Артродез — это хирургическая процедура, направленная на фиксацию суставов, что позволяет устранить боль и восстановить функцию конечностей. Существует несколько видов артродезов, в зависимости от пораженного сустава и причины операции. Например, артродез голеностопного, коленного или пальцев рук и ног позволяет предотвратить патологическое движение и улучшить качество жизни пациента.
Применение артродезов часто оправдано при тяжелых травмах, артритах или деформациях суставов. Важно учитывать, что после операции требуется реабилитация для восстановления движений в соседних суставах и укрепления мышечного корсета, что значительно влияет на конечный результат и долгосрочную функциональность.
- Определение артродеза: Хирургическая операция, направленная на слияние суставных поверхностей для устранения боли и улучшения функциональности.
- Разновидности артродезов: Включают артродезы большого пальца стопы, коленного сустава, плечевого и других суставов.
- Показания к процедуре: Хроническая боль, разрушение суставов, травмы и болезни, такие как артрит.
- Методы выполнения: Открытые и минимально инвазивные техники, выбор метода зависит от конкретного случая.
- Послеоперационный период: Важен для достижения успешного слияния костей и восстановления функции сустава.
- Риски и осложнения: Как и любая операция, артродез сопряжен с потенциальными осложнениями, такими как , несостоятельность шва и ограничения движений.
Рассмотрим плюсы и минусы различных методов артродеза:
- Артродез с использованием гвоздя:
- высокий процент успешного исхода от 80% до 100%;
- эффективная ликвидация инфекционных процессов;
- возможность комбинирования с остеосинтезом на основе пластин;
- применимость при значительных костных дефектах;
- использование при неблагоприятном состоянии мягких тканей;
- пациенты отмечают низкий уровень боли после операции.
- может потребоваться двухэтапное вмешательство;
- риски перипротезных переломов;
- возможность возникновения интрамедуллярной инфекции.
- Использование внешнего фиксатора:
- высокая вероятность успеха при применении фиксатора Илизарова;
- применим даже при сильных инфекционных возбудителях;
- возможность удаления в случае неудачи или отказа от альтернативных методов.
- риск осложнений: инфекции фиксаторов, их повреждение, потеря прочности;
- может развиваться псевдоартроз с низкими шансами на успех;
- меньший уровень комфорта у пациента после вмешательства;
- сложная хирургическая методика с использованием фиксатора Илизарова или его гибридной версии.
- Пластинчатый остеосинтез:
- относительно простая операция;
- менее зависима от квалификации хирурга.
- низкие показатели эффективности;
- значительные повреждения мягких тканей во время процедуры.
Реабилитация после артродеза
Процедуры артродеза являются сложными и травмирующими. Рекомендуется приостановить прием всех медикаментов за неделю до операции, пройти необходимые анализы, проверить состояние сосудов и проконсультироваться с кардиологом. Само вмешательство занимает от 3 до 5 часов под общим наркозом.
Артродез — это хирургическая процедура, направленная на фиксацию суставов с целью облегчения боли и восстановления функции конечности. Существует несколько видов артродезов, которые различаются в зависимости от локализации вмешательства и используемых техник. Например, артродез коленного сустава чаще всего выполняется у пациентов с тяжелыми дегенеративными изменениями, такими как остеоартрит, тогда как артродез голеностопного сустава может понадобиться при наличиях нестабильности, травм или деформаций. Каждое вмешательство требует индивидуального подхода к выбору метода и оценки состояния пациента.
Выбор конкретного типа артродеза также зависит от анатомических особенностей сустава и состояния окружающих тканей. Наиболее распространенными процедурами являются спицевой артродез, дистракционно-остеосинтетический и использование имплантатов, таких как пластины и винты. Важно учитывать, что механизм фиксации напрямую влияет на время восстановления и функциональные результаты. Например, спицевой артродез может обеспечить более быстрое заживление, но иногда он менее стабилен по сравнению с пластинной фиксацией.
Наконец, стоит отметить, что успех артродеза во многом определяется реабилитацией. Пациенты должны быть готовы к прохождению курса физиотерапии, которая поможет восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг зафиксированного сустава. Нарушение реабилитационного процесса может привести к плохим результатам хирургического вмешательства и снижению качества жизни. Поэтому комплексный подход и соблюдение рекомендаций врача после операции крайне важны для достижения желаемых результатов.
Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.
Первый этап реабилитации является самым трудным и болезненным. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, в это время назначаются препараты для облегчения боли, а при необходимости — антибиотики. Затем начинается восстановление: нужно будет заниматься разработкой ноги и укреплением мышц с терпением и усердием. Важно на первом этапе избегать нагрузки на прооперированную ногу.
На начальных этапах пациенты пользуются костылями и специальными устройствами. Лечебная физкультура, в том числе пассивная механотерапия, играет важную роль. Через 10-14 дней можно начинать выполнять активные движения. После снятия гипсовой повязки, проведенного через несколько месяцев, назначается рентген-контроль. Если наблюдается положительная динамика, снова накладывается повязка минимум на 2-3 месяца.
В позднем этапе восстановления обширно используются физиотерапевтические процедуры:
- лазерная терапия;
- электрофорез и фонофорез;
- магнитно-резонансная терапия (MBST);
- ударно-волновая терапия;
Необходимы также массаж и занятия лечебной физкультурой. Правильно организованная реабилитация способствует быстрому заживлению костной мозоли. Да, сустав в результате станет неподвижным, и жизнь изменится, но зато мучительные боли больше не будут беспокоить пациента. В этот период особенно важна поддержка близких и родных.
Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.
Артродез возобновляет опорные функции конечностей, однако сустав остается неподвижным навсегда, и такая операция часто может привести к инвалидности. Это последний шаг в лечении и применяется в крайне редких случаях, когда другие методы оказались неэффективными.
Артродез считается оптимальным вариантом при плохом состоянии костных и мягких тканей и при наличии повреждений разгибательного аппарата. Также он показан пациентам с множественными факторами риска, способствующими reinfection протезов, и с меньшими функциональными требованиями к колену. После операции пациенту потребуются вспомогательные устройства для передвижения. Исследования показывают, что, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, при артродезе наблюдается улучшение общего качества жизни, поэтому при своевременном обращении к данной процедуре прогноз в целом остается положительным.
Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).
Что такое остеотомия и какой она бывает
Это ортопедическая операция, на которой происходит искусственный перелом деформированных костей и выстраивание новой формы, ее коррекция. Цель такого вмешательства – устранение патологической деформации кости, восстановление утраченных функций опорно-двигательного аппарата.
Остеотомия чаще всего производится на костях конечностей, позволяя хирургам формировать их в нужной конфигурации, что способствует нормальной нагрузке и передвижению пациента. Корректировка формы рук помогает пациенту заботиться о себе и вести активную жизнь, находить профессию и работать.
В зависимости от типа перелома, который будет осуществлен во время операции, остеотомия делится на:
- линейная – поперечная или косая,
- лестничная,
- Z-образная,
- шарнирная – дугообразная, сферическая, клиновидная или углообразная.
Учитывая конечную цель коррекции, остеотомия бывает:
- корригирующая – во время вмешательства устраняются патологические деформации костей, возникшие из-за неправильного сращивания или с детского возраста;
- деротационная – коррекция развернутых вдоль оси длинных костей;
- остеотомия для укорочения или удлинения конечной кости;
- реконструктивная остеотомия – восстановление опорных функций тела.
Показания к проведению остеотомии такие:
- плохое или неправильное сращение костей после переломов;
- отсутствие подвижности сустава в результате травм, перенесённых заболеваний, поражения суставов;
- рахит и возникшие в результате деформации костей;
- остеоартрит, затрагивающий кости и суставы с последующими деформациями;
- пожелание пациента сделать косметическую корректировку длины ног.
Противопоказания проведения остеотомии
Операцию не могут проводить пациентам с:
- инфарктом миокарда;
- инсультом;
- сердечной или легочной недостаточностью;
- нарушениями свертываемости крови;
- инфекционными заболеваниями.
Какие нужно делать упражнения реабилитация после операции на голеностопе корригирующей остеотомии двухсуставного артродеза удлиняющая ахиллопластика
а) Ведение после операции и полученные результаты:
— Указанные методы внутренней фиксации отличаются достаточной жесткостью, и в необходимости дополнительной наружной фиксации нет. Послеоперационная рана закрывается повязкой с бацитрацином/ксероформом, затем накладывается стерильная повязка, фиксируемая бинтом Webril. Завершает повязку глубокая гипсовая шина, которая также фиксируется эластичным бинтом.
— Шина снимается через две недели после операции, вместо нее используется ортопедический ботинок, который можно снимать для принятия душа
— Рекомендуется следующий режим нагрузки: • В первые 6-8 недель нагрузка полностью исключена, пациенты передвигаются с использованием двух костылей, ходунков или скутера: — Достаточно дисциплинированных пациентов разрешают нагрузку на пятку • В последующий период 6-8 недель пациенты передвигаются с тростью в ортопедической обуви под нагрузкой на стопу • В течение года после вмешательства рекомендуется носить спортивные кроссовки с использованием стелек, поддерживающих свод стопы.
— Отек и дискомфорт в области стопы могут наблюдаться до года после операции и постепенно исчезают еще в течение последующего года.
— После данной операции пациенты могут возобновить полноценные занятия спортом, включая марафонские дистанции.
Рисунок 9
б) Список использованных источников:
- Bednarz РА, Manoli A. Модифицированная операция Lapidus для лечения гипермобильного вальгусного большого пальца. Foot Ankle Int 2000;21:816-21. В исследовании представлен анализ результатов 26 пациентов, которым проводилась модифицированная операция Lapidus. Результаты оценивались по следующим критериям: удовлетворенность пациентов, снятие болевого синдрома, степень контрактуры суставов, рентгенологическая картина (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
- Coetzee JC, Resig SG, Kuskowski M, Saleh KJ. Операция Lapidus как спасение после неудачного хирургического лечения вальгусной деформации. J Bone Joint Surg Am 2003;85:60-5. В этой статье авторы провели ретроспективный анализ результатов у 24 пациентов с клинически значимыми рецидивами вальгусной деформации первого пальца стопы после предыдущей операции, которым проводилась операция Lapidus. Средний срок наблюдения составил 24 месяца. Результаты оценивались с использованием шкалы AOFAS, визуально-аналоговой шкалы боли и рентгенологических данных (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
- Haas Z, Hamilton G, Sundstrom D, Ford L. Сравнение устойчивости коррекции закрывающихся остеотомий первой плюсневой кости и модифицированного артродеза Лапидуса при умеренной и тяжелой вальгусной деформации. J Foot Ankle Surg 2007;46:358-65. Это ретроспективный анализ 57 случаев с умеренной и выраженной вальгусной деформацией, для них применялась модифицированная операция Lapidus или проксимальная закрывающаяся остеотомия. Контроль коррекции производился через 11 месяцев после вмешательства (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
- Показания к вмешательству по коррекции вальгусной деформации первого пальца с применением открывающейся клиновидной остеотомии плюсневой кости и остеотомии проксимальной фаланги.
- Методика и этапы операции по коррекции вальгусной деформации первого пальца с использованием открывающейся клиновидной остеотомии плюсневой кости и остеотомии проксимальной фаланги.
- Показания для применения модифицированной техники Lapidus (корригирующая остеотомия, артродез плюснеклиновидного сустава, коррекция деформации плюснефалангового сустава).
- Методика и последовательность выполнения модифицированной операции Lapidus (корригирующая остеотомия, артродез плюснеклиновидного сустава, коррекция деформации плюснефалангового сустава).
- Послеоперационный уход и результаты модифицированной операции Lapidus (корригирующая остеотомия, артродез плюснеклиновидного сустава, коррекция деформации плюснефалангового сустава).
- Показания для проведения проксимальной длинной косой остеотомии первой плюсневой кости (Ludloff) и дистальной мягкотканной коррекции.
- Методика и последовательные шаги операции проксимальной длинной косой остеотомии первой плюсневой кости (Ludloff) и дистальной мягкотканной коррекции.
- Послеоперационный уход и результаты после проксимальной длинной косой остеотомии первой плюсневой кости (Ludloff) и дистальной мягкотканной коррекции.
- Показания к ревизионным операциям при вальгусной деформации первого пальца стопы.
- Методика и последовательность выполнения ревизионной операции при вальгусной деформации первого пальца стопы.
Скольжение полотенца
Положите небольшое полотенце на пол и тяните его к себе, двигая пальцами, как будто это «гусеница». Усложнить это можно, положив на полотенце тяжелый предмет. Сделайте перерыв и повторите упражнение 5 раз.
Поместите на пол любые, небольшие предметы (шарики, палочки) захватывайте предмет пальцами стопы, поднимите и переместите данный предмет в сторону и положите обратно на пол.
Подошвенное сгибание ноги, в области голеностопного сустава
Накройте стопу маленьким полотенцем и потяните его на себя до появления неприятных ощущений, удерживая стопу в таком положении на протяжении 20-30 секунд, затем отдохните и выполните еще 10-15 повторений.
Противопоказания
Как и любая другая операция, артродез голеностопного сустава не является необходимым для всех. Существуют конкретные противопоказания к такому втверждению. Если их игнорировать, это может привести к серьезным осложнениям после операции. Поэтому перед вмешательством требуется провести полное обследование пациента и консультации с различными специалистами. Артродез не рекомендуется в следующих случаях:
- детям до завершения роста скелета;
- людям пожилого возраста старше 60 лет;
- наличие инфекционных кожных заболеваний в области стопы;
- инфекционный артрит с образованием свищей и гнойного воспаления;
- сердечная или почечная недостаточность;
- тяжелые системные заболевания, такие как сахарный диабет;
- непереносимость анестезирующих препаратов.
Ход операции
Если принято решение о проведении артродеза голеностопного сустава, пациент должен быть готов к операции. Кроме общего медицинского обследования, важно подготовить домашнюю обстановку, обеспечив легкий доступ к всем необходимым вещам и санузлу. Поскольку в начале реабилитационного периода пациент будет двигаться на костылях, рекомендуется убрать все провода и ковры с пола, чтобы минимизировать риск падений. Также за неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.
Операция, как правило, осуществляется под общим наркозом и предполагает разрез в области сустава.
За день до процедуры нужно придерживаться предписанной врачом диеты, а в день операции лучше не есть вовсе. Артродез может быть выполнен под общей или спинальной анестезией, длительность вмешательства обычно составляет от 2 до 6 часов. При этом для обескровливания зоны лодыжки применяют жгут, наложенный на бедренную артерию.
Доступ к голеностопному суставу обеспечивается разрезом до 15 см в длину. При необходимости рассекаются мышцы и связки. После проведения необходимых манипуляций, удаления поврежденных и деформированных частей кости или хряща, сустав фиксируется. Для обеспечения неподвижного соединения костей могут быть использованы стержни, штифты, винты, пластины из медицинской стали. Иногда дополнительно применяются костные трансплантаты, которые улучшают срастание тканей.
Обычно процесс операции включает в себя удаление всех поврежденных тканей. Желательно также убрать хрящевую ткань для лучшего сращения костей. Затем выполняется сопоставление костей, при этом стопа должна находиться под прямым углом к голени и немного развернута внутрь, что гарантирует более легкое передвижение пациента после операции.
После правильного размещения всех костных фрагментов их фиксируют. Рана ушивается послойно с установкой дренажа.
В некоторых случаях операция может оказаться неэффективной, и пациент все равно может испытывать дискомфорт и хромоту.
Когда будут заметны улучшения?
При отсутствии послеоперационных осложнений и соблюдении всех врачебных рекомендаций уже через две недели можно заметить первые положительные изменения в функциональном состоянии и стабильности.
Цитата от специализированного реабилитолога.
Калинина Елена Александровна Врач ЛФК • Врач спортивной медицины • Стаж 25 лет
Цитата от специализированного реабилитолога.
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата способны значительно снизить уровень активности как в спорте, так и в повседневной жизни. Реабилитация в «Лаборатории движения» направлена на максимально возможное восстановление и компенсацию утраченных или нарушенных функций. Мультидисциплинарный, комплексный и индивидуальный подход помогает сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стараются стимулировать ответственное отношение пациентов к процессу реабилитации и их здоровью.
Калинина Елена Александровна Врач ЛФК • Врач спортивной медицины • Опыт 25 лет.
Основные реабилитационные методики
Для восстановления опороспособности конечности используется поэтапная реабилитационная программа:
- физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, ультрафонофорез, холодовое воздействие, импульсные токи и пр.)
- лечебная гимнастика (общие укрепляющие, дыхательные и изометрические упражнения)
- массаж
- кинезиотренинги для восстановления двигательного стереотипа
- рефлексотерапия
- функциональное ортезирование
- мануальная коррекция
- занятия на тренажерах для активизации мышц и суставов
- PRP-терапия
Реабилитация после оперативного вмешательства осуществляется с учетом общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента.
