первоочередным жизнеспасительным мероприятием.— Прим. ред.

Эпидуральная анестезия — этапы анестезии, механизм действия анестезии, осложнения и последствия

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Эпидуральная анестезия представляет собой один из наиболее распространённых видов регионарной анестезии, используемой в медицине. Термин «эпидуральная анестезия» включает в себя слово «анестезия», означающее потерю чувствительности, и «эпидуральная», указывающее на область, в которую вводится анестетик. Процедура может проводиться на разных уровнях спинномозгового канала, в зависимости от типа операции — в акушерстве, гинекологии, торакальной или брюшной хирургии, а В урологии. Например, в акушерстве эпидуральная анестезия применяется на уровне поясничного отдела спинного мозга.

В 1901 году впервые произвели эпидуральную анестезию в крестцовой области, с введением препарата Кокаина. И только в 1921 году, удалось произвести эпидуральную анестезию в поясничном отделе. С тех пор этот вид регионарной анестезии начали применять в урологии, в торакальной и брюшной хирургии. После 1980 года эпидуральная анестезия пользовалась спросом и популярностью, начали широко её применять во время родов, таким образом, родилось новое медицинское направление «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия находит широкое применение в области акушерства, поскольку используется как метод обезболивания при естественных родах, так и в качестве наркоза во время кесарева сечения. Ранее кесарево сечение выполнялось преимущественно под действием общего наркоза. Переход к эпидуральной анестезии для кесарева сечения значительно снизил вероятность различных осложнений, таких как гипоксия (недостаток кислорода) у плода, гипоксия у матери, связанная с множественными неудачными попытками интубации, кровопотеря и токсическое воздействие анестетиков на ребенка. Одним из основных достоинств эпидуральной анестезии в процессе кесарева сечения является возможность для матери оставаться в сознании и слышать первый крик своего новорожденного. Важно отметить, что эпидуральная анестезия подходит не для всех случаев.

Строение спинного мозга, его функции

Спинной мозг — это орган, располагающийся в канале позвоночного столба. Позвоночный столб, образуют позвонки, прикреплённые между собой связками и суставами. В каждом позвонке имеется отверстие, таким образом, сложенные параллельно друг другу позвонки, из отверстий формируют канал, где и располагается спинной мозг.

Спинной мозг заполняет канал лишь до уровня поясничного отдела, после чего он продолжается в виде спинномозговой нити, известной как «конский хвост». Структура спинного мозга состоит из двух видов вещества: внешнее – серое вещество, образованное нервными клетками, и внутреннее – белое вещество. Из спинного мозга выходят передние и задние корешки (аксональные отростки нервных клеток), которые играют ключевую роль в проводниковой и рефлекторной функциях. Передние и задние корешки соединяются, образуя спинномозговые нервы (по одному с каждой стороны). Каждая пара спинномозгового нерва контролирует определенный участок спинного мозга, ответственный за определенные части тела, что имеет значение для механизма действия эпидуральной анестезии.

• Рефлекторная функция – за счет рефлекторных дуг, проходящих через спинной мозг, происходит сокращение мышц, что, в свою очередь, позволяет двигать телом и регулирует функции некоторых внутренних органов;
• Проводниковая функция – она отвечает за передачу нервных импульсов от рецепторов (специальные клетки или нервные окончания) в центральную нервную систему (в головной мозг), где информация обрабатывается и возвращается через спинной мозг к органам или мышцам.