Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) представляет собой внезапные сокращения сердечной мышцы, возникающие в результате преждевременных электрических импульсов, которые поступают из стенок левого или правого желудочка или проводящих волокон.
В норме импульсы сердца формируются в синусовом узле, расположенном в верхней части органа, в отличие от желудочковых сокращений.
Экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, обычно влияют только на ритм желудочков и не затрагивают верхние отделы сердца. Тем не менее, преждевременные сокращения, которые происходят выше, такие как в предсердиях или AV перегородке (наджелудочковая экстрасистолия), могут также приводить к преждевременным сокращениям желудочков.
ЖЭС встречается в 40-75% случаев среди людей старше 50 лет, входящих в группу с экстрасистолическими аритмиями.
- Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся преждевременными сокращениями желудочков.
- Часто является безвредным явлением, но может указывать на серьезные заболевания сердца или другого рода патологии.
- Угроза для здоровья зависит от частоты и контекста появления экстрасистолий: большое количество может приводить к сердечной недостаточности или аритмиям.
- Факторы риска включают сердечно-сосудистые заболевания, стресс, курение и злоупотребление алкоголем.
- Важно проводить диагностику и мониторинг состояния с помощью врачей для определения необходимых мер и лечения.
- В целом, умеренная желудочковая экстрасистолия при отсутствии других сердечных заболеваний может не требовать лечения.
Классификация
В кардиологии существует несколько видов экстрасистолий желудочков. В зависимости от количества и морфологических характеристик они группируются следующим образом (см. таблицу).
| Класс | Классификация по Лауну | Классификация (градация) по Ryan |
| Нарушения ритма не наблюдается | ||
| 1 | Очень редкие, единичные (до 30 в минуту) | |
| 2 | Редкие, единичные (более 30 в минуту) | |
| 3 | Политопные | |
| 4A | Парные | Мономорфные (исходят из одного очага), парные |
| 4Б | 3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия | Полиморфные (исходят из разных очагов), парные |
| 5 | Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т) | 3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия |
Также существует классификация по методике Майербурга (Роберт Дж. Майербург – известный американский кардиолог и автор множества медицинских публикаций).
- По частоте:
- очень редкая;
- редкая;
- нечастая;
- умеренно редкая;
- частая;
- очень частая.
- По характеру нарушения ритма:
- единичные, мономорфные;
- единичные, полиморфные;
- парные;
- стабильные;
- нестабильные.
Желудочковая экстрасистолия часто вызывает беспокойство у пациентов, и это не случайно. С точки зрения кардиологии, эти внезапные, неконтролируемые сокращения сердца могут сигнализировать о наличии более серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Например, наличие желудочковых экстрасистолий у человека с уже имеющимися сердечными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность, может указывать на повышенный риск развития аритмий и даже внезапной сердечной смерти.
Однако не всегда желудочковая экстрасистолия является показателем серьезной патологии. У здоровых людей, особенно если экстрасистолия наблюдается в малом количестве и не сопровождается другими симптомами, она часто считается функциональной и требует минимального вмешательства. Тем не менее, если у пациента наблюдаются частые экстрасистолии в сочетании с другими признаками, такими как боли в груди, отдышка или значительное утомление, то это может указывать на необходимость дополнительного обследования и, возможно, лечения.
Важно помнить, что лечение и подход к желудочковой экстрасистолии зависят от конкретной клинической ситуации. Наблюдение за состоянием пациента, регулярный контроль кардиограммы и, при необходимости, назначение медикаментозного лечения — это ключевые аспекты ведения такого рода нарушений ритма. Поэтому я настоятельно рекомендую не игнорировать симптомы и при наличии волнений по поводу сердечного ритма обращаться к врачу для получения квалифицированной консультации и обследования.
Причины развития
Основные причины, способствующие развитию желудочковой экстрасистолии (ЖЭС), – это нарушения работы сердца и различные заболевания. Кроме того, сильные физические нагрузки, длительный стресс и другие негативные факторы могут приводить к желудочковой аритмии.
Что касается кардиологических заболеваний, то можно выделить следующие:
| Сердечная недостаточность | Отрицательные изменения в сердечной мышце, которые нарушают кровообращение, что в свою очередь может вызвать кислородное голодание органов и метаболические нарушения. |
| Ишемическая болезнь сердца (ИБС) | Патология сердечной мышцы, возникающая из-за ухудшения коронарного кровообращения, может проявляться в острых (инфаркт миокарда) или хронических формах (с периодическими атаками стенокардии). |
| Кардиомиопатия | Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению размеров сердца. |
| Порок сердца | Дефекты в строении сердца и/или крупных сосудов, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. |
| Миокардит | Воспаление сердечной мышцы, со способностью нарушать проводимость и сократимость миокарда. |
Некоторые медикаменты, особенно при неправильной дозировке или самолечении, также могут повлиять на сердечную деятельность:
| Диуретики | Эти препараты способствуют увеличению выработки мочи, что может приводить к дефициту калия, необходимого для нормального формирования сердечных импульсов. |
| Сердечные гликозиды | Широко применяются для снижения частоты сердечных сокращений и повышения силы сердечных сокращений, но могут вызывать аритмию, тахикардию и другие нежелательные реакции. |
| Препараты для лечения блокад сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики) | Побочные действия таких средств могут вызывать возбуждение ЦНС и рост артериального давления, влияя на сердечный ритм. |
К другим факторам, способствующим желудочковой экстрасистолии, относятся патологии, не связанные с сердечно-сосудистой системой:
- Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание, сопровождающееся нарушением обмена углеводов, может провоцировать диабетическую автономную нейропатию, которая повреждает нервные окончания и может стать причиной аритмий.
- Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). Понятие «тиреотоксическое сердце» включает в себя различные сердечно-сосудистые нарушения, включая экстрасистолию.
- При заболеваниях надпочечников наблюдается излишняя выработка альдостерона, что может повысить артериальное давление и нарушить обмен веществ, затрагивая сердечную мышцу.
Желудочковая экстрасистолия, не связанная с органической патологией сердца, часто проявляется в функциональной форме. В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается после устранения неблагоприятных факторов.
Функциональные причины, способствующие желудочковой экстрасистолии, включают:
- Нарушение электролитного баланса (изменения содержания калия, кальция и натрия в крови). Это может происходить из-за проблем с мочеобразованием, нарушения диеты, послеоперационных состояний или болезни печени.
- Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкоголизм, наркозависимость). Это может приводить к учащению сердечных сокращений и нарушению метаболизма.
- Расстройства вегетативной нервной системы в результате неврозов или травм головного мозга, что может вызывать перепады давления и влиять на работу сердца.
Желудочковая экстрасистолия нарушает устойчивый сердечный ритм. Неестественные импульсы могут негативно сказаться на сердечной мышце и организме в целом.
Симптомы и проявления
Единичные случаи преждевременных желудочковых сокращений фиксируются у половины здоровых молодых людей во время 24-часового мониторинга ЭКГ. Обычно они не вызывают неприятных ощущений и не влияют на общее состояние. Однако когда такие сокращения начинают оказывать заметное влияние на нормальный ритм, проявляются симптомы желудочковой экстрасистолии.
Желудочковая экстрасистолия, не связанная с другими сердечными заболеваниями, может вызывать дискомфорт у пациентов. Это состояние часто возникает при низком пульсе и может сопровождаться следующими симптомами:
- ощущение остановки сердца, за которым идут интенсивные удары;
- манипуляции, когда ощущаются явно выраженные удары в груди;
- экстрасистолия может возникать после приема пищи;
- аритмия может ощущаться во время отдыха (например, во время сна или после эмоционального стресса);
- при физической активности симптомы, как правило, практически отсутствуют.
Желудочковые экстрасистолы, происходящие на фоне органической патологии сердца, имеют множество проявлений, но зачастую не вызывают никаких заметных симптомов. Они могут проявляться при физических нагрузках и исчезают в положении лежа. Обычно такая аритмия сопровождается тахикардией.
Многим женщинам во время беременности свойственна тахикардия, а также боли в левой части груди. Желудочковая экстрасистолия может развиться у будущих матерей из-за повышенной нагрузки на сердце и кровеносную систему. Также изменения в гормональном фоне могут влиять на частоту сердечных сокращений. Обычно такая форма экстрасистолии не является опасной и подается лечению после родов.
Диагностика
Основным методом диагностики экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и холтеровское мониторирование в течение суток.
На ЭКГ симптомы желудочковой экстрасистолии могут проявляться в виде расширения и деформации преждевременного желудочкового комплекса, разной направленности сегмента ST, а также изменения формы экстрасистолического зубца T и нормального зубца QRS. Кроме того, может отсутствовать зубец P перед желудочковым атипичным сокращением и наблюдаться компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолии (хотя это не обязательно), а также наличие импульса между двумя стандартными сокращениями.
Суточное мониторирование позволяет оценить количество и тип экстрасистол, а также их распределение в течение 24 часов в зависимости от состояния организма (фазы сна, активность, прием лекарств и прочее). Этот метод важен для прогнозирования аритмии, уточнения диагноза и выбора подходящего лечения.
Кроме того, пациенту могут предложить другие исследовательские методы, включая электрофизиологическое исследование, которое позволяет стимулировать сердечную мышцу с помощью электрических импульсов с дальнейшей записью результатов на ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) для выявления причин аритмии и запуска электрокардиограмму как в состоянии покоя, так и при физической активности, что позволяет оценить, как меняется сердечный ритм в разных условиях.
Лабораторные исследования включают анализ венозной крови, который позволяет оценить такие параметры, как уровень воспалительных белков, глобулинов, гормонов, электролитов (включая калий) и сердечных ферментов, таких как креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент ЛДГ-1.
Если исследования не выявили никаких провоцирующих факторов и патологий, экстрасистолия классифицируется как “идиопатическая”, то есть необъяснимая по своему происхождению.
Лечение
Чтобы достичь стабильного результата лечения, важно следовать принципам здорового образа жизни и правильного питания.
Вот некоторые рекомендации, которые должен соблюдать пациент с кардиологическими проблемами:
- Отказаться от употребления никотина и алкоголя, а также от крепкого кофе и чая.
- Включить в рацион продукты с высоким содержанием калия, такие как картофель, бананы, морковь, чернослив, орехи и овсянку.
- При необходимости врач может назначить «Панангин» – препарат, содержащий важные микроэлементы для сердца.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок и тяжелой работы.
- Избегать строгих диет для похудения во время лечения.
- При стрессах и нарушениях сна рекомендуется использование мягких успокоительных сборов, таких как сборы из пустырника и мелиссы, настойка пиона, а также седативные средства, например, валериана.
Если количество экстрасистол в сутки превышает 200, назначается медикаментозное лечение.
При выборе медикаментов для восстановления ритма:
Лечение подбирается индивидуально с учетом морфологических особенностей, частоты аритмий и наличия сопутствующих кардиологических заболеваний.
Антиаритмические препараты используются при ЖЭС и подразделяются на следующие группы:
- Блокаторы натриевых каналов, например, «Новокаинамид», «Гилуритмал», «Лидокаин».
- Бета-адреноблокаторы, такие как «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол».
- Препараты – блокаторы калиевых каналов, такие как «Амиодарон», «Соталол».
- Блокаторы кальциевых каналов, например, «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин».
- При наличии повышенного давления подбираются гипотензивные препараты, например, «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл».
- Для предотвращения тромбообразования используются «Аспирин», «Клопидогрель».
Пациентам, начавшим терапию, рекомендуется сделать контрольную электрокардиограмму через 2 месяца. Если ситуация улучшилась или экстрасистолы исчезли, курс лечения можно прекратить. Однако, если положительная динамика незначительная, лечение продолжается еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты могут приниматься пожизненно.
Хирургически коррекционные методы:
Операции проводятся только в тех случаях, когда медикаментозная терапия не принесла желаемых результатов. Обычно это касается пациентов с органической желудочковой экстрасистолией.
Разновидности хирургических вмешательств:
- Радиочастотная абляция (РЧА). Катетер вводится в сердце через здоровый сосуд, и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков, что позволяет устранить источник тахиаритмий. Эффективность метода варьируется от 75 до 90% в зависимости от ситуации.
- Установка кардиостимулятора. Это устройство, состоящее из электроники и батареи, устанавливается на срок до десяти лет. Электроды от кардиостимулятора прикрепляются к желудочку и предсердию, чтобы генерировать импульсы для сокращения миокарда. Таким образом, кардиостимулятор замещает синусовый узел, отвечающий за ритмичность, и позволяет избавиться от экстрасистолии, вернувшись к нормальной жизни.
Множество кардиологов рекомендуют устанавливать кардиостимуляторы пациентам, которые имеют необходимость постоянно корректировать ритм с помощью препаратов. Такие пациенты чаще всего пожилые, и им может быть сложно следить за режимом приема таблеток.
Последствия – что будет, если не лечить?
Прогноз относительно желудочковой экстрасистолии во многом зависит от степени выраженности нарушений ритма и функциональности желудочков. При серьезных патологиях сердечной мышцы экстрасистолы могут вызвать фибрилляцию предсердий, стабильную тахикардию и даже привести к летальному исходу.
Если дополнительные сокращения происходят в фазе расслабления желудочков, кровь не успевает полностью покинуть верхние камеры и возвращается в нижние части сердца, что повышает риск тромбообразования.
Такое состояние опасно тем, что сгустки крови могут попадать в сосуды, что чревато тромбоэмболией. В зависимости от места закупорки, это может иметь катастрофические последствия, такие как инсульт, инфаркт или ишемия.
Чтобы избежать потенциальных осложнений, важно своевременно обратиться к кардиологу. Верно выбранное лечение и следование рекомендациям способствуют скорейшему выздоровлению.
Алексей, 34 года, инженер:
Когда мне впервые поставили диагноз желудочковая экстрасистолия, я был в шоке. Как обычный человек, я не знал, насколько это серьезно и какие могут быть последствия. Мой врач объяснил, что экстрасистолия может быть связана со стрессом и неправильным образом жизни. Я начал следить за своим питанием, стал чаще гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Нужно сказать, что после изменений в образе жизни у меня стало меньше приступов, и я почувствовал себя лучше. Однако я всё равно периодически хожу на контрольные осмотры, поскольку знаю, что игнорировать это состояние нельзя.
Мария, 29 лет, маркетолог:
У меня был случай, когда на фоне стресса на работе начались частые сердцебиения. Я записалась на обследование, и врачи сказали, что у меня желудочковая экстрасистолия. Сначала я очень испугалась, но прочитала много информации и поняла, что в большинстве случаев это не столь опасно, если нет других заболеваний сердца. Я стараюсь избегать ситуаций, которые могут вызвать стресс, и практикую релаксацию. На самом деле, я научилась жить с этой проблемой и теперь не так боюсь своих ощущений.
Иван, 45 лет, водитель:
Уже несколько лет у меня периодически возникают желудочковые экстрасистолии. Я работаю водителем, и поначалу это вызывало у меня страх, особенно на дороге. После консультации с кардиологом, я выяснил, что в моем случае это может быть связано с употреблением кофе и малоподвижным образом жизни. Я ограничил кофе, стал бегать по утрам и почувствовал улучшение. Тем не менее, я всегда держу под контролем своё здоровье и иногда подвергаюсь обследованию, чтобы убедиться, что всё в порядке и не пренебрегать своим состоянием.
Вопросы по теме
Каковы возможные причины желудочковой экстрасистолии и могут ли они быть связаны с образом жизни?
Желудочковая экстрасистолия может быть вызвана различными факторами, включая сердечно-сосудистые заболевания, нарушения электролитного баланса, стресс и употребление некоторых медикаментов. Образ жизни, в том числе курение, злоупотребление алкоголем и недостаток физической активности, также могут способствовать развитию экстрасистолий. Исследования показывают, что укрепление сердечно-сосудистой системы через здоровое питание и регулярные физические упражнения может снизить риск возникновения экстрасистолий и других аритмий.
Как желудочковая экстрасистолия влияет на качество жизни пациента?
Хотя желудочковая экстрасистолия часто считается неопасной, у некоторых пациентов она может вызывать дискомфорт и тревогу. Симптомы, такие как учащенное сердцебиение и ощущение «пропуска» сердечного ритма, могут привести к снижению качества жизни. Страх перед сердечными сокращениями может заставить людей избегать физической активности или социальных взаимодействий, что в свою очередь может ухудшить общее состояние здоровья и психоэмоциональное благополучие. Поэтому важным аспектом является не только медицинская помощь, но и поддержка со стороны специалистов по психологии и реабилитации.
Какие меры предосторожности можно предпринять, чтобы снизить риск осложнений, связанных с желудочковой экстрасистолией?
Для снижения риска осложнений, связанных с желудочковой экстрасистолией, рекомендуется следовать нескольким важным мерам предосторожности. Во-первых, важно избегать факторов, способствующих стрессу, таких как курение и употребление алкоголя. Регулярные занятия физической активностью, соблюдение сбалансированной диеты и мониторинг уровня стресса также могут помочь. Контроль за уровнем электролитов, особенно калия и магния, а также периодические консультации с кардиологом для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, являются необходимыми шагами для профилактики серьезных осложнений. Важно также учитывать собственные ощущения и не игнорировать тревожные симптомы, обращаясь за медицинской помощью при необходимости.
