Удаление желчного пузыря: что нужно знать

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, – это операция, которая помогает избавиться от заболеваний желчного пузыря, таких как желчнокаменная болезнь или воспаление. Процедура может проводиться как открытым, так и лапароскопическим методом, в зависимости от специфики случая и состояния пациента. В большинстве случаев пациенту необходимо соблюдать специальную диету и наблюдаться у врача после операции.

Важно знать, что без желчного пузыря организм продолжает нормально функционировать, так как печень продолжает производить желчь, которая будет поступать в кишечник в меньших объёмах. Тем не менее, у некоторых людей могут возникнуть изменения в пищеварении, поэтому адаптация к новому режиму питания может занять время. Всегда следует проконсультироваться с врачом перед проведением операции и в послеоперационный период, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешное восстановление.

Добрый день. Мне назначили препарат урсофальк в случае, когда желчный пузырь отключен. Ультразвуковое исследование показало изменения в структуре стенки, вероятно, из-за хронического бескаменного холецистита, с наличием мелких холестериновых полипов и деформацией желчного пузыря. Стенка пузыря утолщена до 3-4 мм. Прошу вашего совета относительно лечения.

Результаты УЗИ: желчный пузырь почти полностью сжат, имеет неравномерную форму и перегиб в теле, стенка утолщена до 3-4 мм, эхогенность повысилась, оставшийся просвет представляется анэхогенным.

23.10.2018 03:00 Спросите врача в чате или по телефону

Ответы врачей

врачврачврач

Ирина. Урсофальк и отключенный желчный пузырь. Добрый вечер, согласно заключению, у меня диагностирован хронический калькулезный холецистит на фоне резкого снижения или практически отсутствия пузырно-двигательной функции желчного пузыря. Обнаружены камни в количестве 5 штук размером 4 мм и очень густой застой желчи. Боли в правом боку и спине очень интенсивные. После желчегонного завтрака (сметана, через 45 минут сделали УЗИ) пузырь сократился только на 6%.

Гастроэнтеролог порекомендовал мне урсофальк или урсосан, но там имеются противопоказания для отключенного желчного пузыря. Как мне поступить? Можно ли принимать эти препараты? Не начнется ли приступ боли, и не потребуется ли мне экстренное хирургическое вмешательство?

Ирина, вероятность возникновения приступа острого холецистита и обструкции холедоха или желчного пузыря все равно присутствует из-за наличия камней и загустевшей желчи в его просвете, то есть все обстоятельства для дальнейшего образования камней имеются. Вам было назначено адекватное лечение в соответствии с выявленными нарушениями, и вы должны следовать рекомендациям вашего врача. В данном случае речь не идет о полном отключении желчного пузыря. У вас также присутствует дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, и в дополнение к лечению в рацион можно добавить минеральные воды с высокой минерализацией. Основным методом лечения при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни является холецистэктомия.

Ирина, В вашем случае лечение назначено адекватное и вам не стоит бояться назначенных препаратов. Действительно данные препараты противопоказаны при отключенном желчном пузыре, но у вас об этом речь не идет. У вас имеется гипотония желчного пузыря. Кроме растворения имеющихся камней, Вам необходима терапия, направленная на повышение моторики желчного пузыря.

Вы можете принимать: — Метоклопромид по 5 мг за 30 минут до еды трижды в день. — Холецин по 1 таблетке трижды в день перед едой. Возможно, ваш лечащий врач скорректирует назначения. Эффективным также считается употребление минеральных вод с высокой концентрацией солей.

Ирина, Алена, добрый вечер. Можно ли принимать эти препараты с урсофальком и на протяжении какого времени? И если мы с мужем планируем беременность, но камни не растворятся, это опасно?

Ирина, Метоклопромид можно применять параллельно с урсофальком ( курсом в 10 дней), если у вас выражены проблемы с пищеварением и большая часть принятой пищи вызывает дискомфорт, имеются запоры и т. д. Все холеретики (Холецин) необходимо применять после курса урсофалька и растворении камней. При имеющихся у вас камнях применение желчегонных препаратов может спровоцировать выход камня в желчные протоки и обтурировать проток.

Если камни не растворятся, а беременность запланирована, важно иметь в виду, что во время беременности у женщин, даже не имевших заболеваний, часто возникают нарушения оттока желчи. Это означает, что нагрузка на гепатобиллиарную систему увеличивается в этот период. Следовательно, вам лучше пройти курс лечения до беременности. Проведите лечение урсофальком, а затем оцените его эффективность.

Утолщение и уплотнение стенки говорит о наличии хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Тактика лечения определяется не только на основе УЗИ, но и в результате осмотра, сбора анамнеза и выяснения симптоматики, а также анализа результатов обследований. Поэтому важно пройти дополнительное обследование: сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и биохимический анализ (уровень билирубина, щелочной фосфатазы, альфа- амилазы, ГГТ, АЛТ, АСТ). Лечение должно включать соблюдение диеты номер 5 по Певзнеру. Также могут быть назначены холекинетики, спазмолитики, препараты урсодезоксихолевой кислоты и фитопрепараты и т.п.

Консультация врача на форуме предоставляется практикующими экспертами. Медицинское образование проверено администрацией. Сервис несёт моральную и юридическую ответственность. Консультация дается в справочных целях, по итогам консультации, обратитесь к врачу очно, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Постарайтесь быть готовыми ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет основана на предоставленной информации и носить предположительный характер. Не занимайтесь самолечением; онлайн консультация врача не заменяет очный осмотр.

Пожалуйста, оставьте отзыв о нашем сервисе.

Показания и противопоказания к лапароскопии

• остром холецистите;

Удаление желчного пузыря лапароскопическим способом

Противопоказаниями для лапароскопической холецистэктомии являются:

• любые критические состояния, требующие интенсивной терапии;
• недостаточность сердечно-сосудистой, легочной, почечной или печеночной функции на стадии декомпенсации;
• расстройства свертываемости крови, которые невозможно нормализовать с помощью препаратов.

В индивидуальном порядке решают вопрос о возможности операции при осложненном холецистите, беременности, спаечной болезни в брюшной полости, грыжах. Бессимптомные камни не удаляют при сахарном диабете, циррозе печени, после пересадки органов.

Иногда во время операции хирург понимает, что удалить желчный пузырь лапароскопически невозможно. Поэтому пациентов предупреждают о риске перехода к открытой холецистэктомии. Это может быть вызвано анатомическими характеристиками, обширным воспалительным процессом или наличием спаек.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Перед операцией обязательно проводят обследование, которое необходимо для снижения вероятности осложнений после вмешательства. После опроса и осмотра врач назначает анализы крови:

• группа и резус-фактор;

Шрамы после лапароскопической холецистэктомии едва заметны

Дополнительно проводятся анализы мочи, УЗИ, ЭКГ, флюорография, осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эозофагогастродуоденоскопия), прямая кишка (колоноскопия). Для более глубокого обследования может понадобиться томография или МРТ-холангиография.

• за 3 дня до операции исключить из рациона молочные продукты, виноград, хлеб с отрубями, бобовые, капусту, так как они вызывают вздутие живота;
• по рекомендации врача за 2-3 дня начать принимать препараты от метеоризма (например, Эспумизан) и слабительные;
• накануне операции поужинать не позже 19 часов (ужин должен быть легким);
• сделать очищающую клизму перед сном и утром в день операции, принять душ.

С утра нельзя ничего есть и пить.

Чем лапароскопия лучше обычного удаления?

Новая техника проведения операции имеет множество преимуществ:

• минимальная травматизация тканей;
• уменьшение времени операционного вмешательства;
• пациент может сразу после выхода из наркоза вставать и самостоятельно себя обслуживать;
• отсутствие рубцов и риск возникновения послеоперационных грыж;
• значительное сокращение сроков реабилитации.

Как врач узнает, что нужно удалить?

Некоторые пациенты испытывают страх перед лапароскопией, полагая мифам о возможных недостатках, допущенных хирургами при выполнении операций. Эти страхи необоснованны: врач имеет возможность видеть органы и проблемные участки четко благодаря камере, которая вводится в тело. Изображение на мониторе можно увеличивать и уменьшать по необходимости.

Устоявшееся мнение о том, что после холецистэктомии придется долго лежать в больнице, сохранилось с тех пор, когда удаление проводилось травматичным открытым методом.

Использование лапароскопических методик позволило пациентам выписываться уже на 3–4 сутки после операции. Вернуться к привычной жизни возможно, когда организм восстановится после вмешательства. В период восстановления стоит придерживаться рекомендаций по питанию, избегать избыточных физических нагрузок и интенсивных занятий спортом.

Эндоскопическое удалние желчного пузыря: без шрамов и боли

Удаление почти бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – на сегодняшний день выполняется максимально бережно с использованием лапароскопии, всего через 3–4 небольших прокола. Пациент может вставать через несколько часов после операции, а через два дня отпускается домой. При этом он не испытывает болевых ощущений, а шрамы от вмешательства остаются практически незаметными – лишь маленькие следы от проколов. После операции нет никаких ограничений.

Конечно, злоупотреблять жирной пищей и алкоголем не стоит, но это не полезно как для прооперированных, так и для других людей. Качество жизни пациентов после холецистэктомии не ухудшается, так как желчь не застаивается в пузыре, а прямо поступает в двенадцатиперстную кишку.

Опасная брешь. Хирургическое лечение грыж во Владивостоке

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи.

Эти проблемы являются наиболее распространенными и возникают у примерно трети пациентов, прошедших операции на органах брюшной полости.

Брюшная стенка состоит из мышц, осуществляющих поддержку внутренних органов и не позволяющих им выпячиваться наружу. Как только эта естественная опора ослабевает, перед человеком возникает угроза грыжи. Причинами данного заболевания могут быть врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (например, во время операций) и чрезмерные физические нагрузки. Повышение внутрибрюшного давления из-за ожирения, беременности или заболеваний толстой кишки, сопровождающиеся запорами, также часто приводят к образованию грыж. Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность.

Удаление желчного пузыря в Хирургии СКЖД Батайска

Удаление желчного пузыря является одним из самых распространенных видов хирургического вмешательства.

Операции могут проводиться открытым доступом, минимально инвазивно или лапароскопически.

Классическая открытая операция

Широкий разрез длиной до 10 сантиметров выполняется на брюшной стенке. Удаляется желчный пузырь, из брюшной полости удаляется избыточная жидкость. На разрез накладываются швы.

Длительность госпитализации составляет от 7 до 10 дней. Пациент может вернуться к нормальному образу жизни через 1-2 месяца после операции.

Операция лапароскопическим способом

В брюшной стенке делаются небольшие проколы. С помощью лапароскопа под контролем видеокамеры удаляется желчный пузырь. В сравнении с классической операцией, лапароскопический метод менее травматичен, процесс заживления проходит быстрее. Пациента выписывают на третий день. Трудоспособность восстанавливается через 20 дней после операции.

Операция через мини-проколы (минимально инвазивно).

Небольшое отверстие делается под ребром, через него и удаляется желчный пузырь. Длительность госпитализации составляет 3-5 дней.

Доступна онлайн-консультация

Задайте свой вопрос врачу и запишитесь на прием для получения точного диагноза.

Жизнь после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря человек сможет вести обычный образ жизни, без каких-то существенных ограничений. Несколько месяцев необходимо придерживаться диеты (стол №5 — печеночный), потом рацион постепенно будет расширяться. От приема алкогольных напитков стоит воздержаться.

Особое внимание стоит уделить физическим нагрузкам. Через 1-2 месяца после операции можно начать с долгих пеших прогулок, а затем переходить к лечебной физкультуре. Это поможет нормализовать отток желчи и улучшить пищеварение.

Запишитесь на консультацию для получения точного диагноза. Квалифицированный специалист ответит на ваши вопросы и подберет наилучшее лечение.

Какая тактика возможно при остром холецистите?

Пациенты с признаками перитонита нуждаются в неотложной операции. В таких ситуациях наиболее предпочтительным вариантом является «открытая» холецистэктомия. В некоторых случаях, чтобы остановить приступ, может быть установлена холецистостома (дренажная трубка для желчного пузыря без его удаления). Этот менее инвазивный метод особенно эффективен для пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, которым сложно перенести обширное хирургическое вмешательство.

Если клиника перитонита отсутствует, такие больные могут получить консервативное лечение. В случаях, когда приступ не удается купировать, хирурги проводят операцию в течение первых 72 часов, при этом метод вмешательства определяется специалистом.

При эффективной терапии после снятия острых явлений больные оперируются в т.н. «холодном периоде» в плановом порядке. В ранние или поздние сроки – через 2-3 недели или через 4-6 месяцев.

Научные статьи 2016 года, опубликованные в ведущих медицинских учреждениях Америки, Европы и Азии, освещают тему выбора времени для операции при остром холецистите.

Исследователи из хирургического отделения Университетского госпиталя в Братиславе провели сравнение результатов экстренных и плановых операций при остром холецистите. Результаты однозначные: холецистэктомии, выполненные в течение не более 72 часов с начала обострения, значительно уменьшают количество конверсий и осложнений, наряду с сокращением сроков лечения и восстановления пациентов.

Сходный сравнительный анализ проведен в Главном хирургическом департаменте Университетского госпиталя Хаджеттепе в Анкаре. В случаях острого холецистита авторы также рекомендуют проводить операцию в первые 72 часа от начала приступа. Исследователи вводят понятие «сложный холецистит». Более того, на большом материале (1335 ХЭ) хирурги проанализировали причины конверсий (переходов на открытый способ операции). Был исследован 31 параметр, включающий особенности анатомии пациента, характер течения заболевания, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Французские авторы из отдела хирургической онкологии и гастроэнтерологии Учебного Госпиталя в Тулоне также представили результаты своего анализа симптомов «трудного холецистита». Прогнозирование возможных осложнений предстоящей операции крайне важно для снижения вероятности развития негативных исходов.

Обратимся к вопросам тактики лечения. В случае острого холецистита. Группа пациентов, прошедших экстренную операцию, выздоровела. В то же время, остаётся категория больных, которых лечили консервативно. Они вновь сталкиваются с проблемами и направляются на плановое хирургическое вмешательство.

Что мы имеем в качестве наследия некогда удачно проведенного консервативного лечения? Что несет нам уход в прошлом от операции?

Последующий острый приступ после первоначального купирования часто приводит к хронической инфекции, глубоко зажатой в желчном пузыре! Это может проявляться в виде хронических эмпием, водянок и свищей. Часто болезнь осложняется холедохолитиазом.

Стоит отметить, что хроническое гнойное воспаление приводит к двум основным процессам. Внутри пузыря образуется гнойная масса, стенки пузыря подвергаются рубцеванию, что ведет к сужению просвета. Внутрипузырное давление увеличивается. Пузырь пытается избавиться от своего содержания различными способами: через протоки или стенку.

Так формируется «сморщенный» желчный пузырь — одна из наиболее неблагоприятных форм желчнокаменной болезни. Кроме того, возникают осложнения, такие как холедохолитиаз, синдром Мирризи и свищи. Это «наследие» становится тяжелым бременем для хирурга.

Какую тактику следует выбрать?

Вернемся к выбору оптимальной тактики лечения. На основании собственного и мирового опыта мы изменили принятые ранее позиции.

Прежде всего, мы отказались от попыток консервативного лечения острых процессов.

Мы приходим к выводу, что экстренные операции должны проводиться только лапароскопическим методом. Открытая операция допустима лишь в случае, когда не остается вариантов, и остается только «выгребать» руками.

Больные без перитонеальных явлений подлежат срочной операции – желательно в первые пять суток от начала заболевания. Только такая тактика действительно способна улучшить результаты хирургического лечения острого холецистита.

Оптимизация хирургического лечения «трудного» пузыря основывается на следующих принципах:

• необходимо провести тщательный предоперационный анализ, используя данные УЗИ, лабораторные и другие исследования;
• в случае подозрения на возможные сложности имеет смысл усилить хирургическую бригаду опытными специалистами и оснастить операционную необходимыми инструментами и оборудованием.

Для снижения числа сложных холецистэктомий и минимизации осложнений рекомендуется:

• соблюдать активную тактику и проводить хирургическое лечение при острых формах заболевания в ранние сроки — желательно в течение пяти суток с начала обострения;
• избегать длительного консервативного лечения.

Необходимо строго соблюдать особенности хирургической техники:

• при острых формах заболевания предпочтителен мягкий доступ в области треугольника Кало, аккуратная работа с тканями, предварительная эвакуация содержимого пузыря, тщательная коагуляция тканей, санация и дренирование;
• при сморщенном пузыре важно четко представлять анатомические изменения в области желчного пузыря и внепеченочных протоков в результате рубцовых и воспалительных процессов;
• при наличии даже малейших сомнений следует контролировать состояние протоковой системы с помощью интраоперационной холангиографии.

В ходе хирургического вмешательства желательно использовать ретроградное выделение пузыря. При анатомировании тканей следует придерживаться метода «надкусывания», не спеша полностью пересекать выделенные структуры.

Соблюдение изложенных правил хирургической тактики и техника операции позволяют избежать сложностей во время вмешательства, а также снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. Уровень конверсий в нашем отделении составляет не более 0,1%.