УЗИ печени является важным инструментом диагностики на начальных стадиях цирроза, позволяя увидеть изменения в структуре органа, наличие узлов или фиброза. Процедура безопасна и безболезненна, что делает её доступной для всех пациентов, даже тех, у кого есть сопутствующие заболевания.
При интерпретации результатов УЗИ важно учитывать клинические симптомы и историю болезни пациента. Ранняя диагностика цирроза позволяет начать своевременное лечение и замедлить прогрессирование заболевания, что положительно сказывается на качестве жизни пациента.
- УЗИ печени — ключевой метод диагностики на ранних стадиях цирроза.
- Позволяет оценить структуру печени и выявить ее увеличенные размеры.
- Обеспечивает информацию о состоянии сосудов и наличии портальной гипертензии.
- Может помочь в выявлении дополнительных патологий, таких как кисты или опухоли.
- Рекомендуется для регулярного мониторинга состояния пациентов с факторами риска.
Данная глава носит особую значимость для Красноярска. В моем городе около 30% пациентов, которые были госпитализированы, либо имеют, либо имели (в случае временной госпитализации в гастроэнерологическое отделение) признаки, указывающие на проблемы, связанные с алкоголем (в основном это 50% случаев, включая травмы, неврологические и психиатрические расстройства).
Хотя мы проводим исследования на протяжении многих лет, нам так и не удалось выделить специфическое ультразвуковое изображение для пивных, винных или крепких напитков. В Франции исследовательская школа Гилеля считает, что им удалось выделить визуальные признаки цирроза печени, возникающего от употребления различных алкогольных напитков. В то же время школа Шаммаи утверждает, что это невозможно из-за недостаточной разрешающей способности современных ультразвуковых аппаратов. Лично я считаю, что отсутствие уникальных характеристик связано с тем, что многие пациенты не проявляют интереса к научным исследованиям и неосторожно смешивают алкогольные напитки, что затрудняет статистический анализ. Цирроз усложняется также наличием хронического вирусного гепатита.
Морфологические проявления цирроза на УЗИ
Гепатомегалия и белая печень представляют собой один из визуальных признаков цирроза печени при ультразвуковом исследовании, хотя в некоторых случаях может наблюдаться лишь гепатомегалия. Критерии определения гепатомегалии обсуждались в других статьях. На ранних стадиях цирротической гепатомегалии печень хорошо проводит ультразвук, что позволяет выполнять глубокую эхолокацию. Эхоструктура остается довольно однородной, и мы рассматриваем это как первую разновидность проявления цирроза печени.
Когда эхогенность становится выраженной, она попадает в категорию «белой печени», определенной в других статьях нашего блога. Это состояние диффузного стеатоза, который может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии (КТ). Первые стадии стеатоза можно достаточно быстро обратить при условии строгого соблюдения режима питания.
Тем не менее, в случае частичного стеатоза эхогенность печени может быть неоднородной, проявляясь гиперэхогенными участками, чередующимися с нормальными, по-видимому, гипоэхогенными зонами. При наличии опухолевого процесса в печени наблюдаются деформации вен, особенно системных. Однако в области стеатоза подобные изменения отсутствуют. Это лишний раз подчеркивает, что печеночные ткани имеют однородную эхогенность и незначительное ослабление наблюдается в случаях гемосидероза и болезни Вильсона. Тем не менее, при гемосидерозе КТ показывает увеличение затухания рентгеновских лучей, тогда как из-за содержания железа в печени, флэш-последовательности магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывают довольно специфические результаты.
Ультразвуковое исследование печени является одним из самых важных инструментов для диагностики начальных стадий цирроза. При этом важно помнить, что ультразвуковое исследование позволяет не только визуализировать структуру печени, но и оценить ее размеры и текстуру. На начальных стадиях цирроза печень может незначительно увеличиваться в размерах, однако изменения в ее эхогенности могут быть уже заметны. Типичные признаки, такие как увеличение эхогенности тканей, могут указывать на наличие жировой дистрофии или фиброза, что важно учитывать при анализе полученных данных.
Среди ключевых аспектов, которые следует учитывать при интерпретации результатов УЗИ печени, является необходимость комплексного подхода к диагнозу. УЗИ должно рассматриваться в сочетании с клиническими данными и результатами лабораторных исследований. Важно также отметить, что наличие компенсированных форм цирроза не всегда сопровождается ярко выраженными изменениями на УЗИ, поэтому недостаточные изменения могут ввести в заблуждение. Понимание этого факта позволяет врачу правильно интерпретировать результаты и выбрать дополнительные методы обследования при необходимости.
Кроме того, важно соблюдать регулярность проведенных исследований. Пациентам с факторами риска, такими как вирусные гепатиты, чрезмерное употребление алкоголя или метаболические нарушения, крайне рекомендуется проходить УЗИ печени на регулярной основе. Это поможет отслеживать динамику изменений в печени и своевременно выявлять признаки, указывающие на прогрессирование заболевания. Информированность о таких моментах позволяет нам, как специалистам, более эффективно взаимодействовать с пациентами и помогать им в контроле состояния здоровья.
О заболевании
Воротная вена отвечает за сбор венозной крови из непарных органов, расположенных в брюшной полости, таких как тонкий и толстый кишечник, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь и селезенка. Она проходит в печень в области ворот, формируя мощную венозную сеть внутри органа. Причины возникновения портальной гипертензии весьма разнообразны, однако в большинстве случаев (около 85%) это происходит вследствие цирротических изменений в печени.
Повышение давления в воротной вене приводит к формированию дополнительных шунтов с другими венозными сосудами. Со временем такая компенсаторная реакция, изначально направленная на снижение давления, приводит к патологическим последствиям.
Наиболее угрожающим и распространенным осложнением синдрома портальной гипертензии становится расширение вен пищевода и желудка, что может привести к серьезным кровотечениям. Опасность состоит в том, что такие состояния склонны к рецидиву. В течение первого года рецидивы кровотечений происходят в 28–70% случаев, а за два года — в 80–90%. У трети пациентов повторные кровотечения плохо поддаются консервативному лечению и могут вызвать резкую декомпенсацию работы печени из-за значительной потери крови.
Диагностика портальной гипертензии основывается на клиническом анализе, лабораторных и инструментальных методах исследования. Комплексное медицинское обследование позволяет определить локализацию патологического процесса, степень тяжести гипертензии в воротной вене и вероятность осложнений.
Первоначально проводится консервативное лечение портальной гипертензии. Если патологический процесс продолжает прогрессировать, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства, которое также может быть рекомендовано при кровотечениях из аномально измененных вен пищевода.
Виды портальной гипертензии
В гастроэнтерологии выделяют различные этиопатогенетические формы портальной гипертензии:
- надпеченочный тип;
- внутрипеченочный тип;
- внепеченочный тип;
- смешанный тип.
Воспаление печени (гепатит)
Для диагностики “воспалительных процессов печени” недостаточно полагаться исключительно на результаты УЗИ, так как отражаемые изменения не являются специфичными. Необходимы анализы крови, а в некоторых случаях – биопсия печени, особенно если предполагается аутоиммунный характер воспалительного процесса, который не был подтвержден лабораторными методами.
Острый панкреатит часто можно распознать по его типичным симптомам: сильные опоясывающие боли в верхней части живота, постоянная тошнота, мучительная рвота (не приносящая облегчения), иногда возможно повышение температуры, вздутие живота и другие симптомы*. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ и анализы крови.
*Если у вас появились симптомы острого панкреатита – немедленно вызовите скорую помощь!
Тем не менее, хронический панкреатит имеет свои особенности на УЗИ (кальцификация органов, образование кальциевых камней в протоках, псевдокисты и другие), однако они обычно выявляются только на поздних стадиях заболевания. Для более раннего подтверждения диагноза хронического панкреатита рекомендуется проведение КТ с контрастированием или эндо-УЗИ.
Важно помнить: диффузные изменения поджелудочной железы не равны хроническому панкреатиту.
Фиброз печени и поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование может лишь заподозрить заключительные стадии фиброзных трансформаций органов. Например, при циррозе печени на УЗИ можно увидеть неровные контуры и бугристую поверхность печени, а также признаки осложнений – увеличение воротной вены, увеличение селезенки и пр.
Для более точной оценки наличия и выраженности фиброза печени и поджелудочной железы УЗИ будет недостаточно. Существует альтернативный неинвазивный метод определения жесткости тканей – эластография. Более подробно об этом методе можно узнать в нашей статье «Ультразвуковая эластография и ее применение в гастроэнтерологии».
Диагностика
Врач-гастроэнтеролог отвечает за диагностику и лечение цирроза печени. В процессе общения с пациентом он выявляет факторы риска, способствующие болезни — это может быть употребление алкоголя или лекарств, несбалансированное питание, неблагоприятные условия труда, наследственные факторы и другие хронические заболевания.
Осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени, такие как желтушность кожи, слизистых, увеличение печени, бугристые края и уплотнение органа.
Лечение цирроза печени
Пациентам с поражением печени рекомендовались: отказ от алкоголя, снижение физической нагрузки и соблюдение диеты с исключением жирной и тяжелой пищи, а также продуктов с высоким содержанием белка. Важно также пересмотреть медикаментозную терапию, если таковая имелась. Необходимо установить и устранить причину патологических изменений в печени и желчный системе.
Консервативное лечение цирроза печени включает использование гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Кроме того, проводится профилактика остеопороза и тромбообразования с помощью препаратов кальция, цинка, витамина D, бифосфонатов, симптоматическая терапия зуда и управление анемией.
При декомпенсированном циррозе печени пациент подлежит госпитализации для круглосуточного наблюдения врачей, поскольку риск летального исхода весьма высок.
- применение диуретиков и хирургическое удаление лишней жидкости при асците;
- ноотропы и сорбенты для улучшения функции головного мозга;
- бета-блокаторы и хирургическое вмешательство для перевязки или склеротерапии расширенных вен, создание дополнительных анастомозов при портальной гипертензии;
- удаление поврежденных участков органа или его трансплантация при злокачественном перерождении в гепатоцеллюлярную карциному;
- применение андрогенов у мужчин с выраженными проявлениями гипогонадизма;
- коррекция гормонального фона у женщин с циррозом печени для предотвращения дисфункциональных маточных кровотечений.
Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии его выявления и наличия осложнений на момент начала терапии.
