УЗИ печени и желчного пузыря – это важное диагностическое исследование, которое позволяет оценить состояние этих органов, выявить патологические изменения, такие как опухоли, цирроз или холецистит. Процедура безболезненна и не требует специальной подготовки, хотя рекомендуется приходить на УЗИ натощак для более точной оценки состояния желчного пузыря.
Во время исследования врач проводит осмотр печени и желчного пузыря с помощью ультразвуковых волн, что позволяет получить визуализацию и выявить возможные аномалии. Рекомендуется проходить УЗИ регулярно, особенно при наличии факторов риска или симптомов, таких как боль в правом подреберье, желтушность кожи или изменении цвета мочи и стула.
- УЗИ печени и желчного пузыря является безопасным и неинвазивным методом диагностики.
- Процедура позволяет выявить заболевания, такие как гепатит, цирроз, желчнокаменную болезнь и опухоли.
- Перед исследованием необходимо подготовиться: соблюдать специальную диету и воздерживаться от еды за 8-12 часов.
- УЗИ помогает оценить размер, структуру и состояние тканей печени и желчного пузыря.
- Исследование не требует анестезии и обычно занимает 15-30 минут.
- Результаты УЗИ интерпретирует врач, который назначает дальнейшие обследования или лечение при необходимости.
Желчный пузырь размеры изменены длина 94 мм ширина 53 мм увеличены в поперечнике
В данном материале содержатся исторические сведения о развитии применения ультразвука в медицинской практике. Также подробно рассматриваются показания к проведению ультразвукового исследования (эхографии) желчного пузыря, благодаря которому можно диагностировать различные патологии и аномалии развития этого органа. Обсуждаются преимущества метода ультразвука по сравнению с рентгенологической холецистографией и специфика эхограмм при различных заболеваниях желчного пузыря.
Использование эхографии позволяет быстро установить точный диагноз и разработать дальнейшую стратегию лечения, что дает возможность раньше начать консервативную или хирургическую терапию.
The paper outlines brief historical data on the use of ultrasound in medicine. Indications for ultrasound examination (echography) of the gallbladder, which reveals developmental malformations and diagnoses different diseases of the organ are given in details. The advantages of ultrasound examination over X-ray cholecystography are shown and the specific features of echograms are considered in different diseases of the gallbladder. The use of ultrasonography enables one to make a correct diagnosis at the earliest possible time, to define further treatment policy, to initiate medical or surgical treatment in time.
С.Г. Бурков, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории гастроэнтерологических исследований НИЦ ММА им. И.М. Сеченова S.G. Burkov, MD, Leading Researcher, Laboratory of Gastroenterological Studies, Research Center, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
В последнее время в различных областях медицины широко используется ультразвуковой метод исследования, отличающийся высокой информативностью и комфортом (также известный как эхография, сонография, ультрасонография). Его диагностическая эффективность была подтверждена многочисленными исследованиями как отечественных, так и зарубежных авторов [1 — 4]. Ультразвук представляет собой колебания частиц вещества с частотой свыше 20 кГц, то есть выше воспринимаемого человеком диапазона.
УЗИ печени и желчного пузыря – один из наиболее информативных и безопасных методов диагностики заболеваний этих органов. При проведении ультразвукового исследования я обращаю внимание на размеры печени, ее структуру, наличие опухолей или кист, а также на состояние желчного пузыря. УЗИ позволяет визуализировать желчные протоки и выявить возможные камни, воспалительные процессы или другие патологии, что делает этот метод незаменимым в практике врача.
Для успешного выполнения УЗИ требуется предварительная подготовка пациента. Я рекомендую проводить исследование на голодный желудок, чтобы избежать газообразования и улучшить видимость органов. В некоторых случаях может потребоваться специальная диета за несколько дней до процедуры. Эти меры позволяют получить более точные и достоверные данные, что особенно важно для уточнения диагноза.
Результаты УЗИ печени и желчного пузыря всегда требуют внимательного анализа. Я тщательно интерпретирую полученные изображения и учитываю анамнез пациента, его жалобы и результаты других обследований. Это помогает не только установить диагноз, но и выбрать оптимальную тактику лечения. УЗИ является важным инструментом в моей работе и способствует своевременному выявлению заболеваний, что, в свою очередь, влияет на эффективность лечения и улучшение качества жизни пациента.
Современные ультразвуковые устройства функционируют по принципу эхолокации, а все диагностические аппараты работают в импульсном режиме. Важно отметить, что в процессе излучения датчика устройства активен лишь 0,1% времени, в то время как в режиме приема – 99,9%. Этот ритм работы является одной из причин, обеспечивающих безопасность ультразвуковых исследований.
Эхография не использует ионизирующее излучение, что выгодно отличает ее от таких методов, как компьютерная томография, и делает ее безвредной (включая возможность применения во время беременности, поскольку не возникает риска для плода). Первая удачная попытка применения ультразвука для медицинских целей была осуществлена австрийским невропатологом Карлом Дуссиком в 1942 году. Однако систематическое использование эхографии для диагностики началось только в 60-х годах XX века.
За относительно короткий промежуток времени ультразвуковая диагностика прошла путь от одномерной эхографии, дававшей весьма небольшой объем информации, до сложного сканирования в режиме реального вемени, позволяющего добиться визуализации не только органов и систем, но и их структурных элементов. Разрешающая способность современных ультразвуковых приборов составляют 0,1 мм, что определяет высокую точность метода.
Первое сообщение о применении эхографии для диагностики заболеваний желчного пузыря появилось в 1950 году благодаря усилиям Людвига и Струзерса. Сегодня ультразвуковое исследование стало основным методом диагностики заболеваний желчевыводящей системы. Обычно УЗИ желчного пузыря проводится натощак, не раньше чем через 12 часов после еды. Тем не менее, в экстренных ситуациях допустимо проводить исследование без предварительной подготовки. Если у пациента наблюдаются симптомы метеоризма или существуют сопутствующие заболевания кишечника, рекомендуется за несколько дней до исследования исключить из рациона продукты, способствующие образованию газов (черный хлеб, бобовые, квашеная капуста, цельное молоко, виноград и т. д.), а также назначить применение ферментов (например, дигестал, креон по 1-2 драже 3-4 раза в день во время еды).
| Рис. 1. Эхограмма нормального желчного пузыря. | Рис. 2. Эхограмма желчного пузыря с двумя перегибами. | Рис. 3. Эхограмма желчного пузыря с перегибом и перетяжкой. |
| Рис. 4. Эхограмма деформированного желчного пузыря . | Рис. 5. Эхограмма желчного пузыря при остром холецистите (желчный пузырь увеличен, стенка имеет двойной контур, содержимое неоднородное). | Рис. 6. Эхограмма желчного пузыря с конкрементом. |
| Рис. 7. Эхограмма желчного пузыря с двумя конкрементами. | Рис. 8. Эхограмма желчного пузыря с осадком (отмечен стрелкой). | Рис. 9. Эхограмма отключенного желчного пузыря (заполненный конкрементами пузырь отмечен стрелкой). |
| Рис. 10. Эхограмма холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками). | Рис. 11. Эхограмма желчного пузыря у больного с асцитом. |
1 — асцитическая жидкость; 2 — желчный пузырь; 3 — печень.
Обследование обычно осуществляют в положении больного лежа на спине с задержкой дыхания в фазе глубокого вдоха, при необходимости на левом боку, сидя или стоя. В норме желчный пузырь определяется как четко контурированное, свободное от внутренних структур, эхонегативное образование грушевидной, овоидной или цилиндрической формы, расположенное в правом верхнем квандранте живота (рис. 1). Величина его варьирует в широких пределах — длина колеблется от 6 до 9,5 см, а ширина (поперечник) не превышает 3 — 3,5 см.
Стенка желчного пузыря представляется тонкой ровной линией с умеренно повышенной эхогенностью, не толще 2 мм. Внешние и внутренние контуры пузыря четкие и ровные. Наши исследования [5] показали, что плотность стенок увеличивается с возрастом.
Это связано с тем, что после 60 лет слизистая и мышечный слои атрофируются, постепенно замещаясь соединительной тканью, что приводит к склерозированию и уплотнению стенок пузыря. Поэтому важно всегда учитывать возраст пациента при интерпретации плотности стенки пузыря.
Опыт применения эхографии свидетельствует, что она может с успехом использоваться для выявления аномалий развития, диагностики различных заболеваний желчного пузыря. Эхографически легко выявляются перегородки, перегибы и деформации пузыря.
В некоторых регионах деформации желчного пузыря наблюдаются у 60-75% обследуемых [2], и на эхограммах он может принимать разнообразные, порой необычные формы (иллюстрации 2 — 4). УЗИ служит ключевым методом диагностики для дискинезий желчного пузыря и холициститов, как острых, так и хронических.
При гипомоторной дискинезии размеры пузыря могут быть нормальными или увеличенными. Если холецистита нет, то стенки не претерпевают изменений.
Для оценки функционального состояния и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря сначала измеряется его объем (V) натощак (в современных системах этот параметр определяется автоматически) или рассчитывается по формуле F. Weill [4]: V = П (p/2)² • l, где p — ширина, l — длина. Затем, после приема двух яичных желтков, в интервале 5-10 минут определяется объем оставшейся желчи в течение 1,5 — 2 часов для отслеживания полного цикла опорожнения и расслабления пузыря.
Двигательная активность желчного пузыря считается нормальной, если объем уменьшается к 45-й минуте на 50 — 70%. В повседневной практике в упрощенном варианте можно ограничиться измерением наибольшего поперечника пузыря натощак и на 45-й минуте, как это делают рентгенологи.
Данные о двигательной активности желчного пузыря, полученные при пероральной и ультразвуковой холецистографии, совпадают. Поэтому для выявления дискинезии желчного пузыря целесообразно использовать ультразвуковую методику, так как она безопаснее по сравнению с рентгенологической, связанной с облучением и необходимостью введения контрастных веществ.
При остром холецистите желчный пузырь может быть увеличен, иметь нормальные размеры или даже уменьшенным; одним из основных эхографических признаков становится утолщение стенки и появление двойного контура (иллюстрация 5). Также на этапе исследования можно обнаружить резкую болезненность при нажатии датчиком на область расположения желчного пузыря (положительный симптом Мерфи).
Используя эхографию, можно выявить и осложнения острого холецистита: эмпиему, гангрену, перфорацию стенки. Для хронического холецистита наиболее характерны следующие признаки: уплотнение и утолщение стенки, неравномерность и деформация контура пузыря, снижение или отсутствие движения при дыхании, негомогенность содержимого, «желчный» осадок, положительный ультразвуковой симптом Мерфи.
Для диагностики хронического холецистита необходимо сопоставление результатов УЗИ с клиническими проявлениями болезни. Наибольшее значение эхография имеет для выявления желчнокаменной болезни, точность метода достигает 98-99% (точность пероральной холецистографии составляет не более 70%). Конкременты в желчном пузыре визуализируются как плотные образования с ультразвуковой тенью, обычно расположенные на задней стенке пузыря и смещающиеся при изменении положения пациента (иллюстрации 6, 7).
Минимальный размер камней, который можно обнаружить при УЗИ, составляет 1-2 мм. В некоторых случаях возможно обнаружение осадка (песка) в желчном пузыре (иллюстрация 8). Необходимо отметить, что размеры камней, зафиксированные при УЗИ, могут отличаться от их реальной величины, кажущиеся немного больше. При наличии множественных конкрементов не всегда удается точно определить их количество.
К сожалению, эхография не позволяет установить состав камня (пигментный или холестериновый), степень его кальцификации. УЗИ позволяет диагностировать отключенный желчный пузырь, когда он заполнен конкрементами, а свободная желчь в просвете не определяется. В этом случае в области проекции пузыря визуализируется конгломерат плотных эхоструктур, дающий акустическую тень (рис.
Эхография также позволяет диагностировать гипертрофические заболевания желчного пузыря, такие как аденомиоматоз и холестероз. Особенно хорошо выявляется полиповидная форма холестероза желчного пузыря (иллюстрация 10), при этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с желчнокаменной болезнью.
Основное различие состоит в том, что холестериновый полип (или полипы) не производит акустической тени и не смещается при изменении положения пациента. Отметим, что у больных с асцитом на эхограммах желчный пузырь может вытягиваться в асцитическую жидкость, демонстрировать атонию, а его содержимое часто бывает неоднородным, стенки могут быть утолщены и плотными, с появлением двойного контура (иллюстрация 11).
Первичный рак желчного пузыря считается довольно редким заболеванием, чаще всего он развивается у пожилых людей, длительное время страдающих желчнокаменной болезнью. Хотя клиническое распознавание этого состояния затруднено, точность ультразвуковой диагностики достигает 86-88%.
Интересно отметить, что, обследуя желчный пузырь, с большой степенью надежности можно установить диагноз острого вирусного гепатита. Доказано, что в первые дни желтухи объем желчного пузыря резко уменьшается (составляя от 3 — 4 см3 до 0,5 — 1,0 см3), стенка же представляется резко утолщенной (рис. 12).
Таким образом, эхография играет важную роль в диагностике и дифференциальном диагностировании заболеваний желчного пузыря. Подводя итог, можно выделить показания к ультразвуковому исследованию желчного пузыря: подозрение на нарушения моторно-эвакуаторной функции, различные типы дискинезий; острые и хронические холециститы (определение функционального состояния пузыря, состояния стенок, размера, формы, наличие аномалий); подозрение на желчнокаменную болезнь (выявление конкрементов в желчном пузыре); желтуха различной этиологии (для выяснения ее причины и дифференциации механической желтухи от паренхиматозной); панкреатит произвольной этиологии (для выявления сопутствующих заболеваний и диагностики реактивного панкреатита). Использование эхографии позволяет быстро установить корректный диагноз, разработать дальнейший план лечения и своевременно начать терапию, как консервативную, так и хирургическую.
1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / в 2-х томах под ред. В.В. Митькова. / I том. М.: Видар, 1996. — 336 с. 2. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей в 2 т. Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987. — Том I. — 328 с. 3. Дворяковский И.В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. — Л.: Медицина,1987. — 160 с. 4. Weill FS. Ultrasonography of digestive diseases.
Second edition. St. Louis — Toronto — London.
The C.V.
Mosby Co, 1982. 5. Бурков С.Г. Изменения желчевыделительной системы /по данным эхографии/ у пациентов пожилого и старческого возраста // Рус . мед. журнал. — 1996. — Том. 4. — №7. — С. 418-20.
Индивидуальная величина органа
Факторы, влияющие на размер желчного пузыря:
- Анатомические особенности организма человека Состояние здоровья пациента Возраст Пол
В большинстве случаев желчный пузырь имеет длину около 7-10 сантиметров и ширину в диапазоне 3-5 сантиметров. Однако размеры органов могут варьироваться у каждого человека, поэтому важно учитывать индивидуальные анатомические особенности при анализе состояния желчного пузыря.
Влияние на функцию пищеварения
Размер желчного пузыря может оказать влияние на его функционирование. К примеру, увеличение этого органа, вызванное образованием камней или другими патологиями, может вызвать проблемы с хранением и выделением желчи. Это, в свою очередь, может снизить качество переваривания жиров в организме.
Несмотря на то, что у большинства людей размеры желчного пузыря следуют стандартам, иногда могут возникать отклонения.
Гипертрофия желчного пузыря может возникнуть по разным причинам, включая хроническое воспаление или наличие камней.
Гипотрофия же, наоборот, подразумевает уменьшение размера пузыря и может быть следствием недостаточного питания или метаболических расстройств.
Можно ли принимать лекарства перед УЗИ желчного пузыря?
Чаще всего можно принимать обычные медикаменты перед УЗИ желчного пузыря. Тем не менее, если вы употребляете какие-либо специфические лекарства, особенно те, что влияют на работу желчного пузыря, стоит проконсультироваться с врачом о допустимости их применения перед обследованием.
УЗИ желчного пузыря является безболезненной процедурой и не вызывает неприятных ощущений. Во время исследования врач будет наносить гель на кожу и проводить датчиком по области желчного пузыря. Вы можете почувствовать легкое давление или тепло в этой области, но это нормальные ощущения и проходят быстро.
Полезные советы
Перед проведением УЗИ желчного пузыря рекомендуется придерживаться специальной диеты. В течение 2-3 дней до исследования старайтесь исключить жирное и тяжелое питание. Лучше отдавать предпочтение легким продуктам, таким как овощи, фрукты, каши и нежирное мясо. Это поможет улучшить видимость органа и обеспечить более точные результаты.
Рекомендовано воздержаться от пищи и жидкости за 6-8 часов до УЗИ. Это позволит желчному пузырю опорожниться, что облегчает его визуализацию и позволяет врачу получить более достоверные данные.
Методика проведения
Проводятся простое УЗИ желчного пузыря, диагностика с оценкой его сократительной способности и динамическое исследование желчных протоков.
Простое УЗИ может выявить изменения в размерах органа, аномалии его формы или положения, наличие конкрементов, полипов, а также определить локализацию и степень воспаления или гноения.
Исследование сократительной функции проводят по следующей схеме.
- Осуществляется стандартная диагностика, аналогичная простой УЗИ.
- Повторная диагностика выполняется через 25-30 минут после приема пациентом желчегонного завтрака или раствора сорбита, Возможно тройная диагностика – через 5, 10, 15 минут после стимуляции желчевыделения; в идеале, через 15 минут орган должен быть пустым.
Важно! Из-за сильного стресса иногда бывает трудно принять желчегонный завтрак (250 г сливок или 2 желтка) без рвотных позывов. Рекомендуется выбрать 200 мл сладкого сорбита – он не повышает уровень сахара, что делает его идеальным вариантом для пациентов с диабетом.
Диагностика желчевыводящих путей осуществляется в отсутствие желчного пузыря и помогает определить наличие конкрементов и проходимость протоков.
- Измеряется толщина желчевыводящих путей.
- После первоначального обследования принимается раствор сорбита.
- Вторую и третью диагностику проводят через 30-60 минут после приема сорбита.
- Помимо изменения диаметра протоков, фиксируется интенсивность, продолжительность и периодичность болей.
Смотрите видео с УЗИ желчного пузыря:
Расшифровка результатов
С помощью УЗИ можно определить следующие параметры.
- Толщина стенок органа.
- Наличие или отсутствие конкрементов и полипов.
- Форма и положение органа.
- Динамика подвижности.
- Сократительная функция.
- Наличие воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
- Образование наростов или других образований на поверхности органа.
Важно отметить! УЗИ не всегда выявляет наличие песка, конкрементов и полипов размером до 3 мм. Наросты могут быть как органическими, так и неорганическими, а образования могут быть живыми или псевдоживыми структурами.
Техника проведения
Для начала процедуры пациента укладывают на кушетку, нужно лежать на спине. На область правого подреберья врач наносит специальный гель, обладающий отличными звукопроводящими свойствами. Это обеспечивает надежный контакт между датчиком и кожей.
После этого сканер устанавливают в проекцию желчного пузыря или печени. Сначала исследуют печень, затем желчевыводящие пути и желчный пузырь. Когда процедура завершена, гель удаляют с кожи пациента с помощью салфетки.
Как расшифровать результаты
Основываясь на физических принципах ультразвукового исследования, можно расшифровать результаты УЗИ печени и желчного пузыря. Интенсивность отражения ультразвука зависит от плотности, структуры, эластичности и сопротивления тканей органа. В случае наличия патологии в исследуемом органе увеличивается риск изменений этих параметров.
К примеру, если у человека «фарфоровый» желчный пузырь, его стенки будут пропитываться солями кальциями. Также, произойдет увеличение плотности тканей.
При проведении УЗИ печени особое внимание уделяется ее размеру, форме, структуре и состоянию сосудов. В норме размеры печени составляют 6-8 сантиметров (левая доля) и 11-13 сантиметров (правая доля). Край органа должен быть ровным, а структура – однородной.
Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет определить размер желчного пузыря. Ведущими критериями являются: длина от 6 до 10 см, ширина от 3 до 5 см, толщина стенок не более 3 мм, внутренний диаметр долевых протоков не превышает трех миллиметров, а общий желчный проток колеблется от 6 до 8 миллиметров.
